Мигрень и спазмы в желудке

Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).
Общие сведения
Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».
По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.
Абдоминальная мигрень
Причины
Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) – в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.
65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:
- Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
- Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.
Патогенез
Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.
По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.
Симптомы абдоминальной мигрени
Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.
Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.
В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.
У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.
Осложнения
Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.
Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.
Диагностика
Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:
- Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
- Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
- УЗИ органов брюшной полости и почек. Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
- Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
- Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
- МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.
Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.
Лечение абдоминальной мигрени
Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:
- Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
- Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.
Прогноз и профилактика
Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.
Источник
Под мигренью подразумевают хроническую неврологическую болезнь, которая характеризуется периодическими интенсивными головными болями. Характерным признаком, который отличает эту патологию от обычной боли в голове, является распространение болезненных ощущений только на одну половину головы.
Это довольно распространенный недуг. Согласно статистическим данным, с этой проблемой сталкивается почти 10% людей. Наиболее подвержены заболеванию женщины и высокоинтеллектуальные люди. Отсюда и другое название заболевание «болезнь аристократов».
Содержание статьи:
Причины
Мигрень — сложный каскад аномальных реакций, которые еще не полностью поняты исследователями.Тем не менее, исследователи смогли определить, что аномальная деятельность берет свое начало в крупнейшем черепном нерве, тройничном.
Изменения в нем быстро распространяются по сети более мелких нервов.
внешней твердой мозговой оболочки. В течение всего лишь 10 минут после начала приступа мигрени, в нервах уже происходят молекулярные изменения. Это заставляет их стать гиперчувствительными к давлению.
Ответная реакция создает пульсирующую боль, результат того, что кровяное давление поднимается и опускается с каждым ударом сердца.Кроме того, некоторые артерии расширяются, и могут сохраняться в таком виде даже после того, как приступ проходит.
Баланс химических веществ мозга, допамина и серотонина, по мнению некоторых ученых, также играет роль в развитии мигрени.
Еще одна новая теория предполагает, что такие головные боли могут быть связаны с «аномалиями регулирования температуры в отдельных областях мозга.» Теория состоит в том, что «атака возникает для восстановления температуры головного мозга.»
В конечном счете, ученые считают мигрень генетически обусловленным заболеванием. Люди, чьи родители страдают от подобной проблемы, автоматически попадают в группу риска возникновения данной патологии.
Окончательных и точных причин развития заболевания никто не знает. Как свидетельствуют наблюдения, чаще всего, мигренозные боли могут возникать из-за:
- недостаточного кровоснабжения мозга;
- расстройств центральной нервной системы;
- нарушений, связанных с обменом серотонина;
- неравномерного расширения сосудов головного мозга;
- повышения или понижения АД.
В большинстве случаев они провоцируются:
- физическим или эмоциональным перенапряжением;
- пребыванием в душном помещении;
- обезвоживанием;
- употреблением шампанского, пива, красного вина;
- приемом гормональных контрацептивов;
- избытком или нехваткой сна;
- сменой погоды.
Виды и типы заболевания
Мигрень может быть различных видов, которые отличаются между собой по характеру симптомов.
Эпизодическая, без ауры. Возникает менее пятнадцати раз в течение месяца.
Эпизодическая с аурой. Не более 15 раз в месяц, сопровождаются симптоматикой ауры.
Аура при мигрени – это совокупность симптомов, которые могут возникать за пару минут до приступа. Как правило, начинают неметь половина лица и туловища, перед глазами появляются яркие точки или фигуры (круги, линии, мушки). Человек жалуется на ухудшение зрения, может потерять сознание. Ему тяжело понимать речь окружающих, разговаривать.
Хроническая. Частота увеличивается до пятнадцати и более раз в месяц.
В зависимости от симптоматики мигрени выделяют: абдоминальную; базилярную; гемиплегическую; офтальмологическую; ретинальную; мигренозный статус.
Развитию абдоминальной формы больше всех подвержены дети и юноши. Для этого типа недуга характерны следующие симптомы: болезненные ощущения в области живота, а если быть точнее пупка, судороги мускулатуры брюшной стенки, интенсивные головные боли. Приступ сопровождается похолоданием конечностей, появлением тошноты, рвоты и поноса. Продолжительность — от получаса до нескольких дней.
Появлению базилярной формы более подвержены молодые женщины. Для этого типа болезни характерны следующие симптомы: нарушения зрения, двоение в глазах, вялый паралич конечностей, отсутствие координации, расстройства дыхания, кратковременная потеря сознания. Головные боли пульсирующие, локализуются преимущественно в затылке. Базилярной мигрени часто предшествует аура: появляется шум в ушах, начинает кружиться голова.
Что касается гемиплегической формы, то она несколько схожа с базилярной. Однако отличительной чертой является невозможность шевелить рукой и ногой с одной стороны туловища.
При офтальмологической разновидности возникают болезненные ощущения вокруг одного глаза, паралич мышц, окружающих глазное яблоко. Как правило, этот тип недуга характеризуется всевозможными нарушениями зрения.
Что касается ретинальной мигрени, то она сопровождается болезненными ощущениями за глазом, потерей зрения. Боль распространяется на всю половину головы.
Под мигренозным статусом подразумевается тяжелый приступ, который невозможно снять в течение нескольких дней. Данный тип недуга сопровождается невыносимыми головными болями, тошнотой, многократной рвотой, которая становится причиной обезвоживания. В данном случае необходима помощь специалиста и госпитализация.
Особое значение для терапии недуга имеет именно определение типа. Поэтому людям, которые знакомы с заболеванием не по наслышке и хотят минимизировать проявления, необходимо вести дневник, в котором они будут фиксировать день, продолжительность, интенсивность болезненных ощущений. Помимо этого нужно записывать, какие медикаментозные препараты были приняты, какими симптомами сопровождался приступ.
Симптомы
Как правило, приступ при мигрени длится не менее четырех часов — у взрослых людей и не менее часа у деток. В некоторых случаях головная боль у взрослого человека может не проходить в течение нескольких дней. Именно продолжительность и интенсивность болей отличает мигрень от простой головной боли.
Еще одна характерная особенность недуга – сильные или умеренные болезненные ощущения преимущественно с одной стороны, усиливаются при любом движении, наклонах или поворотах головы. Когда возникают подобные симптомы, человек не в состоянии ни работать, ни сконцентрироваться на чем либо.
Часто во время приступа появляются следующие симптомы:
- тошнота;
- ощущение тяжести в желудке;
- рвота;
- раздражительность;
- головокружение;
- сонливость.
У многих людей накануне появляются предвестники, что иначе называется аурой. Если в этот период принять медикаменты, то возможно предотвратить приступ.
Диагностика
Диагностировать заболевание может только квалифицированный специалист. Интенсивные боли, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, нарушениями зрения и другой симптоматикой, характерны не только для мигрени, но и для других, весьма опасных болезней головного мозга, к примеру, опухоли. Именно по этой причине обследование должно быть тщательным.
После сбора данных об истории, развитии, характере, интенсивности головных болей и исключения других недугов мозга, доктор проводит компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Важно понимать, что терапия мигрени – это весьма длительный и трудоемкий процесс, который включает в себя борьбу с болевым синдромом и прием медикаментозных препаратов, направленных на предотвращение развития приступа.
Такой подход к лечению дает людям, страдающим от этого недуга, контролировать свое состояние и жить нормальной, полноценной жизнью.
Лечение мигрени медикаментозное. Больным с невыраженной головной болью назначают прием простых обезболивающих или нестероидных противовоспалительных препаратов.
При умеренных и ярко выраженных болевых ощущениях, которые привносят в жизнь человека незначительные временные ограничения, назначают прием нестероидных противовоспалительных средств.
При выраженных болезненных ощущениях, а также в том случае, когда больному тяжело адаптироваться к условиям окружающей среды, назначаются более сильные препараты — триптаны.
При невыносимых болях лечение начинают сразу с препаратов триптановой группы. Нередко назначают прием гормональных и противорвотных средств.
Безусловно, «золотой стандарт» — препараты триптанового ряда. Эти средства способствуют купированию приступа. Действие препарата будет наиболее выраженным в том случае, если принять нужную дозу в преддверье, как только он только он начинает давать о себе знать.
Как принимать триптаны?
Если вы чувствуете, что скоро начнется приступ, примите сразу одну таблетку (некоторым достаточно и половинки). Если по истечении получаса боль ушла, можете возвращаться к своей привычной жизни. Если же она несколько уменьшилась, но не утихла окончательно, примите еще одну таблетку. Дальше, во время приступов, вам нужно будет употреблять сразу по две таблетки.
Если же вы приняли лекарство своевременно, но оно не подействовало, или подействовало, но не полностью, рекомендуется его заменить.
Кому нельзя принимать триптаны?
Не рекомендуется употреблять препараты триптановой группы людям с сердечной аритмией, ИБС, ангиоспастической стенокардией, гипотонией, печеночной и почечной недостаточностью, а также тем, кто перенес инсульт.
Нежелательно принимать подобные медикаментозные препараты беременным женщинам.
Также возможно появление побочных эффектов: учащенного или обильного мочеиспускания, аллергических проявлений (зуда, сонливости), повышения АД. Они возникают довольно редко, и чтобы такого не произошло с вами, не принимайте препараты триптанового ряда без назначения лечащего врача.
Триптановая группа препаратов направлена на борьбу только с мигренью. При обычных головных болях эти средства не помогут.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Подобрать правильное лекарство сможет врач-невропатолог, ангионевролог, терапевт.
Source: NarodnymiSredstvami.ru
Источник