Мигрень может пройти сама
Мария Аниканова, врач-невролог, топ-блогер ЖЖ
Каждый второй пациент, который пришел на прием к неврологу, жалуется на «мигрень». Отчего-то этот диагноз обыватель ставит себе особенно легко. Болит голова? Значит, мигрень, чего тут думать! При этом железобетонная уверенность в диагнозе часто сочетается с меланхолическими убеждениями, что болезнь эта изучена плохо, толкового лечения не придумано и помочь пациенту ничем нельзя.
Однажды я даже увидела упоминание о мигрени как об объекте дискриминации: мол, болезнь эта чаще встречается у женщин, деньги исследователи на прекрасный пол тратить не хотят; вот поэтому-то так плохо изучено, отчего да почему болит голова при мигрени и можно ли помочь чем-то, кроме таблетки цитрамона.
На самом деле мигрень изучена неплохо. Однако эта болезнь окружена множеством мифов. Попробую назвать самые частые.
Миф № 1. Любая головная боль — мигрень
Мигрень — одна из многочисленных видов первичной головной боли, то есть такой, которая возникает сама по себе, без иных причин вроде инсульта или опухоли. Однако не любая случайная головная боль — это мигрень. У мигрени есть четкие признаки, на которые и ориентируется врач при постановке диагноза. Это продолжительность приступа не менее 4 часов, локализация в половине головы, очень высокая интенсивность боли, которая делает человека полностью нетрудоспособным, непереносимость любых звуков и света, тошнота и рвота во время приступа и некоторые другие особенности.
Очень часто пациенты принимают за мигрень головную боль напряжения — причиной ее является сильный мышечный спазм, который сохраняется долгое время, поддерживается стрессовыми ситуациями. Некоторые даже пытаются пить препараты из группы триптанов, которые применяются при мигрени, и получают крайне неприятный результат в виде слабости, тошноты, головокружения. После чего часто убеждаются, что у них «устойчивая к лечению форма мигрени», и покидают обитель официальной медицины, отправляясь к иглорефлексотерапевтам и остеопатам (и часто получают долгожданное облегчение, потому что в силу вступает волшебство плацебо в сочетании с особенностями личности таких пациентов).
Миф № 2. Мигрень — это боль в половине головы
Несмотря на то что Международная ассоциация по изучению головной боли называет этот признак важным критерием для постановки диагноза, боль в половине головы совсем не обязательный спутник мигрени.
Более того, голова при мигрени может совсем не болеть. Один из вариантов течения болезни — «обезглавленный», когда пациент ощущает лишь ауру в виде искажения изображения перед глазами, онемения или слабости в конечностях, а головной боли так и не возникает.
Еще один вариант течения — боль в животе, абдоминальная мигрень. Такая проблема чаще возникает у детей и доставляет их родителям, а также многочисленным педиатрам, которые ищут ответ на эту клиническую загадку месяцами, множество трудностей и волнений. У ребенка с завидной периодичностью возникают боль в животе и рвота. Анализы в порядке. Приступ не длится больше суток, после чего дитя внезапно выздоравливает. Разнообразные лекарства от боли в животе не приносят облегчения…
Наконец, боль при мигрени может возникать в лице, в области затылка и иметь другие локализации. К счастью, бывает такое нечасто. Поэтому боль в половине головы — неизменный «маячок», на который всегда обращает внимание врач.
Миф № 3. Мигрень возникает от расширения сосудов в голове
Теория о «расширении сосудов», которая была в ходу еще каких-то десять лет назад, сегодня стала частью истории. Исследования и правда показали расширение артерий мозговых оболочек во время приступов головной боли, к тому же в голове не так много «объектов», которые могут болеть, — это сами мозговые оболочки, а также сосуды и периферические нервы, которые располагаются на голове и лице. Именно поэтому идея «сузить сосуды», чтобы остановить приступ мигрени, долгое время владела умами. Отсюда пошло предложение выпить кофейку с шоколадкой, чтобы облегчить состояние больного. Это потом выяснилось, что кофе и сам является провокатором приступов, равно как и шоколад, который часто прилагается к ароматному напитку в качестве «домашней терапии» мигрени.
Сегодня исследователи выяснили, что приступ начинается с «цунами» — волны деполяризации в мозге, когда нервные клетки на время теряют возможность взаимодействовать друг с другом в обычном режиме. В этот миг у пациента чаще всего возникает аура — комплекс странных ощущений, по которым он безошибочно учится определять, что вот-вот настанет та самая нестерпимая головная боль. Аура может выглядеть как «всполохи» перед глазами или «мозаичная» слепота, онемение в лице, руках или ногах, слабость в конечностях или даже ощущение дежа вю, или «уже виденного». Это самое «цунами» и запускает болевую реакцию, которая имеет вполне определенные «географические координаты» — узел тройничного нерва. Выброс биологически активных веществ провоцирует боль, а сосуды мозговых оболочек расширяются уже потом, реагируя на этот процесс.
Поэтому «лечить сосуды» при мигрени бессмысленно, равно как и делать профилактические капельницы с сосудистыми препаратами или пытаться сократить частоту приступов при помощи контрастного душа. Расширение сосудов всего лишь результат, а не причина. Боль начинается вовсе не в кровеносном русле, а в нервных клетках.
Миф № 4. Мигрень — это не опасно, у нее не бывает осложнений
К счастью, большинство случаев мигрени действительно не представляет опасности для пациента, особенно если ему подобрано лечение, которое помогает либо совсем избежать приступов, либо свести их частоту к минимуму.
Но… Мигрень не так безобидна, как принято считать. Иногда случаются и осложнения, например мигренозный статус, когда головная боль не проходит, становится причиной сильной рвоты, обезвоживания и даже судорог. Такая ситуация хорошо заканчивается только в условиях стационара. Еще одна проблема — мигренозный инсульт, когда хорошо знакомая головная боль сменяется грозными признаками неврологического дефицита: нарушением речи, слабостью в руке и ноге, ухудшением зрения и ориентации в пространстве, и симптомы эти, вначале так похожие на обычную ауру при мигрени, не думают проходить, а состояние больного все ухудшается.
Помнить об осложнениях мигрени нужно не для того, чтобы растить собственную тревогу, но затем, чтобы понимать: если вдруг что-то пошло не так, необходимо срочно обратиться к врачу.
Миф № 5. Мигрень нужно лечить обезболивающими. Чем больше, тем лучше!
Какие только обезболивающие не идут в ход, чтобы снять приступ головной боли! Это ибупрофен, парацетамол, анальгин, кетопрофен, напроксен, а также спазмолитики, комбинированные анальгетики и многое другое.
Иногда одной таблетки парацетамола или ибупрофена действительно бывает достаточно, чтобы прекратить приступ мигрени. И если это так, пациент может считать себя счастливчиком. Потому что бывают ситуации, когда боль не удается снять ни перечисленными средствами группы нестероидных противовоспалительных, ни спазмолитиками. Причем чем позже от начала приступа приняты таблетки, тем меньше вероятность побороть приступ головной боли.
Все осложняет рвота — пациент не всегда может удержать в себе принятые лекарства.
Поэтому старый добрый парацетамол далеко не всегда помогает при мигрени. Врач может назначить комбинацию из нестероидного анальгетика и препарата группы триптанов — они способствуют сужению сосудов твердой мозговой оболочки и помогают снять приступ.
Если приступы частые или головную боль крайне сложно снять обезболивающими в самых разнообразных комбинациях, подход к лечению будет иным: врач назначит лекарства для постоянного приема, которые помогут снизить частоту приступов.
Мигрень — это не «просто головная боль». Не нужно принимать первую обезболивающую таблетку, которая упадет на вас из аптечки. Консультация врача при сильной головной боли необходима потому, что каждый случай мигрени требует индивидуального подхода: для одной пациентки это будет беседа с гинекологом и отмена противозачаточных таблеток, а также упаковка обезболивающего с собой в сумочке, а для другого пациента это может быть рецептурный препарат для постоянного приема. Наконец, случается и такое, что «мигрень» оказывается никакой не мигренью, и головная боль имеет совсем другие причины.
Поэтому при головной боли не стоит сразу бежать на МРТ или за таблетками в ближайшую аптеку. Обратитесь к врачу, и вероятность того, что эту проблему удастся решить быстро, сразу станет значительно выше.
Онлайн-журнал SUNMAG.ME — это всё самое интересное из мира моды, кино и драгоценностей. Актуальные идеи, модные тренды, свежие гороскопы — читайте и смотрите
Источник
Невролог: «Мозг людей с мигренью — другой»
Как, почему и в каких случаях болит голова? Как правильно лечиться? Рассказывает врач-невролог Кирилл Скоробогатых
Головная боль в течение жизни бывает почти у каждого человека. Реже встречается мигрень — заболевание головного мозга, которое часто передается по наследству. Когда достаточно таблетки, а когда необходимо лечиться у врача? Как предотвратить приступы боли? Может ли мигрень пройти сама? На наши вопросы ответил врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель «Университетской клиники головной боли» Кирилл Скоробогатых — один из экспертов программы «Медицинский квест».
Кирилл Владимирович, какие виды головной боли бывают у человека?
Головных болей порядка 300 видов. Они все посчитаны, с 1988 года есть международная классификация, которая раз в три года обновляется. Выделяют две группы: первичные и вторичные головные боли. Вторичные связаны с другими заболеваниями. Голова может болеть при гайморите, при гриппе, при кровоизлиянии — здесь очень много видов, ведь многие болезни сопровождаются головной болью. Но вторичные головные боли составляют всего лишь 10%, а остальные 90% — это первичные головные боли, абсолютно самостоятельные заболевания, при которых происходит нарушение работы головного мозга. Здесь выделяют около 15 видов, но 90% случаев приходятся всего на два диагноза: мигрень и головная боль напряжения. Все остальные головные боли встречаются крайне редко. Так что статистически любой пациент, который приходит в клинику, — это пациент, скорее всего, с мигренью или головной болью напряжения.
Сколько людей в России страдают от головной боли? Проводилось ли исследование?
В 2012 году было опубликовано очень хорошее качественное исследование, которое показало, что 20% населения нашей страны страдают мигренью. Для головной боли напряжения этот показатель еще выше: 30%. Мигрень, в отличие от головной боли напряжения, гораздо более дезадаптирующая, то есть она очень сильно влияет на качество жизни пациента. Как хроническое заболевание, она требует от человека постоянных ресурсов, консультаций и лечения. Есть такой показатель — количество дней нетрудоспособности в течение жизни, публикуется ВОЗ. В рейтинге 2017 года мигрень находится на шестом месте (после боли в спине, депрессии, анемии, боли в шее и нарушений слуха). 30–40 лет — пик заболеваемости мигренью, то есть это активно работающие люди и мигрень напрямую влияет на их работоспособность. Также есть статистика по самым частым заболеваниям: на первом месте кариес, на втором — головная боль напряжения, на третьем — мигрень. Мигрень — самый частый повод для обращения к неврологу во всем мире.
Подсчитано, что от головной боли работающего населения Россия потеряла $22,8 млрд (2013 год), Европа — $137 млрд (2009) из-за пропущенных рабочих дней и снижения трудоспособности
По каким признакам вы ставите диагноз «мигрень»? Какие у нее особенности?
Как мы ведем диагностику? Первое, что пытаемся сделать на приеме, — исключить вторичные головные боли. Нет необходимости всем пациентам с головной болью делать МРТ. У нас есть «красные флаги» — признаки того, что головная боль является вторичной. Например: если головная боль возникла после 50 лет; если она провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела; если боли громоподобные, то есть пик нарастает за несколько секунд и высока интенсивность; если головная боль резко поменяла характер за последнее время. Это все тревожные знаки для нас. В таких случаях мы пациента обследуем, делаем МРТ, дуплексное обследование сосудов шеи и так далее. Но необходимость в таких обследованиях достаточно редка. Потому что чаще всего это головные боли первичные, а с ними никакие дополнительные обследования не помогают нам поставить диагноз — он ставится лишь на основании опроса пациента.
Мигрень — головные боли, которые длятся от 4 до 72 часов и отвечают следующим характеристикам: боль средней или высокой интенсивности, ограничивает физическую активность (человеку тяжело наклоняться, ходить, хочется прилечь), пульсирующая, односторонняя. Из этих характеристик должно присутствовать хотя бы две. При этом у человека должно быть ощущение тошноты и (или) дискомфорт от света и звука. Это критерии для постановки диагноза «мигрень».
Головная боль напряжения другая. Она не интенсивная, не односторонняя, не пульсирующая, не усиливается при физической нагрузке, без тошноты, без дискомфорта от света и звука. Обычно это слабая головная боль. Например, человек сидел на работе, за компьютером писал отчет, не вставал пять часов. Почувствовал головную боль, пошел до метро прогулялся, размял шею, подышал свежим воздухом — и у него все прошло. Это не мигрень, та не пройдет сама, если пойти прогуляться.
Интенсивность мы определяем по десятибалльной шкале: просим пациентов самих оценить, сравнивая с главной болью своей жизни (например, зубной или болью в родах). Если мигрень по этой шкале 7–9 баллов, то головная боль напряжения — до пяти баллов.
Еще есть тип первичной головной боли, которая редко встречается: кластерная. Тяжелое состояние с интересными свойствами: приступы головной боли возникают в определенное время года, могут продолжаться несколько недель. Чаще бывает у мужчин. В течение дня у человека обычно несколько приступов, которые длятся до полутора часов. Это очень интенсивная боль до 10 баллов — одна из самых сильных болей, которые в природе существуют. Ее особенность еще в том, что она возникает с одной стороны, в области лба или за глазом, сопровождается вегетативными нарушениями: например, краснеет глаз, выделяется слеза, «течет» нос с одной стороны. Если мы будем делать МРТ или УЗИ сосудов, то не найдем никаких изменений. Их нет.
Отчего все же возникает мигрень и почему одни страдают всю жизнь, а другие ничего о ней не знают?
У нас есть тройничный нерв, который обеспечивает ощущения боли в ответ на раздражители и «работает» по всей голове. У него, как корни у дерева, есть окончания — от них по нервам, как по проводам, передаются болевые импульсы к ядру тройничного нерва, а оттуда по другим проводам передаются в кору головного мозга, где мы, наконец, осознаем боль. Механизм вторичной головной боли понятен: если менингит — раздражаются оболочки мозга, все проходит по тройничному нерву и в кору. При мигрени механизм другой: активируется само по себе ядро, то есть зона, отвечающая за боль, в мозгу становится активной. Конечно, это очень упрощенная схема и развитие приступа мигрени включает в себя много других процессов. Почему возникает активация системы тройничного нерва? Изначально мозг людей с мигренью другой. Поэтому мигрень невозможно излечить полностью, но можно научиться ее контролировать.
Это часто наследственная болезнь. Обычно мигрень прослеживается у бабушки, у мамы, у дочки — она передается по женской линии с большой долей вероятности. Но конкретного гена мигрени до сих пор не найдено, поиск продолжается.
При этом у приступов есть определенные провоцирующие факторы. В 80% случаев боль возникает из-за какого-то толчка, триггера. Это голод, обезвоживание, стресс, начало менструального цикла, связанное с резким падением гормонов, недостаток или излишки сна (например, в выходные, когда человек отсыпается). Если устранить эти причины, возможна профилактика мигрени.
Приступ мигрени состоит из нескольких фаз. Фаза боли — это лишь одна из них. До этого у некоторых пациентов возникает аура мигрени, а еще раньше — продромальная фаза, когда что-то не так: у одних она проявляется сонливостью, у других — рассеянным вниманием, у кого-то — частым зеванием. И в эти моменты уже возникают определенные изменения в мозге, и их уже можно при очень сложных научных исследованиях увидеть: активируется гипоталамус — потому он считается, по одной из версий, генератором мигрени.
Аура мигрени — это преходящие неврологические нарушения перед началом фазы головной боли, которые длятся от 5 до 60 минут. Чаще это зрительная аура (зигзаги, радужные вспышки, пятно перед глазами), осязательная (онемение кисти, плеча, лица), обонятельная — например, как запах розового масла, который преследовал Понтия Пилата
Как правильно и как неправильно лечить головную боль?
Обычно пациент во время головной боли ходит по врачам, ему назначают разные обследования, рентген шейного отдела, УЗИ сосудов, пытаются найти причину. Но в подавляющем большинстве случаев это просто не нужно. Вторая проблема этих избыточных обследований в том, что возникают ложно-положительные диагнозы, которые также потом пытаются лечить. Вообще, у нас много мифов о головной боли.
Первый миф: сосуды забились, кровь не поступает к голове, и голова из-за этого болит. Делают исследование сосудов шеи и что-то находят… На самом деле нарушение кровоснабжения мозга не вызывает боли, потому что мозг лишен болевых рецепторов. Мозг физически болеть не может, он как ногти —даже операции проводятся с пробуждением при трепанации черепа, чтобы проверить состояние больного.
Второй миф — это остеохондроз. Болит шея, протрузии, грыжи, спондилез… Мы эти изменения видим на МРТ, и это вариант нормы, позвоночник стареет. Он стареет у всех. Но связь с головной болью тут мифическая. Еще есть мифы про отложение солей и внутричерепное давление, которые также не являются причинами головной боли.
Как лечит мигрень современная медицина?
Есть три основных подхода к лечению. Первый подход — нелекарственный. Это образ жизни. Мы выясняем у пациента его триггеры, то есть что конкретно у этого человека провоцирует мигрень: голод, обезвоживание, недостаток сна, шоколад, красное вино или сыр. После этого пациент старается избегать этих конкретных ситуаций. Даем общие рекомендации, которые позволяют сделать приступы мигрени редкими: это физическая активность, регулярный сон, регулярное питание. Здоровый образ жизни реально влияет на ход мигрени. Второй подход — это лекарственное лечение. Если приступы редкие, три-четыре дня в месяц, можем ограничиться купированием приступов с помощью лекарственных препаратов. Можно использовать простые обезболивающие, можно применять специальные средства для лечения мигрени — триптаны. Но надо понимать, что избыточное применение триптанов и простых обезболивающих может вызвать новые, лекарственно-индуцированные головные боли. Если же мы видим, что приступы частые, более трех-четырех дней в месяц, мы переходим к профилактической терапии.
Часто пациенты не могут рассказать на приеме, как болело, когда болело, назвать характеристики боли. Мы используем либо дневник головной боли, либо бот в Telegram — @migrebot, он следит за приступами. Если пациент чувствует, что у него больше четырех дней приступов в месяц, это повод обратиться к неврологу.
Для профилактики или предотвращения приступов используются препараты из группы бета-блокаторов, антидепрессантов, ботокс, противоэпилептические средства. Очень важно понимать, что механизм действия не связан с названиями этих препаратов: мы не лечим повышенное давление, депрессию, эпилепсию, морщины. Эти препараты, как доказывают исследования, действуют на головной мозг, делая приступы более редкими. Причем никто до конца точно не понимает, как они работают. Задача профилактики: чтобы число приступов мигрени у пациента сократилось минимум в два раза или больше. Не достигая этого, мы обычно переходим на другой препарат.
Сейчас происходит определенная революция. Мы уже лет 30 понимаем, что во время приступа возникает повышение концентрации кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP), и сейчас появились препараты, которые влияют на этот белок или его рецептор, блокируя развитие боли при мигрени. Они появились в США совсем недавно, у них режим дозирования раз в месяц или раз в три месяца, это подкожная инъекция, и это, конечно, новое многообещающее веяние.
Еще одна хорошая новость. Мигрень может пройти сама. После менопаузы зачастую она становится мягче. Кстати, и дебютирует мигрень часто у девочек во время начала месячных: в 12–14 лет.
Почему женщины страдают от мигрени чаще мужчин?
Этого до конца никто не понимает. Мигрень у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. И если посмотреть графики в течение жизни, то можно увидеть, что у женщин есть резкий всплеск заболеваемости мигренью в подростковом возрасте, а затем резкий спад после менопаузы. Очевидно, что это связано с женскими половыми гормонами. Но четкого ответа на вопрос пока нет. Вообще, изучение мигрени — как коробка с пазлом, где полмиллиона фрагментов, а образец для сборки утерян. Так же с нашим пониманием мигрени: мы уже сложили определенные кусочки пазла, но конца всей картины не знаем.
Врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель «Университетской клиники головной боли» Кирилл Скоробогатых— один из экспертов программы «Медицинский квест»
Источник
