Комментарии

    …Что такое истина? — Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти … Но мучения твои сейчас кончатся, голова пройдет.
    М. Булгаков «Мастер и Маргарита»

Мигрень известна человечеству более 3000 лет. В папирусах древних египтян обнаружены описания мигренозных приступов. Великие ученые древней медицины Гиппократ и Гален детально описывали случаи мигрени.

Читайте также:  Как снять спазмы мигрени

Гален впервые обозначил мигрень термином «гемикриния», т.е. боль в одной половине головы. Термин, который используется до сих пор и послужил основой для появления французского слова «migrain» — «мигрень».

Классический приступ мигрени блестяще описан в романе М.А. Булгакова. Мигренью страдали Юлий Цезарь, Бетховен, Дарвин, Карл Маркс, Наполеон, Нобель, Гейне, Эдгар По, Мопассан, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд…….

Приступ головной боли

Сопутствующие симптомы:

Тошнота, рвота
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
неподвижность

Кто страдает мигренью

  • Возраст мигрени – 25–55 лет1
  • У 60-70% мигрень имеет наследственный характер1
  • Женщины страдают мигренью в 3 раза чаще, чем мужчины2,3

Факторы, провоцирующие мигрень4:

  • гормональные изменения,
  • пищевые факторы,
  • стресс,
  • физические воздействия,
  • факторы окружающей среды

Распространенность мигрени – 12%5

В России примерно каждый 10 страдает мигренью5

Основные признаки мигрени5

  • Выраженная боль с одной стороны головы
  • Аура (встречается в 20% случаев)
  • Существенное ограничение повседневной активности
  • Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь
  • Приступы головной боли не купируются простыми анальгетиками

Основные фазы приступа мигрени5

I фаза
продрома
1- 3 часа		II фаза
аура
не более
1 часа		III фаза
головная боль,
Свето-боязнь,
Звуко-боязнь,
тошнота,
рвота
4-72 часа		IV фаза
постдрома
до 24 часов

Аура встречается в 20% случаев

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха.

Первая фаза – продромальная.
Вторая фаза – аура. Продолжительность не более 60 минут.
Третья фаза — болевая. Головная боль может продолжаться от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).
Четвертая фаза — постдромальная. Может длиться несколько часов или дней.

Мигрень не просто болезнь6

Диагностика мигрени5

Диагноз ставится на основании анамнеза

Положительный диагноз, если приступ соответствует критериям IНS

Другие критерии:

  • Семейный анамнез
  • Начало заболевания: 90% дебютирует до 40 лет
  • Наличие Ауры

Необходимо исключить вторичные головные боли

Для уточнения диагноза используют анкету ID мигрень

Анкета по диагностике мигрени7

Распечатать

Ответьте на следующие 3 вопроса
За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотойО ДаО Нет
2. Непереносимостью света и звуковО ДаО Нет
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?О ДаО Нет
    Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.
    ID MIGRANE — диагностический опросник, общепринятый в неврологии.
    Если пациент ответил “ДА” на 2 из 3 вопросов, то
    Вероятность постановки правильного диагноза 93%
    93% пациентов, ответивших «ДА» как минимум на 2 вопроса имеют мигрень
    Чувствительность анкеты
    81% пациентов с установленным диагнозом мигрень, при ответах на вопросы анкеты, подтверждают поставленный врачом диагноз
    Специфичность
    75% пациентов не имеющих мигрень, при использовании данной анкеты подтвердили отсутствие мигрени как диагноза

Требования, предъявляемые к лекарственному средству для лечения приступа мигрени8

  • Быстрое наступление эффекта
  • Облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звуко-боязнь)
  • Значительное улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
  • Низкая частота рецидива головной боли после приема препарата
  • Приемлемый профиль переносимости

Эффективность различных обезболивающих препаратов

Купирование головной боли во время приступа мигрени

70% пациентов не удовлетворены лечением. Пациент успевает перепробовать 6 лекарств, прежде чем найдет оптимальное – из класса триптанов2, 3

Триптаны (5 НТ1 агонисты) наиболее эффективно курируют приступ мигрени 9

Триптаны5

  • Препараты, специально разработанные для купирования приступов мигрени
  • Воздействуют на причину боли
  • Эффективно купируют основные симптомы:
    • Головная боль
    • Тошнота, рвота
    • Свето- и звуко-боязнь

Примечание: При приеме неспециализированных средств может возникнуть абузусная головная боль1, 4

Частота приступов мигрени10

По статистике в среднем у одного пациента 8 приступов в год

Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании свидетельствуют, что у 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных — один раз в месяц, у 17 % больных — 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3-4 атаки в месяц, у 6 % 5-10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц

Читайте также:  Что делать когда начинается мигрень

Критерии выбора препарата для купирования приступа мигрени8

Релпакс действует быстро11

Полное купирование приступа через 2 часа

Скорость наступления эффекта14

Релпакс обеспечивает длительный контроль: 24 часа без возврата боли11

Длительность эффекта (24 часа)

Длительный контроль приступа — 24 часа14

Релпакс эффективно купирует сопутствующие симптомы12

данные по свето- и звукобоязни из исследований 318, 104

Релпакс – режим дозирования

  • В большинстве случаев приступ купируется одной таблеткой13
  • Как и другие триптаны, Релпакс нужно принимать как можно раньше от начала приступа13
  • При необходимости во время приступа можно принять вторую таблетку13
  • Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг13
  • В упаковке – две таблетки Релпакса по 40 мг13
  • Пациентам с мигренью важно иметь упаковку «про запас»14
  • Релпакс может быть рекомендован людям, которым не помогли другие препараты, включая суматриптан, НПВП и анальгетики15

Релпакс: переносимость16

Переносимость Релпакса 40 мг сравнима с плацебо

ПЭ, %*ПлацебоРелпакс 40Релпакс 80
Тошнота8710
Головокружение357
Сонливость356
Слабость3512
Дискомфорт в груди125
Чувство жара223
Парестезии134

*% ПЭ встречающихся более чем у 30 пациентов с клинических исследованиях

Противопоказания13

  • Пациентам до 18 и старше 65 лет
  • При тяжелой почечной и печеночной недостаточности
  • Пациентам с известной гиперчувствительностью к элетриптану или его активным ингредиентам
  • Пациентам с ИБС, цереброваскулярной патологией и окклюзионными заболеваниями периферических сосудов
  • Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией
  • Пациентам с офтальмоплегической или базилярной мигренью
  • В течение 24 часов до или после приема Релпакса нельзя принимать эрготамин или его производные

Релпакс основные показатели5, 13

Релпакссуматриптанзолмитриптан
Биодоступность, %501540
Т max, ч1-1,512
Т1/2. ч523
Индивидуальная вариабельность ответа3760—
Снятие боли через 2 ч, %655864
Полное купирование через 2 ч, %312325
Возврат головной боли, %153337
Восстановление работоспособности, %6452—
% ПЭ (суммарный)234850
Необходимость принятия 2-ой таблетки20—30

Релпакс

  • действует на причину боли,
  • быстро купирует приступ мигрени и сопутствующие ему симптомы,
  • обеспечивает длительный контроль приступа: 24 часа без возврата боли.

Список литературы

ЛИТЕРАТУРА
1. Рачин А.П., Осипова В.В., Юдельсон Я.Б. Мигрень: от правильной диагностики к адекватной терапии. Справочник поликлинического врача, Том 5/№1/2007.
2. Lipton Richard B., Stewart Walter F. Acute Migraine Therapy: Do Doctors Understand What Patients With Migraine Want From Therapy? Headache 1999;39 (suppl 2): S20-S26.
3. Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени. Лечащий врач, 2008, №8.
4. Филатова Е.Г. Новые подходы к лечению мигрени. Лечение нервных болезней, 2005, Том 6, №3 (17).
5. Амелин А.В. Современная фармакотерапия приступа мигрени. Санкт -Петербург, 2005, 34-40.
6. Clarke et all The American Journal of medicine, 2005, vol 118, suppl 1,3S-10S
7. Lipton RB., Dodick D., Kolonder K., Hettiarachchi J. ID Migraine: validation and use of a three-item, self-administrated questionnaire to identify migraine suffers in a primary care population.
8. Филатова Е.Г. Лечение Нервных болезней 2005, In press
9. Dowson A.J., Tepper S.J., Dahlof C. Patients’ preference for triptans and other medications as a tool for assessing the efficacy of acute treatments for migraine. Headache pain ,2005, №6: 112-120.
10. Henry P, Michel P et al Cephalalgia 1992:12 229-237
11. Sandarini G., Farkkila M., Burgess G., Forster E., Haughie S. Eletriptan vs sumatriptan. A double-blind, placebo-controlled, multiple migraine attack study. Neurology, 2002; 59:1210-1217.
12. Продуктовая монография Релпакс, Pfizer Inc, 2001
13. Инструкция по медицинскому применению препарата Релпакс, одобренная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 03.02.06 №08изм-пр-рег./06.
14. Филатова Е.Г. READY – первое российское мультицентровое исследование эффективности препарата Релпакс (элетриптан) при лечении приступов мигрени. Лечение нервных болезней, №2 (19), 2006.
15. Ефремова И.Н., Филатова Е.Г. Элетриптан в купировании приступов мигрени. Лечение нервных болезней, 2005,№2,19-23.
16. Mathew N.T., Hettiarachchi J., Alderman J. Tolerability and safety of Eletriptan in the treatment of migraine: a comprehensive review. Headache 2003; 43: 962-974.

1 августа 2010 г.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Source: medi.ru