Мигрень и повышенная сонливость
Многие считают, что мигрень – это просто головная боль. Многие даже готовы признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.
В реальности, приступ мигрени – это не только головная боль. Он обычно состоит из 4 стадий или фаз. И каждая из них может нарушать вашу жизнь. Конечно, не каждый раз приступ представлен всеми 4 фазами. Но описанные ниже симптомы могут встречаться чаще, чем вы думаете. Знайте, что эти симптомы не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени. А сам приступ мигрени может начинаться и нарушать ваше самочувствие уже задолго до появления головной боли.
Итак, классический приступ мигрени состоит из:
- Предвестников (продромы)
- Ауры
- Самой головной боли
- И постдромы.
Продрома
Приступ мигрени может начинаться задолго до головной боли. Многие пациенты начинают чувствовать себя «как-то не так» за несколько часов и даже дней до головной боли. Эти предвестники можно рассмотреть как «желтый свет» — предупреждение о надвигающейся боли. Около 30% людей чувствуют приближение приступа заранее. Конечно, симптомы-предвестники еще задолго до мигрени мешают вам, но их ведь можно рассмотреть и с другой стороны. Предупрежден – значит вооружен. Продромальный период можно использовать, чтобы подготовиться к приступу – найти таблетки или даже сбегать за ними в аптеку.
Типичными предвестниками мигрени являются:
- желание съесть что-нибудь особенное, например, шоколад
- перепады настроения – депрессия, раздражительность
- повышенное настроение, креативность, воодушевление
- беспокойство
- напряжение мышц, особенно в области шеи
- усталость
- зевота
- сонливость
- озноб
- потливость
- учащенное мочеиспускание.
Головная боль | ||||||
Отсутствие аппетита/тошнота/ рвота | Рвота | |||||
Чувство голода | Сонливость | Сон | Непереносимость пищи | |||
Усталость/зевота | Повышенная чувствительность к свету/звуку | Лекарства | Усталость | |||
Повышенная чувствительность | Повышенная чувствительность к запахам | «Похмелье» | ||||
Задержка жидкости | Нарушение концентрации внимания | Мочеиспускание | ||||
Нормальное самочувствие | Продрома | Аура | Головная боль | Разрешение головной боли | Постдрома | Нормальное самочувствие |
2-12 часов | <1 часа | 4-72 часа | 2-12 часов | 2-24 часа |
Самочувствие во время разных стадий приступа мигрени
Прислушайтесь к себе. Если каждый раз вы чувствуете себя немного странно, а потом все это заканчивается головной болью – это предвестники мигрени, то есть приступ мигрени уже начался. Используйте это время, чтобы быть готовым бороться с болью.
Аура
Аура возможна только при особой форме мигрени – мигрени с аурой. И бывает она самой разнообразной. Об этом напишу отдельную статью.
Феномен ауры назван так по имени Авроры — греческой богини утренней зари. Аура может напугать, так как протекает очень ярко у большинства пациентов. Особенно в первый раз все это может даже закончиться госпитализацией, потому что врачи тоже напуганы и предпочитают провести диагностические исследования. Дело в том, что симптомы ауры, как мы уже говорили, возникают вследствие кратковременного спазма сосудов в головном мозге, в тот момент, когда кровоток в мозге снижен. Именно поэтому симптомы ауры напоминают транзиторную ишемическую атаку (так врачи называют прединсультное состояние, которое успевает вовремя прекратиться без формирования повреждения мозга).
Пугают симптомы еще и потому, что зрительные нарушения при ауре бывают очень странными – часть пациентов испытывают искажение зрения. Вдобавок ко всему этому, аура начинается всегда внезапно – на работе, за рулем – ее начало невозможно предсказать. И здесь как раз опять мы хотели бы отметить важность предвестников. Попытайтесь обратить внимание, может быть, какие-нибудь симптомы предсказывают начало приступа? Это позволит вам заранее предположить, что скоро может начаться аура, а значит снизить риск – припарковаться, например.
Большинство пациентов испытывают так называемую зрительную ауру – различные нарушения зрения, которые длятся от 5 минут до 1 часа. Как и продрома, аура служит предвестником головной боли, и некоторые обезболивающие лекарства можно принимать уже в конце ауры, чтобы предотвратить головную боль или сделать ее максимально мягкой и короткой.
Головная боль
Головная боль — наиболее неприятная стадия мигренозного приступа. Головная боль при мигрени бывает очень сильной. Более того, она неприятно пульсирует и усиливается от малейшего движения, даже поворотов головы. И это еще не все.
Головная боль при мигрени сопровождается тошнотой, которая нарастает вплоть до рвоты. При этом рвота не всегда приносит облегчение боли. Во время головной боли начинает раздражать свет и звук, поэтому смотреть телевизор, разговаривать и даже просто находиться среди людей крайне мучительно. Во время тяжелого приступа мигрени большинство пациентов могут только лежать в тихой темной комнате и не двигаться.
Классическая боль при мигрени односторонняя, то есть голова болит иногда справа, иногда слева, а иногда в процессе приступа она может перейти и на вторую половину головы. Боль может даже распространяться на лицо, челюсть, за глаз. Боль длится до 72 часов.
Во время головной боли часто развиваются и другие симптомы. Диарея (понос), отеки или учащенное мочеиспускание — нередкие спутники приступа мигрени. Пациентов во время сильной боли может «бросать то в жар, то в холод», нередко развивается головокружение.
Отдельно поговорим об артериальном давлении. Многие пациенты спрашивают, не это ли причина их боли и старательно измеряют артериальное давление во время головной боли. Во время головной боли происходят резкие изменения в сосудах – они сначала на несколько минут сужаются, а затем резко расширяются. Причиной боли при этом становится воспаление в стенке расширенных сосудов. Именно поэтому головная боль при мигрени никак не может быть следствием повышенного артериального давления. Ведь для того, чтобы головной мозг пострадал от повышенного артериального давления, сосуды в нем должны сузиться. Кроме того, мигренозная головная боль очень часто бывает односторонней. А если артериальное давление повышается, то это происходит во всех сосудах сразу, и никак не может вызвать локальную головную боль, скажем, в правом виске.
Многие пациенты отмечают, что когда голова болит очень сильно и обезболивающие лекарства не помогли, артериальное давление оказывается немного повышенным, по сравнению с обычным артериальным давлением – в пределах до 140/90 миллиметров ртутного столба. Это – следствие стресса, ведь сильная боль сама по себе и тревога по поводу того, как долго все это будет продолжаться и почему не помогают принятые обезболивающие – достаточные основания для повышения артериального давления. Как только ваша боль уменьшится, давление тоже придет в норму, и специального приема препаратов, снижающих артериальное давление, не требуется.
Разрешение головной боли
Даже если вообще не принять никаких лекарств, приступ мигрени прекратится самостоятельно. Он может длиться от 4 до 72 часов. Поэтому в какой-то момент боль все же начинает отступать. Очень часто это происходит после рвоты. Или, что должно происходить всегда!, если вы приняли адекватное обезболивающее. В любом случае, со временем интенсивность головной боли идет на спад, в этот период обычно хочется спать.
Постдромальный период
Окончание головной боли еще не означает окончание приступа. Многие пациенты, как будто всех предыдущих страданий было недостаточно, испытывают еще и постдромальный период. Полное восстановление самочувствия может наступить только еще через несколько часов, а иногда и через один-два дня. Многие описывают свое состояние в этот период, как «чувствую себя как зомби», «как будто похмелье», «боли нет, но я полностью обессилена». Такое самочувствие зачастую связано с лекарствами, которые принимаются во время боли. Многие из них могут снижать концентрацию внимания, а если вы вызывали врача скорой помощи, и вам была сделана инъекция снотворного или успокаивающего препарата, то сильная сонливость после окончания боли тем более объяснима.
Однако такое плохое самочувствие может также быть закономерной стадией мигрени. Вполне возможно чувствовать себя обессиленной после того, как вы выдержали много часов сильной боли, возможно, и многократную рвоту. Представьте, какое самочувствие у вас может быть после всего этого? Да-да, именно такое, состояние истощения и крайней усталости.
Обычно после окончания головной боли пациенты чаще всего жалуются на:
- Ухудшение настроения, депрессию
- Чувство веселья, эйфорию (гораздо реже)
- Усталость
- Нарушение концентрации внимания, способности сосредоточиться
- Невозможность выполнять интеллектуальную работу.
Как видите, многие пациенты и после окончания головной боли остаются нетрудоспособными в течение длительного времени. Чувство физической усталости и неспособность концентрировать внимание на мелких деталях, в особенности, затрудняет работу бухгалтерам, преподавателям, инженерам, тем, чья работа связана с ответственностью за других – авиадиспетчерам, пилотам, врачам. Но зачастую даже обычная работа по дому, уход за маленьким ребенком становится невозможным. Непонимание того, что постдромальный период – не ваша придумка, а реальная и закономерная стадия приступа мигрени, лежит в основе многих споров и недопонимания с родственниками и начальником.
Как видите, головная боль – это лишь одна из стадий приступа мигрени. Не все пациенты испытывают все перечисленные выше стадии приступа, и необязательно каждый приступ должен протекать «по полной программе», со всеми стадиями. Да, каждый раз течение приступа непредсказуемо. Именно поэтому, вам всегда нужно быть начеку – знать, какие препараты вам помогают, как их нужно использовать и всегда носить их с собой. И тогда всего этого ужаса можно избежать!
Прислушивайтесь к себе. Симптомы-предвестники мигрени и симптомы мигренозной ауры должны стать для вас сигналом к действию. Кроме того, теперь вы знаете, что ваша усталость и плохое настроение – закономерные последствия приступа мигрени, и они скоро пройдут. Научитесь контролировать свою мигрень и будьте готовы к ней! Как только вы научитесь этому – это уже большой шаг вперед.
Мигрень – это намного больше, чем головная боль. Мигрень – это приступы сильной головной боли с различными другими неприятными симптомами, и каждый приступ проходит от одной до четырех стадий развития и может лишать вас трудоспособности на много часов.
Источник
Мигрень — хроническое заболевание, проявляющееся периодически повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, локализующейся преимущественно в одной половине головы, и сопровождающееся тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, с длительностью приступов от 4 до 72 ч и послеприступной вялостью и сонливостью.
В семейных случаях мигрень может возникать и в раннем возрасте, чаще всего с 5 лет.
По клинической картине мигрень подразделяется на простую мигрень (без ауры), ассоциированную (с аурой); офтальмоплегическую и ретинальную мигрень. Детские периодические синдромы могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью. Мигрень без ауры (простая мигрень) встречается в 75% случаев. Выделяют 3 фазы развития мигренозного приступа. Первая фаза — продромальная, появляется за несколько часов до головной боли. У больного отмечается смена настроения в сторону эйфории или депрессии, появляются раздражительность, беспокойство или апатия, чувство усталости, сонливости, изменяется аппетит, возникает тошнота, иногда пастозность тканей.
Простая мигрень может начинаться без продрома, сразу со второй фазы — возникновения боли. Головная боль может развиться в любое время суток, чаще во время ночного сна под утро или после пробуждения. В начале приступа боль локализуется в лобно-височноглазничной области, преимущественно с одной стороны, но возможна и двусторонняя боль. Она носит пульсирующий, распирающий характер, интенсивность ее нарастает на протяжении 2-5 ч. В это время появляется чувствительность ко всем внешним раздражающим факторам: яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновениям. Головная боль усиливается при движении и низком положении головы, поэтому больные стараются уединиться в темном помещении, лечь и не двигаться. На стороне боли могут отмечаться инъекция сосудов конъюнктивы, слезотечение, отечность параорбитальных тканей и височной области, иногда сужаются глазная щель и зрачок. Головная боль во время приступа распространяется на всю половину головы до затылочной области. Характер боли иногда меняется на распирающий или сдавливающий. Отмечается тошнота, иногда многократная рвота, не всегда приносящая облегчение, присутствуют различные сопутствующие вегетативные симптомы. Приступ длится в среднем около 8-12 ч; в ряде случаев — до 1- 2 сут. Если больному удается заснуть, то приступ прекращается с наступлением сна. После приступа отмечается обильное частое мочеиспускание.
Постприступная фаза (восстановительная) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В этой фазе отмечаются астения, сонливость, затем самочувствие постепенно нормализуется. Для простой мигрени характерно наличие рефрактерных периодов, когда после приступа болезнь не проявляется довольно длительное время и больные в этот период не предъявляют каких-либо жалоб.
Мигрень с типичной аурой
Гемиплегическая мигрень характеризуется появлением нарастающего во времени пареза руки или гемипареза, локализованного на стороне, противоположной головной боли (в редких случаях на той же стороне), в сочетании с гемигиперестезиями либо с парестезиями.
Базилярная мигрень характеризуется резким нарушением зрения (яркая вспышка с последующей двусторонней слепотой, продолжающейся несколько минут), вслед за которой появляются атаксия, головокружение, дизартрия, кратковременные парестезии в конечностях.
Афатическая мигрень представляет собой преходящее нарушение речи в виде частичной или полной моторной или сенсорной афазии, в редких случаях дизартрии.
Мозжечковая мигрень характеризуется преходящими расстройствами координации.
Вегетативная (паническая) мигрень. На фоне типичного мигренозного приступа (с аурой или без нее) отмечается появление симптомов симпатико-адреналового или смешанного криза в виде тахикардии, чувства нехватки воздуха, удушья, эмоционально-аффективных расстройств (страх смерти, тревога, беспокойство).
Офтальмоплегическая мигрень проявляется возникающими в начале приступа или на высоте головной боли преходящими нарушениями функции глазодвигательного нерва (птоз, страбизм, анизокория, нарушения движений глазного яблока, отсутствие реакции зрачка) на стороне боли.
Клинические особенности мигрени у детей. Мигрень чаще возникает у детей с повышенной утомляемостью, гиперактивностью с дефицитом внимания, эмоциональной лабильностью, завышенной самокритикой, демонстративностью поведения, стремлением к лидерству. Отмечено, что до 7-летнего возраста приступы мигрени чаще встречаются у мальчиков, а в период от 7 до 11 лет частота появления мигрени у мальчиков и девочек примерно одинаковая. В дальнейшем, к 16-18 годам, у юношей приступы регрессируют или отмечаются длительные ремиссии. У девушек частота появления приступов начинает зависеть от менструального периода, причем за полгода-год перед первым появлением менструаций приступы учащаются и становятся более выраженными, а с установлением регулярного цикла могут исчезать или возникать только перед или во время менструации.
Аура у детей отличается значительным клиническим полиморфизмом и может быть представлена зрительными, вестибулярными и вегетативными нарушениями, а чаще всего их сочетаниями. Головная боль при приступе мигрени у детей может быть пульсирующей или давящей, при этом многие дети затрудняются определить характер боли. Локализация боли чаще двусторонняя или в области лба с возможным усилением в одной половине головы. Интенсивность боли варьирует от умеренной до нестерпимой. Чувствительность к внешним раздражителям выражена меньше, чем у взрослых. Головная боль практически всегда сопровождается тошнотой, рвотой. Продолжительность приступа составляет от 1 до 48 ч. Характерны выраженные вегетативные проявления: бледность или гиперемия кожных покровов, учащение сердцебиения, затруднение дыхания, тошнота, рвота, гипергидроз, нестабильность температуры тела; возможен озноб, отмечаются слабость, сонливость. Приступ купируется в большинстве случаев отдыхом и сном, приемом небольших доз анальгетиков.
У детей часто встречается абдоминальная форма мигрени. Она проявляется повторными пароксизмальными пульсирующими болями в животе, сопровождающимися бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, диареей, похолоданием и ощущениями покалывания в конечностях, а также головной болью. Практически только у детей встречается дисфреническая мигрень. Она характеризуется приступообразным агрессивным поведением, дезориентированностью, иррациональными поступками. Это состояние сочетается с нарушениями речи. Продолжительность приступа — от 1 ч до нескольких суток. В конце приступа дети успокаиваются и ложатся спать. После сна они чувствуют себя удовлетворительно или жалуются на головную боль, воспоминания о произошедшем частично сохранены. У детей старшего возраста нередко наблюдаются приступы гемиплегической мигрени; двигательные нарушения отмечаются редко и не достигают степени параличей.
Лечение. Мигрень включает два основных направления: купирование приступа и лечение в межприступный период для предотвращения появления приступов.
Особенности лечения мигрени у детей заключаются в ограниченном выборе препаратов; так, применение многих препаратов не разрешено у пациентов в возрасте младше 18 лет! Чаще всего для купирования приступа применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные препараты, в состав которых входит кофеин. Эффективным при умеренных и интенсивных приступах является ацетаминофен (парацетамол) в дозе 15 мг/кг. Отмечается эффективность напроксена, ибупрофена, фенацетина и кофеинсодержащих препаратов (например каффетин, начиная с 2-летнего возраста ребенка, от 1/3 таблетки до 1 таблетки 3 раза в день у детей старше 10 лет). Из препаратов, содержащих эрготамина тартрат, в начале приступа эффективен кафергот (кофетамин).
Для профилактики приступов мигрени применяется пропранолол (анаприлин
2. Головные боли напряжения
Головные боли напряжения (ГБН) возникают при напряжении перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных), натягивающих шлем головы. Они возникают при повышенной тревожности и депрессивных расстройствах (как явных, так и латентных), а также в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса
Эпизодические ГБН продолжаются от 30 мин до 15 дней; у 2/3 больных боли возникают ежедневно в течение указанного времени. Хронические ГБН продолжаются от 15 до 180 дней (до 6 мес); при этом боль постоянная, но ее интенсивность в течение дня меняется.
Клинически ГБН проявляются монотонными, тупыми, сдавливающими, стягивающими, ноющими, как правило, двусторонними головными болями, преимущественно в лобно-теменной, лобновисочной и затылочно-шейной областях. Болят также мышцы лица, верхнего плечевого пояса с обеих сторон, без четкой локализации. Головные боли не усиливаются при физической нагрузке, редко сопровождаются непереносимостью яркого света или звука и лишь иногда тошнотой. Больные жалуются на боль и чувство сдавления, сжимания головы, ощущения «шлема», «каски» на голове, которые усиливаются при прикосновении к голове (особенно при причесывании). Эти головные боли редко бывают в ночное время. В большинстве случаев головные боли сочетаются с болями в других органах, без четкой локализации и с неопределенным характером, а также без патологических изменений в них. В неврологическом статусе очаговые симптомы обычно не выявляются. У части больных умеренно выражены нейроэндокринные расстройства (нарушение менструального цикла, ожирение I-II степени или похудение). Характерна выраженная вегетативная дисфункция. Отмечаются нарушения сна: больные долго не могут заснуть, сон становится поверхностным, непродолжительным, с множеством сновидений, частыми пробуждениями. После сна нет ощущения бодрости, днем возникает сон- ливость.
Течение обычно благоприятное. Возможен переход от эпизодически возникающих болей к хронической форме.
Головные боли напряжения составляют 60% всех случаев головной боли у детей.
Клинически ГБН протекает, как у взрослых, но дети младше 5- 7 лет не всегда объективно рассказывают о ней. Головная боль часто проходит самостоятельно или после отдыха. По мере роста ребенка головные боли учащаются, но их характер не изменяется. У 30% детей головная боль сопровождается потемнением в глазах и тошнотой. По характеру дети с ГБН стеснительны, не удовлетворены собой, плохо адаптируются к новой обстановке, иногда упрямы, капризны.
Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий (психологиче- ской коррекции, нормализации режима дня, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательного релаксационного тренинга, дозированных физических нагрузок) и фитотерапии (настойки валерианы, пустырника, пассифлоры и др.). При астенической симптоматике применяют растительные адаптогены (экстракт элеутероккока, настойка заманихи или лимонника). При неэффективности назначают фенибут, грандаксин, атаракс. В более старшем возрасте применяют антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами или миорелаксантами (мидокалм, сирдалуд, баклофен).
Рекомендуемые страницы:
Source: poisk-ru.ru
Источник