Мигрень и неврологические нарушения
Мигрень – неврологическое заболевание, проявляющееся интенсивной головной болью преимущественно с одной стороны. Недуг сопровождается вегетативными расстройствами или так называемой аурой. Обычно аура проявляется нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, светобоязнью.
Приступ гемикрании может быть вызван различными факторами: депрессией, усталостью, резкими запахами или звуками, скачками атмосферного давления. В качестве провокатора могут выступать некоторые пищевые продукты, например копчености, красное вино, шоколад, сыр.
Многие люди знают, как проявляется мигрень, но далеко не все понимают патогенез заболевания. Большинство ученых единодушны во мнении, что основным местом развития боли являются сосуды головного мозга.
Поэтому очевидно, что аура, сопровождающая болевые атаки, является следствием спазма сосудов и развитием ишемии головного мозга. Случаи, проявления очаговой неврологической симптоматики (головокружения, потеря сознания, тремор конечностей) могут указывать на развитие серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения.
Виновники неврологических симптомов
Синдром позвоночной артерии и шейный остеохондроз
Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами может быть вызвана синдромом ПА (позвоночной артерии). Позвоночные артерии (правая и левая) расположены вдоль позвоночного столба и проходят сквозь каналы образованные поперечными отростками шейных позвонков. У основания ствола головного мозга сосуды сливаются в артерию, которая разветвляясь, снабжает кровью мозговые полушария.
Причиной патологических процессов может стать шейный остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвонках и их остистых отростках приводят к сдавливанию спинномозговых нервов, артерий и вен, снабжающих кровью головной мозг. Неврологическое проявление остеохондроза заключается в возникновении вертебробазилярной недостаточности, проявляющейся следующими симптомами:
- Тошнотой и рвотой;
- Снижением зрения и слуха;
- Головокружениями;
- Нарушением координации движений;
- Потерей сознания;
- Временной амнезией;
- Частичным или полным парезом конечностей.
Больного может преследовать интенсивная боль, начинающаяся в районе затылочной части головы и седьмого позвонка, распространяющаяся в теменную область, в район лба, виска, уха и глаз. При повороте головы может ощущаться сильный хруст и жжение в районе шеи — так называемая шейная мигрень.
Головные боли при неврологии, обычно, обусловлены чрезмерным сдавливанием затылочных и лицевых нервов, имеют интенсивный стреляющий характер. Болевые ощущения распространяются по ходу расположения нервов и отличаются продолжительностью и постоянством, отсутствием должного эффекта от назначенного лечения.
Приступы могут существенно ограничить работоспособность и нарушить привычный ритм жизни. Выделяют несколько видов мигрени с очаговыми неврологическими симптомами: лицевая, глоточная, гемиплегическая.
Глоточная мигрень
Намного реже специалисты диагностируют глоточную мигрень. Глоточная мигрень возникает в результате поражения симпатического переплетения позвоночной артерии и сопровождается ощущениями инородного тела в горле и нарушением глотательного рефлекса.
В иных случаях может возникнуть парестезия (онемение, потеря чувствительности, покалывание, ползание мурашек) и односторонние болевые ощущения захватывающие глотку, твердое небо, язык. Также наблюдаются озноб, повышенная потливость, мушки в глазах.
Любой поворот шеи, изменение положение головы приводит к увеличению болевых атак. Если удается найти оптимальное положение головы, то головная боль может ослабнуть и исчезнуть полностью.
Лицевая мигрень
Лицевая мигрень диагностируется как невралгия тройничного нерва и сопровождается невротическими реакциями: сильное возбуждение или наоборот, эмоциональное оцепенение, агрессия, истерическое состояние.
Стреляющая боль иррадиирует в зону нижней челюсти или шеи, иногда — в область вокруг глаз. Приступы тяжело поддаются купированию и могут рецидивировать несколько раз в неделю, сопровождаясь сопутствующей болью в определенной части головы.
Лицевая мигрень с очаговой неврологической симптоматикой может повторяться систематически. Для возникновения неприятных ощущений бывает достаточно холодного ветра или просто общения.
Характерной симптоматикой недуга является наличие так называемых триггерных точек, неосторожное прикосновение к которым может запустить начало приступа. В зоне сонной артерии увеличивается пульсация, визуализируется отечность, покраснение, а прикосновение к ней болезненны.
Гемиплегическая мигрень
Для установления диагноза врач проводит тщательный сбор анамнеза и назначает комплекс обследований для исключения других причин приступов. Лечение гемиплегической мигрени состоит из комплекса препаратов и мер, применяемых при других разновидностях заболевания, и зависит от тяжести состояния и индивидуальных данных пациента.
Гемиплегическую мигрень можно разделить на две формы: заболевание без осложнений и заболевание, осложненное неврологическими проявлениями с парезами одной половины тела. Недуг можно рассматривать, как наследственное аутоиммунное заболевание.
Это редкая тяжелая форма гемикрании, характеризующаяся приступами головной боли с центральными парезами, временным нарушением речи и чувствительности.
Парезы проявляются затруднением двигательной активности пальцев кисти с последующим распространением на соответствующую сторону туловища и нарастанием пульсирующей головной боли.
Подобные расстройства только в очень редком случае могут достигать степени паралича.
В отличие от классической мигрени, сопровождающейся аурой, первыми симптомами гемиплегической гемикрании являются парестезия и головная боль, к которым в последствии присоединяются обратимые неврологические симптомы: головокружение, двоение в глазах, кратковременная амнезия, лихорадка, речевые расстройства.
В некоторых случаях симптоматика может осложняться эпилептическими приступами.
Лечение, диагностика
Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой сложно поддается лечению и требует комплексного подхода. Выбор методов и препаратов зависит от происхождения мигрени.
Диагностика базируется на сборе анамнеза и выявлении характерных жалоб. Помимо сбора анамнеза специалист обязательно должен провести дополнительные высокотехнологичные исследования:
- Рентген шейного или поясничного отдела позвоночника.
- Доплерографию сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
- МРТ позвоночника.
- Анализ крови на содержание холестерина и липидов.
Лечением гемикрании с очаговой неврологической симптоматикой занимаются неврологи. Если мероприятия начаты вовремя, то болевые приступы можно быстро купировать или существенно минимизировать.
Как правило, лечение включает в себя использование мазей с активными противовоспалительными и обезболивающими компонентами, медикаментов, способствующих регенерации хрящевой ткани, а также:
- Препаратов, улучшающих кровообращение, например циннаризина;
- Противовоспалительных и обезболивающих: нурофена, диклофенака, нимесулида индометацина;
- Витаминов группы В;
- Спазмолитиков;
- Нейропротекторов для защиты мозга от гипоксии;
- Лекарств триптанового ряда: Суматриптана, Сумамигрена, спрея Имигран;
- Антидепрессантов – Симбалта, Велафакс;
- Противосудорожных препаратов.
Профилактика
Для коррекции заболевания необходима консультация невролога и комплексное лечение. Необходимо понимать, что лечебные мероприятия предназначены только для купирования боли и снятия воспалительных процессов.
Для того чтобы недуг беспокоил, как можно реже необходимо избегать стрессов, вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, совершать прогулки на свежем воздухе, питаться сбалансировано.
Контролировать ситуацию помогут немедикаментозные методы. Мануальная терапия, акупунктурный массаж, занятия йогой – отличная профилактика заболевания. Очень важно знать первые проявления приступа и уметь вовремя их купировать.
Если подобрано правильное лечение, то проявления мигрени с очаговой неврологической симптоматикой имеют благоприятный прогноз – уменьшение количества приступов и их интенсивности.
Источник
Главная > Мигрень > Неврологическая мигрень, ее симптомы и лечение
Иван Дроздов 15.02.2018
Мигренозный приступ – это совокупность мучительных и болезненных симптомов неврологического характера, существенно снижающих физическую активность и деятельность человека. Главной причиной развития мигрени выступает патологическое сужение сосудов мозга, спровоцированное неправильным питанием, стрессами, переутомлением, влиянием табака и алкоголя, а также рядом неврологических заболеваний. В первом случае достаточно устранить воздействие описанных факторов, чтобы снизить количество приступов, во втором – необходимо заниматься лечением заболеваний и патологий, провоцирующих появление болей и неприятных симптомов.
Откуда берутся неврологические симптомы
В большинстве случаев мигрень сопровождается неврологическими симптомами, причиной возникновения которых выступают внешние факторы (стрессы, переутомление, метеозависимость) и серьезные патологические нарушения. Если очаговые неврологические симптомы в период приступов мигрени проявляются в усугубленном виде, необходимо диагностировать причины их развития и своевременно приступить к лечению.
Синдром позвоночной артерии и шейная мигрень
Патологическое нарушение кровотока, направленного в структуры головного мозга, которое вызвано сдавливанием двух главных позвоночных артерий, называют синдромом позвоночной артерии (СПА). Причиной этих процессов может стать наличие остеохондроза, хрящевидных наростов на костной ткани позвонков, межпозвоночных грыж, спазмов мышц. Сосуды мозга реагируют спазмом на снижение кровотока, в результате чего у человека разыгрывается мигренозная боль.
Характерными для шейной мигрени или СПА симптомами являются:
- Головная боль, развивающаяся от шейного отдела и затылка, и распространяющаяся на переднюю часть головы. Боль чаще беспокоит с одной стороны постоянно или в виде регулярных приступов, ее интенсивность нарастает при поворотах головы и движениях шеи.
- Приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотой.
- Снижение координации движений и концентрации памяти.
- Головокружения.
- Онемение конечностей: полное или частичное.
- Временная потеря памяти.
- Ощущение жжения или хруста в области шеи при движениях головой.
- Звон в ушах.
- Нарушения зрения.
- Болезненные ощущения при касании кожных покровов головы.
Обострение СПА существенно ограничивает физическую и умственную активность, при этом непринятие мер по лечению патологии лишь усугубляет состояние.
Глоточная мигрень
Эта разновидность мигрени является следствием развития СПА, но проявляется не так часто. Ее возникновению способствуют патологические нарушения, протекающие в симпатических сплетениях одной из позвоночных артерий.
Главными признаками глоточной мигрени выступают:
- Ощущение «кома в горле», затрудненность глотания.
- Озноб, сильное потоотделение.
- Легкие признаки зрительной ауры – мерцающие точки перед глазами.
- Исчезновение чувствительности неба и языка.
- Одностороннее онемение отдельных участков глотки и неба.
- Усиление болевых ощущений при смене положения головы, движениях шеи.
Болезненные симптомы снижаются или исчезают при определенном положении головы и шейного отдела.
Лицевая мигрень
О наличии лицевой мигрени свидетельствуют следующие признаки:
- Систематичность приступов, проявляющихся несколько раз в неделю длительностью от 2-3 минут до 1-2 часа.
- Ноющая головная боль с периодическими прострелами, отдающими в шейный отдел, нижнюю или верхнюю челюсть, область глазниц.
- Болезненность сонной артерии при прикосновениях и сильная пульсация, отечность мягких тканей, покраснение кожных покровов в месте ее нахождения.
- Психоэмоциональная нестабильность во время приступа – беспричинные истерики, злость, нервное перевозбуждение, часто сменяющееся апатией, безразличием и оцепенением.
Наиболее подвержены лицевой мигрени люди в возрасте 30-60 лет. Распространенными причинами, провоцирующими развитие приступа, выступают стрессы, длительное нахождение на сквозняках или в холоде, травмы и острые заболевания зубов. Из-за схожести симптомов лицевую мигрень часто диагностируют как воспаление тройничного нерва.
Гемиплегическая мигрень
Этот тип мигрени относят к редким недугам с осложненными неврологическими признаками. Различают две разновидности заболевания: семейное и несемейное. Наследственная предрасположенность и аутоиммунные патологии являются основными факторами, провоцирующими гемиплегическую мигрень.
Головную боль, возникающую при гемиплегической мигрени, дополняют следующие патологические симптомы:
- Аура в виде неврологических признаков – головокружений, речевых и зрительных расстройств, озноба, кратковременной потери памяти и чувствительности.
- Тошнота, рвота.
- Сонливость, смена настроения.
- Болезненная реакция на звук и свет.
- Одностороннее онемение конечностей, которое может повлечь нарушения двигательных функций пальцев ног или рук с дальнейшим распространением пареза по всей половине туловища.
- Паралич конечностей или части тела в осложненных случаях.
Редко приступ может перерасти в эпилептический припадок и закончиться инсультом.
Диагностика и лечение мигрени с очаговой неврологической симптоматикой
При явно выраженных неврологических очаговых симптомах необходимо выяснить причину их происхождения. Для этого невролог изучает жалобы пациента и визуальные проявления, после чего назначает ряд следующих диагностических процедур:
- рентгенографию шейных и поясничных позвонков;
- МРТ шеи и мозга;
- Допплерографическое УЗИ главных сосудов и артерий мозговых структур;
- Клиническое исследование крови на показатель липидов и холестерина.
После прохождения диагностики больному назначается комплексное лечение, позволяющее снизить интенсивность неврологических симптомов, а также частоту и длительность мигренозных приступов. Терапевтический курс лечения может включать в себя ряд следующих медикаментозных препаратов и лекарственных средств:
- Противовоспалительные и болеутоляющие таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
- Комплекс витаминов группы «В», оказывающий позитивное воздействие на ЦНС, обменные процессы, восстановление памяти и умственной активности.
- Спазмолитические средства (Спазган, Спазмалгон), направленные на снятие спазмов мозговых сосудов и предупреждение мигрени.
- Таблетки, улучшающие циркуляцию крови по мозговым сосудам (Циннаризин, Кавинтон).
- Препараты-нейропротекторы (Глицин, Гинкго Билоба, Тиоцетам) оказывают восстановительное действие на нервные мозговые клетки, улучшая их обмен веществ и защитные функции.
- Антидепрессанты и седативные лекарственные средства (Велафакс, Афазен, Персен) показаны при затяжных депрессивных состояниях и стрессах, провоцирующих приступы мигрени.
- Противомигренозные таблетки (Суматриптан, Зомиг, Эрготамин) – специальные лекарственные средства с действием, направленным на купирование приступов мигрени и устранение дополнительных симптомов.
- Антиконвульсанты (Эпимил, Вальпроевая кислота) назначают в том случае, если мигренозные атаки усугубляются эпилептическими припадками.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
Для предупреждения приступов с выраженными неврологическими признаками комплексное лечение рекомендуется проходить регулярно, не дожидаясь фазы обострения. Для эффективности медикаментозной терапии и в качестве профилактических мер следует рассмотреть распространенные альтернативные методики – занятия йогой, иглоукалывание, точечный массаж, мануальные процедуры. Не стоит также забывать: правильное питание и образ жизни являются действенной мерой по профилактике мигренозных приступов, вызванных причинами неврологического характера.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
… является самой частой причиной развития (до ~ 87% всех случаев) хронической ежедневной головной боли — наиболее сложной в диагностическом и терапевтическом плане группе цефалгий.
Хроническая мигрень ([ХМ] в соответствие с МКГБ 3-бета, 2013) — это тяжелое неврологическое расстройство при котором головная боль (ГБ) отмечается ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев, при этом не менее 8 дней соответствует критериям мигрени (М) без ауры (Мба) или М с аурой (Ма) или отвечает на мигрень-специфическую терапию (триптанами или производными эрготамина) [ХМ в МКГБ-2 — трансформированная мигрень]. ХМ составляет 7 — 8% от всей популяции пациентов с М. В общей популяции ХМ выявляется примерно у 2% людей (в Российской Федерации — у 6%).
читайте также пост: Диагностика мигрени — это просто (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Несмотря на то, что ХМ относится к первичным (доброкачественным) ГБ, она (ХМ) характеризуется развитием выраженной дезадаптации пациентов и оказывает значительное индивидуальное и общественное бремя. Большинство страдающих ХМ — люди трудоспособного возраста (средний возраст составляет 40 — 49 лет).
Развитию ХМ всегда предшествует период М с эпизодическими приступами (ГБ <15 дней в месяц). Необходимо отметить, что процесс хронизации М — от низкой до высокой частоты ГБ — происходит постепенно, и формирование ХМ — один из возможных исходов этого процесса. Так, прогрессирование заболевания с развитием ежегодных новых случаев ХМ отмечается у 2,5% пациентов с эпизодической М. В последующем ХМ является относительно стабильным состоянием, когда на протяжении нескольких лет клиническая картина меняется незначительно или на короткое время.
Параклинические методы обследования, в том числе методы нейровизуализации (КТ и МРТ), сканирование церебральных сосудов, люмбальная пункция, рутинные лабораторные тесты и др., которые указывали бы на возможный вторичный характер хронической ГБ, не выявляют у пациентов с ХМ каких-либо значимых (специфических) изменений. На сегодняшний день критерии диагноза ХМ являются единственным способом снижения диагностических ошибок ([!!!] обратите внимание: важный вспомогательный критерий диагноза ХМ — наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания).
Обратите внимание: ХМ и лекарственно-индуцированная ГБ (ЛИГБ, синоним: абузусная ГБ). Особое внимание лекарственному злоупотреблению (анальгетиков [включая содержащие опиоиды и барбитураты комбинированные препараты] или специфических противомигренозных средств [эрготов и/или триптанов]) при ХМ уделяется в связи с его доказанной ролью в качестве фактора риска развития ХМ, возможной роли в поддержании [1] прогрессирующего и персистирующего течения ХМ, и [2] рефрактерности к лечению (см. далее). В соответствии с МКГБ-3 (бета), избыточное применение симптоматических препаратов для купирования ГБ не исключает диагноза ХМ, но требует двойной кодировки диагноза: 1.3 Хроническая мигрень и 8.2 Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов для купирования ГБ. Включение параметра отсутствия или наличия избыточного применения лекарств при ХМ крайне важно, поскольку несет информацию как для клинических исследований, так и практической деятельности; факт избыточного применения лекарств может изменить подходы к лечению, хотя не меняет диагноз.
читайте также пост: Лекарственно-индуцированная головная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Эффективное лечение пациентов с ХМ — это трудная задача, решение которой требует комплексного подхода и работы мультидисциплинарной команды специалистов, возглавляемой цефалгологом (в идеале лечение пациентов с ХМ должно осуществляться в специализированных центрах ГБ). До настоящего времени отсутствует общепринятый согласованный документ, который бы регламентировал купирующее и профилактическое лечение для пациентов с ХМ. [!!!] Следует помнить, что прежде чем приступить к лечению ХМ необходимо исключить вторичный (симптоматический) генеза заболевания.
читайте также пост: «Симптомы тревоги» при мигрени (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
После [1] этапа исключения вторичного, симптоматического генеза заболевания и [2] окончательного установления диагноза ХМ с пациентами начинают работу с использованием следующих подходов:
[1] выявление и лечение психических и соматических коморбидных расстройств, в том числе способствующих развитию (факторы риска) и персистированию ХМ, способных влиять на качество жизни пациентов с ХМ, а также на выбор лекарственных препаратов, эффективность лечения и прогноз;
[2] выявление и коррекция других факторов риска развития ХМ, в том числе избыточного применения симптоматических препаратов для купирования ГБ, стрессовых ситуаций в жизни, чрезмерного потребления кофеина;
[3] выявление триггерных факторов, провоцирующих возникновение приступов М, и разработка поведенческих стратегий для избегания или уменьшения их влияния на пациента;
[4] подбор новых препаратов для купирования или облегчения ГБ, которые используются при появлении атак и восстановления функциональной активности пациента;
[5] подбор и проведение курсового лекарственного профилактического лечения длительностью 4 — 6 месяцев, основным показателем эффективности которого будет считаться уменьшение числа дней с ГБ в месяц на 50% и более, т.е. «переход» пациента из группы ХМ в группу эпизодической М;
[6] подбор и проведение немедикаментозного лечения (психотерапия, методы релаксации и стресс-управления, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, биологическая обратная связь, мануальная терапия, массаж и др.), особенно если пациент настроен и хочет следовать такой терапевтической стратегии; при необходимости, особенно в случаях рефрактерности к медикаментозному лечению, применяются методы нейромодуляции, такие как стимуляция затылочного нерва, стимуляция блуждающего нерва, транскраниальная магнитная стимуляция;
[7] информационно-образовательные беседы с пациентом, с целью повышения приверженности пациента к лечению, что в дальнейшем во многом определит благоприятный прогноз в отношении эффективности лечения.
Обратите внимание! Основой ведения пациентов с ХМ остается профилактическое лечение, выбор препаратов для которого должен быть индивидуальным и учитывать коморбидные и сопутствующие расстройства, при этом важно избегать назначения лекарств, способных обострять эти заболевания. Также выбор лечения должен основываться на доказательствах эффективности и безопасности препарата при лечении именно популяции пациентов с ХМ. Но, к сожалению, на сегодняшний момент только небольшое число исследований доказало эффективность лекарственных препаратов при длительном применении и только у пациентов с ХМ. Рандомизированные контролируемые исследования подтвердили эффективность двух препаратов — ботулинического токсина типа А и топирамата — в профилактическом лечении ГБ у пациентов с ХМ.
Рефрактерная ХМ [рХМ] (ЕФГБ [Европейская федерация головной боли], 2014) — это неэффективность адекватно проводимого профилактического лечения по крайней мере 3 из 5 классов препаратов с доказанной эффективностью, принимаемых в рекомендованных дозах на протяжении не менее 3 месяцев каждый:
Подробнее о ХМ в следующих источниках:
статья «Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, К.В. Беломестова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Научный центр здоровья детей РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2013) [читать];
статья «Принципы опроса в постановке диагноза хронической мигрени» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, К.В. Беломестова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Научный центр здоровья детей РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2014) [читать];
статья «Диагностика рефрактерных форм хронической первичной головной боли» Е.В. Екушева, А.Р. Артеменко, В.В. Осипова; ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «Научно-практический центр психоневрологии им. З.П. Соловьева ДЗМ», Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2017; Вып. 2) [читать];
статья «Практические вопросы ведения пациентов с хронической мигренью. Рекомендации российских экспертов» Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова, Г.Р. Табеева, В.В. Осипова, А.Р. Артеменко, С.В. Тарасова, Ю.Э. Азимова, З. Кацарава; ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва; Клиника головной боли академика Александра Вейна, Москва; Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина, Самара; Университетская клиника головной боли, Москва; Отделение неврологии Евангелической больницы г. Унна; Германия (журнал «Нервно-мышечные болезни» №3, 2015) [читать];
статья «Хроническая мигрень: особенности современного профилактического лечения» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, В.С. Шевченко, В.В. Цивилева, К.В. Татаринова; ФГБОУ ВО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Москва (журнал «Поликлиника» №2, 2016) [читать];
статья «Стратегии повышения эффективности терапии хронической мигрени» М.В. Наприенко, Л.В. Смекалкина; Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. академика Александра Вейна, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2015) [читать];
статья «Нейромодуляция в лечении первичных форм головной боли: механизмы эффективности, обзор методов и показания к их применению» Э.Д. Исагулян, Е.В. Екушева, А.В. Артеменко, А.В. Сергеев, В.В. Осипова; ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Москва; ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА, Москва; НИО неврологии Научнотехнологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ГБУЗ Научный психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Российский журнал боли» №3, 2018) [читать]
читайте также пост: Рефрактерные формы мигрени и кластерной головной боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
