Мигрень при месячных и во время овуляции

Причины менструальной мигрени

Как уже было сказано, менструальная головная боль может носить гормональный характер, но также она может быть и не связана с гормонами.

Важно! Менструальная мигрень наиболее часто проявляется в пубертатном периоде. При половом созревании в организме повышен уровень тестостерона, в связи с чем девочки часто ощущают общее недомогание и сильную головную боль.

Эти симптомы характерны для первых месячных, а в дальнейшем они, как правило, не проявляются.

Но и женщины с установившимся циклом могут страдать от менструальной мигрени. Причина этого – гормональный дисбаланс. После того как яйцеклетка выходит из фолликула на его месте формируется жёлтое тело, которое продуцирует прогестерон – гормон беременности.

В том случае, если оплодотворения не происходит, то яйцеклетка отмирает и расщепляется; слизистая матки начинает отторгаться. В этот момент происходит гормональный скачок. Уровень прогестерона резко падает, происходит большой выброс эстрогена, отвечающего за формирование фолликула и дозревание новой яйцеклетки. Эта перестройка организма и вызывает головные боли.

1. Негормональные причины менструальной мигрени:
   • хроническая усталость;
   • психоэмоциональное напряжение, стрессы;
   • приём гормональных препаратов;
   • скопление жидкости в организме;
   • болезни сердечно-сосудистой системы;
   • аллергические заболевания.
2. Как влияет на мигрень приём гормональных препаратов? Гормональная контрацепция провоцирует мигрень в том случае, если препарат подобран неправильно. Организм на это реагирует либо в первые дни приёма контрацептивов, либо в течение первого месяца.
3. Мигрень, связанная со скоплением жидкости в организме. Задержку жидкости в женском организме провоцирует употребление множества различных напитков и солёной пищи – от неё внутренние органы начинают постепенно отекать. Исключением не является и головной мозг: он увеличивается в размерах, сдавливает сосуды – а это приводит к кислородному голоданию и сильным головным болям.
4. Мигрень и болезни сердечно-сосудистой системы. Резкий перепад давления, спазм матки и маточное кровотечение могут спровоцировать головную боль. Если сердечно-сосудистая система женщины в норме, то на эти факторы она может и не среагировать, но если есть патология, то боли точно начнутся.

ВНИМАНИЕ! Самая скрытая причина мигрени во время менструации – аллергия женщины на собственный белок. Он появляется вследствие распада неоплодотворенной яйцеклетки. Такую реакцию можно распознать, только проведя специальное обследование.

Теперь вам известно о причинах мигрени до, во время и после месячных, при овуляции.

Более детально об общих причинах мигрени у женщин, а также как предотвратить и лечить недуг можно узнать тут.

Симптомы

Мигрень может застать как до начала менструации, так и во время первых дней протекания, а также в течение 2 – 3 дней после месячных.

Характерные симптомы:

• боль пульсирующая;
• боль, распирающая голову (в височной или лобной части);
• раздражительность;
• внезапные смены настроения;
• потеря аппетита;
• физическая слабость, быстрая утомляемость;
• снижение умственной активности, рассеянность;
• повышенная реакция на внешние раздражители (на резкие запахи, яркое освещение, громкую музыку);
• нарушение зрительных функций (падение чёткости зрения);
• колебания артериального давления;
• тахикардия;
• тошнота, перерастающая в рвоту;
• бледность кожи;
• потливость;
• сложности со сном.

Справка! Менструальная мигрень, развивающаяся непосредственно во время менструального цикла, усугубляется также ноющей болью внизу живота, болезненностью и набуханием молочных желез и кишечными расстройствами (вздутие живота).

Более детально о признаках и симптомах мигрени у женщин и о лечении болезни в домашних условиях можно узнать тут.

Как лечить мигрень?

Перед менструацией

Что делать для предупреждения мигрени перед месячными? Необходимо своевременно принимать прописанные гинекологом препараты, а также соблюдать режим дня и рацион питания. Для лечения применяют препараты различных групп, сочетание которых подбирается для каждого пациента индивидуально.

Чаще всего перед месячными рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие. Новым подходом в предупреждении атак мигрени является назначение противоэпилептических препаратов, эффективность которых объясняется сходными механизмами развития приступов мигрени и судорог (например, Топирамат (Топамакс)).

Кроме того в предменструальный период рекомендуется:

• ограничить в рационе солёную, копчёную и жирную пищу;
• исключить газированные напитки;
• снизить физические нагрузки;
• спать в хорошо проветриваемом помещении.

Не рекомендуется:

• принимать слишком горячие ванны;
• находиться под открытыми солнечными лучами;
• посещать сауну.

Для снижения болезненных ощущений при предменструальной мигрени полезно пить в умеренном количестве сладкий зелёный чай и кофе.

Во время месячных

Как лечить мигрень у женщин при месячных? Для устранения мигрени применяются лекарственные препараты из разных групп:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – основной метод терапии:
   • ацетилсалициловая кислота;
   • ибупрофен;
   • парацетамол;
   • диклофенак.

   Эти лекарства не только снизят интенсивность болей в голове, но и снимут менструальную боль внизу живота.

   Совет! Если у женщины мигрень сопровождается тошнотой и рвотой, то вышеназванные препараты можно комбинировать с такими лекарствами, как метоклопрамид и домперидон;

2. Препараты эрготамина – лекарства, синтезированного специально от мигрени, способствующее сужению расширенных сосудов головного мозга (Дигидергот, Синкаптон);
3. Агонисты серотонина:
   • суматриптан (Имигран);
   • золмитриптан (Зомиг);
   • наратриптан (Нарамиг).

Для выбора подходящего лекарства лучше всего проконсультироваться со специалистом.

Дополнительные способы облегчения менструальной мигрени:

• прикладывать пакет со льдом или холодные компрессы на область болей;
• бороться с напряжением и стрессами, применяя йогу, массаж, упражнения на дыхание и растяжку;
• лечиться с помощью иглоукалывания;
• соблюдать режим работы и сна, не употреблять алкоголь, не курить.

У женщин мигрень бывает не только менструальная, но и при грудном вскармливании и при беременности. Подробнее о том, что такое мигрень при беременности, можно узнать тут, а более детально, чем лечить ее и можно ли обойтись без приема таблеток, можно прочитать в этом материале.

При овуляции

Головные боли во время овуляции тоже не редкость. Они могут быть обусловлены как природной чувствительностью, так и различными патологиями. Снизить вероятность возникновения головных болей в овуляционный период поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Соблюдение правил здорового питания.
• Избавление от вредных привычек.
• Режим умеренной физической активности.
• Приём витаминных комплексов.

Для снятия мигрени при овуляции можно использовать:

• Обычные болеутоляющие:
  1. Аспирин.
  2. Пенталгин.
  3. Парацетамол.
  4. Седалгин.
• Противовоспалительные:
  1. Ибупрофен.
  2. Диклофенак.
• Специфические противомигренозные препараты:
  1. Дигидроэрготамин.
  2. Эрготамин.
  3. Номигрен.
  4. Мигрекс.
• Триптаны:
  1. Суматриптан.
  2. Зомиг.
  3. Элетриптан.

СПРАВКА! Если мигрени во время месячных беспокоят регулярно, то рекомендуется вести дневник и отмечать в нём все изменения, происходящие в организме. Это поможет проследить, за какое количество дней до начала менструации возникают головные боли и когда необходимо начинать профилактические мероприятия.

Более детально о том, чем и как лечить мигрень у женщин, можно узнать тут.

Подводя итоги

Менструальная мигрень у женщин – крайне неприятное явление. В период менструации организм и так находится в своей самой уязвимой форме, а тут к этому добавляется ещё и сильная головная боль. Поэтому крайне важно вовремя заметить начало недомогания и принять соответствующие меры, а также не забывать о профилактике менструальных мигреней, если они наблюдались у вас ранее. Теперь вы знаете, что представляет собой этот недуг.

Все считают, что при мигрени нельзя есть сыр, орехи, цитрусовые, пить кофе и много всего еще, но нет. Самым мощным провокатором приступов мигрени является менструация! (И, отвечая сразу на ваш вопрос, все вышеперечисленное при мигрени есть и пить можно ???? ).  70% женщин всегда испытывают приступ перед началом или во время менструации. И виновата даже не сама менструация. Причиной приступа становится нормальное снижение уровня эстрогенов во второй половине цикла. И именно поэтому у большинства женщин (как раз примерно у 70%) во второй половине беременности течение мигрени значительно улучшается, а приступы даже могут на время полностью прекратиться. Ведь во время беременности уровень эстрогенов постепенно нарастает и может в 15 раз превышать его уровень перед менструацией. Кстати, по этой же причине у многих пациенток мигрень возвращается через 1-3 дня после родов, так как в этот период уровень эстрогенов очень резко падает. А потом, конечно, мигрень может вновь сделать перерыв на время грудного вскармливания — но не на весь период, а до момента возвращения менструации, когда ежемесячные колебания уровня гормонов возобновятся.

Но давайте вернемся к менструальной мигрени. Приступ не только происходит в период от 2-3 дней до и до первого дня менструации, но он обычно и течет более тяжело. Такие приступы чаще сопровождаются сильной болью, рвотой и могут длиться до пяти дней! Более того, такие приступы могут хуже отвечать на обезболивающие и даже триптаны. Обычно связь мигрени с менструальным циклом устанавливается примерно к 35 годам.

Помимо менструального приступа, который происходит у огромного числа наших пациенток, многие женщины отмечают также повышение вероятности приступа мигрени сразу после овуляции.

Если вы принимаете комбинированные контрацептивы с содержанием эстрогенов, ваш менструальный приступ мигрени смещается на время перерыва в таблетках или на время приема пустышек (если они есть в пачке вашего препарата). Это связано с тем, что в эти дни также происходит резкое падение уровня эстрогенов, почему и происходит кровотечение. Приступ мигрени обычно происходит на первый- третий день перерыва в приеме препарата.

Посмотрите на картинку слева. Вы видите, что пик вероятности приступов мигрени приходится на дни перед менструацией? А еще есть небольшое повышение риска головной боли после овуляции. Это связано со снижением уровня эстрогенов.

А почему же это падение уровня эстрогенов имеет такое важное значение для мигрени? Надо сразу сказать, что это не какое-то патологическое снижение. У пациенток с мигренью отмечается повышенная чувствительность к НОРМАЛЬНЫМ колебаниям гормонов во время менструального цикла. Вообще, при снижении уровня эстрогена снижается выработка серотонина и активность собственных эндорфинов — веществ, обладающих противоболевым действием. А раз у вас есть гены мигрени, то такое снижение противоболевой защиты выльется не в какую-то другую головную боль, а именно в приступ мигрени.

Но хорошая новость в том, что те, кто всю жизнь испытывает менструальные приступы мигрени, имеют самые высокие шансы того, что после наступления менопаузы мигрень действительно станет реже и легче. А ведь это, в противовес общепринятому мнению, происходит далеко не у всех. Но, конечно, облегчения мигрени стоит ждать только тем, у кого приступы редкие и мигрень не носит хронический характер. Хроническая мигрень не облегчается после наступления менопаузы.

Так что же делать, если вы каждый или почти каждый месяц испытываете тяжелые менструальные приступы мигрени? Здесь есть множество вариантов.

Обезболивание

Подход к обезболиванию может быть таким же, как при других приступах. Об этом подробно читайте здесь и здесь. Но если ваш менструальный приступ действительно обычно более тяжелый, то и обезболиваниие должно быть усилено.

Если обычно вы начинаете с аспирина или нурофена, здесь может быть разумно сразу принимать триптан. И, конечно, главное делать это очень быстро, как можно раньше после начала головной боли.

Вы также можете сразу принимать триптан и 1 таблетку ибупрофена/напроксена вместе друг с другом. Это не только повышает их эффективность, но и позволит улучшить ваше общее самочувствие, ведь боль и дискомфорт в животе — частые спутники менструации и менструальной мигрени.

Также не забывайте о том, что обезболивающие в свечах, например, диклофенак, начинают действовать быстро и позволят лекарству сработать даже, если началась тошнота.

В крайнем случае, если вам совсем плохо, появилась тошнота, и боль совсем не проходит, можно перейти на внутримышечные уколы. Чаще всего для этого используют баралгин (там большая доза в ампуле) вместе с церукалом. Мы не рекомендуем принимать никакие лекарства, содержащие анальгин (метамизол натрия) в обычные дни (об этом здесь), но те редкие случаи, когда все пошло не так, и приступ никак не прекращается, можно сделать исключение.

Если вы читаете зарубежные источники, то увидите много информации о «длинных» триптанах,  например, фроватриптане и наратриптане. Они предпочтительны при менструальной мигрени, особенно если приступы длительные. И, наоборот, высокой быстротой действия обладают триптаны в виде спреев и суматриптан в виде инъекции. Но все это, к сожалению, в России не зарегистрировано и в продаже отсутствует.

Профилактика

Если приступ длительный или тяжелый, а адекватное обезболивание подобрать не получается, нужно рассмотреть возможность профилактики. При менструальной мигрени она бывает короткая (направленная на предупреждение конкретного менструального приступа) и длинная (то есть обычное лечение, которое мы назначаем на длительный срок для урежения и облегчения мигрени).

Итак, короткая или, как ее обычно называют, мини-профилактика.

Она имеет смысл, если у вас всего один приступ мигрени в месяц, и он менструальный. Смысл заключается в том, что раз вы знаете, когда начнется ваш приступ мигрени, то можно заранее начать принимать обезболивающие. Вы можете принимать ибупрофен или напроксен 2 раза в день, начиная за три-четыре дня до планируемого приступа. Так же можно принимать и триптаны. В итоге получается, что вы принимаете очень много обезболивающих, что особенно плохо, если у вас есть приступы мигрени и в другие дни цикла. Как вы помните, обезболивающие можно принимать не чаще 9-10 дней в месяц. При этом эффективность такой мини-профилактики крайне скромна. Приступ может стать немного мягче, но обычно происходит все равно. То же самое касается и магния — описана возможность приема, начиная с 15-ого дня цикла, но эффективность этого метода сомнительна.

Поскольку приступ мигрени возникает в ответ на снижение эстрогенов в крови, делались многочисленные попытки каким-то образом смягчить эти колебания при помощи препаратов, содержащих эстроген. Например, можно использовать гель с эстрогеном в дозе 1,5 мг или пластырь с дозой 0,1 мг на протяжении 1 недели, начиная примерно за 5 дней до менструации. Понятно, что это можно сделать только при четком и предсказуемом менструальном цикле. И помните о рисках — эстрогены повышают свертываемость крови, а, значит и риск инсульта.

Если вы уже принимаете комбинированные оральные контрацептивы, в течение недели без таблеток или приема «пустышек» (21-28 день) можно также использовать препараты эстрогена. В случае использования кольца Новаринг это делают в течение 7 дней между окончанием использования предыдущего и началом следующего кольца. Попробовать можно, но эффективность очень средняя, а риск все-таки существенный.

Чаще всего при менструальной мигрени мы предлагаем обычную длительную профилактику. Это особеннно актуально, если у вас есть головная боль и в другие дни месяца. Здесь придется принимать лекарства каждый день на протяжении нескольких месяцев. На таком лечении обычно мигрень значительно урежается, но менструальный приступ, как вы уже, наверно, поняли ???? останется, но может стать более слабым и легко управляемым.

Если ваш менструальный приступ самый тяжелый и мешает вам больше всего, а других приступов мало или нет совсем, можно попробовать гормональный подход. Для того, чтобы падение уровня эстрогенов не происходило каждый месяц, возможно принимать комбинированные контрацептивы в другом режиме. Обычно вы принимаете таблетки 21 день, затем 7 дней перерыв или «пустышки». При менструальной мигрени можно принимать активные таблетки без пропусков и «пустышек» на протяжении 84 дней (то есть 4 коробки подряд), а затем сделать перерыв на 7 дней. Таким образом, у вас будет менструация каждые 3 месяца, а, значит, и менструальные приступы будут происходить гораздо реже.

С этой целью подходят только контрацептивы, содержащие 20 мкг эстрогенового компонента (микродозированные). Если вы используете кольцо, то перерыв можно сделать после четвертого кольца — через 84 дня. В этом случае вы сможете сократить число тяжелых менструальных приступов. Но, конечно же, поскольку менструация — самый сильный провокатор мигрени, она «смывает» действие других провокаторов, которые постепенно накапливаются в течение месяца (голод, недосып, стресс и волнение). Поэтому при использовании гормонов в таком длинном режиме менструальные приступы, конечно, станут реже, но могут добавиться обычные, менее тяжелые приступы мигрени.

Как вы видите, сейчас нет идеального способа избавления от менструальной мигрени. Если этот приступ доминирует — он единственный или очень длинный и тяжелый, а других приступов у вас очень мало — гормональные манипуляции могут оказать вам большую услугу. Если у вас вообще очень много мигрени, и голова болит каждый или почти каждый день — а это называется хроническая мигрень — то вам необходимо длительное профилактическое — и совсем не гормональное — лечение.

И, как всегда, присылайте вопросы!

Давайте бороться с мигренью вместе!