Мигрень это сосудистое заболевание
Что это за заболевание?
Мигрень — приступ наиболее интенсивной и острой боли, вызванный сосудистыми нарушениями, и никоим образом не связанный с давлением или напряжением.
Главный вопрос при назначении лекарственных препаратов состоит в том, что при мигрени сосуды сужены или расширены? При мигрени происходит несколько этапов изменения тонуса сосудистой стенки и головная боль связана с их расширением.
Таким недугом страдает около 90% населения земли. Приступы могут быть как одиночными, так и хроническими.
Во время мигрени, боль, как правило, локализуется на одной половине головы. Однако, позже боль может перейти и на другую сторону.
Заблуждения и мифы о его происхождении
Эффективному лечению мигрени препятствуют некоторые заблуждения и мифы.
Вот самая распространённая ложь:
- Причина боли — спазм сосудов головного мозга. Спазм не связан с болью, а соответствует стадии ауры. На этом этапе возникают зрительные нарушения в виде вспышек света, мерцания точек, чувствительные или двигательные расстройства в конечностях. Может быть лёгкое недомогание при мигрени без ауры. Боль же связана именно с расширением сосудов.
- Бытует мнение, что спазмолитики помогут избавиться от болевых ощущений (к примеру, Но-шпа). В данном случае, спазмолитики абсолютно бесполезны, поскольку боль вызвана расширением сосудов, а не спазмом.
- Болевые ощущения происходят внутри мозговых тканей. Сам мозг не может болеть, так как клетки мозга неспособны что-либо чувствовать. Боль вызвана расширением участков сосудистой системы, которые расположены в твёрдой оболочке мозга.
- Справиться с мигренью помогут сосудистые препараты. Такие средства могут только улучшить кровообращение, но от мигрени помогают в редких случаях.
Как проявляются приступы?
Приступ мигрени проходит через несколько последовательных этапов (каковы фазы и длительность приступа мигрени?). Поэтому, боль возникает не сразу. На первом этапе происходит сужение сосудов, затем расширение и атония сосудистой стенки с последующим отеком около сосудистых тканей. Существует несколько теорий возникновения таких сложных биохимических процессов. Полагают, что особую роль играют биологически активные вещества, в том числе серотонин.
1. Спазматическая реакция
Это первый этап мигрени, при котором происходит спазм сосудов головного мозга. Человек ещё не чувствует боли, а проходит стадию ауры или испытывает лишь лёгкое недомогание.
Спазм — это сужение сосудов головного мозга, вследствие чего клетки головного мозга испытывают кислородное голодание.
Причины возникновения спазма:
- механическое повреждение мозга или шеи (различные травмы);
- усталость органов чувств (зрение, обоняние, слух), например, из-за длительной работы за компьютером, прослушивания громкой музыки в наушниках, воздействия вредных токсических веществ;
- недостаточное поступление крови для питания мозга. Может быть связано с проблемами в области шеи (остеохондроз и другие болезни);
- кислородное голодание (кровь недостаточно насыщена кислородом);
- перепады артериального давления — могут пережимать капилляры, что вызовет нарушение циркуляции потока крови по всей кровеносной системе;
- усталость организма, малоподвижный образ жизни.
ВНИМАНИЕ! Спазм, как правило, случается перед головной болью. Его может сопровождать аура мигрени, тошнота, слабость.
2. Расширение
Из-за спазма сосуды теряют тонус. Тонус сосуда — эластичность, которая поддерживает стенки сосуда в подтянутом режиме, несмотря на давление крови.
Таким образом, теряя тонус, стенки капилляров ослабевают и расширяются от давления потока крови.
Именно на данном этапе случается приступ головной боли, то есть сама мигрень. Такой приступ может продолжаться от нескольких часов до 3-х суток.
Признаки расширения сосудов:
- интенсивные болевые ощущения пульсирующего характера. Боль может быть локализована в одной из частей головы (там, где случается спазм);
- тошнота и рвотные позывы (подробнее о причинах возникновения этих симптомов и способах их устранения мы писали тут);
- усиление боли при воздействии громких звуков, сильных запахов, яркого света, физической нагрузки;
- нарушение сна и отсутствие аппетита.
3. Отёчность
Отёк появляется из-за повышения проницаемости сосудов для воды на фоне их расширения, в результате чего в тканях мозга образуется излишняя жидкость. Положение усугубляется в том случае, когда пережатый сосуд (участок) препятствует не только притоку новой крови, но и затрудняет отток и возникает головная боль уже тупого характера, а не пульсирующего.
Признаки отёка:
- ощущение тяжести в одной из областей головы;
- может наблюдаться некоторая припухлость век.
Лечение — как бороться с дискомфортом?
Несколько простых способов для устранения и предотвращения мигрени:
- При появлении первых симптомов мигрени (спазма), необходимо съесть что-нибудь сладкое, выпить кофе или чай с сахаром. Таким образом, глюкоза поможет при кислородном голодании мозга. Прочитать о том, в каких случаях можно пить кофе при мигрени, а также изучить полезные рецепты и противопоказания можно тут.
- Также, рекомендуется выполнить технику дыхания: несколько раз глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть.
- Эффективным средством для снятия приступа является сон.
ВНИМАНИЕ! При постоянно повторяющихся мигренях, стоит обратиться за консультацией к соответствующему врачу — неврологу.
- Восстановлению кровообращения способствуют лёгкие физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.
- Хорошими профилактическими средствами укрепления сосудов являются массаж и контрастный душ.
- Также, стоит обратить внимание на своё питание, в частности, сократив употребление углеводов и добавив в рацион таких витаминов, как С и В.
Эффективные препараты
Можно выделить две группы лекарственных средств:
- для снятия острых симптомов;
- профилактические — для предотвращения приступа.
К средствам быстрого действия относятся:
- Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Парацетамол, Пенталгин, Анальгин, Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Индометацин и др.
- Эрготамины — оказывают тонизирующее воздействие на сосуды. Это препараты спорыньи. Их используют непосредственно при самом приступе. К ним относят:
- Эрготамин (капли под язык);
- Дигидергот (назальный спрей).
- Триптаны — в короткий срок сужают сосуды, тем самым, устраняя боль. Воздействуют на все симптомы сразу. К ним относятся: Амигренин, Сумамигрен, Золмитриптан, Имигран, Тримигрен, Зомиг и др. Выпускаются не только в форме таблеток, но и свечей, спреев. При приёме препаратов быстрого действия, необходимо придерживаться следующей схемы:
- В первую очередь — анальгетики.
- Если через 45 минут улучшения не наступило — триптаны.
Для профилактики назначаются следующие препараты:
- Анаприлин;
- Топирамат;
- Велафакс;
- Напроксен и др.
ВАЖНО! Лекарственные средства для профилактических целей назначаются только лечащим врачом, в индивидуальном порядке.
О мерах профилактики мигрени мы подробно рассказывали в отдельной статье.
Народные методы
Для снятия болевого приступа можно использовать следующие методы:
- приложить холодный компресс к больному участку головы;
- смочить ватный тампон в луковом соке и приложить к уху;
- приложить на больное место компресс из капустного листа;
- выпить сок из ягод свежей смородины;
- подышать парами масла розмарина, или смесью паров камфоры и нашатыря.
Больше информации о том, как снять приступ мигрени в домашних условиях, вы найдете в нашем материале.
Противопоказания
При мигрени противопоказаны сосудорасширяющие препараты, поскольку только усугубят ситуацию (Папаверин, Пирацетам, Но-шпа, Эуфиллин и др.).
Такие препараты не только не помогут, но и будут способствовать осложнению болезни, ещё больше расширяя сосуды. В лучшем случае, можно отделаться чрезмерно усилившейся головной болью и вызовом скорой помощи.
В худшем случае, может произойти разрыв сосуда, что грозит необратимыми последствиями, вплоть до летального исхода.
Возникновение мигрени — достаточно болезненный процесс. Поэтому, необходимо проявлять осторожность, тщательно подбирая то или иное средство, чтобы не навредить себе. В случае хронических приступов, не стоит затягивать с походом к доктору.
Видео по теме
Узнать информацию о том, что происходит с сосудами при мигрени можно также в данном ролике:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Мигрень, или гемикрания в пяти действиях
Мигрень – это «классическое» заболевание, которое известно с глубокой древности. Оно описано еще Гиппократом, а русский врач и писатель Михаил Булгаков, повествуя о мучениях Пилата, называет эту болезнь гемикранией. Это совершенно справедливо, ведь при классической мигрени у человека болит половина головы. Под понятием «половина головы» имеется в виду не верхняя и нижняя части головы, а, конечно, правая или левая ее (головы) стороны.
О мигрени говорилось, и говориться очень много, и заболевание это хорошо известно не только неврологам, но и врачам многих других специальностей, но больше всех с ней сталкиваются врачи общей практики: ведь с жалобами на головную боль обращаются чаще всего к ним, и к «участковым» терапевтам.
Тем не менее, остается удивляться, как взрослые и образованные люди, услышав, что у них типичная мигрень со всеми признаками, начинают недоумённо рассматривать вас, а затем говорят, что – то вроде: «я была у многих специалистов, и вы первый, кто это мне говорит».
Это показывает, прежде всего, низкую медицинскую культуру населения, и его низкую культуру вообще. Ведь это свидетельствует просто о том, что многие люди не читают художественную литературу. Образное описание этого страдания находим у Льюиса Кэролла в знаменитой «Алисе в стране чудес», в книгах Роулинг о Гарри Поттере, и многих других произведениях.
О чем это говорит? О том, что головная боль при мигрени имеет яркий характер, который в классическом случае укладывается в определенные рамки. Но, прежде чем описывать классический приступ гемикрании, или мигрени, давайте попытаемся дать определение этому страданию, и разберемся в этиологии, то есть расскажем, почему возникает такая характерная головная боль.
Мигрень — что это такое?
Что такое мигрень? Прежде всего, запомните, что мигрень – это пульсирующая головная боль в одной половине головы, чаще всего отдающая в глаз, висок, челюсть, и иногда сопровождаемая тошнотой, рвотой, и другими симптомами.
Этот болевой синдром — ангиоцефалгия, или головная боль, источником которой являются кровеносные сосуды. Многие считают, что это болит «мозг». Это неверно. В голове могут болеть кожа, мышцы, артерии, венозные синусы, структуры, иннервируемые чувствительными ветвями нервов, а также мозговые оболочки. Сам мозг не болит.
Согласно одной из теорий возникновения мигрени, боль появляется не вследствие спазма сосудов – спазм как раз безболезненный, — а вследствие резкого расширения их, и воздействия на болевые рецепторы.
Обычно это заболевание встречается первый раз в молодости. Обычно дебют мигрени возникает в подростковом, и юношеском возрасте, а если она «стартовала» после 40 лет – то это может говорить о том, что это симптоматическая цефалгия, вызванная онкологическим заболеванием, наркоманией, или иными внешними факторами.
Чаще всего приступы мигрени возникают раз в две недели, иногда реже – раз в квартал. Известно, что 70% больных мигренью – это женщины, и довольно часто отмечается связь этой патологии со временем менструаций. Чаще всего, мигрень (в 55 – 60%) всех случаев, локализуется с одной стороны. Боль вначале тупая, а затем она начинает пульсировать, и это «вырубает» пациента: человек не может работать, в отличие от головной боли напряжения.
Причины возникновения мигрени, факторы риска
Поняв, что мигрень – это сосудистое заболевание, станет ясным тот факт, что провоцирует приступ все, что влияет на тонус сосудов, от колебаний артериального давления до приема различных видов пищи и изменения гормонального фона. Наиболее часто предшествуют гемикрании следующие факторы:
- перенапряжение, как физическое, так и нервное, стресс;
- время месячных у женщин;
- прием оральных (таблетированных) контрацептивов, или «противозачаточных таблеток»;
- нехватка сна;
- метеозависимость, смена погодных условий;
- употребление в пищу продуктов, богатых тирамином (сыр, орехи, шоколадные плитки, красное крепкое вино и пиво), или глутаматом натрия (китайская, корейская кухня);
- твердокопченые колбасы, которые содержат нитраты;
- иногда приступы мигрени провоцирует употребление солений, квашеных заготовок;
- напитки, которые содержат кофеин и таурин (в том числе, энергетические тоники для водителей).
Иногда тщательно собранный анамнез (грамотный расспрос пациента) творит чудеса. Встречались пациентки, длительно и тяжело страдавшие мигренью. Лечение мигрени у таких женщин оказалось простым. Стоило им посоветовать отказаться от гормональных таблеток, перестать употреблять орехи, шоколад и сыр, как частота приступов резко уменьшилась, а потом мигрень вообще перестала беспокоить.
Поэтому каждая женщина, подозревающая, что у него мигрень, должна хорошо «покопаться» в своих пищевых привычках и подробностях интимной жизни.
Разобравшись в причинах, следует описать клинику типичного приступа мигрени, который сопровождается аурой. Аура – это «предвестники» головной боли, по которым «опытный» пациент заранее понимает, что весь день будет испорчен, поскольку появится приступ головной боли.
- Мигрень с аурой – это 35% от всех случаев мигрени — это «классическая» мигрень. Если же ауры нет, то это простая форма заболевания.
Приступ мигрени — какие симптомы?
появление ауры — первый признак наступающей мигрени
Обычно драма, под названием «классическая мигрень» разворачивается перед взволнованными зрителями в пять актов. Проследим за ними из Vip – ложи, держа в руках «программку».
Акт первый: продром
Вначале, среди полного благополучия возникает продромальная фаза. Человек раздражителен, придирчив, неудовлетворен. Вроде и «все хорошо», но почему – то все плохо. Раздражают дети, весенняя грязь, глупо орущие птицы.
Изменяется аппетит, чаще в сторону снижения, возможно появление сонливости днем. Этот период может возникнуть за несколько дней, или несколько часов до приступа.
Акт второй, или появление ауры
Между появлением ауры и возникновением головной боли проходит не более часа. И, если искушенный пациент в первый период еще надеется, что «все обойдется», то настоящий, «гарантированный» первый признак мигрени – это аура.
Чаще всего возникает или зрительная, или чувствительная форма ауры. При первой форме появляются вспышки, зигзаги, сверкающие и черные точки, мерцающее пятно, которое стоит на месте, или перемещается по сетчатке. Призраки ауры нарастают, достигая максимума за 5 – 10 минут.
В случае чувствительной ауры – это онемение и покалывание кончика языка, пальцев рук и ног. Значительно реже возникает слабость в руках и ногах и расстройства речи. После того, как аура заканчивается, начинается «наступление на главном направлении»: возникает сам приступ мигрени – появляется головная боль.
Обратите внимание, что симптомы ауры – это не что иное, как лёгкие, временные признаки различных видов инсультов или ишемии головного мозга в различных участках, которые полностью обратимы.
Акт третий, или «оставьте меня одного»
симптомы мигрени, боль
Наконец, не позже, чем через час после начала ауры, начинается головная боль. Вначале она тупая, и может быть с двух сторон, но вскоре принимает четкий асимметричный характер. По «правилам», боль продолжается от 4 часов и до трёх суток. Если она через трое суток не прошла, то есть риск развития мигренозного статуса.
Признаки мигрени – это пульсирующая головная боль, «вырывающая» глазное яблоко, висок, реже – челюсть. Человека начинает тошнить. Характерно, что тошнота нарастает, но рвоты нет. Во время приступа больные ждут, «как манны небесной», когда их, наконец, вырвет.
Это означает, что приступ начинает стихать, ведь в типичных случаях, рвота возникает на высоте головной боли. Вызывать рвоту бессмысленно, нужно чтобы она пришла сама, тогда это будет верным индикатором скорого конца мучений.
Кроме этого, классическая головная боль характеризуется важными признаками. Это фотофобия и фонофобия, то есть свето — и звукобоязнь. У человека все чувства обострены, и любые проявления внешнего мира вызывают сильные мучения. Больной не просто хочет, а жаждет оказаться в тёмной, тихой и прохладной комнате.
Характерное стремление – сжимать руками голову: кажется, что от этого легче. Отсюда классическая «повязка на голове» у пациентов с мигренью. Добавьте сюда стоящий в темноте у изголовья тазик, и вы поймете, что такое приступ мигрени. Конечно, ни о какой полноценной работе в это время не может быть и речи.
Акт четвертый и пятый: регресс и постдромальная фаза
После рвоты возникает медленное снижение интенсивности головной боли, а после того, когда она совсем исчезнет, у большинства пациентов возникает ощущение слабости и разбитости, несобранности и неспособность выполнять точную работу, которая требует координации движений и концентрации.
Возникает своеобразное «постмигренозное похмелье».
Так протекает типичный приступ. Но он может не закончиться, и тогда можно говорить об осложнениях мигрени. Каковы они?
Опасность мигрени в осложнениях
При мигрени может развиться мигренозный статус. Он возникает, когда приступы следуют без перерыва несколько дней. Тошнота и рвота не прекращается, возникает обезвоживание организма. Это показание для госпитализации, и интенсивной терапии.
Вторым осложнением является инфаркт мозга, или инсульт. Его лечение — сложная задача, поскольку для купирования приступов применяются сосудосуживающие препараты, а они могут усугубить течение инсульта и увеличить зону некроза.
Лечение — как снять приступ мигрени дома?
Когда говорят о лечении какой – либо болезни (например, гипертонии), то, чаще всего, подразумевают, что повреждающее действие вредного фактора действует почти постоянно. А при мигрени лечения собственно и не нужно, поскольку в межприступном периоде пациент чувствует себя совершенно здоровым.
Поэтому при мигрени (конечно, если при обследовании не найдено различных сосудистых аномалий, которые повышают риск) задачами врача являются снятие приступа и предотвращение его вновь, то есть профилактика.
Как снять боль при мигрени в домашних условиях? Для этого, при невысокой интенсивности боли используют:
- Препараты, содержащие кофеин: «Цитрамон» «Кофицил», «Каффетин»;
- Нестероидные противовоспалительные препараты («Саридон», «Пенталгин», «Темпалгин») и другие.
В домашних условиях прием препаратов в виде таблеток для лечения мигрени вообще малоэффективен, вследствие плохого всасывания в желудке — поскольку при тошноте возникает спазм его гладкой мускулатуры и замедление перистальтики. Поэтому препараты от мигрени лучше вводить или под язык, или в ректальных свечах, или в виде инъекций.
Но эти вышеперечисленные лекарства эффективны при незначительных и коротких приступах мигрени. А при серьезных, таких, которые мы описали – применяются:
- Препараты эрготамина (алкалоида спорыньи). Они хорошо помогают пациентам, у которых четко выражена продромальная фаза («Кофетамин», эрготамина тартрат и другие);
- «Мидрин». Это препарат комбинированный, который содержит миорелаксант, средство для сужения сосудов и противовоспалительный компонент (точнее, дихлоралфеназон, изометептен и парацетамол). Он может применяться не только для купирования приступов, но и для их профилактики.
- Триптаны. Это агонисты серотониновых рецепторов. Известно, что серотонин принимает значительное участие в развитии головной боли.
Новое поколение
В настоящее время существует несколько поколений препаратов – такие, как «Зомиг», «Релпакс», «Нарамиг», «Имигран». Их используют как средства только для купирования болевого приступа, для профилактики использовать нельзя.
Исключение сделано только для наратриптана («Нарамига»), который можно применять за один – два дня до начала менструаций, при выраженной форме менструальной мигрени. Прием следует проводить до третьего дня цикла.
В настоящее время «золотым стандартом» для купирования мигренозного приступа является интраназальное впрыскивание препарата суматриптанового ряда в виде спрея, причем в ту ноздрю, которая находится на той стороне, где болит голова.
По статистике, такое введение прекращает приступ у 75% всех пациентов. Это вызывает стойкое сужение сосудов, которые перестают быть источниками болезненной импульсации.
- Кроме триптанов, при выраженной тошноте можно использовать «Церукал» в инъекциях, который является противорвотным препаратом, а также миотропные спазмолитики, например, «Но-шпа»
Профилактика мигрени, препараты
Мигрень, симптомы и лечение которой мы поверхностно рассмотрели, часто нуждается в профилактике. В том случае, если исключены все причины, нормализовано питание и сон, но все равно приступы продолжаются, то для их профилактики также могут использоваться лекарственные средства.
Важно, что эти препараты не способны снять уже начавшуюся головную боль, но зато они способны предотвратить ее возникновение. К таким препаратам относятся пртивосудорожные (противоэпилептические) препараты, например:
- габапентин («Тебантин»);
- топирамат («Топамакс»).
Кроме того, для профилактики мигрени показано применение блокаторов кальциевых каналов, бета – блокаторов, а также антидепрессантов трициклического ряда. Эффективными является амитриптиллин и имипрамин. Так, амитриптиллин назначают на ночь с дозы 25 мг, с ее постепенным повышением.
Обычный пропранолол («Анаприлин», «Индерал», «Обзидан») уже много лет успешно применяется не только для лечения тахикардии и артериальной гипертензии, но и для профилактики мигрени, но по показаниям и по назначению врача и под контролем пульса. То же можно сказать и про «Верапамил» — средство из группы антагонистов кальция.
Чтобы правильно назначить препарат для профилактики, нужно учесть возраст пациента, а также особенности приступа. Так, показано, что пропранолол лучше помогает профилактировать мигрень со зрительной аурой, а при наличии тревоги и депрессии лучше использовать антидепрессанты
Лекарственную профилактику приступов назначают, если их кратность превышает 2-3 раза в месяц, и их течение вызывает выраженную социальную дезадаптацию пациента.
В заключение нужно сказать, что если возникла такая головная боль при беременности, то строго противопоказан прием препаратов спорыньи, а также любых средств, которые суживают сосуды (триптанов), поскольку они могут вызвать угрожающую гипоксию плода. После беседы «по душам» у врача, обычно женщины во имя сохранения здоровья ребенка соглашаются потерпеть до конца беременности, и не подвергать жизнь малыша опасности.
Источник
