Мигрень патогенез формы лечение
Мигрень — это первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения. Зачастую приступ мигрени возникает после некоторой ауры и заканчивается чувством общей слабости и разбитости. В ходе диагностики мигрени необходимо исключить органическую патологию головного мозга и разобраться с возможными причинами появления мигрени. Лечение состоит из средств для купирования возникшего приступа и профилактики появления нового эпизода мигрени.
Общие сведения
Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, приступообразными головными болями (чаще односторонними) с сочетанием неврологических, вегетативных и желудочно-кишечных проявлений. Впервые проявляется обычно в возрасте от 12 до 22 лет. По частоте занимает второе место после головной боли напряжения.
Этиология и патогенез
Ранее мигрень рассматривали как сосудистую патологию, так как во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твердой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют тригеминоваскулярные волокна. Однако болевые ощущения во время приступа мигрени вторичны, они возникают в результате выделения из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из которых — нейрокинин А и пептид.
Таким образом, приступ мигрени возникает по причине активации тригеминоваскулярной системы. Такая активация происходит у пациентов с гиперсенситизацией тригеминоваскулярных волокон и повышенной возбудимостью коры головного мозга. «Провокаторами» приступа мигрени чаще всего выступают эмоциональный стресс (приступ мигрени возникает сразу по прошествии стрессовой ситуации), менструации, физическое напряжение, голод, а также некоторые продукты, содержащие фенилэтиламин и тирамин (цитрусовые, шоколад, шампанское, красное вино).
Клиническая картина
Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях мигренозная боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга.
В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, фото- и фонофобией, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. Мигрень тесно связана с женскими половыми органами, поэтому в 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией, а т. н. менструальная мигрень (приступ мигрени возникает в течение двух суток, прошедших от начала менструации) — в 8-10%. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.
Различают несколько клинических разновидностей мигрени:
- вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
- мигрень с аурой — перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность — базилярная мигрень;
- ассоциативная мигрень — пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом; ее разновидностями являются афатическая, мозжечковая, гемиплегическая и офтальмоплегическая мигрень.
- мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
- катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом. Доказано, что приступ такой мигрени обусловлен снижением уровня эстрогенов в поздней лютеиновой фазе нормального менструального цикла;
- хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.
Диагностика
Как и при других первичных цефалгиях, основой диагностики мигрени являются жалобы пациента и данные анамнеза. В большинстве случаев необходимость в проведении дополнительных методов исследования (ЭЭГ, реоэнцефалографии, МРТ головного мозга) не возникает. Проявление неврологических симптомов отмечено лишь у 2-3% пациентов. Вместе с тем в большинстве случаев отмечается напряжение и болезненность одной или нескольких перикраниальных мышц, что становится постоянным источником дискомфорта и даже боли в шее и затылочной области.
Мигрень необходимо дифференцировать от эпизодической боли напряжения, для которой, в отличие от мигрени, типичны двусторонние, независящие от физической нагрузки, менее интенсивные головные боли давящего (сжимающего) характера.
Лечение мигрени
Терапия мигрени можно разделить на два этапа: купирование развившегося приступа и дальнейшее профилактическое лечение с целью предотвратить новые приступы мигрени.
Купирование приступа. Назначение неврологом тех или иных препаратов для купирования мигренозного приступа зависит от его интенсивности. Приступы слабой или умеренной интенсивности длительностью менее двух суток купируют с помощью простых или комбинированных анальгетиков: ибупрофен (0,2—0,4 г), парацетамол (0,5 г), ацетилсалициловая кислота (0,5—1 г); а также кодеинсодержащих препаратов (сочетание кодеина, парацетамола, метамизола натрия и фенобарбитала). При тяжелом течении мигрени (высокая интенсивность головной боли, продолжительность приступов более двух суток) применяют препараты специфической терапии — триптаны (агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ); например, золмитриптан, суматриптан, элетриптан, а также иные формы триптанов (свечи, раствор для подкожных инъекций, назальный спрей).
Прогноз мигрени в целом благоприятный за исключением тех редких случаев, когда возможно развитие опасных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт).
Профилактика мигрени
Для предупреждения хронизации заболевания и улучшения качества жизни проводится профилактическое лечение мигрени, целью которого являются: сокращение длительности, частоты и тяжести приступов; уменьшение влияния мигрени на повседневную жизнь пациента.
Составляющие профилактического лечения мигрени подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая патогенетические механизмы заболевания, провоцирующие факторы и эмоционально-личностные нарушения. Наибольшее распространение получили бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин, циталопрам), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), а также НПВС (напроксен, ацетилсалициловая кислота). В современной медицине для профилактики мигрени все чаще применяют немедикаментозные методы (прогрессивная мышечная релаксация, психотерапия, акупунктура).
Источник
Головная боль — самое
распространенное недомогание и
постоянная жалоба пациентов, которые
лечатся у невропатолога. В большинстве
случаев головная боль является симптомом
мигрени. Этим заболеванием страдают
10-20% людей, женщины в 2
раза чаще мужчин. В США ежегодно теряется
около 64 миллионов рабочих
дней из-за заболевания мигренью.
Диагностические критерии мигрени:
• Приступы пульсирующей головной боли
с односторонней локализацией;
• Усиление головной боли при физической
нагрузке и ходьбе, снижение активности
пациента;
• Наличие хотя бы одного из симптомов
— тошноты, рвоты, светобоязни или
звукобоязни;
• Длительность приступа от
4 до 72 часов;
• Не менее 5 приступов,
отвечающих перечисленным критериям.
Самая частая форма (2/3
случаев) — мигрень без
ауры (головная боль и рвота). При мигрени
с аурой головной боли предшествует
комплекс локальных неврологических
расстройств (зрительные образы. выпадение
полей зрения, преходящая слепота, утрата
речи, парестезия, мышечная слабость).
Патогенез мигрени
Для мигрени характерно стадийное
изменение тонуса мозговых сосудов.
Во время ауры происходит спазм сонной
артерии с ухудшением мозгового
кровообращения, при приступе головной
боли сосуды расширяются, возникает их
атония. 80% крови, протекающей
по сонной артерии, попадает через
открытые анастомозы в вены кожи головы,
минуя капилляры головного мозга. Это
вызывает ишемию нейронов.
Источником головной боли могут быть
сосуды твердой мозговой оболочки,
иннервируемые тройничным нервом.
Пептидные медиаторы его периваскулярных
волокон — субстанция Р,
нейрокинин Д, вазоактивный интестинальный
пептид расширяют сосуды, повышают
проницаемость, что вызывает транссудацию
и нейрогенное воспаление. Воспалительный
отек раздражает ноцицептивные терминали
афферентных волокон тройничного
нерва. На стороне головной боли
возбудимость тройничного нерва
значительно повышена. Ненаркотические
анальгетики, уменьшая синтез простагландинов
и тромбоксанов, стабилизируют окончания
тройничного нерва.
В развитии приступа мигренозной головной
боли большую роль играет серотонинергическая
система головного мозга. Во время ауры
серотонин тромбоцитов вызывает спазм
сосудов. В фазе головной боли возникает
дефицит серотонина из-за повышенной
экскреции с мочой. При низком содержании
серотонина нарушается функция
антиноцицептивной системы головного
мозга.
В ЦНС серотонин влияет на постсинаптические
и пресинаптические рецепторы. Рецепторы
5-НТ1D, блокируя
выделение пептидных медиаторов из
периваскулярных волокон тройничного
нерва, предотвращают вазодилатацию
и нейрогенное воспаление. Рецепторы
5-НТ1Аослабляют вегетативные
(тошнота, рвота) и психоэмоциональные
(тревога) симптомы, сопровождающие
приступ мигрени. Рецепторы 5-НТ2В/С
эндотелия мозговых сосудов активируют
липоксигеназный и циклоксигеназный
механизмы воспаления, повышают выделение
радикалов окиси азота (NO’).
NO’ освобождает пептиды,
ответственные за развитие нейрогенного
воспаления (как известно, головная боль
является побочным эффектом нитроглицерина
— источника NО).
Рецепторы 5-НТ3 находятся на
чувствительных окончаниях нейронов,
участвующих в восприятии боли.
Установлены генетические механизмы
мигрени. При семейной гемиплегической
мигрени дефект локализован в хромосоме
19.
Соседние файлы в папке Венгеровский
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Мигрень – вид
приступообразной гол боли. Боль
пульсирующая, односторонняя, сопровождается
тошнотой/рвотой, непереносимостью
громких звуков или яркого света.
В основе приступа
л/т ангионевротические расстройства.
4 Стадии р-я мигренозного приступа:
1) спазм артерий.
2) расширение артерий,
вследствие выделения брадикинина,
гистамина, простагландинов.
3) отек сосудистой
стенки и периваскулярных тканей.
4) из тканей вымываются
вазодилатирующие в-ва, отек тканей
разрешается, исчезает гол боль.
Клиника: начинается
со зрительных нарушений- гемианопсия,
фотопсия (блестящих точек). Реже локальным
снижением чув-ти (в половине языка, лица,
конечности) или возникновением пареза
мимической мускулатуры руки, ноги.
Боль локализуется
в лобно-височной обл с иррадиацией в
глаз и верхнюю челюсть. Побледнение,
затем покраснение лица, слезотечение,
покраснение СО глаза, заложенность
носа, тошнота.
Офтальмоплегическая
мигрень – нарушение
глазодвигательной иннервации (косоглазие,
птоз), возникающие перед приступом гол
боли/одновременно с ним.
Предвестники:
состояние эйфории/депрессии, чувство
голода, нарушение сна.
Мигренозный статус
– при продолжении приступа более 72ч,
либо повторяющихся приступах, промежуток
менее 4ч. Бывает повторная рвота.
Лечение: В период
предвестников:
— анальгетики
(парацетамол, аспирин) их эффективность
повышается при применении церукала.
— вазоконстриктор
(эрготамин) + кофеин = кофетамин.
— агонисты серотониновых
рецепторов (наратриптан).
24. Миопатия. Классификация, клинические проявления прогрессирующих мышечных дистрофий, диагностика.
Прогрессирующие
мышечные дистрофии (миопатии) — группа
наследственно обусловленных нервно-мышечных
заболеваний, характеризующихся
прогрессирующей мышечной слабостью,
атрофией мышц, двигательными нарушениями.
Дюшена:
(Х-сцепл. рецессивн. тип)
·
Утрата мышечного белка дистрофина
·
наиболее злокачественная форма первичных
миодистрофий
·
дебют в раннем детском возрасте
·
с 2-5 лет уже развивается слабость мышц
ТАЗОВОГО пояса, бедер, утиная походка
·
распространение процесса восходящее
(до плечевого пояса)
·
со временем слабость мышц лица, языка,
глотки, гортани, дыхательных мышц
·
у 30% отставание в интеллектуальном
развитии
ЭРБА-РОТА-
конечностно-поясная миодистрофия (по
аутосомно-рецессивному типу)
·
дебют в детском или юношеском возрасте
чаще в 14-16 лет
·
атрофии мышц тазового пояса
·
ранний признак утиная походка
·
атрофии мышц плечевого пояса, рук
·
возможны умеренные псевдогипертрофии,
формирование контрактур
·
при поражении межреберных мышц и
диафрагмы – дыхательная недостаточность
·
умеренная гиперферментемия
·
инвалидизация через 10-20 лет
Плечелопаточно-лицевая
миодистрофия ЛАНДУЗИ-ДЕЖЕРИНА
(по аутосомно-рецессивному)
·
дебют к 20 годам,
·
слабость и гипотрофия мышц лица,
·
слабость передней зубчатой, большой
грудной, нижних отделов трапецивидных
мышц, широчайшей мышцы спины, двуглавой,
трехглавой мышц
·
слабость перонеальных мышц (появляется
степаж)
·
интеллект сохранен
·
женщины в 3 раз чаще мужчин болеют
Лопаточно-перонеальная
миодистрофия ДАВИДЕНКОВА1
аутосомно-доминантная
·
проявляется чаще в детстве
·
слабость и прогрессирующая гипотрофия
мышц плечевого пояса и перонеальной
группы мышц с угасанием сухожильных
рефлексов
·
слабость проксимальных отделов рук и
плечевого пояса
·
возможны дистальные парестезии,
гипестезии
Х-сцепленная
рецессивная форма
·
сначала слабость в грудных, дельтовидных
мышцах, в мышцах проксимальных отделов
рук
·
характерна кардиомиопатия (чаще причина
смерти)
Прогрессирующая
офтальмоплегическая проявляется
наружным офтальмопарезом/плегией
Соседние файлы в предмете Неврология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.
Содержание статьи:
- Этиология и патогенез мигрени
- Клиническая картина
- Диагностика мигрени
- Лечение мигрени
- Прогноз при мигрени
- Профилактика мигрени
Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.
Этиология и патогенез мигрени
Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.
Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.
- Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
- По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.
Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:
- Увеличение диаметра сосудов;
- Повышение проницаемости сосудистых стенок;
- Пропотевание белков;
- Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
- Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
- Объединение тромбоцитов.
Клиническая картина
Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.
Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.
Кроме того, в список симптомов мигрени входит:
- Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
- Фотобоязнь;
- Головокружение;
- Тошнота и рвота;
- Ухудшение пространственной ориентации.
При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.
Диагностика мигрени
Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.
На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.
Наиболее часто назначаются:
- консультация психиатра;
- компьютерная томография;
- МРТ;
- магнитно-резонансная ангиография;
- биохимический анализ мочи и крови;
- осмотр офтальмолога;
- рентгенография синусов;
- может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.
После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.
Дифференциальный диагноз
При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:
- Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
- Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
- Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
- Появление приступов после 50 лет.
Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.
Лечение мигрени
Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.
Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.
Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.
Прогноз при мигрени
У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.
Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.
Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.
Профилактика мигрени
К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.
Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.
Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.
Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.
Источник