Может ли быть головокружение при красной волчанке
Доктор Хаус отнюдь не параноил, подозревая у своих пациентов волчанку по поводу и без.
Что такое волчанка
Волчанка — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.
Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.
Волчанка входит в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.
С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.
Откуда берётся волчанка
С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.
Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:
- Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
- Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
- Сильные эмоциональные переживания.
По возможности старайтесь избегать этих факторов.
Чем опасна волчанка
Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:
- Почки. Болезнь способна серьёзно повредить их. Почечная недостаточность едва ли не основная причина смерти людей с диагнозом «волчанка».
- Мозг и центральная нервная система. Если мозг поражён волчанкой, человек может испытывать необъяснимые приступы головокружения, головной боли. Меняется его поведение, возникают нарушения зрения, могут случаться судороги и даже инсульты. Многие люди с такой формой волчанки имеют проблемы с памятью и выражением собственных мыслей.
- Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может менять свёртываемость крови, приводить к анемии и повышенной кровоточивости. Иногда на фоне заболевания возникает воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
- Лёгкие. Волчанка увеличивает риск заработать воспаление слизистой оболочки грудной полости (плеврит). А это может затруднить дыхание. Также возможно кровотечение в лёгких и частые пневмонии.
- Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или сердечной мембраны (перикардит). Риск сердечно‑сосудистых заболеваний и сердечных приступов также значительно увеличивается.
Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.
Каковы симптомы волчанки
Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет себя волчанка.
- Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
- Головные боли.
- Ухудшение памяти.
- Скованность и боль в суставах.
- Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
- Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
- Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
- Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
- Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
- Выпадение волос.
- Сухость глаз.
- Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
- Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.
Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.
Как определить волчанку
Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит сделать следующие анализы:
- Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
- Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
- Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
- Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
- Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
- Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
- Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
- Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.
К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.
Как лечить волчанку
Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.
Чаще всего применяют такие препараты:
- Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
- Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
- Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
- Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.
Источник
By Doctor 29 октября 201329 октября 2013
Исследователи говорят, что головные боли у пациентов с системной красной волчанкой не связаны с активностью заболевания
Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Американского колледжа ревматологии (ACR) “Артрит и ревматизм”, головные боли часто встречаются у больных с системной красной волчанкой. Исследование показало, что число пациентов с системной красной волчанкой, испытывающих головные боли, возрастает по мере прогрессирования заболевания от 18% в начале заболевания до 58% через 10 лет от начала заболевания. Головные боли при системной красной волчанке значительно ухудшают качество жизни больного. Проблема лечения головных болей при системной красной волчанке решалась в течение длительного времени, как самостоятельного заболевания, не зависимого от самой волчанки, конкретного ее лечения, степени активности процесса или лабораторных данных на волчаночные аутоантитела.
Системная красная волчанка- это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором гиперреактивная иммунная система организма поражает собственные сосуды микроциркуляторного русла, здоровые суставы и внутренние органы, включая нервную систему. Исследования показали, что до 38% неврологических и психиатрических событий у пациентов с системной красной волчанкой являются результатом заболевания. Тем не менее, связь между головной болью и заболеванием системной красной волчанкой является спорным. По отчету предварительных исследований показатели распространенности головных болей при системной красной волчанке варьируют в широких пределах от 24% до 72%.
Ведущий автор исследования докторр Джон Хэнли из Университета Далхаузи и королева Елизаветы II Health Sciences Centre, Галифакс, Новая Шотландия Канада объясняет: «Существует противоречивая информация, которая связывает головные боли, включая мигрень, с активностью заболевания системной красной волчанки. Значительные расхождения по этому вопросу в предыдущих исследованиях связаны с отсутствием единого определения головной боли, которая является обычным явлением среди населения в целом, особенно среди женщин.»
Доктор Ханли и его коллеги наблюдали за 1732 пациентами с системной красной волчанкой за период времени с октября 1999 года по сентябрь 2011 года. Испытуемым ежегодно давали оценку на предмет наличия у них головных болей и других неврологических состояний. Средний возраст участников эксперимента составил около 35 лет, 89% от всех участников были женщины, а 48% из них являлись жителями Кавказа.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что вначале исследования почти 18% участников страдали головными болями, из них 61%- мигренью, 37%- головными болями напряжения, 7%- неспецифическими головными болями неясной этиологии, 3%- головные боли, объединяющими несколько причин и 1%- из-за внутричерепной гипертензии. Через 10 лет от начала эксперимента исследователи обнаружили, что доля пациентов с головными болями увеличилась до 58%, и только 2% из них имели «волчаночную головную боль», которая оценивалась с помощью индекса активности системной красной волчанки 2000 (SLEDAI) как «тяжелая, постоянная головная боль, которая носит мигренеподобный характер, но, в отличие от мигрени не купируются наркотическими обезболивающими средствами».
Исследователи не обнаружили никакой связи между головной болью и специфическими аутоантителами системной красной волчанки или лекарственной волчанки, к появлению которой приводят такие лекарственные средства, как стероиды, противомалярийные препараты и иммунодепрессанты. «В то время как у пациентов с головными болями при системной красной волчанке значительно снижается качество жизни, большинство случаев лечения головной боли решаются самостоятельно, без специфической терапии системной красной волчанки»,- заключает доктор Ханли.
В связи с этим доктор Майкл Локшин, соавтор исследования из госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке говорит: “Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что головная боль при системной красной волчанке не является признаком активности заболевания, но может быть связана с другими неврологические проявления. Оценка головной боли по критериям метода SLEDAI не является актуальной и от нее уже должны отказаться, так как этот метод оценивает только активность системной красной волчанки, а не головных болей у этих больных».
Источник
Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное (генетическое несовершенство иммунорегуляторных процессов) ревматическое заболевание (преимущественно девушек и молодых женщин) неизвестной этиологии, которое характеризуется гиперпродукцией широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуно-воспалительные повреждения внутренних органов.
Характерная особенность СКВ — многообразие клинических проявлений (полисиндромность) и вариантов течения болезни. По данным различных авторов, поражения нервной системы у больных СКВ выявляются в 25 — 75% случаев. Клинические проявления могут быть едва заметными и расцениваться как невротические реакции или резко выраженными, вплоть до тяжелого синдрома энцефало-миело-полирадикуло-невропатии. Поражение ЦНС в период высокой активности СКВ является прогностически неблагоприятным и по частоте смертельных исходов сопоставимо с поражением почек.
Вовлечение нервной системы в патологический процесс возможно вследствие различных механизмов: ишемии, геморрагии, очагового поражения белого вещества мозга (по типу демиелинизации, лейкоэнцефалопатии), нейрональной дисфункции. Однако одной из главных причин поражения нервной системы при СКВ является сосудистая патология, которая включает в себя: [1] васкулопатию с гиалинизацией сосудов, периваскулярным лимфоцитозом и эндотелиальной пролиферацией у 65 % больных, [2] тромбозы и истинные васкулиты у 15 % пациентов, [3] инфаркты и геморрагии, преимущественно в поверхностных слоях коры головного мозга. Возможно непосредственное поражение мозгового вещества антителами, доказано отложение иммунных комплексов в хориоидальном сплетении. Важная роль в уточнении механизма неврологических расстройств при СКВ отводится изучению антинейрональных (АНА), антиглиальных, антилимфоцитарных антител. Полагают, что АНА воздействуют на мембраны нейронов, вызывая тем самым нарушение функции ЦНС. Однако без нарушения целостности гематоэнцефалического барьера их патогенетическая роль проявиться не может, чем, возможно, объясняется бессимптомное присутствие АНА у некоторых больных с СКВ.
Клиника поражений нервной системы при СКВ (нейро-СКВ, нейролюпус) включает поражение ЦНС, периферической нервной системы, вегетативную дисфункцию (синдром вегетативной дистонии, гипоталамический синдром) и расстройства высшей нервной деятельности. Таким образом, расстройства нервной системы представлены в виде церебрального (менингоэнцефалит), церебрально-спинально-корешково-периферического (энцефало-миело-полирадикуло-неврит), церебрально-периферического (энцефалополиневрит), периферического (полиневрит) синдромов. Cтоль разнообразная симптоматика отражает полиочаговость поражения, обусловленную множественными и в разной степени выраженными васкулитами. Диагностика острых проявлений поражения ЦНС на фоне высокой воспалительной активности менее трудна, чем диагностика вялого течения церебрального васкулита, когда имеется лишь субъективная симптоматика, а неврологическая микросимптоматика выявляется при специальном осмотре высококвалифицированном неврологом. Практически нет специфических инструментальных данных, характеризующих поражение ЦНС при СКВ.
Клинические проявления нейро-СКВ, как неврологические, так и психические, могут быть явными (например, психозы, инсульты и эпилепсия) или скрытыми (головная боль, нейрокогнитивная дисфункция). Все нейропсихические нарушения, развивающиеся у пациентов с СКВ, можно разделить на диффузные (эпилепсия, психические расстройства) и локальные (инсульт), а также на первичные и вторичные. Первичные — это признаки поражения ЦНС, которые являются симптомами заболевания и имеют связь с активностью болезни. Вторичные связаны с лекарственными воздействиями (интракраниальное кровоизлияние при употреблении антикоагулянтов), присоединением инфекции, гипофункцией или дисфункцией других органов.
Синдромы поражения нервной системы и психические расстройства при СКВ следующие (Клинические рекомендации. Ревматология; под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008):
■ головная боль, чаще мигренозного характера, резистентная к ненаркотическим и даже наркотическим анальгетикам; особенность цефалгии при СКВ — ее частая связь со скотомой и купирование приемом кортикостероидных препаратов, при этом типичные нейровизуализационные находки — очаги инфарктов и расширение желудочков мозга;
■ судорожные (эпилептические) припадки (большие, малые, по типу височной эпилепсии);
■ поражение черепных нервов (в том числе зрительных);
■ инсульты, поперечный миелит (редко), хорея;
■ периферическая невропатия (симметричная чувствительная и/или двигательная полиневропатия) — у 10% больных СКВ;
■ множественный мононеврит (редко);
■ синдром Гийена-Барре (очень редко);
■ острый психоз;
■ эмоциональная лабильность, эпизоды депрессии, нарушение памяти, слабоумие.
Эпилептические припадки могут задолго предшествовать другим проявлениям СКВ и достоверно коррелируют с уровнем антикардиолипиновых антител (АКЛ) класса IgG. Хорея обычно появляется на начальных стадиях СКВ и также ассоциируется с повышенным титром анти-фосфолипидных антител. У 80% больных СКВ развиваются признаки хронической и/или острой недостаточности мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки. Инсульт у больных СКВ может быть следствием кардиогенной эмболии (эндокардита Либмана-Сакса), образования антифосфолипидных антител, васкулопатии, реже — иммунного васкулита. Нервно-мышечные нарушения вносят существенный вклад в полисиндромную клиническую картину СКВ, однако выделение «невропатической» составляющей в комплексе сенсорных и моторных дисфункций нередко затруднено в связи с выраженностью суставного и вазоспастического синдромов. При СКВ описаны хроническая или подострая симметричная дистальная сенсорная, сенсорно-моторная полиневропатия или полирадикуло-невропатия, синдром Гийена-Барре, острая или подострая мононевропатия, туннельные синдромы, множественная мононевропатия, плексопатия (отдельные наблюдения), поражение черепных нервов, в том числе бульбарных. Примерно у четверти больных СКВ определяется дефицит глубокой чувствительности, обычно негрубый, но в части случаев выраженный, ведущий к сенситивной атаксии. Возможно двустороннее отсутствие ахилловых рефлексов, при этом преобладают легкие и умеренные симметричные изолированные дистальные парезы или преимущественно дистальные. У некоторых больных отмечается преимущественно проксимальная мышечная слабость или тетрапарезы без явного преобладания по группам мышц. В редких случаях полиневропатии преобладает двустороннее поражение общего малоберцового нерва с развитием типичной картины степпажа. Синдром радикулопатии (обычно неполный, включающий негрубые расстройства чувствительности корешкового типа, очень редко сопровождающийся избирательным парезом соответствующих мышц), чаще шейного или пояснично-крестцового уровня, выявляется у половины больных СКВ. Такие особенности СКВ, как гиперпродукция коллагена, экссудативные и пролиферативные изменения в суставах и периартикулярных тканях, предрасполагают к формированию туннельных синдромов. Клинические признаки компрессионных невропатий в виде чувствительных и двигательных нарушений дистальнее зоны «туннеля» и положительные результаты специфических клинических проб (тесты Тинеля, пальцевой компрессии и др.) имеются у каждого третьего больного с рассматриваемой патологией. Наиболее частая локализация «туннелей» – уровень запястья, карпальный канал или канал Гийена, реже встречаются синдромы кубитального и тарзального каналов, метатарзалгия Мортона. У некоторых пациентов обнаруживаются множественные туннельные синдромы. Острая тяжелая «васкулитная» мононевропатия (в том числе множественная), связанная с некротизирующим васкулитом, – редкое проявление СКВ, почти всегда ассоциируется с высокой активностью заболевания, поражением ЦНС и внутренних органов. Психические расстройства (встречаются более чем у половины больных, страдающих СКВ) включают психозы, тревожные расстройства, снижениепознавательной способности (когнитивные нарушения), расстройства настроения, в том числе депрессии, и состояние внезапной потери сознания (делириозный синдром).
Диагностика неврологических нарушений очень трудна, особенно при маскировке этих проявлений другими признаками СКВ, а также из-за широкого спектра нейропсихических расстройств, отсутствия диагностических критериев, специфических лабораторных тестов и отсутствия возможности исследовать ткань мозга при жизни.
Диагностические критерии (нейро-СКВ), предложенные Американской ревматологической ассоциацией (АРА [ACR, 1999]):
Считается, что для подтверждения вовлечения в патологический процесс ЦНС достаточно одного большого и одного малого критерия в сочетании с данными электроэнцефалографии, церебральной ангиографии, других методов исследования головного мозга или цереброспинальной жидкости, которая может содержать повышенные титры антинуклеарного фактора (АНФ), антитела к ДНК, а-Sm, a-La, A-RNP, антинейрональные антитела, лимфоцитотоксические антитела.
Тактика ведения пациентов с нейро-СКВ (нейролюпусом) такова: [1] при поражении ЦНС больные СКВ должны получать тот же диагностический комплекс исследований, что и неревматические пациенты с подобной симптоматикой; [2] согласно рекомендациям EULAR, разработавшей международные рекомендации по терапии СКВ, при подозрении на воспалительный генез поражения ЦНС в рамках СКВ к терапии глюкокортикоидами необходимо подключить цитостатики.
Литература: 1. статья «Поражение нервной системы при системной красной волчанке» Д.Л. Файзулина, В. В. Шпрах (Сибирский медицинский журнал, №7, 2009) [читать]; 2. статья «Системная красная волчанка в неврологической практике» Садоха К.А., Головко Т.Г., Паторская И.А. (журнал «Неврология и нейрохирургия в Беларуси» №3, 2009) [читать]; 3. статья «Головная боль, эпилептические припадки, когнитивные расстройства и цереброваскулярные заболевания как самые распространенные нейропсихические синдромыпри системной красной волчанке» Н.В. Пизова (журнал «Научно-практическая ревматология» №52(2), 2014) [читать]; 4. статья «Поражение нервной системы у больных системной красной волчанкой» А.С. Новицкая, И.М. Марусенко (журнал «Ученые записки петрозаводского государственного университета» №2, 2010) [читать].
Читайте также статью «Демиелинизирующий процесс при системных ревматических заболеваниях (обзор литературы)» Н.В. Пизова, Кафедра неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии Ярославской государственной медицинской академии, Ярославль [читать]
Источник
