Мне поставили диагноз мигрень
Пожалуй, редко встретишь человека, который бы не испытал головную боль хотя бы раз в жизни. Но есть пациенты (их около 3%), мучающиеся от боли очень часто – иногда каждый день. Страдания лишают их возможности полноценно жить и работать. Как помочь таким пациентам и вернуть им радость жизни?
Ответ знает Марина Корешкина, кандидат медицинских наук, руководитель Центра лечения головной боли (Санкт-Петербург), невролог высшей категории, член Европейской Федерации головной боли.
Распознать болезнь вовремя
Светлана Чечилова, «АиФ. Здоровье. Лекарственное обозрение»: Почему из всех головных болей врачи уделяют такое пристальное внимание мигрени?
Марина Корешкина: Существует более 100 видов головной боли. Но чаще всего человека заставляет страдать именно мигрень. По статистике, среди всех болезней мигрень занимает третье место по распространенности, а среди всех неврологических недугов – первое по причине нетрудоспособности. Это показывает, насколько важна проблема. И лечить мигрень надо у врача.
– Что-то мне не верится, что наш человек с болью – даже если голова раскалывается – поспешит на прием к неврологу.
– Да, вы правы. К сожалению, только 25% пациентов с мигренью консультировались с врачом, потому что считают несерьезным повод для обращения к доктору. Доверившись рекламе препаратов, люди начинают заниматься самолечением и принимают анальгетики 15 дней в месяц. И даже чаще.
А неконтролируемое использование комбинированных анальгетиков ведет к так называемой абузусной головной боли. Слово «абузусная» происходит от латинского слова «зависимость». При этой боли развивается тревожная проблема: средство уже не помогает, а человек больше не может обходиться без лекарств. В результате идет бесконтрольный прием препаратов, увеличение дозы. Из всех моих пациентов больные с такой зависимостью самые тяжелые. Одна из них принимала 3 таблетки комбинированного анальгетика каждый день в течение трех лет.
– Наверное, отчасти врачи сами виноваты – мало рассказывают, как правильно лечить мигрень.
– Проблемы в другом. Во‑первых, редко распознается мигрень. Чаще всего ко мне приходят люди, уверенные, что причина их головной боли – остеохондроз шейного отдела. Похоже, огромное количество клиник, специализирующиеся на мануальной терапии, сделали все возможное, чтобы убедить пациента, что любые проблемы происходят от больного позвоночника.
Когда в разговоре с президентом Европейской ассоциации изучения боли (он австриец по национальности) я рассказала, что у нас вместо мигрени ставится диагноз «шейный остеохондроз», он меня просто не понял. Решил, что нашему общению мешают какие-то языковые барьеры… А в России, к сожалению, пациенты продолжают лечить спину, не получая облегчения от головной боли и теряя веру в то, что с болезнью можно справиться…
– А какая проблема «во‑вторых»?
– Страдальцам редко назначаются специализированные препараты, созданные для купирования приступов мигрени, – триптаны.
Вот история моей пациентки. Женщина 32 лет, родила второго ребенка. Стаж мигрени – 17 лет. В момент, когда она обратилась ко мне, женщина мучилась от 4–6 приступов в месяц. Приступы достаточно длительные, до 6–12 часов. Она не только терзалась от боли, но стала быстро утомляться, потеряла сон, не могла трудиться в полную силу. Только когда появилась угроза потерять работу, она пришла ко мне. И мы с ней стали вспоминать, что же с ней происходило. Первый раз боли появились в 15 лет, когда начались менструации, что очень характерно для мигрени. Приступы были легкими, редкими, боль легко снималась цитрамоном.
Но очень скоро этот легкий комбинированный кофеинсодержащий анальгетик перестал помогать. Она перешла на другие препараты. К 25 годам ей поставили диагнозы «шейный остеохондроз», «венозная дисфункция», «вегетососудистая дистония»… От мануальной терапии эффекта не было, и она перестала обращаться к врачам и начала лечиться самостоятельно, принимая уже по 2–3 таблетки комбинированного анальгетика в день, два раза в неделю. Это уже был первый шаг к абузусной головной боли, которую очень трудно лечить.
Вместе с пациенткой нам удалось достичь значительного улучшения в борьбе с мигренью. Я дала рекомендации по изменению образа жизни (это очень важно!) и назначила правильный препарат для купирования приступов. К женщине вернулась возможность полноценно работать и забыть о боли.
От опросника до диагноза
– Наверное, врачам так трудно поставить диагноз «мигрень», потому что ее нельзя зафиксировать анализом или исследованием?
– К счастью, в последнее время стали появляться современные методы диагностики. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография, с одной стороны, исключают опухоль, аневризму, а с другой, позволяют врачу увидеть изменение очага головного мозга при мигрени. Но такие обследования пока проводятся редко.
– То есть в ежедневной практике врач ориентируется лишь на жалобы пациента?
– Да. Но обычно человек не может последовательно и точно рассказать, как у него болит голова. Особенно мужчины. Но формулировки при мигрени очень важны. Для выписки рецепта врачу нужна всего одна минута. А на полноценную первичную консультацию по поводу мигрени потребуется час. И тут поможет анкета – мы вместе с пациентом заполняем особый опросник. Врач призывает больного вести дневник: в течение месяца пациент отвечает на вопросы. Они помогают проанализировать, сколько приступов за месяц, при каких обстоятельствах возникли, что пациент ел в тот день, происходило ли сочетание мигрени и головной боли напряжения…
Все детали важны, потому что пациент не придет и не расскажет как по учебнику: у меня болит голова справа, меня тошнит, раздражает свет, мешают звуки, боль усиливается при физической нагрузке. Дневник позволит не только поставить правильный диагноз, но и в дальнейшем поможет лечению – вместе с пациентом мы разыщем триггеры и постараемся их исключить.
Сегодня все чаще пациенты ведут такие дневники в телефоне, смартфоне, планшетнике…
Бить по мишени
– Правильно ли я поняла, что при мигрени можно вовсе обойтись без лекарств?
– Иногда – и в это трудно поверить – хорошо просто исключить как недосыпание, так и пересыпание, убрать из меню алкоголь и некоторые продукты питания, вовремя завтракать и обедать, избавиться от лишнего веса, не брать сверхурочную работу и вообще регулировать ежедневную активность, заняться аэробной гимнастикой, купить абонемент в фитнес-клуб… Важна поддержка семьи, психологический настрой на избавление от боли.
Кому-то помогает акупунктура и гомеопатия. Пациенты приходят на следующий прием в удивлении: полтора месяца – и ни одного приступа. Я, правда, говорю в таких ситуациях: не обольщайтесь, вероятно, приступы все же будут, но они будут реже.
– Неужели нельзя перетерпеть боль?
– Самое главное – это правильное купирование каждого приступа. Нельзя уговаривать себя: так уж и быть, этот приступ я перетерплю, а другой купирую. Результата не будет. Любой приступ надо снимать с помощью правильной таблетки. Всемирный альянс головной боли, Международное общество головной боли и Европейская федерация головной боли выработали каноны, по которым и невролог, и семейный врач после постановки диагноза должны назначить квалифицированое лечение боли, в том числе и мигрени.
Если приступ легкий и случается он крайне редко, то можно обойтись нестероидными противовоспалительными средствами, а если головная боль средняя и сильная, то понадобится применение специализированных препаратов для купирования мигрени – из группы триптанов.
– В чем преимущество триптанов?
– Они бьют по мишени – именно по мигрени, и купируют все симптомы. Не только головную боль, но и сопутствующие – тошноту, рвоту, фонофобию (когда свет и звуки нестерпимо раздражают). И самое главное – восстанавливают работоспособность у человека.
– Сколько стоят триптаны?
– Эти препараты, увы, недешевые. Но пациенты говорят: дьяволу душу готовы продать, лишь бы боль прекратилась.
Жизнь без провокаторов
– Мигрень часто бывает семейной болезнью, это так?
– Несколько лет назад ко мне пришла пациентка, успешная сотрудница пиар-агентства, у которой было по 15 приступов мигрени в месяц. Когда после лечения мы добились хорошего результата, она привела ко мне свою маму и младшую сестру. Но родственницы спокойные, уравновешенные женщины, у них бывает по одному приступу раз в полгода. В общем-то, им и без моей помощи хорошо. А у моей пациентки ненормированный график, нагрузки, стрессы, перелеты. Предрасположенность важна, но от самого пациента зависит, будет ли генетическая предрасположенность проявляться.
– Хроническая мигрень – это особое заболевание? Чем оно лечится?
– В принципе, любая мигрень – это хроническое заболевание, потому что оно длится многие годы. Но врачи говорят «хроническая» про мигрень, если у пациента случается более 15 приступов в месяц и происходят они три месяца подряд. В таком случае врач назначает медикаментозную профилактику. Новая методика – инъекции ботулотоксина. И, как я уже говорила, важны хороший сон, правильный режим, исключение провокаторов из жизни пациента.
– А локализация боли имеет значение для лечения?
– Нет. Пациенты часто говорят, что в 15 лет у них болело с одной стороны, но за годы (или во время приступа), начавшись в одном месте, мигрень переходила на другую часть головы. Если вовремя принять нужный препарат – как только начинается боль, он тут же обрывает приступ.
– Что делать, если в обыкновенной районной поликлинике невролог не может поставить правильный диагноз?
– Если районный врач не помогает, надо идти в специализированную клинику. В Москве есть Университетская клиника головной боли при Первом МГМУ им. Сеченова, клиника головной боли им. академика Вейна. В Санкт-Петербурге мы обучаем неврологов, предоставляем им материалы нашего Центра лечения головной боли.
Раньше считалось, что «Алиса в Стране чудес» Льюиса Кэрролла – прекрасное пособие по мигрени, так верно автор описывает тяжелую форму мигрени. Сегодня в статье, опубликованной в английском специализированном журнале, профессора учат неврологов ставить диагноз на примере описаний головной боли, которую испытывает Гарри Поттер. Кстати, многие книги и картины нередко наводят на мысль, что их авторы страдали мигренью. Эдвард Мунк, Винсент Ван Гог, Василий Кандинский, Пабло Пикассо, Джорджо де Кирико ярко и точно передают зрительные эффекты, сопровождающие ее приступы. Михаил Булгаков – и как врач, и как больной – дал очень точно описание страданий Понтия Пилата, которого терзает мигрень.
Но то, что послужило импульсом к творчеству, конечно, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с проблемой, – быстро избавиться от головной боли, остаться активным в повседневных делах.
Цифры и факты о мигрени
Пациенты, страдающие мигренью, знают, что приступы часто провоцирует определенный фактор – медики говорят про такую причину «триггер». 90% больных знают хотя бы один свой триггер.
Чаще всего им выступают:
- стресс (77%),
- менструации (72% женщин),
- яркий свет или вспышки света (65%),
- резкие запахи (61%).
Надо помнить, что…
- красное вино, горький шоколад, стресс провоцируют приступ далеко не у всех людей, страдающих мигренью,
- триггер, который однажды стал причиной приступа у человека, в другой раз может и не вызвать у него мигрень,
- для провокации приступа необходимо сочетание двух или более триггеров,
- некоторые триггеры могут и снять приступ (например, кофе). Недаром кофеин входит в состав многих комбинированных обезболивающих средств, приступ голода также является провокатором мигрени.
Источник
В большинстве случаев мигрень распознается легко. Обследование для подтверждения диагноза проводить не нужно. Диагноз «мигрень» устанавливается на основании описания головной боли и при отсутствии каких-либо признаков патологии при врачебном осмотре.
Мигренью называют хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступ головной боли, соответствующий диагностическим критериям, утвержденным Международным обществом по изучению головной боли 3 бета (2013) [три основные формы]:
[1] мигрень без ауры;
[2] мигрень с аурой;
[3] хроническая мигрень;
а также
[4] осложнения мигрени;
[5] возможная мигрень;
[6] эпизодические синдромы, ассоциированные с мигренью.
Аура — это комплекс неврологических (очаговых) симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли. В зависимости от сосудистого бассейна, вовлеченного в патологический процесс, выделяют:
■ типичная аура («классическая», мигрень [при возникновении дисциркуляции в бассейне задней мозговой артерии]) проявляется в виде гомонимных зрительных нарушений: искры, молниеподобные вспышки, скотомы, гемианопсии;
■ ретинальная мигрень представляет собой приступы, при которых возникает мерцание, слепота на один глаз или мононуклеарная скотома вследствие дисциркуляции в системе ветвей центральной артерии сетчатки;
■ офтальмоплегическая мигрень характеризуется мигренозными атаками, которые сочетаются с преходящими глазо-двигательными расстройствами (односторонний птоз, диплопия, мидриаз на стороне боли и т.п.); предполагается, что расстройства обусловлены компрессией глазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией и кавернозным синусом или спазмом и последующим отеком артерии, снабжающей кровью глазодвигательный нерв, что приводит к его ишемии; эта форма мигрени заслуживает особого внимания, так как требует исключения сосудистых аномалий (артериальные, артерио-венозные аневризмы);
■ гемиплегическая мигрень характеризуется развитием пареза руки или гемипареза, сочетающегося с гемигипестезией либо парестезиями, причем эти проявления могут возникать и изолированно (гемипарестетическая форма); двигательные расстройства редко достигают степени паралича и проявляются в виде затруднения движений, легкой слабости, неловкости в руке;
■ типичная аура без головной боли – типичная аура, с чувствительными или зрительными проявлениями, с постепенным развитием симптомов и продолжительностью не более часа, полной обратимостью симптоматики и отсутствием головной боли;
■ стволовая аура (ранее — мигрень базилярного типа) проявляется преходящими симптомами дисциркуляции в бассейне базилярной артерии: вспышка яркого света с последующим двусторонним расстройством зрения вплоть до слепоты, шумом в ушах, головокружением, атаксией, а иногда даже дизартрией; возможны кратковременные парестезии в руках, реже – в ногах, сопровождающиеся появлением резкого приступа пульсирующей головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, рвотой и кратковременной (30% случаев) потерей сознания, что обусловлено распространением ишемического процесса на область ретикулярной формации ствола мозга.
Диагностические критерии мигрени (головной боли) независимо от того с аурой она или без ауры – не отличаются:
[1] (А. … приступы головной боли, отвечающие критериям В-D).
[2] В. Продолжительность приступов 4 — 72 ч (без лечения или при неэффективном лечении).
[3] С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. односторонняя локализация, 2. пульсирующий характер, 3. интенсивность боли от средней до значительной, 4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
[4] D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: 1. тошнота и/или рвота, 2. фотофобия или фонофобия.
[5] Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
«Аура» у мигрени с аурой также должна соответствовать диагностическим критериям:
[1] как минимум один симптом ауры постепенно развивается на протяжении не менее 5 минут и/или различные симптомы ауры возникают последовательно на протяжении не менее 5 минут;
[2] каждый симптом имеет продолжительность не менее 5 минут, но не более 60 минут.
Следует отметить следующие принципиальное отличие в диагностических критериях мигрени без ауры и мигрени с аурой: при мигрени без ауры необходимо по меньшей мере 5 приступов, отвечающих диагностическим критериям, а при мигрени с аурой — 2 приступа.
Таким образом, диагностическими признаками мигренозных цефалгий являются:
[1] как правило (но не обязательно), гемикраническая локализация головной боли;
[2] пульсирующий характер этой боли;
[3] выраженная интенсивность болевых ощущений, усугубляющихся при физической работе, ходьбе;
[4] наличие всех или одного-двух сопровождающих симптомов (тошнота, рвота, свето-звукобоязнь);
[5] длительность атаки от 4 до 72 часов;
[6] не менее пяти (или двух – при мигрени с аурой) атак в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Для мигрени с аурой основными критериями принадлежности ауры к мигрени являются:
[1] ни один симптом ауры не должен длиться менее 5 и более 60 минут;
[2] полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной дисфункции;
[3] длительность «светлого» промежутка между аурой и началом головной боли не должна превышать 60 минут.
Обратите внимание на то, что если приступы мигрени (как с аурой таки без ауры) отвечают всем необходимым диагностическим критериям кроме одного, тогда выставляется диагноз «Возможная мигрень (с аурой / без ауры)». При этом также возможная мигрень не должна быть связана с другими причинами (нарушениями).
В упрощенном схематичном виде диагностический алгоритм диагностики мигрени представлен следующей последовательностью «вопрос – ответ»:
1-й вопрос: «Это внезапная сильная головная боль, которая возникла не впервые?» – ответ: «Да»;
2-й вопрос: «Головная боль не связана с высокой температурой, повышением артериального давления, травмой головы или приемом лекарственных препаратов?» – ответ: «Да»;
3-й вопрос: «Головная боль нарушает повседневную активность, работу или учебу как минимум на 1 день?» — ответ: «Да»;
4-й вопрос: «Головная боль сопровождается тошнотой и/или рвотой, непереносимостью света и/или звука?» — ответ: «Да»;
5-й вопрос: «Головная боль распространяется на одну сторону головы и носит преимущественно пульсирующий (в такт с биением сердца) характер?» — ответ: «Да»;
Заключение: «У Вас мигрень».
[скрининг-диагностика мигрени — анкета ID-Migraine]
В диагностике мигрени может помочь возможное наличие у пациента следующих предвестников головной боли (развивающихся постепенно, нечетко выраженных, в связи с чем не всегда замечаемых пациентом и выявляемых лишь при целенаправленном опросе): общая слабость или недомогание; обостренное или сниженное восприятие; снижение настроения или повышенная раздражительность; тяга к конкретной пище (сладкая или кислая еда); повышенная чувствительность к световым и/или звуковым раздражителям; чрезмерная зевота; повышенная активность или снижение работоспособности; затруднение речи; напряжение в области мышц шеи.
На любом этапе диагностического процесса, наблюдении за пациентом с мигренью и его лечении необходимо помнить о «сигналах опасности» при мигрени:
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:
Разнообразие клинических проявлений мигрени может приводить [1] к объективным трудностям, [2] к сложному дифференциальному диагностическому поиску или [3] к ошибочной постановке диагноза у пациентов с другой патологией. Можно выделить три варианта клинических ситуаций:
[1] «маски» мигрени, или симптоматическая мигрень, когда другое заболевание протекает схоже с мигренью (например, церебральная аневризма до разрыва, диссекция позвоночной или внутренней сонной артерии, синдром обратимой церебральной вазоконстрикции — СОЦВ, антифосфолипидный синдром);
[2] пограничные состояния, когда мигрень (симптоматическая) и сопутствующие заболевания имеют схожие механизмы развития (например, синдромы CADASIL и MELAS);
[3] мигрень как «хамелеон», когда истинную мигрень клинически сложно отличить от другой патологии; появляется необходимость дифференциального диагностического поиска (мигрень с аурой — транзиторная ишемическая атака, мигрень со зрительной аурой — формы затылочной эпилепсии, мигрень с нарушением сознания — транзиторная глобальная амнезия, вестибулярная мигрень — периферические вестибулопатии).
подробнее в статье «Маски» мигрени: вопросы дифференциального диагноза острой головной боли» А.В. Сергеев, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Журнал неврологии и психиатрии, №1, 2018) [читать]
У ряда пациентов типичная мигренозная головная боль может быть общей длительностью 15 или более дней в месяц (при этом 8 приступов должны иметь характеристики мигрени и купироваться приемом триптанов или препаратов, содержащих эрготамин) в течение более чем 3 месяцев. В этом случае выставляют диагноз «Хроническая мигрень», но при обязательном условии, что отсутствует злоупотребление лекарственными препаратами (лекарственный абузус).
Следует помнить о таких грозных осложнениях мигрени, как мигренозный статус и мигренозный инфаркт.
Мигренозный статус – это серия тяжелых, следующих друг за другом приступов, которые сопровождаются многократной рвотой, со светлыми промежутками не более 4 часов или один тяжелый и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 часов, несмотря на проводимую терапию. Мигренозный статус является тяжелым состоянием, требующим, как правило, стационарного лечения.
Мигренозный инфаркт – это сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры (продолжающуюся более 60 минут) с ишемическим повреждением мозга, подтвержденого адекватными методами нейровизуализации. Причем данные ишемические повреждения головного мозга не связана с другими причинами (например, кардиогенная эмболия).
Критерии диагностики мигрени согласно (новым изменениям в) Международной классификации головных болей (МКГБ), версия 3 бета, 2013
Классификация мигрени ( МКГБ-3, 2013 г.):
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.
1.3. Периодические синдромы детского возраста – предшественники мигрени (абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста, Циклическая рвота).
1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.
1.5.1. Хроническая мигрень.
1.5.2 Мигренозный статус.
1.5.3 Персистирующая аура без инфаркта.
1.5.4 Мигренозный инфаркт.
1.5.5 Мигрень – триггер эпилептического припадка.
1.6. Возможная мигрень.
1.1. Мигрень без ауры
Критерии диагностики «мигрени без ауры» не претерпели существенных изменений. Необходимо обратить внимание, что односторонний характер головной боли не является строго обязательным условием. У ряда врачей сложилось мнение, что мигрень — это только гемикрания, и двусторонняя головная боль при данном заболевании невозможна. Но в критериях указано на наличие двух из четырех характеристик головной боли (пункт С). Таким образом, головная боль может быть двусторонней, если имеются другие критерии, например, выраженная интенсивность и усиление при физической нагрузке, пульсирующий характер боли.
Описание: повторяющиеся головные боли, проявляющиеся приступами (атаками) цефалгии продолжительностью 4 — 72 часа. Типичными проявлениями являются односторонняя локализация боли, пульсирующий характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и/или рвота, фотофобия и фонофобия.
Диагностические критерии:
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D
В. Продолжительность приступов 4 — 72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1. односторонняя локализация;
2. пульсирующий характер;
3. интенсивность боли от средней до значительной;
4. головная боль ухудшается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. тошнота и/или рвота;
2. фотофобия и фонофобия;
Е. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
1.2. Мигрень с аурой
Ранее используемые термины: классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложненная мигрень.
Описание: расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5 — 20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль с характеристиками мигрени без ауры, как правило, следует, за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсутствовать совсем или не иметь мигренозных черт.
Виды мигрени с аурой:
1. Мигрень с типичной аурой (1.1. Типичная аура с ГБ 1.2. Типичная аура без ГБ);
2. Мигрень со стволовой аурой (раньше мигрень базилярного типа);
3. Гемиплегическая мигрень (3.1. Семейная гемиплегическая мигрень 1, 2, 3 типов и мигрень с мутациями в других локусах); 3.2. Спорадическая гемиплегическая мигрень);
4. Ретинальная мигрень.
Диагностические критерии:
А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающие критериям В и С.
B. Один и более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1.зрительные; 2. сенсорные; 3. речевые и/или связанные с языком; 4. двигательные; 5.стволовые; 6. ретинальные.
C. Две и более из следующих 4 характеристик:
1. Один и более симптомов ауры постепенно нарастает в течение ≥5 минут и/или два и более симптомов возникают последовательно;
2. Каждый отдельный симптом ауры продолжается 5 — 60 минут;
3. Один и более симптомов ауры является односторонним;
4. аура сопровождается головной болью или головная боль возникает в течение <60 минут после ауры.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
1.3. Хроническая мигрень
Наибольшие изменения коснулись раздела 1.3. Хроническая мигрень. На протяжении последних лет велись споры по данной проблеме. Предлагались различные варианты критериев диагностики. Результатом проведенных в данном направлении исследований и явились изменения в классификации — термин «хроническая мигрень» перешел из разряда осложнений в отдельную группу разновидности мигрени, что подчеркивает значимость данного заболевания. Важным представляется и тот факт, что раньше в критерии хронической мигрени включалась только «мигрень без ауры» (приступы не менее 15 дней в месяц). Теперь к хронической мигрени могут относиться и частые приступы «мигрени с аурой». При хронической мигрени меняются характеристики головной боли, что нашло отражение в новом варианте классификации. Теперь среди 15 и более приступов головной боли в месяц, необходимых для постановки диагноза хронической мигрени, 8 приступов должны иметь характеристики мигрени и купироваться приемом триптанов или препаратов, содержащих эрготамин. Остальные приступы могут носить характер головной боли напряжения. Данные изменения помогут практикующим врачам более точно ставить диагноз хронической мигрени.
Описание: мигренозная головная боль, которая возникает 15 или более дней в месяц в течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными препаратами (лекарственного абузуса).
Диагностические критерии:
A. Головная боль (мигренозного типа и/или похожая на головную боль напряжения), возникающая с частотой ≥15 дней в месяц в течение >3месяцев и отвечающая критериям В и С.
B. Пациент уже имел ≥5 атак головной боли, отвечающей критериям B-D для 1.1 Мигрень без ауры и/или критериям B и C для 1.2 Мигрень с аурой
C. Головная боль ≥8 в дней в месяц в течение >3 месяцев соответствует любому из следующих критериев:
1. критерии C и D для 1.1 Мигрень без ауры;
2. критерий B и C для 1.2 Мигрень с аурой;
3. головная боль в начале приступа расценивается пациентом как мигрень и облегчается при приеме триптанов или производных спорыньи.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
Для пациентов, имеющих критерии для 1.3 Хронической мигрени и для 8.2 Головных болей, связанных с избыточным употреблением медикаментов для купирования боли, должны быть поставлены оба диагноза. После прекращения избыточного употребления анальгетиков, мигрень будет классифицирована как эпизодическая или хроническая в зависимости от частоты приступов. В последнем случае диагноз 8.2 Головных болей, связанных с избыточным употреблением медикаментов для купирования боли может быть снят.
Дополнительная литература:
статья «Критерии диагностики основных видов первичных головных болей согласно новым изменениям в Международной классификации головных болей (МКГБ), версия 3 бета, 2013» Лебедева Е.Р., Осипова В.В., Табеева Г.Р., Олесен Ес; Уральский государственный медицинский университет, Российское общество по изучению головной боли, Университет Копенгагена, Международное общество головной боли (Уральский медицинский журнал, №03 (117), 2014) [читать];
статья «Новая классификация и стандарты лечения мигрени» М.И. Корешкина, Центр лечения головной боли клиники «Скандинавия» ООО «АВА-ПЕТЕР», Санкт-Петербург (Журнал неврологии и психиатрии, №4, 2014) [читать];
статья «Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте» О.Г. Морозова, Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина (Международный неврологический журнал, №3 (81), 2016) [читать];
статья «Генетические аспекты мигрени» С.В. Копишинская, А.В. Густов; ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицин-ская академия», Нижний Новгород (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2015) [читать];
статья «Педиатрические аспекты мигрени в современной международной классификации головных болей III beta (2013)» Ю.Е. Нестеровский, Н.Н. Заваденко; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (РМЖ, №13, 2017) [читать];
Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени (РМЖ, №9, 2017) [читать] (или полная версия рекомендаций [читать]);
статья «Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных» А.Р. Артеменко, А.Л. Куренков, К.В. Беломестова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; Научный центр здоровья детей РАМН, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №11, 2013) [читать];
презентация «Мигрень: от правильной диагностики к эффективной терапии» Сергеев А.В., Первый Московский государствен-ный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российское общество по изучения головной боли, Университетская клиника головной боли [смотреть]
[Рекомендации по медикаментозному купированию приступа мигрени]
источник: статья «Острые симптоматические приступы: современное состояние проблемы» Б.П. Гладов, П.Н. Власов, Кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической неврологии и доказательная медицина» г. Курск, 2013, стр. 79 — 91) [читать]
Источник
