Мигрень может начаться ночью

МИГРЕНЬ — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, которая обусловлена дисфункцией вазомоторной регуляции.
Патогенез мигрени не совсем ясен и представляется в виде взаимодействия невральных сосудистых и нейрохимических компонентов. Мигренью страдает 10— 15% взрослого населения, женщины в 1,5—2 раза чаще мужчин. Первые приступы мигрени обычно возникают в юношеском или молодом возрасте, реже — в зрелом и крайне редко — в пожилом. Наибольшая распространенность заболевания в возрастной группе 20— 40 лет. К основным факторам, провоцирующим приступ мигрени, относятся: эмоциональный стресс, период менструации и овуляции, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, употребление некоторых продуктов питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища), алкоголь, особенно вино и пиво, большие перерывы между приемами пищи, запоры, некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин), сильный свет, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле, полет на самолете, морское путешествие), обострение сопутствующих заболеваний, перемена погоды.
Классификация мигрени: 1) мигрень без ауры; 2) мигрень с аурой; 3) офтальмоплегическая мигрень; 4) ретинальная мигрень; 5) детские периодические синдромы, которые могут предшествовать или сочетаться с мигренью; 6) осложнения мигрени (мигренозный статус, мигренозный инсульт); 7) атипичная мигрень.

Симптоматика. Основное клиническое проявление болезни — приступообразная головная боль, которая наиболее часто локализуется в одной половине головы (гемикрания) в лобно-височной области, носит интенсивный и часто пульсирующий характер, нередко сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукофобией, усиливается при физических, эмоциональных и умственных нагрузках. Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток, он часто начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. В большинстве случаев боль, вначале односторонняя, позднее распространяется на обе стороны головы. Другими характерными симптомами приступа мигрени служат тошнота и рвота. Как правило, они возникают к концу болевой фазы, но иногда имеют место с самого начала приступа. В период приступа мигрени многие больные стараются при возможности уединиться, затемнить помещение, лечь в постель и укутаться одеялом. Частота приступов колеблется от нескольких за всю жизнь до нескольких в неделю. У большинства больных мигренью возникает 1—2 приступа в течение месяца. Длительность приступа от 1 ч до 3 сут, чаще всего 8—12 ч. В период беременности приступы мигрени обычно ослабевают, хотя в отдельных случаях они усиливаются или возникают впервые в жизни. Во многих случаях мигрени прослеживается ее наследственный характер, который более выражен по материнской линии. Неврологическое обследование больных мигренью в межприступном периоде не выявляет очаговых неврологических нарушений.

Мигрень без ауры (простая мигрень) — наиболее частая форма мигрени, наблюдающаяся почти в 2/3 случаев заболевания. У женщин приступы мигрени значительно чаще возникают перед или в период менструации, чем в другие дни. В некоторых случаях приступы мигрени возникают только в определенные дни менструального цикла. Диагностика мигрени без ауры основывается на следующих критериях: 1) наличие как минимум 5 приступов; 2) длительность каждого из них 4— 72 ч (без адекватного лечения); 3) головная боль соответствует как минимум двум из следующих четырех характеристик — односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или тяжелая интенсивность (препятствующая выполнению привычной деятельности), усиление при обычной физической нагрузке или ходьбе; 4) во время головной боли имеется рвота (или тошнота), или светобоязнь, или звукобоязнь.

Мигрень с аурой. Аура проявляется локальными неврологическими симптомами, которые постепенно нарастают на протяжении 5—20 мин и полностью исчезают в течение одного часа. Мигрень с типичной аурой (классическая мигрень) — самая частая форма мигрени с аурой и составляет почти ‘/зот всех случаев заболевания. Аура проявляется зрительными расстройствами (в виде сверкающих зигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек или выпадения участка поля зрения), односторонними парестезиями (или онемением), реже — гемипарезом или речевыми нарушениями. Зрительные нарушения могут сочетаться с онемением половины тела, лица и языка, в более редких случаях — со слабостью в конечностях и нарушением речи. Если неврологические нарушения выявляются на правой стороне, то головная боль локализуется слева, и наоборот; лишь в 10—15% случаев боль отмечается на той же стороне. В конце ауры возникает пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области, которая нарастает в течение 0,5—1,5 ч и сопровождается тошнотой, иногда рвотой.

Офтальмоплегическая мигрень — редкая форма мигрени, которая характеризуется развитием на высоте головной боли или в начале приступа различных преходящих глазодвигательных нарушений: одностороннее опускание верхнего века, косоглазие, двоение, расширение зрачка на стороне боли и др. У большинства больных приступы офтальмоплегической мигрени чередуются с приступами мигрени с типичной аурой.

Ретинальная мигрень — редкая форма мигрени, которая отличается от мигрени с типичной зрительной аурой тем, что проявляется преходящей скотомой или слепотой на один или оба глаза. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени без ауры или с типичной аурой.
Диагноз мигрени основывается на клинико-анамнестических данных. В тех случаях, когда у больных в межприступном периоде выявляются неврологические нарушения, или анамнестические данные позволяют предположить сочетанное неврологическое заболевание, либо приступы впервые появляются в среднем или пожилом возрасте, необходимы дополнительные обследования. Среди них ведущее значение имеют методы нейровизуализации — рентгеновская КТ или МРТ головы.
При офтальмоплегической мигрени необходимо исключить аневризму и опухоль головного мозга. Под видом ретинальной мигрени могут протекать транзиторные ишемические атаки.

Лечение основывается на купировании приступов мигрени и их профилактике. Для купирования приступа используются препараты специфического (патогенетического) действия — эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, наратриптан, зомиг, а также анальгетики и НПВС. Эрготамин используется в виде 0,1% раствора (по 15—20 капель) или в таблетках (1—2 мг); если боль не стихает, прием этой дозы можно повторить через 1 ч. Дигидроэрготамин применяют по 10—20 капель (в ‘/2 стакана воды), а также вводят внутривенно или внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг либо в виде назального спрея (дигидергота). Суматриптан (имигран) — агонист серотониновых (5-НТ]) рецепторов — быстро облегчает приступ мигрени в 50—70% случаев при оральном применении в дозе от 25 до 100 мг и в 80— 90% случаев при чрескожном введении одноразовой дозы в 6 мг (с помощью специального шприца); повторный прием возможен через 1 ч. Зомиг (золмитриптан) применяется по 2,5 мг, повторный прием рекомендуется только через 2 ч. Нарамиг (наратриптан) используется по 2,5 мг в виде таблеток или 1,5 мг для подкожного введения. Ацетилсалициловая кислота наиболее эффективна в самом начале приступа мигрени в дозе 500—1000 мг. Парацетамол применяется как в форме таблеток, так и ректальных свечей по 500 мг (максимальная суточная доза 4 г). Могут быть эффективны комплексные препараты — аскофен, седальгин и др. В качестве противорвотного средства целесообразно применение метоклопрамида (церукала, реглана) внутрь по 10 мгили в виде ректальных свечей. Из группы НПВС иногда эффективен напроксен по 500—1000 мг или диклофенак по 50—100 мг, лучше в1 форме ректальных свечей.
Профилактика основывается на устранении (если это возможно) факторов, провоцирующих приступы мигрени. Применение лекарственных средств показано при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах мигрени, и поэтому оно необходимо только небольшой (не более 10%) группе больных. Длительность лечения составляет в большинстве случаев несколько месяцев. К препаратам, используемым с целью профилактического лечения, относятся: р-адреноблокаторы (пропранолол по 40—120 мг/сут и др.), трициклические антидепрессанты (амитриптилин по 25—100 мг/сут и др.), блокаторы кальциевых каналов (верапамил по 120—240 мг/сут и др.), антиконвульсанты (карбамазепин по 600—800 мг/сут и др.), НПВС (напроксен по 750 мг/сут и др.).

Сочетанная патология. Редко встречаются осложненные формы мигрени, которые требуют госпитализации больного и неотложной терапии. Мигренозный статус — это серии тяжелых, следующих друг за другом приступов (с интервалом менее 4 ч), сопровождающихся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный (более 72 ч) приступ. Мигренозный инсульт характеризуется развитием очаговых неврологических расстройств (обычно в течение 1 — 3 нед) вследствие длительной локальной ишемии мозга при тяжелом приступе мигрени; при нейровизуализационном исследовании выявляются небольшие полушарные ишемические кисты.

Source: www.medikk.ru

Источник

Мигрень — проблема, которая касается миллионов людей в мире, и нет ни одного из нас, кто бы ни знал человека, который не страдает регулярными сильными головными болями. Тем, кто никогда не испытывал пульсирующую боль, тошноту и слабость, практически невозможно понять «страдальцев». По данным Фонда Исследования Мигрени, США, недуг относится к неврологическим расстройствам и занимает 6 место среди самых тяжелых болезней в мире.

Мигрени проявляются сотнями способов, а люди испытывают различные сочетания симптомов и пост-эффектов. На данный момент развития медицины врачам сложно определить, что вызывает мигрени, поэтому также сложно и найти способ их предотвращения и создать лекарство от болезни. Достоверно неизвестно, что именно вызывает мигрени. Но вы сможете сами попытаться определить у себя предпосылки и ранние проявления болезни, сделав, таким образом, шаг к облегчению боли.

Продромальная стадия

Технически, мигрень начинается задолго до того, как вы начинаете чувствовать боль. Выявить какую-то закономерность предшествующих знаков очень сложно: у кого-то это частое зевание, у других — напряжение в мышцах шеи, а у третьих — тяга к определенным видам пищи. Эти странные знаки могут появиться в любое время: от нескольких часов до начала мигрени до нескольких дней. Поскольку они настолько непредсказуемы, ученые не могут точно сказать, что происходит в теле во время мигрени. По наиболее распространенной версии (но не доказанной), происходит замедление пищеварения. Такое предположение было высказано благодаря тому, что основной симптом мигрени — это тошнота и рвота.

Многие пациенты считают, что мигрень начинается после того, как они съели какой-то конкретный продукт

Скажем, вас тошнит после того, как вы едите шоколад (а спустя время начинается и мигрень). Можно подумать, что шоколад — это спусковой крючок, откажись от него — и боли не будет. Но нейрофизиологи призывают вас обратить внимание в первую очередь на то, почему вы его съели. Была ли это непреодолимая тяга? Если да, то шоколад — это симптом, а не триггер, и вероятнее всего, сейчас у вас продромальная стадия.

Мигренозная аура

Примерно у трети людей, страдающих мигренями, присутствует такой симптом, как аура. Она проявляется в виде размытых линий, пятен, а иногда и частичной временной потери зрения. Поскольку все типы мигреней влияют на зрение, но не все влияние считается аурой, очень важно распознать эту разницу.

Вспомните «кипящие» волнистые, туманные линии, которые вы видите над горизонтом в очень жаркий летний день. Примерно так может выглядеть аура

Нейрофизиологи из Калифорнийского университета Сан-Франциско выяснили, что происходит в мозге человека, который страдает мигренью с аурой. Кора головного мозга состоит из серого вещества и отвечает буквально за все: от получения сенсорных сигналов до координации движений. Исследователи обнаружили, что во время мигренозной ауры по коре снова и снова пробегают электрические импульсы. Когда импульс проходит сквозь мозг, он блокирует нормальную мозговую активность и вызывает изменения в микрососудистом тонусе. Этот процесс называется кортикальной распространяющейся депрессией, он-то и вызывает боль. Когда импульс проходит сквозь часть мозга, отвечающую за тактильные ощущения, мы чувствуем покалывание кожи, а когда попадает в зрительную кору, видим туманные линии и пятна. После того, как электрический импульс останавливается, аура проходит.

Болевая фаза

Сначала немного об основах. Для болевой фазы мигрени характерны чувствительность к свету и прикосновениям, обжигающая, пульсирующая боль, потливость, липкость кожи, тошнота и рвота. Некоторые люди даже начинают разговаривать нечленораздельно.

Ученые только начинают подбираться к пониманию причин этих симптомов, но считается, что основная — это повышенная чувствительность к определенным раздражителям, триггерам. У людей, страдающих мигренями, могут быть различные триггеры (что также усложняет исследования), но все они активируют тройничный нерв, который передает информацию, полученную лицом, в мозг. Дело в том, что у таких людей экстра-чувствительные нервы, которые при чрезмерном напряжении могут выбросить в мозг серотонин. Это приводит к быстрому сужению сосудов головного мозга, и излишки крови вынуждены проходить через наружную сонную артерию, что расширяет ее и вызывает болевой приступ. Так как в правом полушарии тромбоцитов, которые выбрасывают серотонин, больше, то эта сторона головы во время мигрени болит чаще. Поток крови уменьшается в той части коры, которая отвечает за зрение: это может объяснить, почему чувствительность к свету — такой распространенный симптом.

Постдромальная или восстановительная фаза

Это крайне мало изученная фаза мигрени. Дело в том, что долгое время ученые не считали восстановление после болевой фазы самостоятельным этапом болезни. Тем не менее, после того, как боль проходит, вы все равно чувствуете себя неважно. В исследовании, опубликованном в журнале Neurology, говорится, что 89% страдающих мигренью проходят через постдромальную фазу. Список симптомов очень обширный: усталость, тупая боль, слабость, упадок сил, головокружение, трудности с концентрацией внимания и изменение настроения. Однако ученые не находят никаких физиологических и биологических причин для развития этой фазы: непонятно, что именно вызывает это «похмелье».

Почему очень важно выявить триггеры

Казалось бы, причину боли выявить легко: достаточно прислушиваться к своему организму. Некоторые люди могут понять, что, например, конкретный сорт вина вызывает у них головную боль. Но многие в то же время не в состоянии выяснить, что именно ведет к возникновению мигрени. В 2013 году неврологи из Медицинского центра в Уинстон-Сейлеме, Северная Каролина, опросили страдающих мигренью на предмет того, что конкретно они считают триггерами. Затем они проследили, какие факторы вызывают эти триггеры, и не обнаружили никакой закономерности.

Скажем, вы подозреваете, что мигрень начинается каждый раз с началом менструации. Но обычно она сопровождается дискомфортом и спазмами, и чтобы снять напряжение вы пьете красное вино. Так что же вызывает мигрень: месячные или вино? Может быть, вы любите пропустить по бокалу белого, но часто после него у вас нестерпимо болит голова? Иногда все обходится, но спустя пару дней случается мигрень. Что тому причина: белое вино или просто вечер с бокалом алкоголя?

Нейрофизиологи полагают, что даже то, что кажется незначительным, может вызвать полномасштабную мигрень: погода, атмосферное давление, недостаточное количество отдыха, сна и уровень стресса. Медики советуют вести дневник и записывать в него абсолютно все: что вы ели, пили ли алкоголь, занимались ли спортом, сколько спали и какие таблетки принимали. Возможно, рано или поздно вам вместе с врачом удастся выявить закономерности и значительно облегчить себе жизнь.

Чувствительность к свету

Одним из главных симптомов тяжелой мигрени является высокая чувствительность к свету. Для того чтобы понять, почему так много людей страдает от головных болей, ученые из Гарварда провели исследование, в котором участвовали 2 группы слепых людей, страдающих мигренями.

Одна группа была полностью ослепшей в результате несчастных случаев, а другая — почти ослепшей из-за дегенеративных заболеваний, но при этом могла немного различать цвета. Когда эксперты включили яркий свет в комнате с первой группой, никто из испытуемых не пожаловался на усиление боли. Во второй же группе все было с точностью до наоборот: почти все сказали, что боль стала сильнее. Таким образом, ученые пришли к выводу, что именно зрительный нерв, который был не поврежден у этой группы, отвечает за чувствительность к свету. Причем даже низкий уровень освещенности может привести к усилению симптомов. Аналогичные опыты на крысах показали, что зрительный нерв передает свои сигналы прямиком в центр мозга, который пульсирует в результате электрических импульсов. Так что темнота действительно помогает уменьшить боль или хотя бы просто не усугублять ситуацию.

Поражение белого вещества и риск инсульта

Звучит устрашающе, но ученые выдвигают гипотезы о том, что регулярные мигрени в долгосрочной перспективе могут привести к ряду поражений мозга. Врачи сравнили МРТ людей, которые страдают этим заболеванием и выявили, что у всех наблюдается гиперинтенсивность белого вещества, которое сообщает части мозга друг с другом. Чем чаще возникает мигрень, тем активнее вещество, и тем больше риск инсульта. Но это не значит, что страдающие мигренью в итоге обязательно заработают инсульт. Просто вам надо проявлять особую осторожность, чтобы контролировать другие вещи, которые могут привести к инсульту: например, уровень холестерина.

Мигрень и гормоны

Ученые выяснили, что есть прямая связь между эстрогенами и мигренью: оказывается, женский пол чаще, чем мужской страдает головными болями именно из-за гормонов. Уже в возрасте от 13 до 17 лет соотношение примерно 3:1, но после менопаузы частота женских мигреней уменьшается.

Специалисты из Университета Джона Хопкинса и Университета Каролины сравнили МРТ 160 000 мужчин и женщин и обнаружили огромную разницу в реакции их мозга на мигрень. Они также выявили, что женщины с постоянно колеблющимся уровнем эстрогена чаще страдают мигренями, чем женщины со стабильным уровнем гормонов. Некоторым снизить частоту головных болей могут помочь гормональные контрацептивы.