Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе
Мигрень – неврологическое заболевание, проявляющееся интенсивной головной болью преимущественно с одной стороны. Недуг сопровождается вегетативными расстройствами или так называемой аурой. Обычно аура проявляется нарушениями зрения, тошнотой и рвотой, светобоязнью.
Приступ гемикрании может быть вызван различными факторами: депрессией, усталостью, резкими запахами или звуками, скачками атмосферного давления. В качестве провокатора могут выступать некоторые пищевые продукты, например копчености, красное вино, шоколад, сыр.
Многие люди знают, как проявляется мигрень, но далеко не все понимают патогенез заболевания. Большинство ученых единодушны во мнении, что основным местом развития боли являются сосуды головного мозга.
Поэтому очевидно, что аура, сопровождающая болевые атаки, является следствием спазма сосудов и развитием ишемии головного мозга. Случаи, проявления очаговой неврологической симптоматики (головокружения, потеря сознания, тремор конечностей) могут указывать на развитие серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения.
Виновники неврологических симптомов
Синдром позвоночной артерии и шейный остеохондроз
Мигрень с очаговыми неврологическими симптомами может быть вызвана синдромом ПА (позвоночной артерии). Позвоночные артерии (правая и левая) расположены вдоль позвоночного столба и проходят сквозь каналы образованные поперечными отростками шейных позвонков. У основания ствола головного мозга сосуды сливаются в артерию, которая разветвляясь, снабжает кровью мозговые полушария.
Причиной патологических процессов может стать шейный остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвонках и их остистых отростках приводят к сдавливанию спинномозговых нервов, артерий и вен, снабжающих кровью головной мозг. Неврологическое проявление остеохондроза заключается в возникновении вертебробазилярной недостаточности, проявляющейся следующими симптомами:
- Тошнотой и рвотой;
- Снижением зрения и слуха;
- Головокружениями;
- Нарушением координации движений;
- Потерей сознания;
- Временной амнезией;
- Частичным или полным парезом конечностей.
Больного может преследовать интенсивная боль, начинающаяся в районе затылочной части головы и седьмого позвонка, распространяющаяся в теменную область, в район лба, виска, уха и глаз. При повороте головы может ощущаться сильный хруст и жжение в районе шеи — так называемая шейная мигрень.
Головные боли при неврологии, обычно, обусловлены чрезмерным сдавливанием затылочных и лицевых нервов, имеют интенсивный стреляющий характер. Болевые ощущения распространяются по ходу расположения нервов и отличаются продолжительностью и постоянством, отсутствием должного эффекта от назначенного лечения.
Приступы могут существенно ограничить работоспособность и нарушить привычный ритм жизни. Выделяют несколько видов мигрени с очаговыми неврологическими симптомами: лицевая, глоточная, гемиплегическая.
Глоточная мигрень
Намного реже специалисты диагностируют глоточную мигрень. Глоточная мигрень возникает в результате поражения симпатического переплетения позвоночной артерии и сопровождается ощущениями инородного тела в горле и нарушением глотательного рефлекса.
В иных случаях может возникнуть парестезия (онемение, потеря чувствительности, покалывание, ползание мурашек) и односторонние болевые ощущения захватывающие глотку, твердое небо, язык. Также наблюдаются озноб, повышенная потливость, мушки в глазах.
Любой поворот шеи, изменение положение головы приводит к увеличению болевых атак. Если удается найти оптимальное положение головы, то головная боль может ослабнуть и исчезнуть полностью.
Лицевая мигрень
Лицевая мигрень диагностируется как невралгия тройничного нерва и сопровождается невротическими реакциями: сильное возбуждение или наоборот, эмоциональное оцепенение, агрессия, истерическое состояние.
Стреляющая боль иррадиирует в зону нижней челюсти или шеи, иногда — в область вокруг глаз. Приступы тяжело поддаются купированию и могут рецидивировать несколько раз в неделю, сопровождаясь сопутствующей болью в определенной части головы.
Лицевая мигрень с очаговой неврологической симптоматикой может повторяться систематически. Для возникновения неприятных ощущений бывает достаточно холодного ветра или просто общения.
Характерной симптоматикой недуга является наличие так называемых триггерных точек, неосторожное прикосновение к которым может запустить начало приступа. В зоне сонной артерии увеличивается пульсация, визуализируется отечность, покраснение, а прикосновение к ней болезненны.
Гемиплегическая мигрень
Для установления диагноза врач проводит тщательный сбор анамнеза и назначает комплекс обследований для исключения других причин приступов. Лечение гемиплегической мигрени состоит из комплекса препаратов и мер, применяемых при других разновидностях заболевания, и зависит от тяжести состояния и индивидуальных данных пациента.
Гемиплегическую мигрень можно разделить на две формы: заболевание без осложнений и заболевание, осложненное неврологическими проявлениями с парезами одной половины тела. Недуг можно рассматривать, как наследственное аутоиммунное заболевание.
Это редкая тяжелая форма гемикрании, характеризующаяся приступами головной боли с центральными парезами, временным нарушением речи и чувствительности.
Парезы проявляются затруднением двигательной активности пальцев кисти с последующим распространением на соответствующую сторону туловища и нарастанием пульсирующей головной боли.
Подобные расстройства только в очень редком случае могут достигать степени паралича.
В отличие от классической мигрени, сопровождающейся аурой, первыми симптомами гемиплегической гемикрании являются парестезия и головная боль, к которым в последствии присоединяются обратимые неврологические симптомы: головокружение, двоение в глазах, кратковременная амнезия, лихорадка, речевые расстройства.
В некоторых случаях симптоматика может осложняться эпилептическими приступами.
Лечение, диагностика
Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой сложно поддается лечению и требует комплексного подхода. Выбор методов и препаратов зависит от происхождения мигрени.
Диагностика базируется на сборе анамнеза и выявлении характерных жалоб. Помимо сбора анамнеза специалист обязательно должен провести дополнительные высокотехнологичные исследования:
- Рентген шейного или поясничного отдела позвоночника.
- Доплерографию сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
- МРТ позвоночника.
- Анализ крови на содержание холестерина и липидов.
Лечением гемикрании с очаговой неврологической симптоматикой занимаются неврологи. Если мероприятия начаты вовремя, то болевые приступы можно быстро купировать или существенно минимизировать.
Как правило, лечение включает в себя использование мазей с активными противовоспалительными и обезболивающими компонентами, медикаментов, способствующих регенерации хрящевой ткани, а также:
- Препаратов, улучшающих кровообращение, например циннаризина;
- Противовоспалительных и обезболивающих: нурофена, диклофенака, нимесулида индометацина;
- Витаминов группы В;
- Спазмолитиков;
- Нейропротекторов для защиты мозга от гипоксии;
- Лекарств триптанового ряда: Суматриптана, Сумамигрена, спрея Имигран;
- Антидепрессантов – Симбалта, Велафакс;
- Противосудорожных препаратов.
Профилактика
Для коррекции заболевания необходима консультация невролога и комплексное лечение. Необходимо понимать, что лечебные мероприятия предназначены только для купирования боли и снятия воспалительных процессов.
Для того чтобы недуг беспокоил, как можно реже необходимо избегать стрессов, вести здоровый образ жизни: заниматься спортом, совершать прогулки на свежем воздухе, питаться сбалансировано.
Контролировать ситуацию помогут немедикаментозные методы. Мануальная терапия, акупунктурный массаж, занятия йогой – отличная профилактика заболевания. Очень важно знать первые проявления приступа и уметь вовремя их купировать.
Если подобрано правильное лечение, то проявления мигрени с очаговой неврологической симптоматикой имеют благоприятный прогноз – уменьшение количества приступов и их интенсивности.
Источник
Главная > Мигрень > Неврологическая мигрень, ее симптомы и лечение
Иван Дроздов 15.02.2018
Мигренозный приступ – это совокупность мучительных и болезненных симптомов неврологического характера, существенно снижающих физическую активность и деятельность человека. Главной причиной развития мигрени выступает патологическое сужение сосудов мозга, спровоцированное неправильным питанием, стрессами, переутомлением, влиянием табака и алкоголя, а также рядом неврологических заболеваний. В первом случае достаточно устранить воздействие описанных факторов, чтобы снизить количество приступов, во втором – необходимо заниматься лечением заболеваний и патологий, провоцирующих появление болей и неприятных симптомов.
Откуда берутся неврологические симптомы
В большинстве случаев мигрень сопровождается неврологическими симптомами, причиной возникновения которых выступают внешние факторы (стрессы, переутомление, метеозависимость) и серьезные патологические нарушения. Если очаговые неврологические симптомы в период приступов мигрени проявляются в усугубленном виде, необходимо диагностировать причины их развития и своевременно приступить к лечению.
Синдром позвоночной артерии и шейная мигрень
Патологическое нарушение кровотока, направленного в структуры головного мозга, которое вызвано сдавливанием двух главных позвоночных артерий, называют синдромом позвоночной артерии (СПА). Причиной этих процессов может стать наличие остеохондроза, хрящевидных наростов на костной ткани позвонков, межпозвоночных грыж, спазмов мышц. Сосуды мозга реагируют спазмом на снижение кровотока, в результате чего у человека разыгрывается мигренозная боль.
Характерными для шейной мигрени или СПА симптомами являются:
- Головная боль, развивающаяся от шейного отдела и затылка, и распространяющаяся на переднюю часть головы. Боль чаще беспокоит с одной стороны постоянно или в виде регулярных приступов, ее интенсивность нарастает при поворотах головы и движениях шеи.
- Приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотой.
- Снижение координации движений и концентрации памяти.
- Головокружения.
- Онемение конечностей: полное или частичное.
- Временная потеря памяти.
- Ощущение жжения или хруста в области шеи при движениях головой.
- Звон в ушах.
- Нарушения зрения.
- Болезненные ощущения при касании кожных покровов головы.
Обострение СПА существенно ограничивает физическую и умственную активность, при этом непринятие мер по лечению патологии лишь усугубляет состояние.
Глоточная мигрень
Эта разновидность мигрени является следствием развития СПА, но проявляется не так часто. Ее возникновению способствуют патологические нарушения, протекающие в симпатических сплетениях одной из позвоночных артерий.
Главными признаками глоточной мигрени выступают:
- Ощущение «кома в горле», затрудненность глотания.
- Озноб, сильное потоотделение.
- Легкие признаки зрительной ауры – мерцающие точки перед глазами.
- Исчезновение чувствительности неба и языка.
- Одностороннее онемение отдельных участков глотки и неба.
- Усиление болевых ощущений при смене положения головы, движениях шеи.
Болезненные симптомы снижаются или исчезают при определенном положении головы и шейного отдела.
Лицевая мигрень
О наличии лицевой мигрени свидетельствуют следующие признаки:
- Систематичность приступов, проявляющихся несколько раз в неделю длительностью от 2-3 минут до 1-2 часа.
- Ноющая головная боль с периодическими прострелами, отдающими в шейный отдел, нижнюю или верхнюю челюсть, область глазниц.
- Болезненность сонной артерии при прикосновениях и сильная пульсация, отечность мягких тканей, покраснение кожных покровов в месте ее нахождения.
- Психоэмоциональная нестабильность во время приступа – беспричинные истерики, злость, нервное перевозбуждение, часто сменяющееся апатией, безразличием и оцепенением.
Наиболее подвержены лицевой мигрени люди в возрасте 30-60 лет. Распространенными причинами, провоцирующими развитие приступа, выступают стрессы, длительное нахождение на сквозняках или в холоде, травмы и острые заболевания зубов. Из-за схожести симптомов лицевую мигрень часто диагностируют как воспаление тройничного нерва.
Гемиплегическая мигрень
Этот тип мигрени относят к редким недугам с осложненными неврологическими признаками. Различают две разновидности заболевания: семейное и несемейное. Наследственная предрасположенность и аутоиммунные патологии являются основными факторами, провоцирующими гемиплегическую мигрень.
Головную боль, возникающую при гемиплегической мигрени, дополняют следующие патологические симптомы:
- Аура в виде неврологических признаков – головокружений, речевых и зрительных расстройств, озноба, кратковременной потери памяти и чувствительности.
- Тошнота, рвота.
- Сонливость, смена настроения.
- Болезненная реакция на звук и свет.
- Одностороннее онемение конечностей, которое может повлечь нарушения двигательных функций пальцев ног или рук с дальнейшим распространением пареза по всей половине туловища.
- Паралич конечностей или части тела в осложненных случаях.
Редко приступ может перерасти в эпилептический припадок и закончиться инсультом.
Диагностика и лечение мигрени с очаговой неврологической симптоматикой
При явно выраженных неврологических очаговых симптомах необходимо выяснить причину их происхождения. Для этого невролог изучает жалобы пациента и визуальные проявления, после чего назначает ряд следующих диагностических процедур:
- рентгенографию шейных и поясничных позвонков;
- МРТ шеи и мозга;
- Допплерографическое УЗИ главных сосудов и артерий мозговых структур;
- Клиническое исследование крови на показатель липидов и холестерина.
После прохождения диагностики больному назначается комплексное лечение, позволяющее снизить интенсивность неврологических симптомов, а также частоту и длительность мигренозных приступов. Терапевтический курс лечения может включать в себя ряд следующих медикаментозных препаратов и лекарственных средств:
- Противовоспалительные и болеутоляющие таблетки (Диклофенак, Имет, Индометацин, Нурофен).
- Комплекс витаминов группы «В», оказывающий позитивное воздействие на ЦНС, обменные процессы, восстановление памяти и умственной активности.
- Спазмолитические средства (Спазган, Спазмалгон), направленные на снятие спазмов мозговых сосудов и предупреждение мигрени.
- Таблетки, улучшающие циркуляцию крови по мозговым сосудам (Циннаризин, Кавинтон).
- Препараты-нейропротекторы (Глицин, Гинкго Билоба, Тиоцетам) оказывают восстановительное действие на нервные мозговые клетки, улучшая их обмен веществ и защитные функции.
- Антидепрессанты и седативные лекарственные средства (Велафакс, Афазен, Персен) показаны при затяжных депрессивных состояниях и стрессах, провоцирующих приступы мигрени.
- Противомигренозные таблетки (Суматриптан, Зомиг, Эрготамин) – специальные лекарственные средства с действием, направленным на купирование приступов мигрени и устранение дополнительных симптомов.
- Антиконвульсанты (Эпимил, Вальпроевая кислота) назначают в том случае, если мигренозные атаки усугубляются эпилептическими припадками.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
Для предупреждения приступов с выраженными неврологическими признаками комплексное лечение рекомендуется проходить регулярно, не дожидаясь фазы обострения. Для эффективности медикаментозной терапии и в качестве профилактических мер следует рассмотреть распространенные альтернативные методики – занятия йогой, иглоукалывание, точечный массаж, мануальные процедуры. Не стоит также забывать: правильное питание и образ жизни являются действенной мерой по профилактике мигренозных приступов, вызванных причинами неврологического характера.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
Мигрень считается одним из наиболее древних и распространенных заболеваний. Судя по сохранившимся данным, можно утверждать, что мигренью страдали многие выдающиеся люди: Юлий Цезарь, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвин, Фредерик Шопен, Зигмунд Фрейд, Эдгар По, А. П. Чехов, П. И. Чайковский. Даже в письменах шумерской цивилизации, которые датированы за 3000 лет до Рождества Христова есть первые упоминания о симптомах страдания, которое мы называем мигрень. Несмотря на это лечение мигрени все эти годы оставалось непосильной задачей и только в последние 20 лет удалось достичь явных успехов в её лечении.
Диагностика мигрени
Довольно часто диагностика мигрени бывает избыточной, то есть при любой головной боли пациентом, чаще самостоятельно, определяется диагноз — мигрень. Либо, наоборот, смирившись с головной болью, пациент об этом забывает даже пожаловаться. Исходя из этого, следует учитывать следующие диагностические критерии мигренозной головной боли (мигренозной цефалгии).
Чтобы заподозрить мигренозную цефалгию, головная боль должна иметь по меньшей мере 2 из перечисленных признаков:
- односторонняя локализация;
- пульсирующий характер;
- средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность пациента;
- усиление при физической нагрузке.
Головная боль должна сопровождаться хотя бы одним из сопутствующих симптомов: тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью и длиться от 4 до 72 часов (при отсутсвии медицинской помощи). Чтобы поставить диагноз мигрени таких атак должно развиться как минимум 5. Помогает в постановке диагноза наличие наследственного анамнеза.
Описанная клиническая картина отвечает диагнозу простой мигрени или мигрень без ауры, которая встречается в 75% случаев мигренозных пароксизмов.
Для эффективного купирования мигренозной атаки следует помнить, что мигренозный приступ протекает в 3 фазы: продромальная, во время которой происходит повышение уровня серотонина в крови и вазоспазм. При этом боли нет, могут наблюдаться предвестники в виде изменения настроения, сонливость и т.п. Вторая фаза – болевая, она связана со снижением уровня серотонина и вазодилатацией. Во время третьей фазы происходит отёк и полное расслабление сосудистой стенки с выделением брадикинина, гистамина и др. активных веществ, что клинически проявляется тошнотой, рвотой и усилением пульсации, после чего приступ угасает. Естественно, что терапевтические мероприятия для лечения мигрени наиболее эффективны в первую или в самом начале второй фазы.
Реже встречается мигрень с аурой, представляющей собой комплекс очаговых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа, возникающих в ответ на снижение мозгового кровотока в отдельных участках мозга. Характер этих неврологических симптомов, а значит и вариант ауры, зависит от вовлечения в патологический процесс соответствующего сосудистого бассейна. Боль при мигрени с аурой развивается не позднее, чем через час или сразу же после ауры и может продолжаться от 4 до 72 часов.
Наиболее часто встречаются офтальмическая мигрень. В этом случае головную боль сопровождают фотопсии в виде мерцающих зигзагов, искр, точек, а также возможно наличие скотом или гемианопсий (выпадение участков или половины поля зрения). Офтальмическая мигрень связана с бассейном задней мозговой артерии. При ретинальной мигрени наблюдается переходящая слепота на один или оба глаза, центральная или парацентральная скотома, что связано с ишемией сетчатки.
Гемиплегическая мигрень сопровождается гемипарезами, гемипестезиями или гемипарастезиями и при первом приступе требует дефференциальной диагностики с нарушением мозгового кровообращения в средней мозговой артерии.
Неврологическими симптомами при офтальмоплегической мигрени являются односторонний птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, двоение, что требует дифференциальной диагностики с наличием сосудистой аневризмы в области кавернозного синуса. Базилярная мигрень диагностируется при наличии двухсторонних расстройств зрения, слепоты, системного головокружения, шума в ушах, дизартрия (нечленораздельной речи), что связано с ишемией в вертебро-базилярной сосудистом бассейне, кровоснабжающем ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю коры больших полушарий.
Нужно помнить об особенностях течения мигрени у детей, которая может проявляться в виде доброкачественного пароксизмального головокружения и не сопровождаться болевыми феноменами.
Очевидно, что диагноз мигрени с аурой должен ставиться при исключении признаков органического заболевания, способного имитировать мигренозный пароксизм и при наличии следующих критериев:
Наличие как минимум двух приступов, имеющих, по крайней мере, три из четырех признаков:
- наличие одного или двух полностью обратимых симптомов ауры;
- продолжительность симптомов ауры не более 60 минут;
- головная боль развивается на фоне ауры или не позднее 60 минут ее исчезновения;
- наличие головной боли, отвечающей характеристикам мигрени.
При анализе клинической картины приступа мигрени необходимо не пропустить наличие у пациента настораживающих симптомов:
- Отсутствие смены «болевой стороны», то есть наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне.
- У пациента с мигренью внезапно (за короткое время) возникают необычные для него по характеру постоянные боли.
- Проградиентно нарастающая боль.
- Появление стабильной очаговой неврологической симптоматики и ее нарастание, а также нарастание тошноты, рвоты, повышение температуры тела.
- Появление мигренозноподобных приступов впервые после 50 лет.
Лечение мигрени
Медикаментозное лечение мигрени делиться на купирование приступа и абортивное, направленное на предупреждение развития мигренозных пароксизмов.
Для профилактики применяются блокаторы кальциевых каналов, бетаблокаторы и антидеспрессанты.
Для купирования мигренозного пароксизма используется три группы препаратов: аспирин и его комбинации с кофеином; препараты, содержащие эрготамин и агонисты серотониновых рецепторов (триптаны). Препарат должен приниматься пациентом как можно раньше, в самом начале приступа. Индивидуально при недостаточной эффективности могут использоваться транквилизаторы и дегидратирующие .
Немедикаментозное лечение мигрени, в частности акупунктура, также включает различный подход в межприступный период и в момент пароксизма.
Принципами подбора точек при межприступном лечении являются следующие:
- Использование принципа «тип и причина». Подбор точек с учетом провоцирующих факторов – при ночных цефалгиях используются точки, нормализирущие сон; при метиозависимости приступов – ТR (X)5; VB (XІ)41; GI (II)4; VB (XІ)34.
- Сочетание местно-сегментарных (точки головы), точек шейно-воротниковой зоны и отдаленных точек.
- Воздействие на преимущественные симптомы.
- Использование первого варианта тормозного метода.
В момент приступа на здоровой стороне используется первый вариант возбуждающего метода, на больной – первый вариант тормозного.
По представлениям традиционной китайской медицины при мигрени из-за пустоты крови рекомендуется начинать лечение с воздействия на болезненные точки в области головы (симптоматическое лечение), затем воздействуют на специфические точки: V17 и V43 (этиологическое лечение). Чаще всего рисунок болевого синдрома в области головы совпадает с наружным ходом ян-каналов желчного пузыря, желудка и мочевого пузыря.
В рецептуру включаются точки: P 7; GI 1, 4, 5, 10, 11; E 8, 36, 44, 45; RP 6; IG 3; V 10, 17, 60, 62; R 3; TR 5; VB 1, 12, 14, 20; F 2, 8. При сильных болях рекомендуется введение иглы из точки VB5 VB8 по методике скальпотерапии.
Аурикулярная иглотерапия: применяются точки: 26 А, 29, 33 – 36, 51, 55, 78, 87, 92, 95, 121.
Как один из вариантов рефлексотерапии при мигрени применяется фармакопунктура.
Используется препарат Traumeel-S, который в точки акупунктуры в области волосистой части головы вводится по каналам V, TR, VB, VG. В зависимости от локализации головной боли могут быть использованы точки: — в лобной области – Т23, VB14, GI4; в теменной области – T20, V3, V2; в затылочной области – VB20, T15, V60; в височной области – E8, PC9, VB1.
В шейно-воротниковой области и паравертебральной используется введение препаратов Cor Compositum и Coenzyme compositum 0,2 – 0,3 мл в каждую точку акупунктуры.
Хорошим эффектом обладает использование метода вакуумной терапии как в момент приступа, так и превентивно. В момент пароксизма основная задача состоит в уменьшении внутричерепной гипертензии и нормализации ликвора динамики. Как превентивный метод вакуумная терапия улучшает микроциркуляцию крови, венозный отток, а также воздействует на рефлекторные зоны, что хорошо сочетается с акупунктурой.
Читайте по теме:
Source: spina.co.ua
Источник