Может быть головокружение при кондуктивной тугоухости
Исследование слуха при головокружении. Головокружение и тугоухость
Клиническое исследование слуха следует проводить у всех пациентов с головокружением. Необходимо выяснить, нет ли у пациента снижения слуха или шума в ушах. Вероятность положительного ответа выше при односторонних нарушениях, при этом необходимо осмотреть наружный слуховой проход пациента с помощью отоскопа, чтобы удостовериться, что снижение слуха не связано с серной пробкой.
Проверяют остроту слуха справа и слева. В качестве источников звука можно использовать наручные часы (тиканье), шепотную речь или шум трения двух пальцев. В последнем случае врач постепенно приближает к уху пациента свою вытянутую руку, потирая при этом большой и указательный пальцы. Сравнивают расстояние, на котором пациент сообщает о том, что слышит трение пальцев, для правого и левого уха.
При обнаружении снижения слуха (одно- или двустороннего) следует попытаться дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Первая связана с патологией наружного или среднего уха, вторая — с поражением улитки или VIII пары ЧН (повреждение ствола мозга редко приводит к одностороннему снижению слуха). С этой целью проводят пробы с камертоном (следует учитывать, что низкочастотные камертоны на 64 или 128 Гц, обычно применяемые для исследования вибрационной чувствительности, мало подходят для этой цели, так как при их применении результаты не всегда достоверны).
При пробе Ринне помещают ножку вибрирующего камертона на сосцевидный отросток (исследование костной проводимости), затем подносят его к наружному слуховому проходу (исследование воздушной проводимости). Выясняют у пациента, в каком случае звук громче. В норме воздушная проводимость лучше (положительная проба Ринне), аналогичные результаты получают и при нейросенсорной тугоухости.
Преобладание костной проводимости (отрицательная проба Ринне) свидетельствует о снижении слуха по кондуктивному типу. Важно помнить, что при выраженной односторонней нейросенсорной тугоухости результаты пробы Ринне могут бытьложноотрицательными: при прикладывании камертона к сосцевидному отростку звук будет восприниматься противоположным лучше слышащим ухом.
При пробе Вебера ножку звучащего камертона помещают на середину теменной области головы. Пациента спрашивают, ощущается ли звук посередине головы или он смещается в одну из сторон. Латерализация звука в хуже слышащее ухо свидетельствует о кондуктивной тугоухости. При выраженной односторонней нейросенсорной тугоухости пациент сообщает, что слышит звук только в здоровом ухе.
При выявлении у пациента с головокружением снижения слуха, особенно одностороннего, необходимо проведение стандартных аудиологических тестов.
Головокружение может сочетаться с кондуктивной тугоухостью, например, в некоторых случаях отосклероза или при деструктивных процессах в среднем ухе (например, при холестеатоме). Тем не менее существенно чаще при головокружении выявляют нейросенсорную тугоухость. Подобное сочетание возможно при приеме ототоксичных лекарственных препаратов, гидропсе лабиринта (например, при болезни Меньера), сосудистых, воспалительных и опухолевых поражениях лабиринта или VIII пары ЧН.
— Читайте далее «Измерение ортостатического артериального давления при головокружении. Головокружение и ортостатическая гипотензия»
Оглавление темы «Обследование при головокружении»:
- Исследование слуха при головокружении. Головокружение и тугоухость
- Измерение ортостатического артериального давления при головокружении. Головокружение и ортостатическая гипотензия
- Тональная пороговая аудиометрия при головокружении. Головокружение и нейросенсорная тугоухость
- Калорические пробы при головокружении. Тест Фитцжеральда и Холлпайка
- Электронистагмография, электроокулография при головокружении. Головокружение и регистрация нистагма
- Дифференциация периферических и центральных вестибулярных расстройств при головокружении
- Показания для МРТ головного мозга при головокружении. Головокружение и характерные изменения на МРТ
- Невринома слухового нерва при головокружении. Диагностика нервиномы слухового нерва
- Болезни сопровождающиеся резким системным головокружением. Причины единичных головокружений
- Вестибулярный неврит как причина головокружения. Клиника, механизмы развития вестибулярного неврита
Источник
Кондуктивная тугоухость – нарушение слуха, которое характеризуется затрудненным проведением звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату. Основные клинические признаки – снижение остроты слуха, «заложенность» ушей, усиленное восприятие собственного голоса, ухудшение дифференциации речи от окружающих шумов. Диагностика включает в себя анализ анамнестических сведений, жалоб, данных отоскопии, аудиометрии, проб Ринне, Вебера, тимпанометрии. Терапевтическая тактика зависит от этиопатогенетической формы заболевания и может включать в себя как медикаментозное, так и оперативное лечение.
Общие сведения
Кондуктивная тугоухость – широко распространенная в отоларингологии патология, что связано с наличием большого количества этиологических факторов. В общей структуре заболевания порядка 67% случаев возникают в результате поражений евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости. В 2,1% наблюдений патология сопровождается необратимыми изменениями в звукопроводящей системе. Заболевание чаще встречается в старшей возрастной группе. Согласно статистическим данным, дети болеют в 13 раз реже взрослых. У представителей мужского и женского пола это патологическое состояние встречается с одинаковой частотой.
Кондуктивная тугоухость
Причины кондуктивной тугоухости
Основные причины данной формы потери слуха – нарушение проводимости звукового сигнала от наружного уха к звуковоспринимающему аппарату. Это происходит в результате искажения звуковых волн при их прохождении через внешнее и среднее ухо, эндолимфатическое пространство и мембраны улитки, что может быть вызвано следующими этиологическими факторами:
- Нарушением проходимости внешнего уха. Серные пробки, инородные тела, опухоли, наружный отит, «ухо пловца», экзостозы, травматические повреждения и врожденная атрезия слухового похода ухудшают или делают невозможным прохождение звуковых колебаний к барабанной перепонке.
- Повреждением барабанной перепонки. Сюда относятся: перфорация на фоне острой акустической травмы, тимпаносклероз, резкие перепады атмосферного давления (при быстром наборе высоты или спуске). Нарушение целостности барабанной перегородки затрудняет передачу механических колебаний на слуховые косточки.
- Поражением среднего уха. Экссудативный и гнойный средний отит, отосклероз, тубоотит, холестеатома, закупорка глоточного отверстия евстахиевой трубы аденоидными вегетациями или другими патологическими структурами сопровождаются нарушением подвижности и проводящей функции слуховых косточек.
- Заболеваниями внутреннего уха. Непроходимость круглого или овального окна улитки и дигисценция переднего полукружного канала способны препятствовать нормальному движению эндолимфы, передающей вибрации к кортиевому органу.
Патогенез
В основе патогенеза кондуктивной тугоухости лежит дисфункция звукопроводящей системы – внешнего слухового прохода, барабанной перепонки, полости среднего уха и слуховых косточек, эндолимфы или мембран улитки. В норме все эти структуры отвечают за усиление и передачу звука к структурам системы звуковосприятия. Нарушение хотя бы одного из звеньев этой цепочки приводит к искажению колебаний и общему ухудшению слуха. Функция кортиевого органа, слухового нерва и задних отделов верхней височной извилины, отвечающих за восприятие и обработку услышанного, не нарушается. За счет этого у больных сохраняется нормальная костная проводимость звуков. В тяжелых случаях ее чувствительность превышает воздушную, из-за чего человек полноценно воспринимает только собственную речь.
Классификация
В зависимости от выраженности ухудшения слуха выделяют 4 степени тяжести кондуктивной тугоухости:
- I степень. Человек способен воспринимать шепотную речь на дистанции до 3 метров, разговорную – до 15 м. Искаженная речь или разговор в условиях внешних шумов не воспринимаются вовсе. Тональный порог находится в пределах 20-40 децибел.
- II ст. Больной может разобрать шепот на расстоянии до 1 метра, обычный разговор – до 5 м. Резко ухудшается разборчивость речи в нормальных условиях. Нормально воспринимаются звуки громкостью не ниже 40-60 дБ.
- III ст. Характеризуется возможностью воспринимать разговорную речь с дистанции не более 2 метров. Шепот и звуки ниже 50-70 дБ не различаются.
- IV ст. Больной теряет способность распознавать человеческую речь без вспомогательных слуховых устройств. Тональный порог составляет 70 дБ и более.
Симптомы кондуктивной тугоухости
Основной симптом – постепенная или резкая потеря остроты слуха. Это проявляется ухудшением восприятия разговорной и шепотной речи, невозможностью дифференцировать слова собеседника от внешних шумов. Одно из характерных клинических проявлений – чувство «заложенности» ушей. Больные описывают это состояние как «уши, заткнутые пальцами или берушами». При этом собственный голос человек воспринимает громче окружающих звуков. Различные этиологические формы ухудшения слуха могут приводить как к одностороннему, так и двухстороннему поражению. При развитии тугоухости на фоне воспалительных заболеваний (внешний и средний отит, тубоотит и т. д.) снижение слуха сопровождается повышением температуры тела, болью в ухе, которая усиливается при чихании или жевании. Как правило, после полноценного лечения слух полностью или частично восстанавливается.
Осложнения
Развитие осложнений кондуктивной тугоухости определяется этиологией и длительностью течения заболевания. В большинстве случаев они связаны с переходом воспалительных заболеваний в хронические формы, которые приводят к повторным поражениям звукопроводящей системы. В некоторых случаях патологические процессы распространяются на региональные анатомические структуры. Поражение височно-нижнечелюстного сустава приводит к его дисфункции, что проявляется усилением ушной боли при жевании и разговоре. При вовлечении в процесс внутреннего уха, слухового нерва или мозговых оболочек нарушается функция звуковоспринимающего аппарата, развивается нейросенсорная тугоухость и стойкая потеря слуха.
Диагностика
Диагностика при кондуктивной форме ухудшения слуха заключается в определении причины заболевания, объективном и инструментальном исследовании звукопроводящей системы уха. Важную роль играет правильный сбор анамнеза: уточнение ранее перенесенных заболеваний, травм и т. д. Для постановки диагноза проводится:
- Отоскопия. При объективном осмотре внешнего уха определяются воспалительные или структурные изменения слухового прохода, наличие серной пробки или инородного тела. Также этот метод позволяет изучить структуру барабанной перепонки и выявить ее выпячивания, ретракционные карманы, гиперемию или перфорацию.
- Камертональные пробы (Ринне, Вебера). При кондуктивной тугоухости звучание камертона воспринимается громче при его расположении на сосцевидном отростке, чем возле ушной раковины. В ходе теста Вебера звучащий камертон устанавливается на теменную часть головы по срединной линии. При одностороннем кондуктивном нарушении слуха звуки камертона сильнее воспринимаются с пораженной стороны.
- Аудиометрия. Позволяет выявить прогрессивное снижение кривой воздушной проводимости при условии сохранения нормальной функции звуковоспринимающего аппарата.
- Тимпанометрия. Отображает нарастание акустического импеданса в среднем ухе. Об этом свидетельствует более интенсивное отражение звука. Тест наиболее информативен при поражении среднего уха с выделением большого количества транссудата.
- Лучевые методы диагностики. Рентгенография височных костей, КТ и МРТ этой области применяются при низкой информативности всех вышеупомянутых методов исследования. Эти методики позволяют выявить аномалии строения слухового прохода, среднего и внутреннего уха, точно установить причину и форму тугоухости.
Дифференциальная диагностика проводится с сенсоневральной формой тугоухости. Основными диагностическими критериями служат результаты аудиометрии, проб Ринне и Вебера. В отличие от кондуктивной тугоухости на аудиограмме будет наблюдаться ухудшение и костной, и воздушной проводимости. В тесте Ринне звук лучше воспринимается при положении камертона напротив ушной раковины. При проведении пробы Вебера звучание камертона выслушиваются лучше со стороны здорового уха.
Лечение кондуктивной тугоухости
Лечебные мероприятия при этом заболевании направлены на устранение ведущего этиологического фактора, нарушающего звукопроведение. Таким образом, лечебная тактика сводится к применению фармакологических средств или проведению хирургического вмешательства. Основные методы лечения:
- Фармакотерапия. Интенсивная антибиотикотерапия показана на ранних стадиях ухудшения слуха, возникшего в результате воспалительных заболеваний – внешнего или среднего отита, евстахиита. Как правило, используются антибиотики широкого спектра действия. При поражении слухового прохода показано промывание уха растворами антисептиков, назначение НПВС или глюкокортикоидов.
- Оперативное лечение. Хирургическая тактика может подразумевать извлечение инородного тела из уха, восстановление функций барабанной перепонки (мирингопластика, тимпанопластика), дренирование барабанной полости, протезирование слуховых косточек (оссикулопластика), удаление гнойных масс из сосцевидного отростка (мастоидотомия) и т. п.
- Слухопротезирование. Применение слуховых аппаратов показано при развитии изменений во внешнем или среднем ухе, не поддающихся лечению. Искусственное усиление воспринимающих звуков компенсирует функцию звукопроводящей системы, за счет чего к человеку возвращается способность слышать.
Прогноз и профилактика
Прогноз при кондуктивном нарушении слуха зависит от обратимости изменений в звукопроводящей системе. У большинства пациентов результатом лечения становится полное восстановление слуха до изначального уровня. В тяжелых или запущенных случаях слух может возвращаться лишь частично. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевания не разработано. К неспецифической профилактике относятся ранняя диагностика и лечение заболеваний внешнего уха, барабанной полости, носоглотки, профилактические осмотры отоларинголога, соблюдение правил личной гигиены, предотвращение травм височной области.
Источник
Практически все патологии органа слуха приводят к снижению слуховых функций в той или иной степени. Шум и звон в ушах, ощущение заложенности, воздушная пробка и гул собственного голоса в голове – самые частые симптомы.
Такими признаками характеризуются не только воспалительные процессы в ушном канале, но и кондуктивная тугоухость – системные нарушения звукопроводящего аппарата. Разберемся, что вызывает болезнь, как она лечится и каковы прогнозы.
Причины кондуктивной тугоухости
Кондуктивная тугоухость – патологическое изменение слуха, приводящее к затруднению прохождения звуковых волн. Характеризуется нарушением в работе целой цепочки звукопроводящих структур, включающих наружное ухо, барабанную перепонку, слуховые косточки среднего отдела и внутреннее ухо. Широко распространенная проблема ввиду большого спектра этиологических факторов.
По статистике от кондуктивной формы тугоухости страдают люди зрелого возраста, у детей встречается редко.
Главная причина такого заболевания кроется в плохой проводимости звуковых сигналов из-за наличия препятствия внутри слухового канала. Другими словами, внешний звук блокируется еще до того, как достигнет звуковоспринимающего аппарата. Предпосылки кроются в дисфункции одного или сразу нескольких отделов уха:
| Наружное ухо | Среднее | Внутреннее |
| Серная пробка Острый наружный отит Попадание инородного тела Опухолевые образования Механические повреждения Врожденная атрезия слуховой трубы Костный экзостоз | Перфорация барабанной перепонки Втянутая мембрана Травмы головы Тимпаносклероз Деформация слуховых косточек Отосклероз Холестеатома Гнойный средний отит | Закупорка евстахиевой трубы Тубоотит Отосклероз в тяжелой форме Непроходимость окна улитки Дегисценция переднего полукружного канала Акустическая травма |
Перечисленные факторы могут вызвать как временное снижение слуха, например, после перенесенного отита, так и прогрессирующую тугоухость вследствие травмы или отосклероза.
«Кондуктивная тугоухость приводит к искажению звуковых колебаний, но при этом функции кортиевого органа не страдают – до него звуки просто не доходят. Костная проводимость остается неизменной, что позволяет частично сохранять слух и нормально воспринимать собственную речь».
Роман Звягинцев, отоларинголог
Клиническая картина заболевания
Первый и основной симптом кондуктивной тугоухости – резкое или постепенное снижение слуха. Ухудшение восприятия звуков может носить как односторонний, так и двухсторонний характер. Интенсивность и тяжесть нарушений напрямую зависит от первопричины патологии.
В медицинской практике выделяют четыре степени кондуктивной тугоухости, для которых характерен определенный набор слуховых расстройств:
- первая степень – самый легкий вариант тугоухости, человек не воспринимает звуки на громкости меньше 20-30 децибел, слышит шепот и обычную речь на расстоянии 2-4 метров;
- вторая – умеренная слуховая дисфункция, порог слышимости повышается до 40-50 децибел, шепот различается только в непосредственной близости, обычная речь – на расстоянии не более 2 метров;
- третья – тяжелая степень тугоухости, разговорная речь улавливается на отдалении 1-2 метров, шепот полностью недоступен, уровень слышимости не ниже 60-70 децибел;
- четвертая – практически полная глухота с тональным порогом более 70 децибел, разобрать любую речь представляется возможным только при помощи слухового аппарата.
В зависимости от этиологии заболевания, на ряду с главным симптомом могут присутствовать дополнительные проявления:
- заложенность в ушах, ощущение воздушной пробки;
- шум, звон, субъективные звуки;
- воспаление и отечность тканей слухового канала;
- серозные, гнойные выделения;
- боли в ухе различной интенсивности;
- высокая температура и общее недомогание.
Выяснить причину проблемы и поставить правильный диагноз может только врач-отоларинголог.
Зоны поражения при кондуктивной тугоухости
Диагностика
Диагностика направлена на выявление причины болезни и определение уровня слуховых нарушений. Важно также провести дифференциацию от нейросенсорной и смешанной тугоухости.
Основные исследования включают:
- отоскопию – первичный осмотр отоларинголога с применением специального аппарата, позволяющий выявить структурные и воспалительные изменения тканей, серную пробку, перфорацию барабанной перепонки и другие повреждения;
- аудиометрию – проверка слуховых возможностей с помощью речевых тестов, определяющая функциональность звуковоспринимающей системы и воздушную проводимость;
- камертональные тесты Ринне и Вебера – различное расположение камертона в околоушной области указывает на тип тугоухости и локализацию патологии.
При кондуктивной тугоухости 1-4 степени проба Ринне показывает отрицательный результат, то есть костное проведение звуковых сигналов на порядок лучше воздушного. А во время теста Вебера пораженное ухо сильнее воспринимает звуки камертона, чем здоровое.
- тимпанометрию – изучение проводимости слуховых косточек и подвижности барабанной мембраны с помощью различного давления;
- рентгенографию височной области – дополнительный диагностический метод для обнаружения структурных изменений во всех отделах органа слуха;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография – подробное и детальное исследование патологической области с уточняющей целью;
- клинический анализ крови – проводится на предмет наличия воспаления и общего состояния здоровья.
Диагностические мероприятия абсолютно безболезненные, но очень важные для назначения эффективного лечения.
Лечение
Единой терапевтической схемы для устранения кондуктивной формы тугоухости не существует. Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от причины снижения слуха. Вариантов может быть только два – консервативный метод и хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия обычно применяется на начальных стадиях тугоухости, связанных с воспалительным процессом в слуховом канале. Так, при отите, евстахиите и других инфекционных патологиях назначаются:
- противовоспалительные препараты, чаще из группы НПВС, для купирования воспаления и умеренного болевого синдрома;
- антибактериальные средства широкого спектра действия с целью устранения патогенной микрофлоры;
- антигистаминные лекарства для снятия воспалительных проявлений и отечности;
- местные антимикробные и антисептические средства для очищения ушной полости.
Хорошую вспомогательную роль выполняет продувание ушей по методу Политцера, вибромассаж барабанной перепонки, физиопроцедуры.
Хирургическое лечение осуществляется в случае повреждения мембраны, попадания инородного тела, необратимых структурных изменений среднего и внутреннего уха. Проводятся следующие операции:
- мирингопластика – восстановление барабанной перепонки;
- тимпанопластика – санирование ушной полости;
- оссикулопластика – протезирование слуховых косточек;
- мастоидотомия – дренирование барабанной полости со вскрытием сосцевидного отростка;
- стапедэктомия – частичное или полное удаление стремени при отосклерозе.
Необратимые изменения в ухе, не поддающиеся лечению, компенсируются с помощью слухового аппарата, который обычно используют все пациенты с 3-4 степенью кондуктивной тугоухости.
Прогноз
Кондуктивная тугоухость – обратимый процесс при условии правильной терапии. Слуховые нарушения в большинстве случаев устраняются и слух полностью восстанавливается.
На фоне хронических и запущенных инфекционных патологий он может возвращаться только частично. В тяжелых случаях, когда тугоухость быстро прогрессирует, не обойтись без слухопротезирования.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания и уровня снижения слуха, а также от возраста пациента. Окончательные выводы доступны только на основании диагностики и результата лечения.
Профилактика
Предупредить кондуктивную тугоухость вполне реально, если следовать простым, но важным рекомендациям:
- своевременно лечить инфекции верхних дыхательных путей и органа слуха;
- проводить правильную гигиену ушной полости, особенно у детей, без применения ватных палочек и острых предметов;
- надевать защитные приспособления во время плавания, работы на шумном и вредном производстве;
- не злоупотреблять наушниками;
- правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.
Также очень важно проходить профилактические осмотры у ЛОРа раз в год, чтобы не пропустить развитие тугоухости. На начальной стадии ее вылечить гораздо проще, сохранив полностью слух.
Выводы: лечение кондуктивной тугоухости
Кондуктивная тугоухость появляется в качестве вторичной реакции на патологический процесс в органе слуха. Она может быть временной после перенесенного острого отита или необратимой на фоне отосклероза и черепно-мозговых травм.
В любом случае, требуется комплексное лечение с применением медикаментов и физиопроцедур для устранения первопричины и восстановления слуха. С прогрессирующей формой справляется только хирургия или слухопротезирование.
Своевременная реакция на тревожную симптоматику и адекватная терапия в большинстве случаев позволяют справиться с проблемой и полностью вернуть важную слуховую функцию.
Источник
