Напряжение мышц шеи головная боль

В предыдущих статьях мы обсуждали, от чего голова болеть не может — это остеохондроз шейного отдела позвоночника, «плохие сосуды», хроническая артериальная гипертензия и другие причины. Теперь давайте поговорим о тех ситуациях, когда шейный остеохондроз все-таки может, прямо или косвенно, быть причиной головной боли.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, то есть дегенеративные изменения в позвоночнике, означают, что может нарушиться его нормальная архитектура и подвижность. Соответственно, чтобы защитить жизненно важные структуры, проходящие в позвоночнике (спинной мозг и позвоночные артерии), происходит рефлекторное (то есть не зависящее от вас) напряжение мышц шеи и надплечий. Вы будете ощущать постоянное напряжение, иногда боль в шее, неприятные тянущие ощущения. Однако чаще всего в таком высоком мышечном напряжении в шее и плечах виноват не остеохондроз, у большинства людей нет опасных повреждений позвоночника, которые нужно защищать. Это более актуально для людей пожилого возраста и людей, которые перенесли какую-то травму шеи.

Многие врачи считают остеохондроз причиной боли, если ограничен объем поворотов головы вправо и влево, что встречается очень часто. Но попробуйте лечь на спину и расслабить плечи. Теперь поворачивайте голову в стороны. Вы увидите, что теперь вы можете полностью повернуть голову вправо и влево. Это означает, что причиной ограниченной подвижности в шее является не остеохондроз, то есть патология самого позвоночника, а напряжение окружающих его мышц. В большинстве случаев в избыточном напряжении и болезненности мышц в шее и плечах, а также затылке виновато эмоциональное напряжение и работа за компьютером.

Если вы целый день сидите, мышцы находятся в напряженном, неестественном для них положении. В итоге они напрягаются и болят. Со временем в напряженных мышцах начинают формироваться курковые точки (неврологи называют это миофациальным болевым синдромом). При надавливании на эти точки в мышцах шеи и трапециевидных мышцах (на шее и в плечах) или просто в случае растяжения этих мышц при движении боль возникает не только в шее и плечах, но и отражается в область головы. Вы можете ощущать эту боль в затылке, в виске, в темени, за ухом, в лице и даже в области глаза. Чаще всего эта боль в голове будет односторонней, причем вы будете ощущать ее всегда с одной и той же стороны, но бывают и двусторонние головные боли.

Второй, но не менее важной и широко распространенной причиной мышечного напряжения в шее и плечах является высокий уровень тревоги. Всегда, когда мы тревожимся или думаем о неприятном, мы напрягаем плечи, подтягиваем их наверх и сжимаем зубы. Это может происходить незаметно для вас, рефлекторно. Именно поэтому у всех пациентов, которые приходят ко мне на прием с высоким уровнем тревоги, мы находим очень выраженное напряжение мышц на голове, в шее, в плечах и даже жевательных мышц. О жевательных мышцах напишу подробнее в статьях о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и ночном бруксизме. В этих случаях вы можете ощущать головную боль, боль в лице, шее, плечах и между лопатками.

Пожалуйста, помните, остеохондроз какой-то степени выраженности есть почти у всех. И большинство людей знать о нем не могут, пока не сделают рентгенографию позвоночника или МРТ, так как он не вызывает никаких симптомов. Но остеохондроз шейного отдела позвоночника здесь не при чем. Причиной вашей головной боли является миофасциальный болевой синдром и напряжение мышц в области шеи и плечей. А значит и лечить вас нужно соответственно — мягкая мануальная терапия, направленная не на вправление чего-либо в позвоночнике, а на растяжение мышц, а затем гимнастика, гимнастика, гимнастика. Важно адаптировать свой рабочий день, если Вы вынуждены целый день сидеть, нужно делать перерывы на гимнастику. Если у вас высокий уровень тревоги, то все эти меры будут давать только очень кратковременный результат (вы, возможно, уже это испытали). В этом случае нужно  обратиться к врачу — неврологу или психотерапевту — для того, чтобы вас научили бороться с вашей тревогой и помогли это сделать. И, конечно, не забудьте, пожалуйста, о том, что односторонние головные боли могут быть мигренью, а мышечное напряжение в шее — это просто сопровождающий симптом вследствие высокой тревоги и недостаточной физической активности.

В очень редких случаях сам остеохондроз шейного отдела позвоночника действительно является причиной головной боли. Повреждение (артроз) фасеточных суставов (суставов между поперечными отростками верхних шейных позвонков) может вызывать отраженную одностороннюю головную боль (такая головная боль в международной классификации называется цервикогенной). Такая головная боль усиливается при поворотах головы и всегда болит с одной и той же стороны. Однако до сих пор эта форма головной боли остается спорной, так как даже при наличии артроза фасеточных суставов причиной головной боли все равно может быть миофасциальнй болевой синдром — то есть отраженная боль от курковых точек в мышцах головы, шеи и надплечий.

Поэтому перед тем, как начать принимать какие-либо лекарства, капать капельницы, делать массаж, блокады, пиявки или иглорефлексотерапию, пожалуйста, найдите грамотного врача. Он подробно расспросит вас о характеристиках вашей головной боли (чтобы диагностировать мигрень, например), оценит уровень вашей тревоги, объем поворотов головы и проведет осмотр мышц для выявления наличия миофасциального болевого синдрома. Только в этом случае можно поставить правильный диагноз головной боли и предложить лечение, которое будет действительно эффективным.

Шейный остеохондроз у большинства пациентов сопровождается возникновением головной боли. Она имеет различную интенсивность и локализацию, но развивается в результате сдавления сосудистых или нервных структур. В диагностике используют инструментальные методы: рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную терапию. Комплексная терапия включает в себя различные группы лекарственных препаратов, физиолечение, лечебную гимнастику и др.

Общая информация

При остеохондрозе возникают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. Они встречаются у большинства людей в возрасте от 20 до 30 лет, так как связаны с длительным вертикальным положением тела в течение дня. Однако, клинические симптомы патологии выявляются у небольшой части населения, которая имеет предрасполагающие факторы риска:

• интенсивные занятия спортом или работа, при которых наблюдается высокая нагрузка на позвоночник;
• слабый мышечный корсет спины;
• наличие сколиоза, лордоза и других искривлений позвоночника;
• наследственные заболевания с дефектами развития соединительной ткани.

На фоне указанных факторов у человека наблюдается ускоренная дегенерация хрящевой ткани, приводящая к появлению грыжевых выпячиваний межпозвоночных дисков. Образующаяся грыжа сдавливает нервные и сосудистые структуры, приводя к болевым ощущениям и другой симптоматике.

Причины появления боли

Головные боли от шейного остеохондроза могут быть связаны с различными изменениями в позвоночнике. Наиболее часто, причины следующие:

1. Появление остеофитов. Остеофит — это небольшое разрастание костной ткани, повреждающее расположенные рядом ткани и анатомические образования. Усиленный рост кости наблюдается из-за повышенной нагрузки на тело позвонков и носит прогрессирующий характер.
2. Механическое сдавление нервных волокон и кровеносных сосудов. Это приводит к выраженному болевому синдрому, который часто сопровождается сопутствующей неврологической симптоматикой: нарушение чувствительности в руках и шее, слабость мышц и др.
3. Спазм мышечных групп на задней поверхности шеи и затылке. Повышение нагрузки на шейный отдел позвоночника и повреждение мягких тканей приводит к рефлекторному сокращению мышц, переходящих в стойкий спазм.
4. Синдром позвоночной артерии, возникающий в результате сдавления одноименного сосуда. Помимо постоянной головной боли у пациента возникают головокружения, повышение артериального давления и нарушения зрения.
5. Нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления.

Помимо непосредственных причин появления симптомов головной боли, связанной с шейным остеохондрозом, специалисты выделяют провоцирующие факторы. Они приводят к возникновению болевых ощущений у людей с поражением межпозвоночных дисков:

• интенсивная физическая нагрузка в виде подъема тяжестей, резких поворотов головой и телом, и т. п.;
• неудобное положение головы и шеи во время сна;
• неправильно проведенный массаж или занятия лечебной физкультурой;
• хронический или острый стресс;
• гиподинамия;
• тяжелое течение соматических или инфекционных болезней.

Эффективно лечить головную боль при шейном остеохондрозе возможно только при устранении причин ее возникновения.

Особенности болевых ощущений

Головные боли от шейного остеохондроза протекают хронически. Эффективность обезболивающих средств, в том числе нестероидных противовоспалительных препаратов, низкая. Часто боль сопровождается головокружениями, возникающими при физической нагрузке, резких движениях в шеи и неудобной позе во время сна.

Основные особенности хронической головной боли при шейном остеохондрозе:

• болевые ощущения «давящие» и «ноющие»;
• продолжительность от нескольких часов до нескольких дней;
• боль имеет среднюю интенсивность, при этом обезболивающие таблетки не помогают ее уменьшить;
• движения головой сопровождаются усилением симптомов и могут сопровождаться хрустом;
• наличие сопутствующих неврологических расстройств при прогрессировании остеохондроза (у больных могут отмечаться нарушения кожной чувствительности, мышечная слабость, изменение рефлексов и др.);
• головная боль возникает при неудобном положении головы и шеи в ночное время, или использовании мягкой подушки.

Виды боли

Характер головных болей, вызванных остеохондрозом шейного отдела, зависит от причины их возникновения. Специалисты выделяют пять типов боли:

1. В виде классической мигрени без предшествующей ауры. Возникает при сдавлении нервных волокон, иннервирующих мягкие ткани и сосуды черепа. Неприятные ощущения односторонней локализации, сопровождаются повышенной чувствительностью к громким звукам и свету.
2. Ноющая с преимущественной локализацией в области затылка. При этом боль может переходить на всю голову. Любые движения в шеи усиливают ее. Основная причина возникновения — сдавление затылочного нерва и позвоночных артерий.
3. Пульсирующая и жгущая, продолжающаяся несколько дней. Прием обезболивающих лекарств не приводит к улучшению состояния. Подобные ощущения возникают при появлении межпозвоночной грыжи, а также смещении в позвоночных суставах.
4. Кратковременная и ноющая – характерна для сдавления кровеносных сосудов в области шеи. Она сопровождается бледностью пациента, появлением холодного пота и приступами паники. Продолжается около получаса, после чего самостоятельно проходит.
5. Пульсирующая приступообразная с локализацией в затылочно-височной области. Возникает неожиданно и проходит без какого-либо лечения. Часто хроническая. Возможны неврологические симптомы в виде онемения кожи на лице и шеи.

В некоторых случаях характер боли меняется. Это связано с изменениями, происходящими в межпозвоночных дисках и окружающих их структурах. Как правило, на начальных этапах болезни неприятные ощущения возникают после тяжелых нагрузок или резких движений головой. Однако в отсутствии терапии, патология прогрессирует, приводя к хроническому болевому синдрому.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы убрать головную боль при шейном остеохондрозе необходимо лечить основное заболевание. С этой целью больному следует обратиться к врачу-неврологу.

Обследование начинается с беседы с врачом, в ходе которой выясняются имеющиеся жалобы, а также анамнез заболевания: давность их появления, характер боли, причины, вызывающие ее и др. Это позволяет распознать симптоматику остеохондроза. Лабораторные методы используются редко, так как не выявляют изменения в позвоночнике.

Рентгенография позвоночника назначается для первичной оценки состояния позвоночного столба. Врач отмечает его искривления, изменения размеров тел позвонков и межпозвоночных дисков. «Золотой стандарт» диагностики — компьютерная или магнитно-резонансная томография. Оба метода позволяют получить трехмерное изображение шейного отдела позвоночника с высокой детализацией его структур. В ходе исследования может выявиться уменьшение высоты межпозвоночных дисков, их выход за тела позвонков, а также сдавление расположенных рядом анатомических структур.

При подозрениях на сдавление кровеносных сосудов проводят УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает кровоток по артериям и может выявить участки их сужения, обусловленные остеохондрозом.

Дифференциальная диагностика

Головная боль при шейном остеохондрозе может быть сходна с болевыми ощущениями при других заболеваниях: хронической мигрени и головной болью напряжения. В случае мигренозных приступов характерно наличие предшествующей ауры в виде вспышек света или головокружения. Кроме того, при мигрени часто выявляют наследственный анамнез и типичные провоцирующие факторы: яркий свет, громкие звуки и др.

В случае головной боли напряжения, неприятные ощущения возникают после длительной умственной или физической работы. Для них характерна высокая эффективность обезболивающих средств, в отличие от шейного остеохондроза.

Подходы к терапии

Лечение направлено на устранение первопричины и уменьшение симптоматики. С этой целью используются лекарственные средства, физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж. В некоторых случаях больным показано проведение хирургических вмешательств.

Медикаментозная терапия

Больным важно знать, чем снять головную боль при остеохондрозе шейного отдела. Медикаментозные препараты — основные средства для устранения болевых ощущений, улучшения циркуляции крови и предупреждения разрушения межпозвоночных дисков. С этой целью используется несколько групп лекарств:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Нимесулид, Мовалис, Индометацин и др.). Оказывают выраженное обезболивающее действие, однако их эффективность при боли, связанной с остеохондрозом, ограничена. Дополнительно уменьшают интенсивность воспаления в области измененных межпозвоночных дисков. Обезболивающие препараты используются в различных лекарственных формах — таблетки, гели и мази.
• Спазмолитики — Баралгин, Спазган и пр. Устраняют спазм гладкой мускулатуры и болевые ощущения.
• Миорелаксанты (Тизанидин, Сирдалуд, Баклофен), используются для уменьшения мышечного напряжения в области затылка, позволяют уменьшить боль и предупредить ее усиление при физической активности.
• Хондропротективные средства: Хондроксид, Хондроитин сульфат, Артра и их аналоги. Улучшают состояние хрящевой ткани в области суставов позвоночника, предупреждая прогрессирование болезни.
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Циннаризин, Актовегин). Увеличивают кровоток по сосудам, питающим головной мозг, что положительно влияет на сопутствующие неврологические симптомы.
• Ноотропы (Пирацетам, Фенотропил), витамины группы В и другие лекарственные средства.

Важно отметить, что медикаменты подбирает только специалист. Они имеют ряд противопоказаний, несоблюдение которых может стать причиной прогрессирования болезни или развития побочных эффектов.

Массаж и физиолечение

Физиотерапевтические методы и лечебный массаж относятся к дополнительным методам лечения. Профессиональный массаж на воротниковую зону уменьшает спазм мышц затылка и шеи, снимает болевые ощущения. При этом отмечается улучшение кровотока и снижение выраженности неврологических симптомов.

Среди методов физиолечения применяют лазерное воздействие, магнитотерапию, УВЧ, УФО и лекарственный электрофорез. Последний проводится с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Необходимо помнить, что массаж и физиотерапия проводятся вне острого периода остеохондроза.

ЛФК: основные подходы

Лечебная гимнастика укрепляет мышечный корсет в области шеи, предупреждая прогрессирование болезни и ее обострения. Выполнять упражнения следует под контролем специалиста. Врач по лечебной физкультуре покажет правильную технику выполнения и проконтролирует больного во время ЛФК. Тренировочные комплексы подбираются для каждого пациента индивидуально. Основные упражнения следующие:

1. ИП (исходное положение): лежа на спине. Дыхание ровное, тело расслаблено. Во время выдоха голову повернуть в сторону, фиксируя взгляд на ноге. В этом положении необходимо задержаться на 5-10 секунд. После, голову аккуратно поворачивают в противоположную сторону. Упражнение повторяют 5-6 раз.
2. ИП: сидя на стуле, плечевой пояс расслаблен. Голову наклоняют в левую сторону, пытаясь дотянуться ухом до ключицы. После этого медленно тянуться в противоположную сторону. Не следует стараться выполнить упражнение в полную амплитуду, если во время движений боль усиливается.
3. Наклон головы вперед, прижимая подбородок к груди. Ладони прикладывает к затылку и немного надавливает на него. При этом стараются разогнуть шею, преодолевая давление рук. Следует помнить, что сопротивление не должно быть чрезмерным, так как это может привести к спазму шейных и затылочных мышц и др.

Интенсивность физических нагрузок, длительность комплекса упражнений и их вид зависит от состояния пациента. После того, как он осваивает правильную технику выполнения, ЛФК проводится в домашних условиях.

Когда показано оперативное вмешательство

Основное показание к операции — неэффективность проводимой консервативной терапии с постоянным прогрессированием симптоматики. Кроме того, оперативные вмешательства проводят в следующих случаях:

• частые транзиторные ишемические атаки;
• развитие инсульта в результате резкого снижения кровотока по позвоночным артериям;
• интенсивные головные боли, приводящие к существенному снижению качества жизни пациента;
• артериальная гипертензия, возникшая в результате сдавления сосудов.

Операции направлены на декомпрессию артерий и нервов, а также пластику пораженных межпозвоночных дисков.

Самолечение при болях, связанных с остеохондрозом, противопоказано. Неправильное назначение лекарственных средств, использование гомеопатии и методов народной медицины приводит к усилению дегенерации в тканях позвоночника. Это может стать причиной быстрого развития патологических изменений в межпозвоночных дисках со следующими неврологическими симптомами: нарушение чувствительности, парезы и паралич. В результате уровень качества жизни снижается, что приводит к развитию депрессии, социальной и трудовой дезадаптации.

Профилактика заболевания

Лечение при остеохондрозе имеет ограниченную эффективность, что связано с постоянным усилением патологических процессов в межпозвоночных дисках. Поэтому рекомендуют заниматься профилактикой заболевания. Она включает в себя следующие пункты:

1. Если работа сидячая, необходимо подобрать удобное кресло, позволяющее распределить нагрузку на спину.
2. Матрас на кровати должен быть жестким и ровным, но не вызывать дискомфорта и нарушений сна. Размеры подушки подбираются индивидуально. Лучше всего купить специальные ортопедические принадлежности для сна.
3. При регулярных занятиях спортом следует регулировать нагрузку и не перегружать мышцы спины и шеи.
4. При длительной работе сидя, каждые 25-30 минут следует делать гимнастику в виде наклонов туловища в стороны, вращения руками и т. п.
5. Специалисты не рекомендуют носить обувь на высоком каблуке. Она приводит к неправильному распреде?