Мигрень от избытка сна
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Медицина для всех
№ 4, 1998 — »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.
Я.И. ЛЕВИН, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Нарушения сна, наряду с головной болью, являются одной из наиболее частых проблем, встречающихся в деятельности врача общей практики
Взаимодействие и взаимовлияние сна и головной боли двойственны: с одной стороны, сон может быть провокатором головной боли, с другой — ее «облегчителем». Ярче всего «облегчительная функция» сна по отношению к головным болям высвечивается на примере мигрени, атака которой купируется, если пациенту удается заснуть. Однако не все так просто, так как существует особая форма мигрени — «мигрень выходного дня», когда головная боль возникает после пробуждения и является следствием избытка сна. Недостаток ночного сна, неудовлетворенность им часто приводят к утренним головным болям. Провоцирующая роль сна отчетливо просматривается у пациентов с кластерными головными болями, а облегчающую роль играет депривация (лишение) сна, однократное применение которой приводило к отсутствию атак кластерной цефалгии в течение 4 суток.
Одно из первых описаний связи приступов мигренозной головной боли со сном принадлежит Liveing, написавшим в 1873 году работу «Эффект сна на облегчение головной боли». В 1953 году, после описания Aserinsky и Kleitman фазы быстрого сна (ФБС), Dexter высказал предположение о связи атак мигрени с определенными стадиями сна, в особенности с фазой быстрого сна (ФБС).
В настоящее время показана связь возникновения приступов головных болей, чаще всего с ФБС — редукция длительности этой фазы у пациентов с мигренью и возникновение пароксизмов болей при переходе от быстрого сна к медленному при кластерной головной боли и хронической пароксизмальной гемикрании. В послеприступный период у больных мигренью сновидения драматичны и нередко устрашающего характера, однако без сцен собственной смерти; при этом сновидения с подобными сюжетами не служат триггерами для мигренозных атак.
Если пациент, страдающий мигренью, жалуется на грубые нарушения сна, это определенный признак наличия у него других расстройств (тревоги и депрессии), которые и служат причиной нарушения сна, но не связаны напрямую с головной болью, так как приступы головных болей прерывают сон лишь на момент атаки, но не лишают его вообще.
Утренние головные боли, возникающие сразу после пробуждения, а иногда и сами пробуждающие пациентов, могут быть связаны с вертеброгенными факторами, затруднением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Два последних фактора, в частности, обсуждаются в генезе головных болей при синдроме «апноэ во сне» (САС). Для САС характерны утренние головные боли распирающего характера, в происхождении которых ведущая роль отводится повышению внутричерепного давления, и это наряду с дневной сонливостью, храпом, повышением артериального давления (преимущественно диастолического и в утренние часы) и беспокойным ночным сном — один из наиболее частых клинических феноменов САС. У пациентов с головными болями в 3 раза чаще, чем в популяции, наблюдается синдром «апноэ во сне». В группах пациентов с мигренозными и кластерными цефалгиями превалировали апноэ обструктивного характера. У больных с головными болями чаще, чем в популяции, наблюдается сомнамбулизм, энурез, синдром беспокойных ног.
Анализ головной боли с точки зрения возникновения болевой атаки из бодрствования и из сна представляется важным как с клинических, так и с лечебных позиций. Две основные формы пароксизмальных головных болей — кластерная и мигрень — разделены на головные боли сна (приступы возникают из сна) и головные боли бодрствования (приступы возникают в бодрствовании).
В обеих выделенных группах (без дифференциации на боли сна и бодрствования) сон в безболевой период был изменен незначительно, хотя у больных мигренью в большей степени.
Анализ клинической симптоматики пациентов с разными формами головных болей демонстрирует изменение бодрствования у пациентов с ночными атаками головных болей в болевой период. У всех больных наблюдались дневная сонливость, вялость, слабость, разбитость, снижение трудоспособности, усиливающиеся ко второй половине дня. Многим пациентам после ночных приступов требовался дневной сон, они старались раньше лечь спать на следующий день. В безболевой период нарушений сна у этих людей отмечено не было. Представленность клинических феноменов в этих группах различна (см. табл. 1, 2).
Таблица 1.
Особенности клинических проявлений кластерной головной боли сна и кластерной головной боли бодрствования
кластерная головная боль бодрствования | кластерная головная боль сна | |||
Показатель | В болевой период | В период ремиссии | В болевой период | В период ремиссии |
Интенсивность и тяжесть боли | Интенсивность и тяжесть боли | — | больше, выражены вегетативные симптомы | — |
Локализация | без акцента на определенную сторону | — | преимущественно левосторонние | — |
Наличие расстройств сна | менее выраженные расстройства | сон не изменен | сон грубо нарушен | сохраняются нарушения сна |
Таблица 2.
Особенности клинических проявлений мигрени сна и мигрени бодрствования
Показатель | мигрень сна | мигрень бодрствования | ||
В приступе | Вне приступа | В приступе | Вне приступа | |
Длительность заболевания | Больше | Меньше | ||
Интенсивность боли | Больше | — | Меньше | — |
Наличие ауры | Чаще формы с аурой | — | Чаще без ауры | — |
Локализация | Преимущественно левосторонняя | — | Преимущественно правосторонняя | — |
Предшествующие симптомы | Эмоциональная лабильность, астения | — | Чаще отсутствуют | — |
Наличие нарушений сна | Выраженные | Имеются в незначительной степени | Отсутстствие нарушений сна, связанных с головными болями | Отсутствие нарушений сна, связанных с головными болями |
Эмоционально-личностные особенности пациентов | — | Депрессивные, демонстративные, астено-ипохондрические черты личности | — | Стремление к межличностным контактам, общительность |
При объективном полисомнографическом исследовании показано, что ночной сон прерывается только на период приступа, что существенно отличает этих пациентов от больных с классической инсомнией, у которых весь ночной сон перманентно плохой. Пациенты, страдающие мигренью сна, дольше засыпали, имели большее количество эпизодов бодрствования и движений внутри сна. В послеболевой период сон был более поверхностным, имелось уменьшение длительности ФБС, сокращение числа завершенных циклов сна, негативный, тревожно-кошмарный сюжет сновидений. Различий в структуре сна у пациентов в зависимости от стороны боли получено не было.
У пациентов с кластерной головной болью сна отмечены большие длительность бодрствования и движений внутри сна во время болевого периода, уменьшение длительности ФБС; сновидения в момент болевого пучка отсутствовали. После окончания ночных болей пациенты быстро вновь засыпали, и их сон характеризовался значительной представленностью глубоких стадий. Пациенты с левосторонней локализацией кластерной боли имели более выраженные расстройства сна, у пациентов с хронической формой кластерной головной боли сон был более нарушен, чем при эпизодической форме. По данным анкеты, для скрининга синдрома «апноэ во сне» храп был диагностирован у 82% больных.
Препараты, применяемые при головных болях сна и бодрствования, идентичны, однако должны быть по-разному распределены в течение суток. Это касается не купирования приступа, а систематического профилактического лечения. С целью профилактики ночных приступов головных болей рекомендуется сдвигать время приема препаратов ко второй половине дня с постепенным увеличением дозы препарата. С учетом пусть и негрубых, но все-таки существующих проблем с изменениями структуры сна у больных с головными болями, возникающими из сна, при наличии соответствующих жалоб, а еще оптимальнее — при нарушении структуры сна по результатам полисомнографии, в их комплексную терапию следует включать 10-14 — дневные курсы снотворных препаратов.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Мигрень это неврологическая болезнь, что проявляется приступообразной головной болью, что чаще локализуется с одной стороны. Характерной для заболевания является головная боль, которая не связана с травмой, наличием опухоли мозга, перепадами артериального давления. Специалисты считают мигрень не столько болезнью, а скорее состоянием между здоровьем и болезнью. Основой функционального расстройства служит нарушение регуляции тонуса сосудов.
Мигрень – является постоянной спутницей людей с повышенной активностью, наблюдается приступы у людей амбициозных и ответственных, которые много работают и стремятся к достижениям. Мигрень болезнь гениев и протекает она у таких людей с более выраженными симптомами.
Точно причины, что вызывают приступы, специалистами полностью не изучены. Считается, что заболевание имеет начало с функционального нарушения центральной нервной системы. Факторами, что провоцируют приступ, считаются:
Специалисты различают четыре фазы развития данного заболевания:
- Предвестники или продромальная фаза;
- Аура;
- Атака;
- Состояние после перенесенного приступа мигрени (постдромальная фаза).
Симптомы продромальной фазы или предвестники – это характерная нечеткая симптоматика, что предшествует приступу мигрени. Появляются такие симптомы перед приступом за несколько минут или часов, а иногда и за несколько дней:
- повышение чувствительности у больного к звукам и свету,
тяга к еде или наоборот – понижение или отсутствие аппетита, чувство сухости и жажды; - резкие изменения настроения (возникает беспричинное беспокойство, приступы раздражительности, реже депрессия) давление на затылок;
- склонность ко сну и усталость.
Характерные симптомы фазы ауры проявляются у каждого пятого больного. Визуально проявляются такие признаки ауры:
- наличие темных (слепых) пятен в поле зрения или характерное туннельное зрение (отсутствие способности обзора по сторонам);
- больные отмечают наличие мигающего света или яркого изображения, чаще по краях поля обозрения (мерцательная скотома). В некоторых случаях наблюдаются характерные зигзагообразные яркие линии или звездочки. Часто больные жалуются на увеличение яркости и заполнение ею всего поля зрения;
- симптомы спутанного сознания и расстройства речи;
- восприятие нарушено: отмечается искажение пространства и размера предметов;
- характерно появление онемения или слабости в руке, реже в ноге.
Проявиться данное заболевание может в любое время суток. Более чем у 50% больных приступ проявляется во время сна или при пробуждении. Типичными симптомами приступа являются:
- сильная пульсирующая боль (одностороннего характера) в лобно-височной области;
- усиление болевого симптома при незначительной физической активности, наклоне головы, усиление боли при умственной или эмоциональной нагрузке;
- онемение или характерное покалывание в области лица, чувство давление на затылок;
- приступ тошноты, реже и рвота;
- резкое повышение чувствительности;
- бледность кожных покровов и ощущение озноба;
- характерно проявление галлюцинаций;
- продолжительность приступа от двух часов до трех суток.
Симптомы простдромального периода характеризуются ослаблением и исчезновением характерной симптоматики приступа мигрени и чувством затуманенной психики у больного.
Мигрень без ауры. Самый распространенный вид. Специалисты ее еще называют простая мигрень. Такое заболевание занимает около двух третей из общего числа. Чаще приступы наблюдаются у женщин во время месячных или непосредственно перед их наступлением.
Диагностируют мигрень без ауры по ряду критериев:
- приступ длительностью до 72 часов;
- появление приступов не менее пяти раз в разное время суток;
головная боль соответствующего характера.
Офтальмоплегическая мигрень. Такое заболевание встречается редко. Характеризуется превалирующей симптоматикой глазодвигательных нарушений, которые проявляются во время разгара болевых ощущений или в начале и носят обратимый характер:
- поражение глазных яблок (косоглазие, расширение зрачка со стороны проявления боли, чувство двоения в глазах, опущение верхнего века);
- односторонним параличом.
Гемиплегическая. Очень редко встречающаяся форма заболевания. Характерная симптоматика – появление кратковременной иногда повторяющейся слабости одной половины тела. Болезнь наблюдается у пациентов с наследственной склонностью. Мигрень головы гемиплегическая диагностируется согласно данным компьютерной томографии.
Глазная мигрень. Самая опасна форма болезни. Заболевание определяют как мигрень с аурой или мерцательная скотома.
Симптомы:
- периодическое исчезновение изображения в поле зрения;
- появление мерцаний или световых молний на некоторое время;
- редко наблюдается односторонняя парестезия и нарушения речи.
Глазная мигрень – определенный характерный неврологический процесс на происходящие изменения в организме больного (изменения гормонального фона, прием препаратов и некоторого вида продуктов).
Основной причиной, что вызывает головные боли у детей, является:
- наследственный фактор;
- непереносимость некоторых видов пищевых продуктов;
- повышенная выработка адреналина, что способствует сужению сосудов головного мозга на какой-то период времени.
В результате нарушения процесса притока крови к мозгу, и появляются симптомы боли. Провоцирующим фактором служит нервное перенапряжение (усиленное обучение, компьютерные игры). Симптомы, что сопутствуют мигрени у детей: нарушения речи, светобоязнь, головная боль, головокружение.
Шейная мигрень. Состояние, при котором происходит нарушение кровотока к мозгу. Характеризуется: симптомы головокружения, сильная выраженная головная боль, чувство жжения и боль в затылке, нарушение координации движений, туман в глазах, возможна потеря сознания, зрительные нарушения, снижение слуха.
Частой причиной возникновения такой заболевания является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Мигрень шейная хорошо поддается лечению методиками мануальной терапии, рефлексотерапии, физиотерапии на затылок.
Мигрень у мужчин достаточно частая и очень опасна болезнь. Болеют чаще представители сильного пола возрастом 35 лет и старше. Проявляется мигрень сходными симптомами, как у женщин, так и у представителей сильного пола: головной болью, непереносимостью громких звуков, раздражение от яркого освещения, позывами к рвоте и тошнотой. По окончанию приступа мигрени мужчина становится сонливым, вялым, отмечает чувство слабости. Мужчины имеют меньшую цикличность приступов боли, но болевые симптомы они переносят значительно тяжелее, чем женщины
Мигрень головы у мужчин возникает в результате воздействия :
- Психогенных факторов: стресс, недостаток или избыток сна, мерцающий свет, чрезмерная эмоциональность, ненависть к принуждению, громкий шум, сексуальный страх;
- Факторы пищевые: употребление алкоголя, продуктов, что содержат кофеин;
- Воздействие среды: время изменение метеоусловий и давления в атмосфере;
- Наследственность и чрезмерные перегрузки.
Подверженность мужчин атакам мигрени полностью зависит от нервных нагрузок, переутомлений физических и стрессов, поэтому важную роль в профилактике имеет ведение размеренной и ритмичной жизни.
Специалистами доказано: только спорт – важная профилактика практически всех проблем со стороны здоровья, но даже он неспособен предотвратить болезни, передающиеся генетическим путем. В число этих заболеваний входит и мигрень. Согласно статистике заболевание поражает людей, которые тренируются – очень редко. Из всех спортсменов при тренировке возникают проблемы у тяжелоатлетов, спортсменов, которые принимают стероиды. Спорт такого вида: бег, фитнес, аэробика – не вызывают опасений, а наоборот повышают стрессо-устойчивость и улучшают тонус сосудов, нормализуют состояние нервной системы. Спорт способствует повышению настроения, получению заряда позитивных эмоций, что предотвращает стресс и влекущую за собой проблему.
Заболевание диагностируется на основе жалоб пациента на систематически возвращающиеся приступы, повторяющиеся симптомы, на основе клинических показателей. С целью исключения других заболеваний проводится детальное обследование больного, консультация офтальмолога, электроэнцефалография, компьютерная томография, МРТ.
Лечится болезнь по двум направлениям: лечение периода приступа, профилактика и разработка методики понижения тяжести и уменьшения частоты.
Виды медикаментозных средств, что используются в лечении приступов:
- Обезболивающие – Солпадеин, Ацетаминофен, Эрготамин, Парацетамол;
- противовоспалительные медикаментозные средства — Кетопрофен, Ибупрофен, Напроксен, Катафлам,
триптаны; - препараты опиоидного ряда – Кодеин, Меперидин, Оксикодон,
седативные препараты; - антигистаминные медикаментозные средства;
- препараты, что предотвращают приступ – Анаприлин, Тимолол, Топирамат.
Лечение мигрени включает в себя не только использование медикаментозных препаратов, а и обязательную модификацию привычного образа жизни пациента. Обязательными являются: нормализация режима дня, употребление продуктов обогащенных витаминами, водные процедуры (контрастный душ, плавание, ванны с морской солью), избежание стрессов.
Когда отсутствует возможность принимать медицинские препараты (при беременности или аллергии) – актуально лечение приступов мигрени народными средствами. Самыми эффективными являются: чай с малиновым вареньем, методика втирания эфирных масел в область виска и затылка, массаж височных зон и уголков глаз. Спорт на выносливость (ходьба, упражнения)– одна из важных составляющих в терапии мигрени.
Издавна считается – мигрень болезнь аристократов. В настоящее время достаточно следовать нескольким незначительным изменениям в привычном способе жизни и мигрень станет терпимой. Профилактика включает избежание и устранение характерных факторов, что провоцируют приступ. Прежде всего, это:
- Нормализация сна. Придерживаться определенного режима сна и отдыха – вот главное для людей с данной проблемой;
- Диета. Важное профилактическое мероприятие – исключение из рациона продуктов, что вызывают мигрень и регулярное питание;
- Физическая активность. Исследования показали, что физические упражнения помогают предотвратить приступ, устранить начальные симптомы, развивать выносливость. Специалисты считают – занятия спортом играют важную роль в профилактике.
Правильным будет решение – обратится за помощью к специалисту (врачу неврологу, психотерапевту). Только специалист сможет определить причины, что вызывают мигрень, провести соответствующее обследование и назначить правильное лечение, что позволит нормализовать состояние, предохранить от серьезных последствий заболевания.
Автор: Светлана Василько
Чтение укрепляет нейронные связи:
doctor mozgid.ru
Мигрень
Source: mozgid.ru
Источник