Милдронат при шейной мигрени
Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение
Как правило, основными причинами возникновения шейной мигрени являются некоторые заболевания. Именно они способны провоцировать сильнейшие головные боли, возникающие из-за недостаточного питания головного мозга. Рассмотрим такие болезни подробнее:
- Атеросклероз позвоночной артерии практически всегда приводит к развитию шейной мигрени. Это заболевание чаще всего появляется у пожилых или молодых людей на фоне других хронических болезней. При атеросклерозе такого типа мигрени практически ежедневно мучают человека.
- Наиболее распространенной причиной считается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Часто эту болезнь не начинают лечить сразу, так как путают с другими заболеваниями. Так, она со временем и приводит к появлению сильных болей в голове.
- Если произошла травма позвоночника и был задет шейный отдел, то в некоторых случаях это тоже приводит к мигрени (когда задета артерия). Но и без травмы мигрень может начать развиваться у человека в молодом возрасте, если есть врожденные дефекты шейного отдела позвоночника.
- Самой безобидной причиной головных болей считаются мышечные спазмы. Это явление кратковременное, поэтому оно может повлечь за собой сильную головную боль, которая длится не более 2 дней. В этом случае, кроме приема обезболивающего средства, больше ничего не потребуется.
Чаще всего шейную мигрень можно распознать по следующим признакам:
- интенсивная головная боль, которая возникает в затылочной части головы, чаще всего с одной стороны, затем распространяющаяся ко лбу и отдает в глаз. Она может продолжаться в течение длительного времени;
- нарушение чувствительности;
- ощущение сильного холода;
- жжение;
- приливы;
- шум в ушах;
- кружится голова;
- тошнота;
- снижение зрения на короткий срок;
- мушки или туман перед глазами;
- повышенная потливость;
- нарушения сна и бессонница;
- ухудшение памяти;
- обмороки при резких поворотах головы;
Характерным для этого заболевания является жест, когда человек проводит рукой ко лбу от затылочной части, как бы «снимая каску», показывая, где у него болит голова.
При появлении вышеперечисленных симптомов следует обратиться к врачу.
Результатом недостатка кислорода головным мозгом является сильная головная боль – шейная мигрень. Такая аномалия обусловлена одной из позвоночных артерий, или обеих сразу, находящихся в шейном отделе.
Большинство случаев головных болей связано с дефектами в работе сонных артерий, но в четверти случаев проблема заключается именно в синдроме позвоночных артерий, вызывающих затяжные головные боли или в крайне тяжёлых случаях приводит к инсульту.
В медицинской практике возникновение шейной мигрени, разделяют на две группы: не связанные с патологическими изменениями в позвоночных дисках (невертеброгенные) и связанные (вертеброгенные).
Невертеброгенные мигрени часто связывают с врожденными патологиями шейного отдела позвоночника, обусловленной уменьшением диаметра сосудов.
Явление достаточно редкое, и обыкновенно связано с сопутствующими заболеваниями, такими как атеросклероз сосудов или патология их расположения, спазмы мышц шеи и плеч, хлыстовая травма.
- Возможно вас интересует: как снять спазм мышц шеи
Вертеброгенные мигрени обусловлены характерными изменениями в межпозвоночных дисках, их разрушении или присутствия аномалии, препятствующим нормальному кровоснабжению мозга головы. В преобладающей части случаев виновников появления шейной мигрени является не диагностированный или не вылеченный остеохондроз первого или второго позвонка.
К причинам появления мигрени относятся нестабильность шейного отдела позвоночника, характеризующаяся патологической подвижностью позвонков и смещения их относительно друг друга. Травмы, полученные при повреждении шеи, могут привести к изменению расположения сосудов и спровоцировать головные боли.
Как и многих болезни, относящиеся к позвоночнику, шейные мигрени имеют 2 стадии протекания:
- Обратимая. Заключается в проявлении спазмов и сужения сосудов, происходящем не постоянно. Головные боли появляются лишь в период обострения.
- Необратимая. Сосуды не возвращаются в нормальное физиологическое состояние и находятся в сжатом состоянии. Синдром головной боли протекает практически постоянно.
Вне зависимости от стадии эпизоды шейной мигрени наступают при изменении положения головы (наклоны, повороты) или тела.
Шейная мигрень – это сильная пульсирующая головная боль в области затылка, появляющаяся вследствие недостатка кислорода головным мозгом. Данная боль возникает вследствие сдавливания нервных окончаний в одной или обеих артериях позвоночника и нарушения кровообращения, симпатический отдел нервной системы не справляет со своей функцией.
Чаще боль односторонняя, но в отдельных случаях может быть двусторонней. Носит либо приступообразный (при изменении положения тела), либо постоянный характер. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются инсультом. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, что такое шейная мигрень, ее симптомы и лечение.
Общие сведения
Шейная мигрень также может носить название затылочная или окципитальная мигрень. Ее возникновение – следствие нарушения кровообращения в определенной части головного мозга.
Позвоночные артерии обеспечивают порядка 30% от общего объема кровотока к сосудам головного мозга, поэтому нарушение данного вида кровотока приведет к появлению сильных головных болей. Помимо них могут возникать нарушения зрения, слуха и координации.
Шейная мигрень: причины, симптомы и лечение, профилактика
1. Горячий чай с сахаром и лимоном
Можно приготовить горячий чай с сахаром и лимоном, но не из пакетика, а листовой. Или добавить лаванду, настой из корня ивы, малины, мелиссы, ромашки в зависимости от предпочтения.
2. Массаж головы, шеи и ушных раковин
Сделать массаж головы, шеи и обязательно — ушных раковин. Движения должны быть легкими, неторопливыми, округлыми.
3. Ванна с эфирными маслами
Можно принять успокаивающую и расслабляющую ванну, добавив в воду эфирные масла, смешав их с солью и пеной для ванн. Такую ванну достаточно принимать 15 минут.
4. Лимонная кожура
К вискам можно приложить кусочек кожуры от лимона, через несколько минут, как начнет жечь, убрать.
5. Сок алоэ
Можно растворить в полстакане воды 30 капель свежего сока алоэ.
6. Холодные компрессы
Холодные компрессы, способствуют расслаблению нервной системы. Можно смочить волосы прохладной водой и укутать голову полотенцем на час — полтора.
7. Компресс из тертой картошки
Натереть на крупной терке 1 кг. картофеля, добавить немного молока до образования кашицы. В течение 30 минут настоять, а затем наложить ее на лоб и виски, надеть согревающий головной убор. Такой компресс необходимо накладывать на час, желательно перед сном. За 8-10 сеансов можно излечиться от болезни.
8. Свежевыжатый клюквенный сок
Можно использовать свежевыжатый сок клюквы или настойку на спирту, употребляя по 50 мл. трижды в день.
9. Куриные яйца
Могут помочь куриные яйца. Взять 3 яйца, отделить от них белок, добавить горстку шафрана, перемешать, нанести массу на полотенце и приложить ко лбу. Далее разболтать в стакане сырое яйцо, залить его дополна кипящим молоком, размешать и выпить.
10. Мед и уксус
Каждый день, во время еды необходимо съедать одну чайную ложку меда и выпивать 1 чайную ложку яблочного уксуса на полстакана или стакан воды.
Лечение необходимо проводить в полном объеме и своевременно, тогда прогноз будет благоприятный и болевые ощущения можно купировать. Если же заболевание запустить прогноз менее благоприятный и приступы можно будет только облегчить.
Шейная мигрень – причины, симптомы, указывающие на заболевание, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами.
Также в комплексном лечении шейной мигрени назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Лечить можно и нетрадиционными методами, такими как иглоукалывание или использовать лекарственные травы.
Тяжелая форма заболевания, со смещением позвонков лечится хирургическим путем. При этом восстанавливается нормальная структура шейного позвоночника и улучшается кровообращение, что позволяет избавиться от мигрени.
В фазе ремиссии назначается санитарно-курортное лечение. Положительное действие окажут радоновые, сероводородные или жемчужные ванны и лечебные грязи.
Возникновению такого рода головной боли способствует малоподвижный образ жизни, например, сидячая работа за компьютером. Часто пациент работает, глядя в монитор и часами не поворачивает головы. Сегодня треть подростков страдают этим заболеванием, так как родители не видят ничего предосудительного в многочасовом сидении ребенка за планшетом или ноутбуком.
Активный образ жизни, минимум сидения за компьютером, правильное питание — вот те три кита, которые будут гарантировать отсутствие шейной мигрени в ближайшие 30 лет.
- Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли
- Давит голову и глаза или «бьет кувалдой» по затылку или стучит в висках
- Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
- Все начинает бесить, работать становится невозможно!
- Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?
Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует Елена Малышева и узнайте как избавиться от этих проблем.
Симптоматика
Болезненные симптомы дополняются другими:Яркий признак синдрома Барре-Льеу проявляется в виде постоянной, ноющей боли в затылочной зоне.
Периодически болезненные ощущения обостряются, и стерпеть их бывает очень трудно.
Дискомфорт активизируется при долговременном пребывании в неподвижном положении, например, при сидении за компьютером без разминки.
Больной, может испытывать неприятные ощущения двигаясь вверх-вниз по склону или по лестнице, при поездке в транспорте или во время интенсивной ходьбы.
Шейно-затылочную зону может поражать боль в течение нескольких минут или растягиваться на часы.
- онемение головы или ощущение стянутости;
- давление и боль в глазах, мушки и пелена перед ними;
- шумы в ушах;
- приступы тошноты;
- головокружение и усталость.
Больного может бросать в пот или, наоборот, морозить. Зрение и память могут ухудшиться, присутствует постоянная раздражительность, нарушается сон.
Люди, страдающие шейной мигренью, указывая на место боли, проводят рукой, будто снимают головной убор с головы, проводя ото лба к затылку. Медики назвали этот признак «синдромом каски».
1 Этиология заболевания
Шейная мигрень или синдром позвоночной артерии – неврологическое заболевание, сопровождающееся интенсивными головными болями. Позвоночные артерии находятся внутри каналов, которые образованы поперечными отростками шейных позвонков. Они защищают артерии от повреждения. Но деформация этих отростков приводит к нарушению защиты и в некоторых случаях к отложению солей. Это может случиться, например, из-за воспаления, спазма мышц и других условий, при которых может произойти нарушение кровотока.
- Умоляю, не пейте таблетки от давления, лучшеКардиолог Чазова: «Гипертоники, не кормите аптеки, при скачках давления капайте дешевый…»
{amp}gt;{amp}gt;
- 95-летний отец Георгий:«Не пейте таблетки от давления ! Лучше 1 раз в 3 года сделайте отвар из…»
{amp}gt;{amp}gt;
Эти заболевания нарушают нормальную работу сосудов и кровотока, «раздражают» нервные сцепления, и, как следствие, болит шея.
Все мы знаем, что перебои с доставкой кислорода в мозг чреваты страшными осложнениями. В частности, если мозг не будет получать его в течение 5 минут, он погибает. В таких условиях кислородного голодания и возникает шейная мигрень.
Механизм развития
Перемены дегенеративного характера в тканях костного и хрящевого типа зачастую происходят вследствие разного вида давления на зону шеи.
Повлиять на развитие шейной мигрени может искривление позвоночника, его травмы и хронические заболевания организма.
Спинномозговые нервы, оплетающие позвоночную артерию тоже попадают под компрессию, отчего и развивается шейная мигрень.
Передавленная артерия позвоночника не получает нужного питания вместе с кровью, и не может насытить заднюю часть головного мозга.
Диагностика
Общие сведения
Определить наличие шейной мигрени достаточно сложно.
Данный недуг маскируется множеством проявлений, поэтому поставить диагноз можно только после соответствующего обследования.
В первую очередь делается рентгенография зоны шеи, она поможет выявить наличие остеофитов и прочих патологических процессов.
Прежде чем назначить лечебный курс, врач может назначить и другие виды аппаратных диагностик, которые помогут обозначить стадию заболевания.
Шейная мигрень имеет сходство с болезнью Меньера, однако в последнем случае вестибулярные нарушения не наблюдаются. Дабы установить точный диагноз, требуется дифференциальное обследование.
Терапия
Шейная мигрень симптомы и лечение имеют достаточно затруднительные. Однако, если оставить все на самотёк состояние болезни может усугубляться и приносить много хлопот, неприятностей и затруднять жизнь в целом.
Неправильно полагать, что обезболивающие таблетки способны улучшить ситуацию, они принесут временное облегчение, но патология не остановится в развитии.
Лечение зависит от состояния больного. Если недуг находится в острой форме, в первую очередь назначают постельный режим продолжительностью минимум три дня. Иногда врач прописывает госпитализацию, дабы наблюдать за состоянием больного. После полного постельного режима следует частичный, когда можно изредка находиться в вертикальном положении. Он длится около пяти дней.
При шейной мигрени нельзя спать на высоких подушках. Больную зону желательно согревать сухим теплом.
Следует заполнить тряпичную ёмкость или чистый носок разогретым песком или солью и держать под шеей. Такой компресс поможет удерживать позвоночник в комфортном положении. На запущенных стадиях врач может предписать шейный воротник.
1. Применение медикаментов и витаминов.
2. Лечебная гимнастика и мануальные воздействия.
3. Физиотерапия и нетрадиционная медицина.
4. Диеты и коррекция образа жизни.
Медикаментозное лечение состоит из лекарственных препаратов различного действия. Назначают противовоспалительные и анальгезирующие таблетки, мочегонные препараты, витаминные и минеральные комплексы, лекарства, стимулирующие кровообращение.
Шейную мигрень в лёгких формах успешно лечат при помощи комплекса физических упражнений.
Врач исходя из клинической ситуации пациента, определяет курс занятий ЛФК. Мануальное воздействие на проблемную область тоже может поспособствовать выздоровлению. Но доверять следует лишь сертифицированным специалистам с большим опытом работы и положительными отзывами.
Физиотерапию и вариант нетрадиционного лечения тоже назначает доктор. К примеру, это может быть иглоукалывание или гирудотерапия, в зависимости от бюджетных возможностей и состояния здоровья.
В качестве физиотерапевтической помощи чаще всего прописывают электрофорез. Если провести курс нет возможности, прибегают к лечению горчичниками или мазями с согревающим эффектом.
Чтобы вылечить шейную мигрень при помощи диет, нужно включить в рацион большое количество белковой пищи.
Нужно употреблять больше продуктов с клетчаткой, в частности овощи и фрукты.
Из рациона придётся убрать напитки с кофеином, продукты, содержащие много углеводов, жирную пищу.
Также следует избегать еды, которая накапливает в организме соли: виноград, щавель, молоко, картофель и другие.
Усиление физической активности имеет место лишь в том случае, когда заболевание находится в лёгкой форме или как дополнение к медикаментозной терапии. Зачастую ревматолог прописывает плаванье, каждодневные прогулки на свежем воздухе. Также желательно минимум раз в год посещать санатории, бальнеологические курорты для поддерживания организма.
4 Лечение синдрома позвоночной артерии
При болевых приступах строгий постельный режим. Лежать нужно на спине, под голову подложить ортопедическую подушку, а на область шеи сухое тепло.
Для лечения синдрома позвоночной артерии используют препараты разного действия.
Нестероидные противовоспалительные средства с выраженной противовоспалительной активностью, действующим веществом которых является:
- индометацин;
- диклофенак-натрий;
- пироксикам;
- мелоксикам;
- ибупрофен:
- напроксен;
- кетопрофен;
- нимесулид
- целекоксиб.
Они хорошо снимают воспаление, и обезболивают.
Нейропротекторы и ноотропы улучшающие кровообращение и проходимость артерий позвоночника, и защищающие клетки от гипоксии:
- пентоксифиллин;
- циннаризин;
- пирацетам;
- инстенон;
- актовегин;
- церебролизин;
- глиатилин;
- аминалон;
- тиоцетам;
- кортексин;
- пикамилон;
- милдронат.
Витамины группы В, для восстановления и питания нервной системы.
Спазмолитики и миорелаксанты, позволяющие снять спазм сосудов и напряжение:
- но-шпа;
- папаверин;
- мидокалм;
- карбамазепин;
- баклофен.
Препараты противомигренозного действия:
- суматриптан;
- амигренин;
- зомиг;
- релпакс;
- сумамигрен.
Нестероидные противовоспалительные средства со слабой противовоспалительной активностью и таким действующим веществом, как:
- кеторолак;
- парацетамол;
- метамизол.
У этих препаратов ярко выраженное анальгезирующее действие, их назначают для обезболивания, при приступах шейной мигрени.
Профилактические действия
Как и любой недуг, шейную мигрень проще предупредить, чем лечить. Во избежание появления синдрома Барре-Льеу необходимо оберегать здоровье позвоночника. Нарушения его состояния влияют на развитие данной болезни.
Важно укреплять спинные мышцы, периодически проходить курс массажа, не допускать позвоночных травм и поддерживать правильную осанку. Если эти советы превратить в каждодневную необходимость, шейная мигрень не будет грозить даже в пожилом возрасте.
Источник
Капсулы твердые желатиновые, размер №00, белого цвета; содержимое капсул — белый кристаллический порошок со слабым запахом; порошок гигроскопичен.
1 капс. | |
мельдония дигидрат | 500 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал картофельный высушенный — 27.2 мг, кремния диоксид — 10.8 мг, кальция стеарат — 5.4 мг.
Состав оболочки капсулы (корпус и крышечка): титана диоксид (Е171) — 2%, желатин — до 100%.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (6) — пачки картонные.
На пачке может быть нанесен стикер для контроля первого вскрытия.
Мельдоний является синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.
Ингибирует гамма-бутиробетаингидрооксиназу, снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через оболочки клеток, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот — производных ацилкарнитина и ацилкофермента А. Кардиопротекторное средство, нормализующее метаболизм миокарда.
В условиях ишемии мельдоний восстанавливает равновесие между процессами доставки кислорода и его потребления в клетках, предупреждает нарушение транспорта АТФ; одновременно с этим активирует гликолиз, который протекает без дополнительного потребления кислорода. В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами.
Механизм действия определяет многообразие фармакологических эффектов препарата: повышение работоспособности, уменьшение симптомов психического и физического перенапряжения, активация тканевого и гуморального иммунитета, кардиопротекторное действие.
При остром ишемическом повреждении миокарда мельдоний замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.
При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.
При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка.
Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.
Оказывает также тонизирующее действие на ЦНС, устраняет функциональные нарушения соматической и вегетативной нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.
Всасывание
После приема внутрь мельдоний быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 78%. Время достижения Cmax в плазме крови — 1-2 ч после приема внутрь.
Метаболизм и выведение
Метаболизируется, главным образом, в печени с образованием двух основных метаболитов, которые выводятся почками. T1/2 при приеме внутрь зависит от дозы и составляет 3-6 ч.
- в составе комплексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии;
- в составе комплексной терапии подострых и хронических нарушений мозгового кровообращения (после инсульта, цереброваскулярная недостаточность);
- сниженная работоспособность;
- умственное и физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов);
- синдром абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией).
В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня и не позже 17.00 при приеме несколько раз в сутки.
При ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии препарат назначают внутрь в дозе 500 мг-1 г/сут, кратность применения 1-2 раза/сут. Курс лечения — 4-6 недель.
При дисгормональной кардиомиопатии Милдронат® в составе комплексной терапии назначают внутрь по 500 мг/сут. Курс лечения — 12 дней.
При подострых нарушениях мозгового кровообращения (после инсульта) после окончания курса инъекционной терапии препаратом Милдронат® продолжают принимать в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг-1 г/сут, применяя всю дозу однократно или разделив ее на 2 приема. Курс лечения — 4-6 недель. Повторные курсы (обычно 2-3 раза в год) возможны после консультации с врачом.
При хронических нарушениях мозгового кровообращения (цереброваскулярная недостаточность) — в составе комплексной терапии внутрь по 500 мг/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы возможны после консультации с врачом (обычно 2-3 раза в год).
При сниженной работоспособности, умственном и физическом перенапряжении (в т.ч. у спортсменов) назначают внутрь по 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.
Спортсменам рекомендуют применять по 500 мг-1 г 2 раза/сут перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительном тренировочном периоде — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.
При абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма) препарат назначают внутрь по 500 мг 4 раза/сут. Курс лечения — 7-10 дней.
Аллергические реакции: редко — покраснение и зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.
Со стороны пищеварительной системы: редко — диспептические явления.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, снижение или повышение АД.
Со стороны нервной системы: редко — повышенная возбудимость.
Прочие: очень редко — эозинофилия, общая слабость.
- повышенная чувствительность к действующему веществу и другим компонентам препарата;
- повышение внутричерепного давления (при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях);
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания).
С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
Безопасность применения препарата при беременности не установлена. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод не следует назначать Милдронат® при беременности.
Неизвестно, выделяется ли мельдоний с грудным молоком. При необходимости применения препарата Милдронат® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
С осторожностью применять при заболеваниях печени.
С осторожностью применять при заболеваниях почек.
Противопоказан к применению в детском и подростковом возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек следует соблюдать осторожность при длительном применении препарата.
Использование в педиатрии
Нет достаточных данных о применении препарата Милдронат® у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Нет данных о неблагоприятном воздействии препарата Милдронат® на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
Симптомы: снижение АД, сопровождающееся головной болью, тахикардией, головокружением и общей слабостью.
Лечение: проведение симптоматической терапии.
Милдронат® усиливает действие коронародилатирующих средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.
Милдронат® можно сочетать с пролонгированными формами нитратов, другими антиангинальными препаратами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими и бронхолитическими препаратами.
Ввиду возможного развития тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином (для подъязычного применения) и антигипертензивными средствами (особенно альфа-адреноблокаторами и короткодействующими формами нифедипина).
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 4 года.
Препарат отпускается по рецепту.
Источник