Наркотическое вещество от головной боли
Наркотические анальгетики оказывают выраженное угнетающее действие на ЦНС.
Их аналгезирующий эффект не сопровождается нарушением сознания или расстройством чувствительности.
По взаимодействию с опиатными рецепторами среди наркотических анальгетиков выделяют агонисты и частичные агонисты.
Наркотические агонисты стимулируют эндогенную систему подавления боли. Их аналгезирующее действие осуществляется благодаря способности активировать эндогенную опиоидную антиноцицептивную систему на разных ее уровнях.
Типичным представителем этой группы является морфин. Его аналгезирующее действие обусловлено активацией энкефалинергических нейронов на уровне желатинозной субстанции нисходящего корешка тройничного нерва, задних рогов спинного мозга. Анальгетическое действие 10 мг морфина, введенного в мышцу, является стандартной дозой для оценки эффективности других анальгетиков.
При приеме внутрь морфин действует слабо, так как метаболизируется в печени. Эффективная доза для приема внутрь 30—60 мг. При некупирующихся хронических болевых синдромах (злокачественное новообразование) морфин вводят эндолюмбально или эпидурально.
При субарахноидальном введении 2,5 мг морфина у 60% больных полная анестезия продолжается 52—72 ч. Эпидуральное введение 1—2 мг морфина [0,03—0,04 мг/кг] обеспечивает обезболивание в течение 8—12 ч. Аналгезия под влиянием морфина связана с торможением освобождения медиатора боли — вещества Р. Этот эффект, по крайней мере на спинальном уровне, осуществляется с участием ГАМ К. Большую роль в анальгетическом действии играет и изменение восприятия, оценки боли и реакции на нее.
Полагают, что морфин оказывает и периферическое аналгезирующее действие. Кроме болеутоляющего действия, морфин дает седативный и снотворный эффект, вызывает эйфорию и дисфорию, угнетает дыхание, подавляет кашлевой рефлекс, повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, но на гладкую мускулатуру сосудов практически не влияет. Эти фармакодинамические свойства лежат в основе побочного действия морфина.
Для предупреждения побочных реакций (тошнота, рвота, задержка мочеиспускания) рекомендуют вводить дроперидол [0,5— 1,0 мг], а угнетение дыхания можно купировать налоксоном [в вену 0,4-0,8 мг] и аминофиллином [в вену 2 мг/кг] [Харкевич Д.А., 1981; Харкевич ДА, Каспаров С.А., 1982; Ferreira S.H., 1979, 1983; Johnson S.M. Duggan A.W., 1981; Miller H., 1982; Brodin E. et al., 1983].
Аналгезирующий эффект дает омнопон (пантопон), представляющий собой смесь алкалоидов опия. Некоторые наркотические анальгетики морфинового ряда (кодеин и др.) достаточно эффективны при приеме внутрь.
К наркотическим агонистам относятся также производные пиперидина: промедол (тримеперидин), фентанил (сентонил) и препараты группы метадона. Промедол в 2-4 раза слабее по аналгезирующему действию, чем морфин, но вызывает существенно меньше побочных явлений, продолжительность его действия 3—4 ч. Фентанил в 100—400 раз эффективнее морфина, но его аналгезирующее действие ограничивается 20-30 мин.
Одно из главных осложнений при применении наркотиков — развитие толерантности (снижение эффекта) и зависимости (привыкания), которые могут появиться уже в первые дни при повторном введении препаратов. Первые признаки толерантности — укорочение и ослабление аналгезии.
H.W. Kosterlitz, J. Huges [1975] усматривают клеточно-молекулярную основу толерантности и зависимости в особенностях взаимодействия наркотических анальгетиков с опиатными рецепторами. Анальгетики по механизму отрицательной обратной связи уменьшают синтез энкефалинов, одновременно снижаются активность аденилатциклазы и уровень цАМФ. Нейроны ряда эффекторных систем, лишенные тормозного и модулирующего влияния энкефалинов, обнаруживают патологическую активность («бунтуют»), и через 6—12 ч развивается синдром отмены (абстинентный синдром). Он проявляется возбуждением, тремором, бессонницей, лихорадкой и вегетативной лабильностью.
Толерантность и зависимость имеют и генетическую основу, что подтверждено экспериментально. Генетический контроль опиатзависимого поведения обусловлен преобладанием определенных типов опиатных рецепторов и плотностью их представительства вЦНС [Shuster L. et al., 1975; Frigeni V. et. al. 1981].
По-видимому, проявления абстинентного синдрома связаны с активацией систем, обеспечиваемых мю- и сигма-опиатными рецепторами, которые опосредуют психомиметический (делириозный) и эйфоризирующий эффекты опиатов. В то же время каппа-рецепторы, опосредующие аналгезию, не участвуют в развитии толерантности и зависимости [Tyers М.В., 1982; Hayes A.G. et al., 1983].
Для предупреждения синдрома отмены дозу вводимого препарата следует уменьшать постепенно, явления абстиненции можно купировать введением морфина в дозе 25% предшествовавшей дневной дозы. В заключение следует подчеркнуть, что для лечения головной боли наркотические агонисты не применяют, их можно назначать лишь при неоперабельных опухолях и метастазах.
Частичные наркотические агонисты — средства со смешанными свойствами агонистов и антагонистов опиатных рецепторов — разделяют на морфиноподобные и налорфиноподобные.
Морфиноподобные — пропирам, профадол и бупреморфин — при парентеральном введении действуют в 20—30 раз сильнее, а при приеме внутрь (сублингвально) — в 10 раз сильнее морфина, толерантность и привыкание к ним очень низкие, но эти препараты еще не получили широкого распространения. Болеутоляющее действие налорфиноподобных агонистов — пентазоцина (тальвина), нальбуфина (нубаина) и буторфанола (стадола) — продолжительнее, чем у чистых агонистов, побочные действия выражены меньше. Эти средства реже вызывают толерантность и физическую зависимость.
Поскольку частичные агонисты обладают свойствами опиатных антагонистов, их введение больным, получающим наркотики, может вызвать синдром отмены.
Обезболивающий эффект наркотиков усиливается при сочетании с ацетилсалициловой кислотой, антигистаминными средствами, антидепрессантами [Goldstein F.J. et al., 1982]. Все средства, усиливающие седативное действие наркотиков,— анксиолитики, барбитураты, блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин) — должны быть исключены.
Ненаркотический анальгетик центрального действия — трамадол (трамал, маброн, протадол, синтрадон, традол, трамагит, трамундин ретард) представляет собой агонист опиоидныхрецепторов с моноаминергическим компонентом с минимальным наркогенным потенциалом (не включен в перечень наркотиков!).
Выпускается в капсулах по 50 мг для приема внутрь, свечах по 0,1 г и в виде 5% раствора для инъекций по 1 мл и 2 мл, в виде таблеток-ретард по 100, 150 и 200 мг. Все лекарственные формы отличаются высокой биодоступностью. Находит применение в разных клиниках при подготовке к операции, для лечения болевых синдромов разной этиологии. Не назначают при алкогольном опьянении.
Продолжительность действия обычных форм 4-6 ч, ретардных форм — 10-12 ч. Побочные эффекты — спутанность, головокружение, снижение АД. Применение в качестве компонента общей анестезии нецелесообразно из-за недостаточного анальгезирующего действия.
Частичные наркотические агонисты — средства со смешанными свойствами агонистов и антагонистов опиатных рецепторов — разделяют на морфиноподобные и налорфиноподобные.
Морфиноподобные — пропирам, профадол и бупреморфин — при парентеральном введении действуют в 20—30 раз сильнее, а при приеме внутрь (сублингвально) — в 10 раз сильнее морфина, толерантность и привыкание к ним очень низкие, но эти препараты еще не получили широкого распространения. Болеутоляющее действие налорфиноподобных агонистов — пентазоцина (тальвина), нальбуфина (нубаина) и буторфанола (стадола) — продолжительнее, чем у чистых агонистов, побочные действия выражены меньше. Эти средства реже вызывают толерантность и физическую зависимость.
Поскольку частичные агонисты обладают свойствами опиатных антагонистов, их введение больным, получающим наркотики, может вызвать синдром отмены.
Обезболивающий эффект наркотиков усиливается при сочетании с ацетилсалициловой кислотой, антигистаминными средствами, антидепрессантами [Goldstein F.J. et al., 1982]. Все средства, усиливающие седативное действие наркотиков,— анксиолитики, барбитураты, блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин) — должны быть исключены.
Ненаркотический анальгетик центрального действия — трамадол (трамал, маброн, протадол, синтрадон, традол, трамагит, трамундин ретард) представляет собой агонист опиоидныхрецепторов с моноаминергическим компонентом с минимальным наркогенным потенциалом (не включен в перечень наркотиков!).
Выпускается в капсулах по 50 мг для приема внутрь, свечах по 0,1 г и в виде 5% раствора для инъекций по 1 мл и 2 мл, в виде таблеток-ретард по 100, 150 и 200 мг. Все лекарственные формы отличаются высокой биодоступностью. Находит применение в разных клиниках при подготовке к операции, для лечения болевых синдромов разной этиологии. Не назначают при алкогольном опьянении.
Продолжительность действия обычных форм 4-6 ч, ретардных форм — 10-12 ч. Побочные эффекты — спутанность, головокружение, снижение АД. Применение в качестве компонента общей анестезии нецелесообразно из-за недостаточного анальгезирующего действия.
Шток В.Н.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ïîñò èíôîðìàöèîííûé. Íèêàêèõ êàðòèíîê è èñòîðèé. Òîëüêî èíôîðìàöèÿ.
Ïðîäîëæàþ ïóáëèêîâàòü ïîñòû î ãîëîâíîé áîëè. Çäåñü — êëàññèôèêàöèÿ ãîëîâíûõ áîëåé ïî ÌÊÁ-10 ÂÎÇ (WHO ICD-10NA) https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647…
Ñåé÷àñ î÷åðåäü ðàçáîðà âòîðè÷íûõ ãîëîâíûõ áîëåé.
Ãîëîâíàÿ áîëü (öåôàëãèÿ) — îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ æàëîá ïðè îáðàùåíèè ê âðà÷ó. Ñåãîäíÿ ðàññìîòðèì ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ðàçëè÷íûìè âåùåñòâàìè èëè èõ îòìåíîé.
Ýòà ãðóïïà öåôàëãèé ìîæåò áûòü:
à) íåæåëàòåëüíûì ýôôåêòîì òîêñè÷åñêîãî âåùåñòâà,
â) íåæåëàòåëüíûì ýôôåêòîì âåùåñòâà (ïðåïàðàòà), ïðèíèìàåìîãî â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå, ñ) ïîáî÷íûì ýôôåêòîì ïðåïàðàòà îáúåêòà êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Î÷åíü âàæíî çíàòü, êàêèå âåùåñòâà îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü ãîëîâíóþ áîëü.
Êëàññèôèêàöèÿ:
Ãîëîâíûå áîëè, ñâÿçàííûå ñ ðàçëè÷íûìè âåùåñòâàìè èëè èõ îòìåíîé
À. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ îñòðûì èëè äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì âåùåñòâ
1. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ äîíîðàìè îêñèäà àçîòà (NO)
Ðàíåå èñïîëüçóåìûå òåðìèíû: «íèòðîãëèöåðèíîâàÿ ãîëîâíàÿ áîëü», «äèíàìèòíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü», «õîò-äîã» ãîëîâíàÿ áîëü» («ñîñèñî÷íàÿ» ãîëîâíàÿ áîëü»).
Âñå äîíîðû NO (àìèë íèòðàò, ýðèòðèòèë òåòðàíèòðàò, ãëèöåðèë òðèíèòðàò (ÃÒÍ) (íèòðîãëèöåðèí), èçîñîðáèä ìîíî- èëè äèíèòðàò, íèòðîïðóññèä íàòðèÿ, ãåêñàíèòðàò ìàííèòîëà, ïåíòàýðèòðèòèë òåòðàíèòðàò) ìîãóò âûçûâàòü ãîëîâíóþ áîëü, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ìèãðåíüþ. Âîçíèêíîâåíèþ ãîëîâíîé áîëè â ýòèõ ñëó÷àÿõ áóäåò ïðåäøåñòâîâàòü ïðè¸ì äîíîðà NO.
Êëèíèêà:
Ãîëîâíàÿ áîëü áóäåò äâóñòîðîííÿÿ ëîáíî-âèñî÷íîé ëîêàëèçàöèè, ïóëüñèðóþùàÿ. Ñòàíåò óñèëèâàòüñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Åñëè áîëü âîçíèêíåò â òå÷åíèå 10 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà äîíîðà NO è èñ÷åçíåò â òå÷åíèå 1 ÷àñà ïîñëå òîãî, êàê çàâåðøèëàñü öèðêóëÿöèÿ äîíîðà NO â êðîâè — ýòî íåìåäëåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ äîíîðàìè NO. Åñëè áîëü âîçíèêàåò ïîñëå òîãî, êàê çàâåðøèëàñü öèðêóëÿöèÿ äîíîðà NO â êðîâè è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà äîíîðà NO — ýòî îòñðî÷åííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ äîíîðàìè NO.
Ãîëîâíàÿ áîëü ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ïîáî÷íûì ýôôåêòîì ëå÷åíèÿ íèòðîãëèöåðèíîì è äðóãèìè äîíîðàìè NO. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ öåôàëãèÿ, âûçâàííàÿ íèòðîãëèöåðèíîì, ïðåêðàùàåòñÿ ïðèìåðíî ÷åðåç íåäåëþ â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì ïðèâûêàíèÿ.
2. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ èíãèáèòîðàìè ôîñôîäèýñòåðàçû (ÔÄÝ).
Ê èíãèáèòîðàì ôîñôîäèýñòåðàçû (ÔÄÇ) îòíîñÿò ãðóïïó âåùåñòâ, îáëàäàþùèõ ïîëîæèòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì. Ñïèñîê ïðåïàðàòîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê èíãèáèòîðàì ÔÄÇ øèðîê — ýòî è ãðóïïà ìåòèëêñàíòèíîâ (òåîôèëëèí, òåîáðîìèí, ýóôèëëèí), è êîôåèí, è àìðèíîí ñ ìèëðåíîëîì, è ïàïàâåðèí ñ íî-øïîé, è äàæå ñèàëèñ ñ âèàãðîé — âñ¸ ýòî îòíîñèòñÿ ê èíãèáèòîðàì ÔÄÇ.
Êëèíèêà:
Âîçíèêàåò ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà èíãèáèòîðà ôîñôîäèýñòåðàçû. Äâóñòîðîííÿÿ â ëîáíî-âèñî÷íàÿ îáëàñòè, íîñèò ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ãîëîâíàÿ áîëü âîçíèêàåò â òå÷åíèå 5 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà èíãèáèòîðà ôîñôîäèýñòåðàçû è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ.
3. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ìîíîîêñèäîì óãëåðîäà (ÑÎ èëè «óãàðíûé ãàç»)).
Ðàíåå èñïîëüçóåìûå òåðìèíû: «ãîëîâíàÿ áîëü ñêëàäñêèõ ðàáîòíèêîâ».
Êëèíèêà:
Ãîëîâíàÿ áîëü ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ÑÎ è ïðîõîäèò â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ. Äâóñòîðîííÿÿ ïðîäîëæèòåëüíà, èíòåíñèâíîñòü áîëè íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè ÑÎ. Îò óìåðåííîé ïóëüñèðóþùåé áîëü è ðàçäðàæèòåëüíîñòè äî èíòåíñèâíîé, ñ òîøíîòîé, ðâîòîé, çàòóìàíèâàíèåì çðåíèÿ. Ïðè î÷åíü âûñîêèõ óðîâíÿõ èíòîêñèêàöèè ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ ïàöèåíòà.
4. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ àëêîãîëåì. Ìíîãèå ñ ýòèì âñòðå÷àëèñü. Î÷åíü ìíîãèå. Íî ýòî ñîâñåì îòäåëüíàÿ òåìà äëÿ ðàçãîâîðà — êàê-íèáóäü â äðóãîé ðàç.
5. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè è äîáàâêàìè.
Ðàíåå èñïîëüçóåìûå òåðìèíû: «ïèùåâàÿ ãîëîâíàÿ áîëü».
Êëèíèêà:
Âîçíèêàåò ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ìèíèìàëüíîé ïîðöèè ïèùåâîãî ïðîäóêòà èëè ïèùåâîé äîáàâêè.
Ãîëîâíàÿ áîëü ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòà è ïðåêðàùàåòñÿ íå ïîçäíåå 72 ÷àñîâ. Ãîëîâíàÿ áîëü äâóñòîðîííÿÿ, â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, èìååò ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð.
 êà÷åñòâå îñíîâíûõ ïðîâîêàòîðîâ ãîëîâíîé áîëè îáñóæäàþòñÿ ôåíèëýòèëàìèí, òèðàìèí è àñïàðòàì, îäíàêî èõ ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü ãîëîâíóþ áîëü äîêàçàíà íå ïîëíîñòüþ.
Ê ýòîé æå ãðóïïå îòíîñÿò è ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííóþ ìîíîíèòðàòîì ãëþòàìàòà èëè «ñèíäðîì «êèòàéñêîãî ðåñòîðàíà». Ãîëîâíàÿ áîëü ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 1 ÷àñà ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ìîíîíèòðàòà ãëþòàìàòà è ïðîõîäèò â òå÷åíèè 72 ÷àñîâ. Îíà îáû÷íî èìååò òóïîé èëè æãó÷èé íåïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, îäíàêî ó ïàöèåíòîâ ñ ìèãðåíüþ áîëü ìîæåò áûòü ïóëüñèðóþùåé. Öåôàëãèÿ îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè, íàïðèìåð ÷óâñòâîì äàâëåíèÿ çà ãðóäèíîé, ÷óâñòâîì äàâëåíèÿ è/èëè ñòÿãèâàíèÿ â ëèöå, ææåíèåì â ãðóäíîé êëåòêå, øåå èëè ïëå÷åâîé îáëàñòè, ïîêðàñíåíèåì ëèöà, ãîëîâîêðóæåíèåì è äèñêîìôîðòîì â îáëàñòè æèâîòà.
6. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ êîêàèíîì.
Êëèíèêà:
Ãîëîâíàÿ áîëü äâóñòîðîííÿÿ, â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, íîñèò ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð è óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ãîëîâíàÿ áîëü ðàçâèâàåòñÿ íåìåäëåííî èëè â òå÷åíèå 1 ÷àñà ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ êîêàèíà è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ äðóãèìè ñèìïòîìàìè ïðè óñëîâèè, åñëè îäíîâðåìåííî íå ðàçâèâàåòñÿ èíñóëüò èëè ÒÈÀ. È ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ.
7. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ãàøèøåì.
Êëèíèêà:
Âîçíèêàåò ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ãàøèøà â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ è ïðîõîäèò íå ïîçäíåå 72. Ãîëîâíàÿ áîëü äâóñòîðîííÿÿ, èìååò êîëþùèé èëè ïóëüñèðóþùèé õàðàêòåð, ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì äàâëåíèÿ â ãîëîâå, óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè óïîòðåáëåíèè ãàøèøà ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ñóõîñòüþ âî ðòó, îùóùåíèåì ïîêàëûâàíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ, îùóùåíèåì òåïëà è ïîêðàñíåíèåì áåëêîâ ãëàç.
8. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ãèñòàìèíîì
Ãèñòàìèí âûçûâàåò íåìåäëåííóþ ãîëîâíóþ áîëü ó ëèö, íå ñòðàäàþùèõ ãîëîâíûìè áîëÿìè, íåìåäëåííóþ èëè îòñðî÷åííóþ öåôàëãèþ ïî òèïó ìèãðåíè áåç àóðû ó ïàöèåíòîâ ñ ìèãðåíüþ. Ýòà áîëü áûòü ïîëíîñòüþ áëîêèðîâàíà ìåïèðàìèíîì.
Êëèíèêà:
Ðàçäåëÿþò íåìåäëåííóþ ãîëîâíóþ áîëü (ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 10 ìèíóò ïîñëå âñàñûâàíèÿ ãèñòàìèíà è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 1 ÷àñà) è îòñðî÷åííóþ ãîëîâíóþ áîëü (ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå âûâåäåíèÿ ãèñòàìèíà èç êðîâè ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ ïîñëå îäíîêðàòíîãî âîçäåéñòâèÿ ãèñòàìèíà. Áîëü äâóñòîðîííÿÿ â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ïóëüñèðóþùåãî õàðàêòåðà, óñèëèâàåòñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
Ó çäîðîâûõ ëþäåé îòñðî÷åííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ãèñòàìèíîì, ðàçâèâàåòñÿ ðåäêî, â òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ ìèãðåíüþ ãèñòàìèí ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå ïðèñòóïà ìèãðåíè áåç àóðû, ó ïàöèåíòîâ ñ ÃÁÍ (ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ) è ïó÷êîâîé ãîëîâíîé áîëüþ, ñîîòâåòñòâåííî, ïðèñòóïû ÃÁÍ è êëàñòåðíîé ãîëîâíîé áîëè. Ãîëîâíûå áîëè ïî òèïó ìèãðåíè è ÃÁÍ îáû÷íî ðàçâèâàþòñÿ ñïóñòÿ 56 ÷àñîâ, êëàñòåðíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü ñïóñòÿ 12 ÷àñà.
9. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ïåïòèäîì, ðîäñòâåííûì ñ ãåíîì êàëüöèòîíèíà (ÏÐÃÊ, Calcitonin gene-related peptide). Òàê êàê ýòà ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ÿ å¸ íå áóäó ðàññìàòðèâàòü âîâñå.
10. Ãîëîâíàÿ áîëü êàê îñòðûé ïîáî÷íûé ýôôåêò íà âîçäåéñòâèå äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Îòìå÷åíî ïîÿâëåíèå ãîëîâíîé áîëè ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ. Õàðàêòåðèñòèêè ýòèõ áîëåé òîæå ðàçëè÷íû. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãîëîâíàÿ áîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ ãîëîâó è ïðîäîëæèòåëüíàÿ, èìååò òóïîé õàðàêòåð, óìåðåííóþ èëè âûðàæåííóþ èíòåíñèâíîñòü. Íàèáîëåå ÷àñòî öåôàëãèÿ âîçíèêàåò ïðè ïðèìåíåíèè: àòðîïèíà, äèãèòàëèñà, äèñóëüôèðàìà, ãèäðàëàçèíà, èìèïðàìèíà, íèêîòèíà, íèôåäèïèíà, íèìîäèïèíà.
11. Ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ îñòðûì èëè äëèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì äðóãèõ âåùåñòâ.
 äàííóþ ïîäãðóïïó îòíîñÿòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ðåãèñòðèðóþùèåñÿ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ öåëîãî ðÿäà îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ.
Íåîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ: ìûøüÿê, áîð, áðîì, õëîð, ìåäü, éîä, ñâèíåö, ëèòèé, ìåðêóðèé, òîëàçîëèíà ãèäðîõëîðèä.
Îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ: ñïèðòû, àíèëèí, áàëüçàì, êàìôîðà, äèñóëüôèä óãëåðîäà, òåòðàõëîðèä óãëåðîäà, õëîðäåêîí, ÝÄÒÀ (EDTA), ãåòàõëîð, ñóëüôèä ãèäðîãåíà, êåðîñèí, ìåòèëîâûé ñïèðò, áðîììåòèë, õëîðìåòèë, éîäìåòèë, íàôòàëèí, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ.
Ãîëîâíàÿ áîëü èìååò ðàçëè÷íûå õàðàêòåðèñòèêè. Âîçíèêàåò ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ èëè îñòðîãî âîçäåéñòâèÿ âåùåñòâà, îòíîñÿùåãîñÿ ê ïåðå÷èñëåííûì âûøå. Ãîëîâíàÿ áîëü ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ èëè âîçäåéñòâèÿ âåùåñòâà è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 72 ÷àñîâ.
Á. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè èçáûòî÷íîì ïðèìåíåíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü)
Ðàíåå èñïîëüçóåìûå òåðìèíû: «ðèêîøåòíàÿ» ãîëîâíàÿ áîëü», «ëåêàðñòâåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü». Àáóçóñíûå ãîëîâíûå áîëè ïðîÿâëÿþòñÿ â îòâåò íà ïðèåì ïàöèåíòîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ñâÿçàíû ñ ìèãðåíüþ è ãîëîâíîé áîëüþ íàïðÿæåíèÿ, â ñëó÷àå, êîãäà àíàëüãåòèê äëÿ èõ óñòðàíåíèÿ áûë ïîäîáðàí íåïðàâèëüíî èëè èñïîëüçîâàëñÿ ñëèøêîì äîëãî. Àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî ïî ÷àñòîòå ïîñëå ìèãðåíè, ïîýòîìó ïî ýòîé òåìå áóäåò îòäåëüíûé ïîñò. Çà îäíî è ñàìà îçíàêîìëþñü ñ ýòîé òåìîé ïîáëèæå.
À ñåé÷àñ ÿ òîëüêî ïåðå÷èñëþ ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü àáóçóñíûå ãîëîâíûå áîëè: ýðãîòàìèí, òðèïòàíû, àíàëüãåòèêè, îïèàòû, êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.
Òàê æå â ýòó ãðóïïó âõîäÿò ãîëîâíûå áîëè, âîçìîæíî âûçâàííûå èçáûòî÷íûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Â. Ãîëîâíàÿ áîëü êàê ïîáî÷íûé ýôôåêò äëèòåëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïðÿìîãî ôàðìàêîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà è èëè ðåçóëüòàòîì âòîðè÷íîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà. Êëèíèêà áîëè î÷åíü ðàçíîîáðàçíà è çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî ïðåïàðàòà.  ýòó æå ãðóïïó âõîäèò ãîëîâíàÿ áîëü, âûçâàííàÿ ïðèåìîì ãîðìîíîâ.
Ðåãóëÿðíûé ïðèåì ýêçîãåííûõ ãîðìîíîâ, ÷àùå âñåãî ñ öåëüþ êîíòðàöåïöèè èëè çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ó÷àùåíèåì ïðèâû÷íîé öåôàëãèè èëè ïîÿâëåíèåì íîâîé ãîëîâíîé áîëè èëè ìèãðåíè.
Ã. Ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ îòìåíîé ïðåïàðàòîâ.
1. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè îòìåíå êîôåèíà.
Êëèíèêà:
Äâóñòîðîííÿÿ è/èëè ïóëüñèðóþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êîòîðóþ âûçûâàåò ïðåêðàùåíèå áîëåå ÷åì äâóõ-íåäåëüíîãî ïðèåìà êîôåèíà â äîçå íå ìåíåå 200 ìã/ñóò. Îíà ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé äîçû êîôåèíà è îáëåã÷àåòñÿ ÷åðåç 1 ÷àñ ïîñëå ïðèåìà 100 ìã êîôåèíà. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ïîëíîé îòìåíû êîôåèíà.
2. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè îòìåíå îïèàòîâ.
Êëèíèêà:
Äâóñòîðîííÿÿ è/èëè ïóëüñèðóþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êîòîðóþ âûçûâàåò ïðåðûâàíèå áîëåå ÷åì 3-ìåñÿ÷íîãî åæåäíåâíîãî ïðèåìà îïèàòà, ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé äîçû è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ïîëíîé îòìåíû îïèàòà.
3. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè îòìåíå ýñòðîãåíîâ.
Êëèíèêà:
Áîëü âî âñåé ãîëîâå èëè â îäíîé å¸ ïîëîâèíå, âîçíèêàþùàÿ ïðè îòìåíå áîëåå ÷åì 3-íåäåëüíîãî åæåäíåâíîãî ïðèåìà ýêçîãåííîãî ýñòðîãåíà. Ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå 5 äíåé ïîñëå ïðèåìà ïîñëåäíåé äîçû ýñòðîãåíà è ïðåêðàùàåòñÿ â òå÷åíèå 3 äíåé. Îòìåíà ýñòðîãåíîâ ïîñëå çàïëàíèðîâàííîãî èíòåðâàëà â êóðñîâîì ëå÷åíèè ýêçîãåííûìè ýñòðîãåíàìè (íàïðèìåð, ïîñëå íåäåëüíîãî ïåðåðûâà â êóðñîâîì ïðèåìå êîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ èëè ïîñëå êóðñà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ýñòðîãåíàìè) ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ãîëîâíóþ áîëü èëè ïðèñòóï ìèãðåíè.
4. Ãîëîâíàÿ áîëü ïðè îòìåíå äðóãèõ âåùåñòâ.
Ïîâòîðþñü åù¸ íå ðàç:
Ãîëîâíàÿ áîëü — òîëüêî ñèìïòîì, ñîïðîâîæäàþùèé ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Ëþáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, äëÿùàÿñÿ õîòü ñêîëüêî-íèáóäü äëèòåëüíî, òðåáóåò îáñëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. Íå çàíèìàéòåñü ñàìîäèàãíîñòèêîé è ñàìîëå÷åíèåì. Îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.
Ïðåäûäóùèé ïîñò, ïîñâÿù¸ííûé âòîðè÷íîé ãîëîâíîé áîëè https://pikabu.ru/story/golovnyie_boli_svyazannyie_s_nesosud…
P.S. Èçâèíÿþñü çà çàäåðæêó ïîñòà. Ïðàâäà íå äóìàþ, ÷òî åãî êòî-òî æäàë, íî âñ¸ ðàâíî — èçâèíèòå, ÷òî íå â÷åðà.
Источник
