Мигрень и заболевания сердца
На сегодняшний день до конца не выяснено, почему возникает мигрень. Иногда ее связывают с наследственностью, стрессами, частым переутомлением, однако выяснить ключевой фактор пока не удается. Современная медицина подробно изучает природу этих головных болей, а главное, их связь с другими заболеваниями. MedAboutMe собрал самые важные и интересные исследования в этой области.
Уточненные симптомы мигренозной ауры
Мигрень, как патологическое состояние, диагностируется у 10-20% взрослого населения. Чаще всего страдают женщины, наиболее распространенный возраст — от 30 до 50 лет.
Дифференциальная диагностика мигрени усложнялась тем, что даже проявления типичной ауры, предшествующей приступу, очень разнообразны. К тому же при сборе анамнеза больным сложно постфактум точно описать все возникающие симптомы. Часто в одно описание попадают проявления разных приступов.
Группа датских ученых под руководством Якоба Меллера Хансена провела исследования, в которых анамнез собирался непосредственно во время приступа. Это дало возможность уточнить все проявления ауры, а также их частоту. Всего обследовалось 267 пациентов, в целом данные изучались по 861 приступу. На Конгрессе Европейской академии неврологии были представлены такие результаты:
- «Мушки» и вспышки перед глазами наблюдались чаще всего — 70% случаев.
- Искажение линий в волнистые и искривленные — 47%.
- Слепые пятна перед глазами — 42%.
- Туннельное зрение — 27%.
А вот невизуальные проявления, по данным исследований, встречаются намного реже:
- 29,5% ощущают покалывания.
- 26% отмечали затрудненную речь.
- 14% — изменение вкуса и обоняния.
Эти данные существенно отличались от ретроспективных описаний мигрени. Например, практически все пациенты упоминают о тошноте, однако во время самого приступа о ней сообщило лишь 49%.
Такая информация о реальных симптомах поможет в дальнейшем скорректировать лечение. А также понять, с чем связано возникновение мигрени — сейчас подтверждено, что во время ауры наиболее часто страдает именно зрение. Хотя до этого визуальные проявления стояли в одном ряду с невизуальными.
Мигрень и ее связь с гормонами
Тот факт, что мигрень намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин, натолкнуло исследователей на мысль о связи гормонов и приступов боли. Ведь если у мужского пола гормональный фон стабилен, то у женщин их выработка меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В июне 2016 года в журнале «Неврология», который выпускается Американской Академией Неврологии, были приведены результаты исследования по этой теме.
Так, оказалось, что те женщины, у которых уровень эстрогена понижается сильнее, страдают от мигрени намного чаще. При этом связь с другими гормонами установить не удалось. В группе женщин с мигренью (114 человек) эстроген в период после овуляции и до менструации понижался на 40%, при этом в контрольной группе (223 человека) показатель составлял всего 30%. К тому же гормональный скачок у больных женщин происходил с большей скоростью.
Такие данные дали возможность предположить, что женщины с нестабильным гормональным фоном более склонны к мигрени. К тому же они больше подвержены риску при провоцирующих факторах — стрессе, недосыпании, умственном напряжении, неправильном питании, употреблении алкоголя. Связь мигрени с перепадами эстрогена также косвенно подтверждается и тем, что количество приступов может снижаться в пожилом возрасте.
Связь мигрени с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Ученые Гарвардской школы общественного здравоохранения в США провели масштабное исследование, в котором были изучены истории болезней десятков тысяч женщин в возрасте от 25 до 42 лет. Исследование заняло несколько лет. По полученным данным, оказалось, что у больных мигренью риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышался почти на 50% по сравнению с женщинами без приступов. Среди самых распространенных диагнозов — стенокардия и заболевания сосудов. При этом у пациенток, подверженных приступам, чаще отмечались инфаркты миокарда. Из 17 тысяч пациенток с мигренью 223 женщины скончались от патологий сердца и сосудов.
По словам автора исследования Тобиаса Курта, такие результаты дают возможность включить мигрень в перечень факторов риска по развитию ССЗ. К тому же должны быть пересмотрены методы лечения приступов головной боли, чтобы снизить возможное пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Сейчас исследования в этом направлении продолжаются, уточняются данные и учитываются дополнительные риски. Однако женщинам, страдающим мигренью, все же стоит исключить другие факторы, увеличивающие вероятность развития заболеваний сердца и сосудов. В частности, к таким факторам относятся: курение, чрезмерное потребление соли, переедание. При этом следует регулярно заниматься аэробными видами спорта и проходить обследование у кардиолога.
Мигрень и инсульт
Связь мигрени с риском развития инсульта изучается уже давно. И до некоторого времени считалось, что приступ с предшествующей аурой повышает вероятность развития так называемого бессимптомного инфаркта головного мозга и лейкоареоза — снижения плотности белого вещества головного мозга.
Ученые из датской клиники в Оденсе провели свое исследование, в котором приняли участие две группы женщин — с мигренозной аурой и вообще без мигрени. Врачами был проведен ряд диагностических обследований, в том числе и подробная магнитно-резонансная томография головного мозга. В результате никаких различий между испытуемой и контрольной группой пациентов обнаружено не было. Поэтому ученые пришли к выводу, что мигрень не способна вызывать указанные выше повреждения головного мозга.
А вот врачи из Медицинской школы Миллера Университета Майами все же обнаруживают связь мигрени с инсультом. Но лишь у курящих пациенток. В исследовании, длившемся 11 лет, приняло участие 1292 человека в возрасте от 40 лет, пятая часть которых страдали мигренью. По его общим результатам, взаимосвязь приступов с инсультами установлена не была. Однако в подгруппе курящих людей картина радикально менялась. По полученным данным, здесь риск развития поражения мозга был в три раза выше именно у людей с мигренями.
Комментарий эксперта
Любовь Евгеньевна Пикус, врач-невролог КДЦ МЕДСИ на Белорусской
Головная боль — симптом, с которым наиболее часто больные обращаются за медицинской помощью. Чаще встречаются так называемые первичные головные боли. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и некоторые другие, при которых органической причины боли в ходе обследования выявить не удается. Как правило, они имеют четкие клинические диагностические критерии, и проводить дополнительное обследование нет необходимости. Вторичные, или симптоматические, головные боли обусловлены органическим заболеванием головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи. Это могут быть головные боли, связанные с травмами, сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника, головные боли, связанные с инфекциями, приемом веществ или их отменой, головные боли при патологии структур черепа, шеи, ушей, носовой и ротовой полостей, пазух, зубов, головные боли, связанные с психическими заболеваниями. Существуют, так называемые, сигналы опасности при головной боли, когда она может быть единственным симптомом опасного заболевания. К ним относятся:
- очень интенсивная, резко возникшая и продолжающая нарастать головная боль;
- впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет;
- нарастающая в течение нескольких недель и более головная боль;
- головная боль, возникающая и нарастающая при перемене позы или нагрузках с повышением внутричерепного давления (чихание, натуживание);
- возникновение «новой» необычной для пациента головной боли.
Следует также обеспокоиться регулярными приступами головной боли лицам, страдающим онкологическими, инфекционными или системными заболеваниями, а также, если головная боль сопровождается изменениями в сфере сознания, психическими нарушениями.
В любом случае головная боль требует внимательного отношения и обращения к врачу для своевременного уточнения диагноза и правильного лечения.
Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2014
Источник
Многие считают, что мигрень – это просто головная боль. Многие даже готовы признать, что она может быть очень сильной. Но на самом деле это не совсем так.
В реальности, приступ мигрени – это не только головная боль. Он обычно состоит из 4 стадий или фаз. И каждая из них может нарушать вашу жизнь. Конечно, не каждый раз приступ представлен всеми 4 фазами. Но описанные ниже симптомы могут встречаться чаще, чем вы думаете. Знайте, что эти симптомы не возникают просто так, не являются вашей прихотью, а входят в состав приступа мигрени. А сам приступ мигрени может начинаться и нарушать ваше самочувствие уже задолго до появления головной боли.
Итак, классический приступ мигрени состоит из:
- Предвестников (продромы)
- Ауры
- Самой головной боли
- И постдромы.
Продрома
Типичными предвестниками мигрени являются:
- желание съесть что-нибудь особенное, например, шоколад
- перепады настроения – депрессия, раздражительность
- повышенное настроение, креативность, воодушевление
- беспокойство
- напряжение мышц, особенно в области шеи
- усталость
- зевота
- сонливость
- озноб
- потливость
- учащенное мочеиспускание.
Но они могут возникать и в других отделах сердца (в предсердиях, атриовентрикулярном узле, в желудочках). Соответственно, различают пароксизмальные приступообразные виды тахикардии по названию источника импульсов.
Учащенное сердцебиение не обязательно является симптомом больного сердца. Она должна образовываться у здоровых людей как компенсационный механизм, приспосабливающий человека к условиям жизни. Учащение сердцебиений – непременная составляющая адаптационного ответа на стрессовые факторы. В норме тахикардия возникает:
- на фоне повышенных физических нагрузок;
- при волнении, эмоциональных переживаниях;
- если человек находится в жарком помещении, длительно перегревается на солнце;
- после употребления кофе, крепкого чая, алкоголя;
- при резкой смене положения тела.
Отсутствие ускорения ритма в этих условиях скорее указывает на срыв нервной регуляции в организме у человека и требует обследования.
Физиологическая тахикардия приходит к нормальному уровню после прекращения действия раздражающего фактора. На этом эффекте основана проверка ритма сердца при ЭКГ с нагрузкой. Проба проводится при медицинском осмотре лиц, оформляющихся на работу или учебу по специальностям, требующим хорошей устойчивости к физическим и психическим нагрузкам, быстрого восстановления.
Тахикардия считается нормой для детского организма в дошкольном возрасте. При заболеваниях сердца тахикардия служит важным симптомом, указывает на начальные проявления сердечной недостаточности.
Нормотопная тахикардия всегда вызвана воздействием на синусовый узел разными факторами. По механизму возникновения выделяют несколько форм синусовой тахикардии.
Встречается сравнительно редко. Количество сокращений сердца у детей доходит до 200, у взрослых — 100 и более. В основе механизма лежат врожденные изменения синусового узла, нарушение баланса между эндокринной и вегетативной системами в сторону роста тонуса симпатической части.
Патологически повышенная возбудимость психики вызывает чрезмерное учащение деятельности сердца в виде приступов или постоянного учащенного ритма сердца. Этот вид может быть симптомом кардионевроза. Патология характеризуется функциональными нарушениями в коре головного мозга и подкорковых ядрах.
Подобный механизм типичен для учащения сердцебиений при воспоминаниях о пережитом, гипнотическом воздействии, вегетососудистой дистонии.
В эту группу входят рефлекторные варианты вследствие раздражения нервных окончаний на коже, слизистых дыхательных путей, брюшины.
Эндокринная тахикардия по происхождению связана с психическим возбуждением, что вызывает усиленное выделение гормона щитовидной железы. При тиреотоксикозе гормональное воздействие усиливает тонус симпатического нерва и далее синусного узла сердца. Это усиливает основной обмен в клетках и стимулирует кровообращение.
Возникает в результате воздействия на главную ритмогенную зону токсических веществ: адреналин, кофеин, атропин, никотин, лекарства из группы наперстянки (сердечные гликозиды).
При инфекционных заболеваниях механизм складывается из:
- токсического поражения синусового узла микроорганизмами и продуктами их деятельности в омываемой крови;
- значительного повышения температуры тела — повышение на 1 градус вызывает учащение сердечных сокращений на 8-10 ударов;
- падения артериального давления;
- возникновения анемии — недостаток кислорода способствует компенсаторному учащению сокращений сердца.
Наиболее высокой и постоянной тахикардией отличаются септические состояния, когда выражены все факторы.
Кардиогенная тахикардия возникает при застое крови в устьях полых вен. Растяжение их стенки приводит к раздражению рецепторов в стенке сосудов и рефлекторно повышает число ударов сердца.
Подобный механизм характерен как важный признак сердечной недостаточности у больных с пороками сердца, миокардитами, эндокардитами, гипертонической болезнью, кардиосклерозом, инфарктом миокарда.
При переходе из положения лежа в вертикальное происходит учащение пульса. У некоторых людей оно очень выражено. Особенно признаки тахикардии проявляются у пациентов, вынужденных длительное время проводить в постели.
Приступ тахикардии начинается внезапно и также заканчивается. Обусловлена наличием гетеротопных (множественных) очагов в предсердиях. Участки сердечной мышцы сами претендуют на роль водителя ритма.
Приступ возникает при волнении, переедании (повышение уровня диафрагмы), быстрой ходьбе, вдыхании морозного воздуха. В половине случаев является функциональной, никаких заболеваний сердца не диагностируется.
Симптомы тем более выражены, чем выше частота сокращений сердца и продолжительность. Человек может совершенно не ощущать тахикардию до 100 ударов. Чувствительные люди жалуются на:
- сердцебиение,
- одышку в покое,
- слабость,
- головокружение.
Общими симптомами являются:
- повышенная утомляемость;
- сниженная работоспособность;
- плохое настроение;
- нарушенный сон.
У больных с сердечной патологией тахикардия вызывает декомпенсацию кровообращения (одышку, отеки), приступы по типу стенокардии.
Перед приступом пароксизма некоторые ощущают ауру (предсказатель) в виде удара в грудь, резкого головокружения, повышенного потовыделения.
Диагностика тахикардии начинается с врачебного осмотра. Отмечается бледность пациента. У больных с пороками сердца возможна характерная синюшность губ, кончиков пальцев. На шее видна повышенная пульсация вен.
Пульс учащен. В случае приступа пароксизмальной тахикардии сосчитать невозможно. При синусовой тахикардии можно количественно определить число сердечных сокращений аускультацией сердца.
Основным способом диагностики служит электрокардиография (ЭКГ). При непостоянных приступах эффективно использование холтеровского мониторирования в течение суток с последующей расшифровкой результатов.
Для выявления причины тахикардии проводят УЗИ сердца, которое показывает размеры камер, правильность работы клапанов, толщину стенок миокарда, наличие местных изменений.
Дополнительно назначаются анализ крови, проверяются гормоны щитовидной железы, проводится УЗИ щитовидки, исследования головного мозга (магниторезонансная томография).
Тахикардия сердца требует внимания и выяснения причины. Лечение и своевременные рекомендации врача возможно предотвратят серьезную патологию сердца.
Мигрень – это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляет себя нарастающей пульсирующей головной болью, не связанной с травмами, опухолями или инсультом. По статистике ВОЗ мигрень – главная причина спонтанно возникающей головной боли после головной боли напряжения и одна из 19 болезней, наиболее сильно нарушающих социальную адаптацию человека. Утрата работоспособности при мигрени может быть настолько ощутимой, что пациенту устанавливают инвалидность.
Денежные затраты на лечение и диагностику мигрени сравнимы с финансовыми расходами при лечении сердечнососудистых заболеваний. Задача врача в данном случае – точная установка диагноза, дифференциация боли при мигренозных приступах от головной боли напряжения, подбор оптимальной схемы препаратов, включающей неспецифические анальгетики, триптаны и бета-блокаторы. Постоянное наблюдение врача помогает разработать план купирования приступа в каждом индивидуальном случае. Тяжесть заболевания определяется частотой приступов и их интенсивностью. При легкой форме мигрени приступы случаются несколько раз в год, при тяжелых – ежедневно, но больше всего распространена форма заболевания, при которой приступы мигрени случаются от 2 до 8 раз в месяц.
Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия.
Предвестники мигрени или продром – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.
При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
Мигрень у детей обычно в качестве сопутствующего симптома имеет сонливость, приступы боли проходят после сна. У мужчин мигрень развивается после тяжелых физических нагрузок, боль усиливается при подъеме на ступени лестницы, во время бега или ходьбы, при подъеме тяжестей.
Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят приступ в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
Тошнота и рвота во время мигрени
Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.
Признаки мигрени с аурой
Мигрень с аурой имеет четкую структуру из четырех стадий, длительность и интенсивность проявлений которых варьируется от случая к случаю:
Фаза предвестников . Эту стадию ещё называют фазой продрома. Больные могут определять приближение приступа по комплексу симптомов, которые для всех различны. Наиболее распространенные проявления – сонливость, усталость, нервозность и невозможность сосредоточиться. У некоторых продром, напротив, проявляет себя повышением активности, бессонницей, усилением аппетита. После этой стадии начинается аура, если мигрень без ауры, то и предвестников она обычно не имеет.
Фаза ауры. Аура отображает изменения, происходящие в мозге перед наступлением приступа. Проявляется только в трети всех случаев мигрени, даже у одного пациента аура может возникать от приступа к приступу и не всегда проходит одинаково. Её симптомы не болезненны, но могут вызывать опасения у больного, особенно если это происходит впервые. Так, зрительная аура – пятна перед глазами, зигзагообразные узоры, искажающие картинку, туман и размытые очертания предметов, невозможность точно определить их размеры и соотношение – могут вызвать тревожность у человека, страх за зрение. Искажения тактильных, звуковых, обонятельных ощущений тоже характерны для стадии ауры. Может возникнуть ощущение онемения и покалывания в конечностях, обычно начинается с пальцев и постепенно продвигается вверх, к голове, затрагивая лицо, щеки. При этом онемение касается только одной половины тела – той, которая противоположна локализации боли. Если во время приступа мигрени боль охватывает левую часть головы, то на стадии ауры немеет правая сторона тела. У человека могут возникать нарушения внимания и концентрации, что мешает ему заниматься повседневными делами, работать, а иногда даже говорить. Длительность стадии от 10 минут до получаса, в отдельных случаях аура может длиться даже несколько часов.
Болевая фаза мигрени – самая сложная для пациента фаза, которая длится от нескольких часов до двух-трех суток. Нарастание боли может быть быстрым в десять минут, а может проходить постепенно на протяжении нескольких часов. Чтобы снизить интенсивность боли и облегчить состояние пациента на этой стадии, ему нужно оставаться в горизонтальном положении, максимально ограничить подвижность, обернуть голову холодным полотенцем, избегать света и громких звуков. Для купирования приступа мигрени лечащий врач назначает лекарства – анальгетики или триптаны, которые следует принимать в начале болевой стадии.
Период после приступа ещё называют периодом разрешения – пациент испытывает ощущения, напоминающие фазу продрома – нервозность и раздражительность, разбитость, усталость, слабость в конечностях. Обычно все эти симптомы проходят в течение суток, лучше всего это время провести во сне.
При повышенной интенсивности приступов, их непрерывном следовании один за другим с короткими промежутками облегчения, диагностируется мигренозный статус. Он характеризуется такими симптомами как замедление сердечного ритма, раздражение мозговой оболочки, постоянная рвота без малейшего уменьшения интенсивности боли. В этом состоянии человек совершенно теряет работоспособность и должен находиться на стационарном лечении под наблюдением врача.
Односторонняя головная боль, возникающая время от времени или присутствующая постоянно, не связанная с мигренью требует немедленного обследования у специалиста. Такие боли характерны для органических поражений мозга, а ранняя диагностика обеспечит результативность лечения.
Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, поэтому причиной её возникновения могут выступать такие патологии как:
Источник
