Мигрень причины симптомы лечение и профилактика
Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.
Пройти тест…
Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.
Узнать больше…
Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!
Подробнее…
Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.
Узнать больше…
Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.
Подробнее об услугах…
Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.
Узнать больше…
Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?
Что такое мигрень и чем она опасна?
Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.
Признаки мигрени
Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.
- Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
- Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
- Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.
Механизм возникновения мигрени
Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.
На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.
Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.
Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.
Причины и провоцирующие факторы
К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:
- Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
- Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
- Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
- Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
- Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.
Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.
Виды мигрени
Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:
- Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
- Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
- Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
- Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
- Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.
Последствия мигреней
Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].
Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].
Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.
Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!
Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.
Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.
Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.
Распространенность и группы риска
Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.
При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).
Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.
Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.
Как лечить мигрень: средства и методы терапии
Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).
Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.
Медикаментозная терапия
Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:
- Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
- Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
- Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.
А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.
Немедикаментозная терапия
Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.
О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.
Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности… Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.
Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.
С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:
- Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
- Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
- Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
- Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).
Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.
Как снять приступ мигрени?
Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:
- Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
- Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.
Профилактика головных болей
Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перенапряжения и стрессовых нагрузок.
Нелишней будет диета, исключающая или снижающая потребление продуктов, провоцирующих выработку серотонина — копченостей, сыров, шоколада, алкоголя.
Также в целях профилактики могут назначаться антиконвульсивные препараты и антидепрессанты.
Как вы могли убедиться, мигрень — серьезное заболевание, значительно отравляющее жизнь. Раз уж современная медицина не может победить эту болезнь полностью, с мигренью можно научиться жить и даже получать удовольствие от жизни. Надеемся, что наши советы этому поспособствуют.
Источник
Мигрень – одна из самых распространенных форм первичной головной боли, которая выступает в роли отдельной нозологической формы, а не симптома другого заболевания. Мигренью страдает примерно 10-15% людей в популяции, причем женщины в 2-3 раза чаще, нежели мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет, но начинается мигрень примерно в 15-25 лет.
Мигрень еще называют гемикранией, что указывает на ее клинические особенности (геми – половина, краниум — череп). Мигренозная боль известна еще с древних времен. Первые упоминания об особенной головной боли и способах ее лечения датируются еще 3000 годом до нашей эры. Мигренью болело много известных людей, среди которых Фрейд, Чайковский, Ньютон и другие.
Но и сегодня данная болезнь вовсе не потеряла своей актуальности – мигренозный приступ приводит к значительному снижению или полной утере трудоспособности более чем 70% пациентов, которые вынуждены отказаться от своих повседневных обязанностей и соблюдать постельный режим.
Причины развития мигрени
На сегодняшний день не известны точные причины развития мигрени. Большинство исследователей склоняются к генетической природе данного нарушения. Выделено и идентифицировано более 30 генов, мутации в которых приводят к увеличению риска развития мигрени у своего носителя, причем в зависимости от типа мутантного гена этот риск растет от минимального до большого.
Также внимания заслуживает тригемино-васкулярная теория развития мигрени, которая предложена в 1984 году. Согласно данной гипотезе активация тройничного нерва приводит к повышенному выделению веществ с вазодилатирующими способностями. Это способствует расширению кровеносных сосудов и активации афферентной иннервации сосудов головного мозга тройничным нервом. Данная теория объясняет гемикраниальную локализацию боли при мигрени.
Кроме того, много исследователей особое внимание уделяют гормональным причинам мигрени ввиду того, что женщины болеют в несколько раз чаще, нежели мужчины. С этой точки зрения мигрень вызывает дисбаланс половых гормонов – снижение количества прогестерона и повышение эстрогенов. Данную теорию подтверждает связь между приступом мигрени и началом менструации у женщин.
Необходимо упомянуть и серотониновую теорию развития мигрени. Перед приступом в крови отмечается повышение количества серотонина. Также данную теорию подтверждает эффективность препаратов при мигрени из группы агонистов серотониновых рецепторов (триптаны).
Но, как правило, для возникновения мигренозного приступа необходимо, помимо склонности организма, воздействие провоцирующих неблагоприятных факторов, или триггеров.
Факторы, которые активируют приступ мигрени:
- острая или хроническая стрессовая ситуация;
- интеллектуальное или физическое перенапряжение организма;
- заболевания и патологические состояния, которые сопровождаются нарушением физиологического баланса половых гормонов;
- прием оральных контрацептивов;
- нарушение сна – хроническое недосыпание или, наоборот, чрезмерно длительный сон;
- изменение погодных условий и климатического пояса;
- употребление алкоголя, особенно красного вина и шампанского;
- употребление в пищу некоторых продуктов, особенно тех, которые богаты тирамином – шоколад, какао, твердые сорта сыра, орехи, рыба, консервы и копчености, а также пищевые добавки, консерванты и красители, сахарозаменители;
- заболевания, которые поражают церебральные сосуды (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, васкулиты);
- приближение периода менструального кровотечения;
- курение.
Видео-передача о еде против мигрени:
Все выше описанные триггеры мигрени необходимо знать, особенно это касается людей, которые страдают мигренью. Первопричину головной боли, может, ликвидировать и не удастся, но избавиться от факторов риска мигрени вполне реально. И, порой, этого будет достаточно, чтобы забыть о данной проблеме раз и навсегда.
Механизм развития головной боли при мигрени
Как известно, мигрень – это особенный вид головной боли, механизм развития которой уникален и не похож ни на один другой. Потому большинство препаратов от головной боли оказываются неэффективными при мигрени.
Мигренозный приступ протекает в несколько последовательных фаз:
- Спазм артериальных сосудов головного мозга и развитие кратковременной гипоксии мозгового вещества. Именно с этой фазой связывают развитие мигренозной ауры.
- Потом наступает дилатация, или расширение, всех типов сосудов мозга (артерий, вен, венул, артериол и капилляров). В этой стадии и развивается типичная пульсирующая головная боль.
- Развивается отекание стенок сосудов и околососудистого пространства, что обусловливает их ригидность к сигналам для обратного сужения. Данное явление обусловливает длительность головной боли при мигрени.
- Последняя стадия характеризируется обратным развитием мигрени и называется еще постмигренозным синдромом. На протяжении некоторого времени после прекращения боли пациент может жаловаться на общую слабость, усталость, чувство “несвежести” в голове.
Несмотря на имеющиеся данные о природе головной боли при мигрени, каждый день появляется новая информация, так как данная проблема активно изучается учеными во всем мире. Например, согласно последним медицинским публикациям, в патогенезе мигрени существенную роль отыгрывает гипоталамус головного мозга и это дает новые возможности для изобретения эффективных лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени.
Классификация мигренозной головной боли
Согласно классификации Интернациональной организации по изучению головной боли, мигрень делится на несколько видов:
- мигрень без ауры, или простая;
- мигрень с аурой, или ассоциированная;
- офтальмоплегическая форма мигрени;
- ретинальная мигрень.
Аура при мигрени – это комплекс фокальных неврологических симптомов, которые развиваются незадолго до боли при мигрени или на ее высоте. Характер симптомов, которые составляют ауру, зависят от локализации патологических изменений сосудов (вертебробазилярный или каротидный бассейн) и включают зрительные, тактильные, слуховые, вкусовые признаки.
Симптомы мигрени
Мигрень без ауры
Это самая распространенная форма мигрени и составляет 75% данного заболевания. Чтобы установить такой диагноз, необходимо выяснить несколько деталей.
Критерии мигрени без ауры:
- Минимум 5 типичных мигренозных приступов у пациента.
- Головная боль длится от 4 до 72 часов.
- Боль носить гемикраниальный, пульсирующий характер, усиливается при любых физических нагрузках, интенсивность боли средняя и высокая.
- Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам.
- Нет заболевания, которое может вызвать такую же головную боль (исключается вторичный характер боли).
Мигрень с аурой
Аура может появляться за 5-20 минут до приступа боли и проходить в течение первого часа.
Критерии мигрени с аурой:
- Минимум 2 типичных мигренозных приступов у пациента.
- Один или несколько симптомов ауры, которые имеют обратимый характер и развиваются минимум за 4 минуты до боли и проходят на протяжении первых 60 минут.
- Боль носить гемикраниальный, пульсирующий характер, усиливается при любых физических нагрузках, интенсивность боли средняя и высокая.
Мигрень с классической аурой является самой частой формой в этой группе. К симптомам ауры можно отнести различные зрительные расстройства (точки, линии, мушки, туман, зигзаги, молнии, выпадение поля зрения), онемение, ощущение ползания мурашек на определенном участке тела, речевые нарушения, гемипарезы.
Офтальмоплегическая мигрень
Это редкая форма мигрени, при которой в самом начале приступа развиваются разнообразные глазодвигательные нарушения, которые появляются на высоте головной боли. К симптомам могут относиться птоз (опущение века), косоглазие, двоение в глазах, увеличение диаметра зрачка на стороне боли. Обычно приступы офтальмоплегической мигрени сменяются мигренью с типичной аурой.
Ретинальная мигрень
Это редкая мигрень, в качестве ауры которой проявляется временная слепота на один глаз либо появление скотом (точечных выпадений полей зрения).
Осложненные формы мигрени
Это достаточно редкие случаи, но они несут прямую угрозу жизни пациента и требуют неотложной медицинской помощи.
Мигренозный статус
Может проявляться в виде серии тяжелых приступов с интервалом не больше 4 часов или одним затяжным приступом, который длится более 72 часов. Такую головную боль невозможно купировать обычными медикаментами, которые до этого помогали пациенту. Боль сопровождается выраженной рвотой, которая может стать причиной тяжелого обезвоживания организма. Головная боль сначала пульсирующая, потом приобретает диффузный и распирающий характер. Может наступить нарушение сознания.
Мигренозный инсульт
При данном осложнении временные неврологические нарушения, которые обусловлены локальной ишемией головного мозга на первой стадии развития мигрени, приобретают стойкий характер. Такие симптомы сохраняются более 7 дней, а при выполнении КТ или МРТ головного мозга можно визуализировать специфические образования – ишемические кисты. Как правило, все симптомы проходят на протяжении первого месяца, но морфологический субстрат в мозговой ткани остается.
Видео-передача о мигрени:
Диагностика мигрени
Как правило, диагностика мигрени не представляет трудностей, так как клиническая картина достаточно типична. Важным моментом в установлении истинной причины головной боли является ведение дневника головных болей пациентом, где указывается, когда возникла боль, с чем пациент ее связывает, локализация и интенсивность головной боли по 10-бальной шкале (для мигрени характерна интенсивность боли от 5 до 10 балов), какие таблетки принимались и в каком количестве, эффект от медикаментозного лечения.
Но, учитывая то, что существуют заболевания, которые могут проявляться аналогичной головной болью, то каждый случай мигрени требует детального обследования и исключения органической патологии головного мозга.
Диагностическая программа:
- неврологический и терапевтический осмотр пациента;
- КТ, МРТ головного мозга;
- ангиография мозговых артерий;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дня;
- электроэнцефалография;
- рентгенография черепа;
- допплерография сосудов шеи;
- лабораторное обследование.
Если после полного комплекса проведенных обследований органической патологии не обнаруживается, то смело можно выставлять диагноз мигрени в случае ее типичного течения.
Медикаментозное лечение мигрени
Лечение мигрени – это достаточно сложная задача, ведь в каждом случае терапия должна подбираться индивидуально, ведь то, что помогает одному человеку, не всегда оказывается эффективным у другого.
Весь терапевтический процесс при мигрени можно разделить на 3 этапа:
- Купирование приступа головной боли.
- Медикаментозная профилактика мигрени в период между приступами.
- Симптоматическая коррекция сопутствующих нарушений.
Купирование приступа мигрени
С этой целью применяют, как специфические медикаментозные препараты, так и неспецифические. Разница между ними заключается в том, что первые позволяют остановить приступ мигрени, при этом они не имеют анальгезирующих способностей, а воздействуют на основные звенья патогенеза мигрени. Вторая группа, неспецифические, обладают прямым обезболивающим эффектом.
К неспецифическим препаратам относят простые и комбинированные ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Наркотические анальгетики применяются только в случае развития мигренозного статуса.
Помочь избавиться от головной боли могут Аспирин (500-1000 мг), Парацетамол (325-500-1000 мг). Отличный обезболивающий результат показывают комбинированные анальгетики – сочетание аспирина и парацетамола с кофеином, минимальными дозами кодеина (Цитрамон, Аскофен, Солпадеин, Седалгин). Из группы НПВП применяют Ибупрофен, Напроксен, Ксефокам, Индометацин, Диклофенак и другие лекарственные вещества.
Хорошим эффектом является добавление к обезболивающей терапии препаратов, которые избавляют от тошноты и рвоты – Метоклопрамид, Церукал, Домперидон, Домрид (разовая доза 10 мг, суточная – 30 мг).
Специфические лекарства при мигрени включают 2 группы:
- Препараты спорыньи – Эрготамин, Дигидроэрготамин, Кофетамин, Кафергот, Дигидергот. Они являются непрямыми агонистами серотониновых рецепторов. Существуют формы в виде раствора для перорального приема, внутривенного или внутримышечного введения, таблеток и назального спрея. Эрготамин принимают в дозе 1-2 мг в виде таблеток или 15-20 капель перорального раствора единожды, повторную дозу можно принять не ранее, чем через час. Дигидроэрготамин принимают в дозе 10-20 капель один раз.
- Триптаны (селективные агонисты серотонина) – Суматриптан (Имигрен, Сумамигрен) – таблетки по 50 и 100 мг, принимать вторую таблетку можно не ранее, чем через час, Золмитриптан (Зомиг) – таблетки по 2,5 мг, вторую дозу можно принять через 2 часа, Наратриптан (Нарамиг) – таблетки по 2,5 мг.
Видео о методах лечения мигрени:
Лечение мигренозного статуса:
- проходит в стационарных условиях;
- препараты вводятся, как правило, парентерально;
- купирование обезвоживания путем внутривенного введения солевых растворов;
- применяют лекарства из следующих групп – противорвотные, наркотические анальгетики, препараты эрготамина, стероидные и седативные лекарства, транквилизаторы, нейролептические препараты.
Медикаментозная профилактика приступов
Назначение профилактического лечения при мигрени применяется в том случае, если за один месяц у пациента присутствует 2 и более приступа мигрени, и они носят интенсивный характер. Для начала необходимо устранить, по возможности, все факторы риска, которые могут спровоцировать мигрень.
Как правило, назначение медикаментов для профилактики мигрени необходимо в 10% пациентов, длится такая терапия несколько месяцев.
Препараты для профилактики:
- Бета-блокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол. Механизм действия этих препаратов в случае мигрени не ясен до конца, но они являются первым выбором для этих целей. Особенно эффективно такое лечение у людей с сопутствующей артериальной гипертонией.
- Антидепрессанты – Амитриптилин. Именно данный препарат чаще всего применяют с этой целью, назначаются небольшие дозы, действие лечения начинается спустя 2-3 недели регулярного приема.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина – Флюоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Золофт). Назначаются пациентам с непереносимостью трициклических антидепрессантов (Амитриптилина). Их, как правило, сочетают с бета-блокаторами.
- Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил чаще всего применяется из этой группы. Особенно эффективны данные препараты у пациентов с офтальмоплегической мигренью.
- Антиконвульсанты – Карбамазепин, Клоназепам, Вальпроевая кислота, Габапентин.
Необходимо запомнить! Все вышеуказанные препараты относятся к рецептурным лекарствам, имеют много противопоказаний и побочных действий. Потому их должен назначать только врач после тщательного осмотра пациента.
Лечение мигрени у беременных и кормящих мам
Как правило, мигрень при беременности регрессирует, так как гормональный фон меняется в сторону преобладания прогестерона. Но случаются и исключения. Лечение головной боли у беременных женщин предоставляет большие трудности, так как большинство лекарств принимать нельзя.
Единственным препаратом, который позволен для устранения головной боли женщинам в положении, независимо от сроков беременности, является Парацетамол.
Разовая доза препарата составляет 325-500 мг, максимальная суточная – 2 г (4 таблетки по 500 мг). Необходимо учесть и то, что применение комбинированных препаратов на основе Парацетамола запрещено, так как в их состав часто входят запрещенные для беременных вещества, например, ацетилсалициловая кислота (аспирин).
По отдельным показаниям и только по рецепту врача беременной могут назначаться и другие препараты, даже специфические противомигренозные. Но в таком случае врач должен взвесить всю пользу для матери и вред для плода. Самостоятельно принимать их категорически запрещено.
Если мигренозная головная боль беспокоит кормящую маму, то здесь диапазон позволенных препаратов несколько шире, но все равно с существенными ограничениями.
Кормящим мамам можно принять от головной боли Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен и Кетопрофен. Также можно принять и таблетку Сумамигрена, но с соблюдением некоторых правил.
Принимать лекарство нужно сразу после кормления, чтобы к следующему р?
