Мкб 10 головная боль у детей

Головная боль у детей – довольно частый, но достаточно трудный для оценки симптом. Различают функциональные и симптоматические головные боли. При симптоматических головных болях можно установить причину их возникновения. При функциональных головных болях чаще всего не удается выявить структурные нарушения, которые вызвали данное состояние.

Нередко головная боль сопровождается повышенной раздражительностью или плачем ребенка. Пики головной боли у детей проявляются обычно в шесть-семь лет (в период адаптации к школе) и в тринадцать-пятнадцать лет (во время полового созревания). В школьном возрасте жалобу ребенка на головную боль можно считать достоверной.

Причины головных болей у детей

Для выяснения истинной причины головной боли огромное значение имеет наблюдение взрослых за особенностями поведения ребенка. Если ребенок жалуется на головную боль, то сначала необходимо уточнить локализацию боли (в теменном, височном, затылочном, лобном отделах, в области глаз, носа, ушей). Дети дошкольного возраста при головной боли дергают себя за волосы, сжимают голову руками. Не менее важна и характеристика боли: постепенно нарастающая либо внезапная, тупая или острая, проходящая сама по себе либо только после приема успокаивающих или обезболивающих средств. Родители должны заметить, сопровождается ли головная боль у ребенка покраснением или побледнением лица, возбуждением или вялостью, слабостью, рвотой, тошнотой, головокружением. Появление сильных головных болей у ребенка может быть связано с физической нагрузкой, стрессовой ситуацией, приемом каких-либо лекарственных средств, поездкой в транспорте, переутомлением.

Огромное количество болезней, которые могут сопровождаться головной болью, можно объединить в три основные группы – общие болезни ребенка, болезни головного мозга и болезни других отделов головы.

Сильной головной болью у детей могут сопровождаться инфекционно-воспалительные болезни в остром периоде (ангина, пиелонефрит, грипп, воспаление легких, рожистое воспаление). Головная боль в этом случае возникает на фоне общей интоксикации организма при повышенной температуре тела. Обычно она исчезает после приема жаропонижающих препаратов с обезболивающим действием (Парацетамол, Эффералган, Калпол).

Причиной головных болей у детей могут быть стрессы, психические и физические нагрузки, конфликты в семье и школе, перенапряжение, спазмические зажимы мышц плечевого пояса и шеи. Боль сжимающего, давящего характера обычно распространяется на затылочную и лобную часть, постепенно охватывая всю голову. При этом она не усиливается при физической нагрузке. Подобная боль чаще всего проходит самостоятельно после прогулки, сна, разминки. Если головная боль этого вида проявляется чаще ста дней в году, то необходимо провести обследование организма ребенка.

Сильные головные боли у детей могут возникать при растяжении стенок, нарушении мозгового кровообращения и тонуса сосудов мозга. Такая боль может носить распирающий, пульсирующий, давящий характер. Обследование поможет установить первопричину подобных головных болей.

При чувствительной психике причинами головных болей у детей могут быть нежелание посещать школу, врача, доедать кашу. От боли этого вида может помочь психотерапевт или психиатр. Родители должны помочь организовать ребенку правильный режим дня, обеспечить стабильный эмоциональный фон, снизить эмоциональные и физические нагрузки.

Если ребенок жалуется на головную боль, и при этом она сопровождается поносом, рвотой, головокружением, покраснением или побледнением кожи, то причиной такого состояния может быть мигрень. При мигрени нередко проявляется светобоязнь. Перед глазами появляются разноцветные круги или зрительная картинка полностью выпадает. Приступ мигрени может длиться от получаса до пяти часов.

Внезапная сильная головная боль у ребенка, локализованная в лобной, височной областях либо охватывающая всю голову может свидетельствовать о воспалительном заболевании оболочек мозга (менингите) или мозга в целом (энцефалите). Одновременно с болью обычно начинается многократная рвота, озноб, значительно повышается температура тела.

Если сильная головная боль у ребенка появилась после травмы головы, а вслед за болью появилась тошнота и головокружение, то можно заподозрить ушиб или сотрясение головного мозга.

Постоянная сильная головная боль у ребенка может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Длительные головные боли могут быть симптомом опухолей, кист, абсцессов и паразитов. При объемных новообразованиях боль не уменьшается даже при приеме обезболивающих лекарственных препаратов. Она может сопровождаться расстройством светочувствительности, апатией, расстройством функционирования некоторых органов.

Нередко причиной головных болей у детей является воспаление гайморовой или лобной околоносовых пазух черепа. При этом боль чаще всего появляется по утрам, при повышении давления в пазухах (при заполнении их гноем). Дети младшего школьного возраста иногда жалуются на боль в голове при остром отите (воспалении среднего уха). Головная боль также может возникать при герпетических высыпаниях, при рожистом воспалении волосистой области головы, при нарушении зрения, а также при невралгии верхней ветви тройничного нерва.

Лечение головной боли у детей

Для облегчения головной боли у детей в домашних условиях необходимо снять любую физическую или психическую нагрузку, слегка помассировать виски, поставить ребенку на лоб теплый компресс, предоставить ребенку возможность поспать на свежем воздухе.

Перед началом лечения необходимо выяснить точную причину возникновения головной боли. Сначала врач должен внимательно изучить жалобы, историю развития болезни, внимательно осмотреть ребенка. Дополнительные исследования не понадобятся, если полученные при осмотре данные свидетельствуют о головной боли напряжения или мигрени. Лабораторные и инструментальные исследования просто необходимы при выявлении в ходе обследования признаков органического поражения центральной нервной системы.

Для лечения головной боли у детей обычно применяют парацетамол. При длительном лечении применяются дигидроэрготамин и бета-блокаторы. Дигидроэрготамин назначается с постепенным увеличением дозы в течение шести-восьми недель. При повышенной склонности к припадкам целесообразно ограниченный период времени принимать противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин). Если ребенок склонен к рвоте при приеме лекарств, то препараты лучше всего вводить в форме суппозиториев.

Головная боль (ГБ), или цефалгия — один из самых частых самостоятельных синдромов или симптомов целого ряда патологических состояний. При этом подавляющее большинство случаев цефалгии представляет собой первичную головную боль — то есть такую, которая возникает спонтанно, самостоятельно. Не более 5% случаев головной боли вторичны — являются следствием конкретных патологий.

Цефалгия — собирательное понятие, которое включает в себя десятки разнообразных форм болевого синдрома, имеющих порой совершенно разные причины и характер. Проблема ГБ исключительно актуальна: считается, что до 70% всего населения Земли периодически страдает от тех или иных форм цефалгий.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Классификация

Наиболее полной классификацией форм цефалгий считается международная классификация головных болей (МКГБ). Она выделяет следующие основные формы данного болевого синдрома:

• мигрень;

• ГБ напряжения;

• кластерные и прочие автономные ГБ;

• другие первичные ГБ;

• ГБ при травмах головы/шеи;

• ГБ при повреждении сосудов головы/шеи;

• ГБ при несосудистых черепных повреждениях;

• ГБ при приеме тех или иных химических (в т.ч. лекарственных) веществ или вследствие отмены такого приема;

• ГБ при инфекционном процессе;

• ГБ при нарушении гомеостаза;

• ГБ при патологии костного черепа, в том числе структур лицевой его части (придаточных пазух, глазниц и т. п.);

• ГБ при психических патологиях;

• краниальные невралгии;

• ГБ вследствие других причин.

Цефалгия: код по МКБ-10

Головную боль (цефалгию) МКБ-10 описывает сразу несколькими кодами. Основной для состояния цефалгия код МКБ — R51. При этом в данную рубрику не входит мигрень — данный тип цефалгии по МКБ-10 имеет код G43. Также из основной рубрики исключены другие синдромы головной боли — они относятся к рубрике G44 и имеют отдельные подкоды. Так, например, «гистаминовая» цефалгия по МКБ-10 имеет код G44.0, цефалгия напряжения — G44.2 и т.п.

Этиология

Точные причины первичных ГБ зачастую остаются неизвестны. Механизм болевого синдрома в таком случае обычно связан со спазмом мышц головы, спазмом или, напротив, расширением сосудов мозговых оболочек. При этом провоцирующими факторами могут быть негативные внешние воздействия (например, смена погоды), нарушение гомеостаза организма (голод, жажда), гормональные, пищевые факторы и многие другие.

Вторичные головные боли всегда являются симптомом и/или следствием того или иного патологического процесса в организме:

• спазма мышц шеи или повреждения шейного отдела позвоночника;

• интоксикации организма (в том числе, в результате приема некоторых лекарств);

• травмы головы;

• кровоизлияния в головной мозг;

• инфекционного процесса, охватывающего мозговые оболочки или провоцирующего спазм мышц головы и шеи;

• повышенного кровяного или ликворного давления;

• новообразований головного мозга;

• глаукомы;

• неврита черепных нервов;

• тромбоза синусов твердой мозговой оболочки и др.

Диагностика

В большинстве случаев ГБ является первичной и неосложненной, то есть возникает спонтанно, проходит достаточно быстро и без осложнений. Тем большую важность приобретает правильная диагностика цефалгий, так как только при полноценном обследовании становится возможным наверняка исключить опасные заболевания и состояния, на которые может указывать ГБ.

Определение конкретной формы ГБ нередко вызывает значительные затруднения даже у опытных клиницистов. Нередко для постановки конкретного диагноза требуется не только всестороннее обследование больного, но и наблюдение за ним, а также ведение самим пациентом дневника ГБ, в котором отмечаются не только дата, время, продолжительность болевого приступа, но и вероятные факторы, спровоцировавшие его.

Ценными диагностическими методиками при ГБ считаются:

• КТ или МРТ головы,

• допплерография сосудов головного мозга,

• ЭЭГ,

• люмбальная пункция,

• измерение артериального и внутричерепного давления,

• исследование глазного дна.

Выбор конкретных диагностических методов остается прерогативой лечащего врача. В ряде случаев больную важность приобретают консультации смежных специалистов: эндокринолога, окулиста, терапевта, психиатра, онколога.

✓ Клинические рекомендации-2020. Болезни нервной системы: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Лечение

Купирование эпизодического приступа ГБ, как правило, несложно — достаточно принять любой безрецептурный анальгетик, при интенсивной боли — в виде шипучей таблетки или суспензии для ускорения действия препарата. Однако при регулярной цефалгии больному требуется полноценное лечение болевого синдрома.

Ведение дневника ГБ — важное условие не только эффективной диагностики состояния, но и его успешного лечения, так как максимальным эффектом обладает этиотропное лечение, направленное на устранение причины цефалгии. При вторичных ГБ этиотропное лечение, устраняющее первичное заболевание, является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с головной болью. При первичных ГБ обнаружение и коррекция триггерных факторов, провоцирующих приступы, также позволяет добиться длительной ремиссии.

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения ГБ — прием нестероидных противовоспалительных препаратов, обеспечивающих выраженный обезболивающий эффект. При этом считается наиболее эффективным прием лекарства с первых минут болевого приступа или даже на стадии его предвестников. Дозировка препарата должна быть минимально эффективной, при подборе препаратов и дозировок для курсового лечения цефалгии начинать надо именно с наименьшей возможной дозировки. Это необходимо для исключения обратного эффекта терапии и возникновения головных болей вследствие избыточного потребления анальгетиков. Прием кофеина потенцирует действие НПВС, поэтому возможно применение комбинированных препаратов, содержащих кофеин или комплексная терапия.

При неэффективности стандартной медикаментозной терапии больному может быть рекомендован прием специальных противомигренозных препаратов из группы антиконвульсантов, антидепрессантов, гипотензивных препаратов.

Одним из перспективных направлений лечения ГБ напряжения считается ботулинотерапия — инъекционное введение ботулотоксина в мышцы шеи, головы для снятия их хронического спазма. Важный плюс такого лечения — длительный эффект от процедуры, сохраняющийся на протяжении нескольких месяцев.

✓ Клинические рекомендации-2020. Артериальная гипертония у взрослых: новые материалы для врача, открыть в Системе Консилиум.

Массаж и акупунктура

Массаж воротниковой зоны — один из наиболее эффективных методов снятия мышечного спазма в области шеи и головы. Положительные отзывы имеет точечный массаж и иглоукалывание, которые также, путем стимуляции рефлексогенных точек, способствуют снятию мышечного напряжения и восстановлению нормальной циркуляции крови в сосудах шеи и головы.

Психотерапия

Психологическое лечение ГБ считается одним из перспективных направлений в терапии цефалгий. Доказана исключительно высокая роль острого и хронического стресса в возникновении болевого синдрома и сеансы психотерапии, в том числе включающие в себя методы борьбы со стрессом, нередко оказывают выраженный эффект.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства с целью лечения ГБ применяются редко, в основном при невритах, ущемлениях нервов, невриномах нервных стволов — то есть тогда, когда имеет место новообразование или конкретный дефект нерва, и хирургическое вмешательство позволяет эту проблему устранить.

Цефалгии у детей

У многих людей ГБ впервые возникают в детском или юношеском возрасте. Способствуют этому генетические факторы, инфекции, травмы головы и шеи, внешние и пищевые факторы, особенности сна и бодрствования, стрессовые ситуации и даже системы коррекции прикуса.

Диагностика и лечение ГБ в детском возрасте в целом не отличается от таковых у взрослого за исключением дозировок лекарственных препаратов и длительности курсового лечения ими.

В отдельных случаях со временем цефалгии у ребенка могут сойти на нет, но надеяться на это, сознательно отказываясь от лечения, нельзя: чаще всего, оставшись без лечения, ГБ принимает хронический характер, сохраняется и усугубляется уже во взрослом возрасте.