Может ли быть головокружение при узловом зобе
Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.
Общие сведения
Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.
Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.
Узловой зоб
Причины
Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.
Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.
К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:
- генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна)
- вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества)
- недостаток микроэлементов
- прием лекарственных препаратов
- курение
- стрессы
- вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит.
Классификация
С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % — доброкачественными аденомами; 2-5% — раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).
Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.
В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.
В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:
- 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
- 1 — щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
- 2 — щитовидная железа визуально определяется при глотании
- 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
- 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
- 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.
Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:
- 0 – нет данных за зоб
- 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
- 2 — зоб определяется пальпаторно и виден глазом.
Симптомы узлового зоба
В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.
По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.
Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.
Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин — снижение либидо и потенции.
Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.
Диагностика
Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:
- УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы.
- Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно.
- Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc.
- Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.
КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.
Лечение узлового зоба
К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:
- Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе.
- Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии.
- Терапия радиоактивным йодом (131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема.
- Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения.
Прогноз и профилактика
При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.
С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.
Источник
Узловой зоб – это образование в щитовидной железе, отличающееся морфологическими характеристиками от другой ткани. Причины формирования: мутации генов при изменении окружающей среды; наследственность; генетические заболевания; недостаток йода; нарушение кровообращения при атеросклерозе; стрессовое перенапряжение; черепно-мозговые травмы; резкие нарушения гормонального фона; длительные инфекции; аутоиммунные заболевания; применение медикаментов; курение.
Узловой зоб может быть бессимптомным до тех пор, пока узлы не достигают 2-3 см. В дальнейшем деформируется шея, сдавливается гортань, трахея и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание. При больших образованиях может нарушиться кровоснабжение головного мозга из-за препятствия движению крови по сонной артерии. Некоторые формы болезни сопровождаются избыточным образованием тиреоидных гормонов. У пациентов нарушается работа сердца, вегетативной нервной системы, головного мозга, терморегуляция и обмен углеводов, жиров и белков, снижается вес тела.
Наиболее опасен одиночный узел, так как зачастую он имеет опухолевое происхождение, характеризуется быстрым ростом и увеличением лимфоузлов. Иногда доброкачественные новообразования со временем перерождаются в злокачественные.
Выделено несколько клинических форм болезни – существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, и по стадиям прогрессирования.
Симптомы патологии: при нетоксическом узловом зобе проявления могут отсутствовать; при крупных образованиях бывает только видимое утолщение на передней поверхности шеи. Разрастание органа приводит к появлению симптомокомплекса механического сдавления соседних структур: чувство комка в горле; осиплость голоса; затяжной кашель; затрудненное дыхание, глотание; приступы удушья; головокружение, потемнение в глазах; набухание шейных вен; болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
Также отмечаются: повышенная температура тела; дрожание рук; раздражительность, нервозность; повышение давления и частоты пульса; постоянное ощущение голода; выпуклые глаза (экзофтальм); потливость;потеря массы тела.
Методы диагностики: обследование эндокринологом, УЗИ органа, анализ ТТГ и других гормон. При размере больше 1 см и размытой картине назначат биопсию (так возможно отличить доброкачественное образование от рака). Может быть дополнительно проведено сканирование после введения радиофармпрепарата технеция, рекомендована рентгенологическая диагностика грудной клетки, осмотр гортани и голосовых связок и бронхоскопия для исследования трахеи, МРТ, КТ.
УЗИ щитовидной железы с эластографией
Лечение узлового зоба: при узловом коллоидном зобе без разрастания назначается наблюдение в динамике. При активном увеличении лечение проводится при помощи подавления активности синтеза тиреотропного гормона – супрессивная терапия L-тироксином из расчета 2,2-2,5 мг/кг веса пациента.
Если у больного имеется существенное изменение контуров шеи, сдавление гортани и трахеи, сосудистого или нервного пучка, узловой токсический зоб, новообразования, то показана операция: удаление самого узла; частичное отсечение доли; почти полное иссечение с остатком каждой доли до 5 г; полное удаление железы.
Вместо хирургического вмешательства при тех же показаниях назначают лечение препаратами радиоактивного йода. Этот метод уменьшает размеры зоба на 50-75% от первоначального размера. Прижигание этанолом выполняется реже.
Читайте подробнее в нашей статье об узловом зобе щитовидной железы, его проявлениях, диагностике, лечении и профилактике.
Причины формирования узлового зоба щитовидной железы
К основным факторам развития заболевания относятся:
- мутации генов при изменении окружающей среды – загрязнение нитратами и другими токсическими соединениями, повышение радиационного фона;
- наследственная предрасположенность;
- генетические заболевания (особенно синдромы Дауна и Клайнфельтера);
- недостаток йода (дефицит его в воде и продуктах питания приводит к неравномерному разрастанию функционирующей ткани в отдельных частях щитовидной железы с образованием узлов);
- нарушение кровообращения при атеросклерозе;
- стрессовое перенапряжение;
- черепно-мозговые травмы;
- резкие нарушения гормонального фона – беременность, климакс, подростковый возраст. У женщин нередко зоб сочетается с фибромиомой матки;
- длительные инфекции, особенно хронический тонзиллит;
- аутоиммунные заболевания;
- применение медикаментов;
- курение.
Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.
А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.
Чем опасен
Узловой зоб может быть бессимптомным до тех пор, пока узлы не достигают 2-3 см. В дальнейшем деформируется шея, сдавливается гортань, трахея и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание. При больших образованиях может нарушиться кровоснабжение головного мозга из-за препятствия движению крови по сонной артерии.
Некоторые формы болезни сопровождаются избыточным образованием тиреоидных гормонов. У пациентов нарушается работа сердца, вегетативной нервной системы, головного мозга, терморегуляция и обмен углеводов, жиров и белков, снижается вес тела.
Наиболее опасен одиночный узел, так как зачастую он имеет опухолевое происхождение, характеризуется быстрым ростом и увеличением лимфоузлов. Иногда доброкачественные новообразования со временем перерождаются в злокачественные.
Классификация
В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.
Виды — диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический
Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.
Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.
Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).
Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:
- тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
- повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
- выпячивание и блеск глазных яблок;
- потливость;
- прогрессирующее снижение веса тела.
Типичные признаки тиреотоксикоза
Степени
По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:
- нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
- первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
- вторая – заметна при глотании;
- третья – увеличены очертания шеи;
- четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
- пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.
По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.
Симптомы патологии
При нетоксическом узловом зобе проявления могут отсутствовать. При крупных образованиях бывает только видимое утолщение на передней поверхности шеи. Обычно щитовидная железа при наличии узла увеличивается неравномерно, поэтому форма шеи становится несимметричной. Разрастание органа приводит к появлению симптомокомплекса механического сдавления соседних структур:
- чувство комка в горле;
- осиплость голоса;
- затяжной кашель;
- затрудненное дыхание, глотание;
- приступы удушья;
- головокружение, потемнение в глазах;
- набухание шейных вен;
- болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
Болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла
Вторая группа признаков возникает, если меняется гормонообразующая функция щитовидной железы. Если она повышена, то у пациентов отмечаются:
- повышенная температура тела;
- дрожание рук;
- раздражительность, нервозность;
- повышение давления и частоты пульса;
- постоянное ощущение голода;
- выпуклые глаза (экзофтальм);
- потливость;
- потеря массы тела.
Низкая функциональная активность проявляется:
- склонностью к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких;
- низким давлением, брадикардией;
- сонливостью, депрессивными реакциями;
- нарушением пищеварения (слабый аппетит, тошнота, вздутие живота);
- низкой температурой тела, зябкостью;
- сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;
- нарушением половой функции – низкое половое влечение, бесплодие, импотенция, расстройства менструального цикла, выкидыши;
- задержкой физического и умственного развития у детей.
Задержка физического и умственного развития у детей — последствия проблем со щитовидной железой
Методы диагностики
Предположение о наличии узлового зоба у эндокринолога может возникнуть уже на стадии пальпации щитовидной железы. Но на основании клинических проявлений и врачебного осмотра невозможно определить стадию процесса и поставить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается в обязательном порядке УЗИ органа.
Признаками узлового зоба являются такие особенности:
- средняя эхогенность (узел немного отличается от окружающих тканей);
- правильная форма;
- четкие границы;
- имеется капсула;
- возможны включения коллоида или кровоизлияний, теней солей кальция.
Если картина на УЗИ сомнительная, размеры узла больше 1 см, то проводится биопсия (взятие образца ткани) железы. При исследовании клеточного состава возможно отличить доброкачественное образование от рака.
Биопсия (взятие образца ткани) щитовидной железы
Для того, чтобы определить степень гормонообразующей функции органа, назначается анализ ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, он регулирует работу щитовидной железы) и тиреоидных – тироксина и трийодтиронина. При подозрении на токсический зоб дополнительно рекомендуется сканирование после введения радиофармпрепарата технеция.
Чтобы исследовать наличие и выраженность сдавления окружающих органов проводится рентгенологическая диагностика грудной клетки с контрастным веществом (барием), ним заполняют пищевод. Пациентам может также понадобиться осмотр гортани и голосовых связок (ларингоскопия) и бронхоскопия для исследования трахеи.
Томографическая диагностика при помощи КТ или МРТ показана для определения контуров щитовидной железы, ее размера, структурного строения, а также выявления увеличенных лимфатических узлов при подозрении на опухолевый процесс.
Смотрите на видео об узловом зобе щитовидной железы:
Лечение узлового зоба
В зависимости от данных инструментальной диагностики эндокринолог определяет тактику лечения. При узловом коллоидном зобе с низкой пролиферацией (разрастанием) назначается наблюдение в динамике. У таких пациентов размер узла допускается не более 1 см, отсутствуют признаки сдавления окружающих органов и сосудов, а внешне заболевание не должно нарушать внешний вид шеи. При активном увеличении размеров показана медикаментозная терапия.
Лечение проводится при помощи подавления активности синтеза тиреотропного гормона – супрессивная терапия L-тироксином из расчета 2,2-2,5 мг/кг веса пациента. Это уменьшает объем узла и функционирующей ткани щитовидной железы.
Если у больного имеется существенное изменение контуров шеи, сдавление гортани и трахеи, сосудистого или нервного пучка, а также узловой токсический зоб, новообразования, то показана операция. Хирург может провести:
- удаление самого узла (энуклеацию);
- частичное отсечение доли (гемитиреоидэктомию);
- почти полное иссечение (субтотальную резекцию) с остатком каждой доли до 5 г;
- полное удаление железы – тиреоидэктомию.
Вместо хирургического вмешательства при тех же показаниях назначают лечение препаратами радиоактивного йода. Этот метод уменьшает размеры зоба на 50-75% от первоначального размера. Прижигание этанолом выполняется реже.
Прогноз и профилактика
При сохраненной функции щитовидной железы и узловом коллоидном зобе на фоне эутиреоза прогноз для выздоровления достаточно благоприятный, сдавление органов шеи и перерождение в злокачественную опухоль очень редко встречаются.
Если обнаружен токсический зоб, то эффективность его лечения определяется степенью подавления гормональной активности – коррекции гипертиреоза. При раке щитовидной железы прогноз зависит от стадии, на которой он обнаружен, времени начала лечения, строения опухоли. При ранней диагностике некоторые формы имеют вероятность излечения близкую к 90%.
Продукты, содержащие йод
Предупредить заболевание можно при установленном дефиците йода. Людям, которые постоянно проживают в местности с йодным дефицитом, требуется:
- использование йодированной соли (вместо соли можно применять молотую сухую ламинарию);
- включение в рацион морской рыбы, рыбьего жира, водорослей, морепродуктов, киви, фейхоа, черноплодной рябины;
- ограничение продуктов, мешающих усвоению йода из пищи – капуста, репа, кукуруза;
- прием йодида калия группам риска (беременные, кормящие, дети, подростки);
- применение микроводоросли спирулины в порошке или таблетках;
- исключить длительное пребывание на открытом солнце, физиотерапевтические процедуры в области шеи;
- пребывание на берегу моря.
Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.
А здесь подробнее о гипотиреозе у детей.
Узловой зоб возникает при неблагоприятных генетических, экологических и стрессовых воздействиях, недостатке йода. В ткани щитовидной железы образуются объемные узлы различного строения и происхождение. Заболевание может вызывать деформацию шеи, сдавление соседних структур, активное образование тиреоидных гормонов.
Для диагностики нужно (помимо врачебного осмотра) проведение УЗИ, анализа крови на гормональный фон, биопсия, рентгенологическое и томографическое обследование. Для лечения назначают тироксин в подавляющей дозе, радиоактивный йод, операцию.
Источник
