Мигрень при месячных к какому врачу
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Большинство женщин в период менструации сталкивается с ломотой в теле, ноющей болью внизу живота, сыпью, резкими перепадами настроения, расстройством пищеварения. Может появляться и сильная головная боль.
Часто мигрени приносят нестерпимые мучения и портят качество жизни женщины. Но почему во время месячных болит голова?
Особенности женского организма
Раз в месяц во время овуляции на 12-15-й день цикла женский организм находится на пике готовности к зачатию ребенка. В кровь выбрасываются эстрогены и прогестерон – гормоны, отвечающие за оплодотворение.
Если женщина не забеременела, происходит отторжение яйцеклетки. Концентрация гормонов уменьшается путем естественного менструального кровотечения.
Резкие колебания химического состава крови влияют на состояние сосудов мозга, вызывая спазмы и болезненные ощущения. По этой же причине часто во время месячных тошнит.
Индивидуальная чувствительность к прыжкам гормонального фона – наиболее распространённая причина мигренозных приступов во время критических дней.
Причины головных болей
Головные боли при месячных могут возникать по ряду причин:
- нарушение электролитического баланса. При менструации женское тело страдает от значительной кровопотери. Пытаясь выровнять водно-солевой баланс, организм активно накапливает жидкость в тканях. Часто головная боль при месячных возникает в результате отечности головного мозга
- сосудистые заболевания. Критические дни провоцируют усиление кровотока. Нарушение эластичности сосудов, либо их спазмирование объясняет, почему же болит голова при месячных
- переутомление, стрессы, недостаток сна
- сезонное ослабление организма
- плохая работа кишечника влечет за собой внутреннюю интоксикацию, провоцируя головную боль во время месячных. В этот период организм пытается вывести шлаки и очиститься. С кровотоком балластные вещества доставляются в кишечник, формируя каловые массы. При зашлакованности нарушается перистальтика кишечника и вредны вещества всасываются вторично. При отравлении токсинами может болеть голова. Применение слабительных трав и очистительных клизм способствует выведению отравляющих продуктов жизнедеятельности
- пониженная концентрация эритроцитов в крови (анемия) приводит к кислородному голоданию тканей мозга и вызывает сильные головные боли
- прием гормональных контрацептивов провоцирует скачки эстрогенов в крови
- из-за эмоциональной нестабильности может разболеться голова во время менструации
- климакс провоцирует головные боли и при месячных причины возникновения такой мигрени лежат в колебаниях гормонального фона
Симптоматика
Менструально-ассоциированные головные боли сопровождаются рядом симптомов, которые характерны также для истинной мигрени. Эти два типа приступов относятся к мигреням без ауры:
- болит голова и тошнит, боль пульсирующая, распространяется на глаза, шею, усиливается при наименьших раздражениях
- приступы могут затягиваться до 72 часов
- развивается светобоязнь, гиперчувствительность к запахам и звукам
- скачки артериального и венозного давления
- угнетенное настроение
- сонливость или возбуждение
Ведение дневника
Если во время красных дней сильно болит голова — ведите дневник. Это поможет отследить зависимость между появлением мигрени и менструальным циклом. Необходимо подробно записывать все, что происходит с организмом.
Обязательно надо отмечать появление неприятных ощущений в груди, внизу живота, изменение настроения. Даже пищевые предпочтения в тот или иной период могут рассказать о состоянии женщины.
Детально описывается приступ головной боли во время месячных, отмечаются малейшие особенности цикла в этот период. Следует указать время начала приступа, длительность, какие лекарства принимались, с помощью какого препарата достигался терапевтический эффект. Важно замечать и конспектировать влияние любых внешних факторов негормонального характера, провоцирующих наступление мигрени.
Если вести записи в течение нескольких месяцев, получится вычислить, почему же во время месячных болит голова, тошнит, и накатывает полуобморочное состояние.
Как бороться с менструальной мигренью
Наличие эффективных препаратов от мигрени позволяет купировать головную боль при менструации. Желательно обратиться за помощью к гинекологу-эндокринологу и невропатологу. После исследований специалист посоветует, что делать при появлении мигрени и назначит комплекс препаратов для улучшения состояния. В основном это витаминные препараты, а также средства, корректирующие гормональный фон.
Симптоматическое лечение проводят препаратами: «Нурофен», «Аспирин», «Ибупрофен», «Солпадеин», «Золмитриптан». Дозировку и длительность приема назначает врач.
Для устранения головных болей при месячных можно применять эфирные масла лаванды, мяты, сандалового дерева, эвкалипта и розмарина. Для достижения терапевтического эффекта в емкость с горячей водой добавляют 3-4 капли масла и вдыхают пары.
Профилактика
Для предотвращения менструальных мигреней существует ряд общих рекомендаций:
- уменьшение физической нагрузки
- расслабляющий массаж головы, шеи, плеч
- прогулки на свежем воздухе
- отказ от спиртного, увеличение потребление простой воды
- уменьшение потребления копченостей, острой и жирной пищи
- занятия йогой, дыхательными упражнениями
- правильный рацион и режим сна
- минимизация переживаний и стрессов
- регулярные занятия спортом
- важно вовремя лечить сосудистые заболевания
При использовании гормональных контрацептивов рекомендуется принимать препараты с низким содержанием эстрогена или переключиться на прогестероновые противозачаточные средства. Вместе с лечащим врачом необходимо правильно подобрать препарат. При употреблении несовместимого противозачаточного средства часто с наступлением месячных болит голова.
Диета
Чтобы уменьшить вероятность появления менструально-ассоциированных мигреней, рекомендуется не употреблять некоторые пищевые продукты в период месячных, а именно:
- шоколад
- колбасные изделия
- свинина и говядина
- животные жиры
- молоко
- кофе, чай в больших количествах
Предупредить головную боль во время месячных, поможет обогащение рациона орехами, пшеничной крупой, свежими овощами, кунжутом.
Нет никакой необходимости мучиться при месячных от головной боли. Сегодня фармакология предлагает много эффективных инструментов для купирования приступов. Компетентный врач после детального осмотра подберет подходящие препараты и поможет выявить скрытые нарушения в организме.
Source: BoliGolovnie.ru
Источник
Исследования показывают, мигрень менструальная и менорея (менструация) взаимосвязаны. До наступления пубертатного (период полового созревания) возраста распространенность мигренозных приступов среди детей обоих полов примерно одинакова. После пубертатного периода цефалгия чаще выявляется среди пациентов женского пола. Распространенность цефалгического синдрома, коррелирующего с менструальным циклом, составляет 50-70% женского населения. В 14% случаев мигрень у женщин возникает только в период менореи.
Характеристика менструальной мигрени
Менорея (менструация) – эндометриальное (в области слизистой оболочки матки) кровотечение, возникшее в рамках естественного менструального цикла или вследствие отмены препаратов прогестагенов, прием которых обусловлен выбором контрацептивов или необходимостью гормональной терапии.
Мигрень при месячных бывает истинно менструальная, когда она развивается на перименструальном этапе, который включает 2 дня перед месячными и 3 первых, последовательных дня менструации. При менструально-ассоциированной форме цефалгический синдром появляется в перименструальный период и эпизодически в другие дни цикла. Критерии диагностики:
- Приступы цефалгии при ПМС, соответствующие признакам мигрени без предшествующей ауры.
- Возникновение приступов мигрени на протяжении не менее 3 (в норме 84 дня) менструальных циклов.
- Возникновение приступов цефалгии преимущественно на 2-3 день месячных.
Разобраться, почему во время месячных возникает мигрень, поможет понимание процессов, происходящих в организме в этот период.
Причины возникновения
Причины развития мигрени при месячных связаны с изменением концентрации половых гормонов, к которым относятся эстроген, тестостерон, прогестерон, и их влиянием на функциональную активность мозга. Эстрогеновые рецепторы присутствуют в разных структурах ЦНС, благодаря чему осуществляется влияние эстрогенов на активность нейронов. Большое количество эстрогеновых рецепторов находится в гипоталамусе.
Причины возникновения мигрени во время месячных коррелируют с повышением уровня эстрадиола (тип эстрогенов). В патогенезе решающую роль играет увеличение концентрации эстрогенов в зоне таламуса – отдела мозга, который отличается повышенной чувствительностью к передаче болевых импульсов. Миндалевидное тело участвует в процессе развития чувства тревожности и страха, прилежащее ядро – в формировании эмоциональных реакций.
Эстрогены стимулируют активность перечисленных мозговых структур, вовлекая их в процесс формирования болезненных ощущений и изменения эмоционального фона. Серотониновые нейроны, расположенные в среднем мозге и активно взаимодействующие с лобным отделом, лимбической системой, промежуточным мозгом, оснащены эстрогеновыми и прогестероновыми рецепторами.
Эти участки мозга регулируют настроение и болевую чувствительность. Прогестерон обладает действием, противоположным влиянию эстрогена. Прогестерон оказывает противосудорожное действие. Тестостерон проявляет антимигренозную активность. Прием синтетически полученных производных тестостерона положительно сказывается на течении мигрени у пациентов любого пола.
Предположительно положительное влияние аналогов тестостерона коррелирует с подавлением прогрессирующей корковой депрессии (медленно распространяющаяся волна деполяризации – понижения потенциала покоя нейронов). Относительным доказательством теории служат статистические результаты, показывающие большую распространенность мигренозных атак среди мужчин с пониженным уровнем тестостерона в сравнении с группой пациентов, у которых концентрация тестостерона выше (16% и 7% случаев соответственно).
Исследования подтверждают ведущую роль половых гормонов в патогенезе цефалгического синдрома. Причины возникновения истинной мигрени перед месячными коррелируют с повышением показателей прогестерона и эстрогена, что происходит в фазу менструального кровотечения, и резким падением значений в лютеиновую фазу.
На развитие цефалгии влияет повышение уровня простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов ноцицептивной (болевой) системы, в тканях эндометрия в лютеиновую фазу. Другой патогенетический фактор – дисфункция гипоталамуса, который продуцирует половые гормоны и регулирует циркадные ритмы. На развитие приступа цефалгии влияет нарушение нейронных связей между гипоталамусом и другими мозговыми структурами, в частности подкорковым и стволовым отделами.
Эстрогены влияют на появление болезненных ощущений на уровне разных структур, отвечающих за болевую чувствительность – тройничного нерва и связанных с ним структур (тригеминальное ядро и ганглии), корковых отделов, таламуса. У женщин с выявленными приступами цефалгии, которые ассоциируются с месячными, в ходе нейровизуализации обнаруживаются повреждения верхних слоев коры – зон, ответственных за восприятие боли. Нередко (50% случаев) в период климакса частота и интенсивность мигренозных атак уменьшается, что связано с гормональной перестройкой.
Симптоматика
Исследования показывают, мигрень перед месячными и во время менструации ассоциируется с дезадаптацией и плохо поддается лечению. Предшествующие приступы (за 2 суток до начала месячных) отличаются самой большой интенсивностью. Сила болезненных ощущений обычно в 2 раза больше, чем при цефалгии, которая развивается в период менореи, и в 3 раза больше, чем при мигренозных атаках на других этапах цикла. Гормональная мигрень, возникшая на фоне колебания уровня гормонов, сопровождается симптомами:
- Аллодиния (болезненные ощущения, возникающие в ответ на воздействие раздражителей, которые обычно не провоцируют боль).
- Изменение психо-эмоционального фона.
- Расстройство пищевого поведения.
Мигрень при менструации характеризуется сильными, интенсивными, выраженными болезненными ощущениями. Чаще чем при обычной гемикрании (боль в одной половине головы) сопровождается тошнотой и приступами рвоты.
Методы лечения
Лечение заключается в купировании приступов менструальной мигрени и проведении профилактических мероприятий, препятствующих развитию новых атак. Как лечить мигрень при месячных расскажет врач, учитывая данные анамнеза, общее состояние здоровья, влияющие факторы (прием гормональных препаратов, состояние стресса, нерегулярный прием пищи, диеты). Основные группы фармацевтических средств:
- Обезболивающие (лекарства первого выбора – Парацетамол, Кофеин, Ацетилсалициловая кислота отдельно или в комбинации).
- Противовоспалительные нестероидные (Ибупрофен, Напроксен).
- Агонисты серотониновых рецепторов (селективные – Золмитриптан, Суматриптан, Олмотриптан, Ризатриптан, неселективные – Эрготамин).
- Комбинированные анальгетики (Солпадеин, Мигренол).
- Блокаторы адренорецепторов (Анаприлин, Пропранолол).
- Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин).
Принимать лекарства с анальгезирующим действием разрешено не больше 10-15 дней в течение месяца. Если принимать обезболивающие препараты чаще, возможно развитие синдрома абузусной головной боли, спровоцированной лекарствами. Из-за слабого ответа на терапию рекомендуется сразу начинать лечение триптанами (агонисты, активаторы отклика серотониновых рецепторов).
Исследования показывают, после приема триптанов снижение интенсивности боли в течение 2 часов отмечается в среднем у 48% пациенток. Для сравнения в группе, участницы которой принимали препараты плацебо, снижение силы болезненных ощущений наблюдалось у 27% женщин. Рекомендации по лечению включают применение методик: массаж (классический, точечный) и самомассаж, физиотерапию.
Параллельно проводятся режимные мероприятия – проветривание помещения с целью обеспечения притока свежего воздуха, полноценный отдых, ночной сон продолжительностью не меньше 7-8 часов. Описаны случаи, когда удавалось вылечить предменструальную мигрень при помощи альтернативных практик (медитация, иглорефлексотерапия, психотерапия).
Мигрень после месячных лечат при помощи поддержания здорового, спокойного образа жизни. Чтобы предотвратить развитие мигренозных атак, избегают стрессовых ситуаций, физического и психического перенапряжения. Врачи рекомендуют делать теплые ванны с добавлением ароматических масел и настоев трав, обладающих успокаивающим, расслабляющим действием, что способствует релаксации и устранению напряжения.
Профилактика
Терапия медикаментозными препаратами с целью профилактики приступов вариативно проводится только в перименструальный период (краткосрочная профилактика) или на протяжении длительного времени (предполагается прием антидепрессантов, блокаторов адренорецепторов, антиконвульсантов, антипсихотиков, нейропептидных регуляторов, ингибиторов обратного захвата и антагонистов серотонина).
Антипсихотические препараты (Хлорпромазин, Прохлорперазин) и прокинетики (Метоклопрамид) предотвращают развитие приступов тошноты. Постоянное профилактическое лечение показано пациенткам с нерегулярным циклом и с менструально-ассоциированной формой мигрени. Краткосрочная профилактика обычно проводится в случаях, когда эффективность применения триптанов для купирования приступа незначительна.
Препараты (триптаны, противовоспалительные нестероидные средства) в этом случае назначают за 2-3 дня до начала менореи курсом 5-6 дней. В ходе контролируемого исследования выявлено снижение силы болезненных ощущений и количества мигренозных приступов у 58 % женщин, которые в рамках краткосрочной профилактики принимали Золмитриптан в дозировке 2,5 мг трижды в день, и у 54% женщин, принимающих тот же препарат в той же дозировке дважды в день.
В обеих группах наблюдалось сокращение количества мигренозных атак в период 3 последующих менструальных циклов. В рамках краткосрочной профилактической программы применяют препараты эстрадиола в форме трансдермального геля, который назначают за 2 суток до начала менореи курсом 7 дней. В некоторых источниках приводятся сведения об эффективности лекарств на основе магния, которые применяются в период от 15 дня менструального цикла до завершения менореи.
Менструальная мигрень характеризуется высокой интенсивностью болезненных ощущений, приводит к дезадаптации, ухудшает качество жизни женщины. Комплексная терапия поможет уменьшить силу и количество мигренозных атак.
Просмотров: 151
Источник
