Мигрень у детей операция
Евтушенко С.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Кафедра детской и общей неврологии факультета последипломного образования
Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького
Головная боль (ГБ) в практике детского врача является одним из наиболее частых симптомов. С одной стороны, она вызывает страх и недоумение родителей, а с другой — множество суждений и споров относительно своей природы у врачей.
При дифференциальной диагностике ГБ целесообразно разделить на первичную (хроническую, рецидивирующую), при которой она является ядром клинической картины, и вторичную, где она — синдром другого заболевания. К первичной ГБ относят мигрень, головную боль напряжения и пучковую головную боль. Вторичные ГБ наблюдаются в комплексе с другими симптомами как сопутствующие проявления основного заболевания.
В последнее десятилетие диагноз мигрени в детском возрасте стал более распространенным, конкурируя с головными болями напряжения. Основанием этому послужило более глубокое изучение этого заболевания у детей, которое имеет особенности как в клинических проявлениях, так и в лечении. В связи с этим диагноз вегетативно-сосудистая дистония, ранее доминировавший в структуре первичных головных болей у детей, стал менее актуальным, отдавая первенство мигрени и головной боли напряжения.
Слово мигрень происходит от греческого «гемикрания», что в переводе означает «боль в половине головы». Заболевание известно с древнейших времен. Согласно эпидемиологическим исследованиям этим видом первичной головной боли страдает от 5 до 16% населения развитых стран. Мигрень чаще встречается у женщин, в юношеском и молодом возрасте, а у 45% — начинается в детском возрасте. Кроме возраста и пола определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время, несомненно, доказаны. Так, если приступы мигрени были у матери, риск заболевания у ребенка составляет 70%, если у отца –20%, если приступы были у обоих родителей — 60-90%. Существует мнение, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.
Человечеству уже давно известно, что приступ мигрени провоцируют определенные факторы. К ним относят: стресс, стадию разрядки после эмоциональных переживаний, изменение погоды, период менструации и овуляции, недосыпание или избыточный сон, физические нагрузки, запоры, некоторые лекарственные препараты, сильный свет, телевизионное изображение, шум, неприятные запахи, сильные вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле, полет в самолете, морские путешествия, качели). Выраженными триггерными факторами мигрени являются какао, шоколад, сыр, орехи, яйца, копчености, помидоры, сельдерей, цитрусовые, консервы, жирная пища, острые блюда, алкоголь, продукты, содержащие пищевые добавки (глутамат натрия, нитриты).
Мигрень определяется как наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции, проявляющаяся пароксизмальными приступами выраженной ГБ пульсирующего характера чаще в одной половине головы. Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени. Во время первой фазы происходит спазм сосудов, клинически — это короткий период, предшествующий головной боли. Во второй фазе наступает дилатация артериол и венул, это – собственно приступ. В третьей фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей. В четвертой стадии происходит полное обратное развитие указанных изменений.
Диагностика мигрени в основном клиническая. Инструментальные и радиологические исследования в межприступный период малоинформативны, поэтому, несмотря на очевидную симптоматику, только у 10% детей ставится диагноз мигрени. Но как только диагноз поставлен, важно убедить ребенка и его родителей в доброкачественной природе мигрени.
Международной ассоциацией по изучению головных болей были разработаны следующие диагностические критерии мигрени для взрослых:
- Односторонняя локализация головной боли
- Пульсирующий характер головной боли
- Приступы длительностью от 2 до 72 часов
- Умеренная или выраженная интенсивность ГБ
- Ухудшение состояния при физической активности
- Тошнота и рвота
- Фотофобия и фонофобия
Эти критерии не всегда подходят для детского возраста, причем, чем меньше ребенок, тем менее они типичны. Например, наиболее ярким проявлением мигрени является приступ гемикрании. Однако у детей, особенно дошкольного возраста, головная боль с самого начала может быть без отчетливой сторонности. Чаще она лобно-височной локализации. ГБ при мигрени бывает чрезвычайно интенсивной, жестокой, мучительной, трудно переносимой. Во время приступов она столь значительна, что больные прекращают всякую активность, пытаются уединиться, спрятаться от шума и от яркого света.
Многие дети сонливы, зевают, и сон часто оказывается спасительным. Наряду с тошнотой и рвотой у многих из них возникают другие вегетативные симптомы: озноб, потливость, сердцебиение, сухость во рту, дискомфорт в животе. В части случаев эти расстройства формируются в вегетативный криз или паническую атаку. При повторных приступах отмечается чередование головной боли то слева, то справа. Приступы мигрени у детей протекают с разной частотой – от 1 раза в неделю или месяц до 1- 4 раз в год.
Различают мигрень без ауры и мигрень с аурой. У детей значительно чаще наблюдается простая форма мигрени (без ауры), достигая 60-65%. По характеру ауры выделяют следующие виды мигрени:
- офтальмическую;
- офтальмоплегическую;
- гемипарестетическую или гемиплегическую;
- афатическую;
- вестибулярную;
- мозжечковую;
- базилярную;
- абдоминальную и др.
В детском возрасте более характерны атипичные формы мигрени:
- абдоминальная (брюшная) мигрень — наблюдается в возрасте 5-10 лет. Боль во время приступа локализуется в области пупка, имеет пароксизмальный пульсирующий характер, сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей, бледностью кожных покровов, потливостью. Приступы болей в животе могут быть эквивалентом мигренозного приступа или его предвестником. Чередование типичных головных болей с приступами в животе помогает правильно расценить подобные приступы. Обязательным является исключение первичной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта;
- семейная гемиплегическая мигрень — аутосомно-доминантный тип наследования, проявляется аурой в виде парестезий, онемением в руке с распространением на язык, лицо, ногу с той же стороны. Эти симптомы у детей кратковременны, сохраняются от 2 до 15-20 минут, затем возникает ГБ;
- офтальмоплегическая мигрень – редкая форма у детей. Требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с миастенией, сосудистыми аномалиями. Проявляется развитием в начале приступа или на высоте головной боли преходящих глазодвигательных нарушений в виде расширения зрачка, одностороннего птоза, расходящегося косоглазия.
- гемипаретическая или гемипарестетическая форма – характеризуются развитием преходящего пареза руки, иногда гемигипестезии либо парестезиями на стороне, противоположной головной боли. Гемипарезы могут возникать у детей 15-18 месяцев жизни с чередованием сторон, длящиеся не более 60 минут и имеющие четкую генетическую природу;
- базилярная мигрень – у детей и подростков встречается достаточно редко. Наиболее тяжелая форма встречается у девочек старшего школьного возраста в период полового созревания. Остро возникают двусторонние нарушения зрения, шум в ушах, головокружение, атаксия, речевые нарушения, парестезии в руках и ногах, иногда слабость в них. ГБ пульсирующего характера отличается выраженной интенсивностью, сопровождается повторной многократной рвотой. Появление преходящих очаговых симптомов обусловлено спазмом базилярной артерии и ее ветвей с распространением ишемического процесса в область ретикулярной формации ствола мозга;
- дисфреническая мигрень — пароксизмально возникающие нарушения поведения (агрессивность, дезориентация, иррациональное поведение) длительностью от нескольких часов до 1-3 суток, затем дети успокаиваются, иногда засыпают, после пробуждения возникает ГБ.
Описаны особые варианты мигрени или предвестники мигрени у детей раннего возраста, проявляющиеся доброкачественным пароксизмальным головокружением и циклической рвотой младенцев.
Нередко диагноз мигрени у детей бывает сложно поставить, и требуется проведение дифференциального диагноза с рядом заболеваний, которые напоминают мигренозные приступы. В первую очередь с аневризмой сосудов, разрыв которой сопровождается острой головной болью. Особенно об этом надо помнить при ассоциированной, а именно офтальмоплегической мигрени. Боль при разрыве аневризмы в зависимости от ее локализации может иррадиировать в соответствующую половину головы и лица. Правильной диагностике помогает наличие дополнительной симптоматики в виде менингеальных симптомов, состав ликвора, а также тяжелое общее состояние больного. Острые формы головной боли могут наблюдаться и при других формах нарушения мозгового кровообращения, как геморрагическом, так и ишемическом инсультах.
Лечение мигрени направлено на купирование и профилактику приступа. Препараты следует принимать уже при первых предвестниках. Для купирования приступов мигрени используют различные лекарственные средства. Условно их можно разделить на неспецифические (обладают только анальгезирующим действием) и специфические (способны приостановить развитие приступа).
Препаратами выбора для купирования приступа мигрени у детей являются простые анальгетики – парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства. В случае неэффективности назначают специфические антимигренозные средства: эрготамин гидротартрат, дигидроэрготамин, номигрен, суматриптан, антимигрен и др. Следует отметить, что безопасность и эффективность данных препаратов для детей не установлена.
До прекращения приступа рекомендуется лежать, лучше в темной прохладной тихой комнате. Во время приступа нельзя пить кофе, чай, апельсиновый сок. Если больному помогает сон, то дополнительно назначают успокаивающие средства внутрь однократно.
Основной целью профилактического, т.е. межприступного лечения является снижение частоты и тяжести приступов. Очень важно определить для каждого больного провоцирующие факторы и решить, как их лучше устранить или ослабить. Специфические противомигренозные средства для профилактики приступов мигрени не используют.
Долгосрочный прогноз мигрени у детей благоприятен, по крайней мере, в половине случаев. Обычно с возрастом частота приступов становится меньше, а интенсивность остается прежней. У трети детей мигренозные атаки вообще прекращаются. Более благоприятен прогноз для мальчиков, чем для девочек.
Medicus Amicus
Source: www.medicusamicus.com
Источник
Мигрень у детей — приступ мучительной головной боли, который на длительное время может лишить ребенка покоя и сна, а также резко снизить качество жизни, психологическое и физическое состояние. Международное сообщество борьбы с головными болями характеризует мигрень как наследственную болезнь. Как правило, приступы проявляются в подростковом возрасте, однако у детей 5–6 лет головная боль наблюдается все чаще. Своевременный и грамотный диагноз данного заболевания ставится примерно в 48% случаев.
Причины головных болей у детей
Предпосылками к развитию мигрени выступают следующие провоцирующие факторы:
- избыточный либо недостаточный сон;
- изменения в атмосферном давлении и погоде;
- психологическое и физическое переутомление;
- перенапряжение органов зрения от просмотра телевизора либо от длительной работы за компьютером;
- негативные эмоции;
- употребление продуктов с чрезмерным количеством тирамина (конфеты, орехи, цитрусовые, шоколад, сыр, копчености, яйца);
- наследственная предрасположенность;
- жара и духота;
- определенные медицинские препараты;
- некоторые запахи;
- езда на транспорте;
- вредные привычки.
Симптоматика мигрени
Определить головную боль у детей с помощью измерения артериального давления либо температуры невозможно, поскольку во время приступа эти показатели остаются в норме. Результаты анализов не показывают никаких отклонений. Углубленный осмотр со стороны систем организма и внутренних органов также не способен выявить никаких изменений. Болезнь характеризуется общим недомоганием.
К основным проявлениям детской мигрени относятся:
- болевые ощущения локализуются в одной стороне головы;
- наличие тошноты, рвоты;
- нарушение речи, зрения;
- повышенная восприимчивость к свету;
- головокружение;
- «мурашки» по коже, мерцание «мушек» перед глазами.
Виды головной боли у детей
Детская мигрень, в зависимости от особенностей и возраста ребенка, бывает разного вида и типа.
Простая мигрень
Это проявление постепенно либо резко наступающей головной боли, которая сопровождается пульсацией, распиранием, ломотой в области виска, с переходом на глазницу и лобную часть. Развиваясь, мучительная боль может перейти на всю область половины головы, усилиться от резкого запаха, незначительного движения, любого звука либо света.
Нередко приступ сопровождается схваткообразной либо тупой болью в животе, напряжением и болезненностью мышц головы и тела, заложением носа. Также возникают шум в ушах и головокружение. Ложась в постель, ребенок закрывает шторы. У него могут покраснеть лицо и глаз со стороны боли, появляется тошнота. Приступ мигрени может закончиться рвотой, затем сильной слабостью и сном. Проснувшись, ребенок не ощущает каких-либо признаков болезни.
Не всегда приступы бывают именно такими. Боль может быть не сильной, а ребенок при этом достаточно терпелив. Кроме того, она бывает настолько сильной и мучительной, что детей с подозрением на инфекционную болезнь могут забрать в больницу. Боль может быть исключительно в области лба либо в обеих половинах головы. Появляется сильная тошнота и вялость, однако без последующего засыпания или рвоты. Маленькие дети вовсе не могут объяснить своего состояния, хватаясь за голову и плача. Тогда следует проконсультироваться с неврологом и пройти тщательный осмотр.
Мигрени с аурой
Перед приступом каждый пятый ребенок испытывает определенное состояние ауры — это особый мозговой симптом, который возникает за полчаса либо час до начала приступа. Как правило, этот симптом характеризуется различного рода ощущениями, но чаще это зрительные ощущения. Дети могут описывать искорки разных цветов, вспышки света, мушки в глазах либо зубцы, зигзаги или пятнышки. Они движутся и мерцают, меняют форму и цвет. Также дети жалуются на выпадение поля зрения либо появление слепых пятен, пелену перед глазами и снижение зрения, нечеткость и расплывание предметов. Эти проявления приступов объясняются спазмом сосудов, нарушением кровообращения в зоне зрительного нерва и гипоксией нервов.
Различают чувствительные типы ауры — ощущение иголок по всему телу, ползание мурашек, нарушение чувствительности во рту, языке, руках. Такие ауры могут длиться от 10 минут до часа. Затем развивается сам приступ боли, который похож на классическую мигрень.
Осложненные виды мигрени
Осложненные формы головной боли выделяют в отдельную группу, поскольку кроме самой боли она сопровождается другими расстройствами организма:
- мигрень с офтальмоплегией. Головная боль сопровождается расстройством глазодвигательных мышц — двоением взгляда, опущением века, расширением зрачка;
- головная боль с гемипарезами. Приступ сопровождают нарушения движений, односторонняя слабость мышц, неловкость ноги либо руки на стороне боли. Дополнительно могут появиться нарушения речевой функции и зрительная аура;
- базилярный приступ. При наличии предшественников головной боли в виде слуховых и зрительных отклонений возникает нарушение речи, шаткость походки, головокружение, проблемы со слухом и шум в ушах. Может быть рвота, расстройства зрения и потеря сознания. Как правило, такое бывает в периоде полового созревания и интенсивного роста у девочек;
- доброкачественное головокружение. Сильный приступ, который возникает неожиданно и длится не более нескольких часов. Может возникнуть у здорового ребенка без неврологических проблем. Головная боль при этом отсутствует. Родители замечают, что в движениях присутствует шаткость и неловкость, при ходьбе ребенок задевает углы. Приступ исчезает так же резко, как и возникает. Между промежутками в его появлении общее состояние ребенка не страдает, поэтому при осмотре неврологу трудно обнаружить какие-либо отклонения;
- абдоминальная головная боль. Сопровождается беспричинной болью в животе, которую отличает резкий и неожиданный, при этом повторяющийся приступ достаточно выраженной либо слабой боли. Она может быть непродолжительной — от пары минут до нескольких часов. Бывают приступы тошноты вместе с распиранием, локализованным в области всего живота либо пупка, может быть рвота и отказ от еды. Ребенок бледный, вялый, часто капризничает, может покраснеть лицо;
- циклическая рвота. Это неожиданно появляющийся приступ повторной рвоты, который всегда протекает одинаково. Он бывает достаточно сильным либо слабым — серией от 3–4 рвот в час либо на протяжении 2 часов, может быть серией в течение нескольких суток. Подобные приступы возникают у здоровых детей, не имеющих никаких отклонений. Дети ощущают себя некомфортно, они сонливые, вялые, с синяками под глазами и зеленовато-бледным оттенком кожи. При этом приступы мигрени отсутствуют. Между приступами повторной рвоты самочувствие ребенка не страдает, поэтому многие родители пытаются выяснить причину, посещая разных специалистов, вовсе не задумываясь о мигрени.
Диагностировать и лечить детскую головную боль намного сложнее, нежели взрослую, поскольку ее осложнения, атипичные и тяжелые формы чаще развиваются у детей. Поэтому определить наличие самой мигрени, ее предвестников и триггерных факторов, активизирующих механизмы развития головной боли, достаточно трудно.
Чем опасна мигрень
Сами по себе головные боли переносятся ребенком достаточно тяжело: он не может выполнять обычные действия — гулять, учиться, заниматься творчеством. Приступы мучительных болей на долгое время укладывают его в постель, не давая покоя ни ему, ни родителям. Ребенок просит помощи, плачет, но ничего ему не помогает. Под головной болью могут скрываться более опасные состояния и болезни, при этом сам диагноз мигрени в первые пару месяцев приступов устанавливают не более чем в 10% случаях. Многие родители сами безуспешно лечат детей, запуская и значительно осложняя болезнь еще больше.
Детская головная боль — не безобидная болезнь, которая периодически возникает и проходит. Она может закончиться депрессией либо тяжелым последствием, одним из которых выступает мигренозный статус. Это достаточно мучительный и длительный приступ головной боли либо постепенно возникающая приступообразная боль, которая продолжается и прогрессирует несколько дней. Приступы становятся неконтролируемыми, никакие медицинские препараты не помогают. В результате постоянной рвоты, обезвоживающей организм, состояние значительно ухудшается.
Расширение сосудов мозга вызывает сильное наполнение сосудов мозга кровью, что становится причиной отека головного мозга и кислородной недостаточности. Как результат — повышение внутричерепного давления, которое может стать причиной потери сознания, судорог.
Еще одно тяжелое осложнение мигрени — инсульт мигренозного происхождения. Начинается такой приступ как простая головная боль с аурой либо без нее, однако затем появляется неловкость, слабость в ноге и руке. Приступ проходит, а параличи и парезы вместе с нарушением походки, поперхыванием во время приема еды, смазанностью речи и двоением в глазах остается.
При обследовании на МРТ можно обнаружить пораженные и отмершие участки мозговой ткани с нарушением кровотока в зоне кровоизлияний. Такие повреждения восстанавливаются на протяжении пары месяцев, а кисты могут сохраниться на всю жизнь.
У ребенка приступ мигрени: что делать
При наступлении приступа ребенка следует обязательно положить в горизонтальное положение. Окна в комнате лучше затемнить, выключить источники света и звука, а также обеспечить поступление свежего воздуха. При сильной тошноте желательно облегчить состояние, вызвав рвоту. Во время приступа полезными будут сладкий чай и сон.
Кроме прохождения курса остеопатического лечения детской мигрени, родители должны соблюдать несколько несложных рекомендаций, которые помогут уменьшить риск развития новых приступов у ребенка:
- не ограничивать контакты ребенка со сверстниками и другими людьми;
- объяснить ребенку, что представляет собой болезнь;
- соблюдать режим дня;
- исключить (либо свести до минимума) из рациона ребенка такие продукты, как соленая еда, консерванты, шоколад, цитрусовые, орехи;
- избегать чрезмерных нагрузок;
- ограничить нахождение ребенка возле компьютера;
- заменить медикаменты, способные вызвать приступ;
- использовать средства личной гигиены без ароматизаторов;
- при наличии у ребенка вредных привычек постараться избавить его от них.
Остеопатические методы в лечении мигрени
Препараты, которые используются с целью облегчения состояния при головной боли, помогают ребенку избавиться только от самой боли, при этом причина ее появления остается.
Решить эту проблему способна остеопатия — эффективный метод терапии. Как правило, пациенты с головной болью обращаются к врачу-остеопату в крайних ситуациях, после того, как перепробовали все возможные способы лечения. Благодаря остеопатическим способам можно избавиться от приступов достаточно быстро без применения медпрепаратов.
Прежде чем лечить приступы мигрени у детей, остеопат при осмотре оценивает структурные изменения, которые стали причиной формирования дисфункции, и подберет соответствующую остеопатическую технику.
Достаточно распространенной и эффективной техникой при борьбе с мигренью считается краниосакральная терапия. Ее суть заключается в признании важности одноименной системы для нормальной работы организма. Она состоит из позвоночника, оболочки головного и спинного мозга, крестца и черепа. Основным связующим звеном выступает спинномозговая жидкость.
Остеопатические методы лечения мигрени направлены на восстановление подвижности позвоночника и нервной регуляции, а также уменьшение напряжения мозговых оболочек. Лечение головной боли у детей с применением процедуры краниальной остеопатии дает возможность нормализовать лимфатический отток и кровообращение, облегчить отхождение венозной крови.
Остеопатия при детской мигрени позволяет достичь следующих эффектов:
- нормализовать тонус сосудов;
- урегулировать процесс торможения и возбуждения в ЦНС;
- стабилизировать работу эндокринной системы;
- улучшить процессы обмена в мозговых тканях.
Прохождение курса терапии мигрени у детей с помощью метода остеопатии поможет ребенку не только избавиться от приступов, но и поддержать работоспособность нервной системы в дальнейшем.
симптомы
- Симптомы аденоидов у детей
Источник
