Нарушение ритма и головокружение

Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение

Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:

1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:

— Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.

— Нередко в анамнезе заболевания сердца.

2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.

3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.

4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.

5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.

Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.

Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.

На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.

В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.

Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение

I. Тахикардии:

— синусовая тахикардия

— предсердная тахикардия

— трепетание/фибрилляция предсердий

— атриовентрикулярная тахикардия

— синдромы предвозбуждения

— желудочковая тахикардия

II. Брадикардии:

— синдром слабости синусового узла

— атриовентрикулярная блокада

— фибрилляция предсердий с брадиаритмией

Патогенез головокружений при сердечных аритмиях

Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.

При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.

Диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.

Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.

Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.

Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.

За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.

В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.

Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.

— Читайте далее «Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах»

Оглавление темы «Диагностика причины головокружения»:

1. Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение
2. Психогенное головокружение. Причины, клиника головокружений при психических расстройствах
3. Механизмы развития психогенного головокружения — патогенез
4. Дифференциальная диагностика психогенного головокружения
5. Лечение психогенного головокружения — лекарства
6. Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
7. Редкие причины повторных несистемных головокружений: артериальная гипертензия, высотное головокружение
8. Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
9. Позиционное головокружение: причины, варианты
10. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала: клиника, диагностика

Приступ головокружения может быть симптомом многих недугов, в частности, болезней сердца. Чаще всего состояние проявляется при аритмии — нарушении частоты сердечного ритма. Головокружение может быть различным по частоте, длительности и сопровождаться другими симптомами. Не реагировать на данный симптом нельзя, так как частые головокружения могут привести к обморокам и ухудшить качество жизни.

Виды головокружений

Головокружение — не заболевание, а его признак, который может сопровождаться еще рядом симптомов, среди которых слабость, тошнота, потемнение в глазах и побледнение кожных покровов. Состояние может быть вызвано внешними факторами или патологическими изменениями в организме. Продолжительность головокружений разная — от нескольких секунд и до минуты и более. Это обуславливается стадией развития недуга и первопричины возникновения. Врачи разделяют его на виды, что описаны в таблице.

Вернуться к оглавлению

Причины головокружения при аритмии

У здорового человека сердце делает в среднем 60—70 сокращений в минуту. Если частота сердечного ритма больше или меньше — это называется аритмией. Она подразделяется на такие виды:

• тахикардия, когда у больного можно зафиксировать повышение пульса;
• брадикардия, когда частота ритма сердца снижается;
• экстрасистолия, когда сердечная мышца работает с перебоями.

Для всех этих отклонений характерным симптомом является нарушение равновесия. Возникает оно потому, что сердце начинает плохо перекачивать кровь, мозг не получает ее нужного количества и реагирует на это помутнением сознания. Для аритмии характерно несистемное головокружение. Вызывать его могут такие нарушения:

• синусовая, желудочковая или предсердная тахикардия;
• фибрилляция предсердий;
• блокады сердца;
• слабость синусового узла.

Вернуться к оглавлению

Как проявляются головокружения при аритмии?

Обычно человек перед потерей сознания чувствует тошноту или головокружение, а также может жаловаться на потемнение в глазах или ухудшение слуха.

При изменении частоты сердечного ритма помутнение сознания обычно длятся несколько секунд. Если больной не занимается лечением, длительность приступов может увеличиться до 2—3-х минут. На то, что причиной являются проблемы в работе сердечной системы, указывают такие симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• замедленный пульс;
• одышка;
• потемнение в глазах;
• слабость;
• шум в ушах;
• боль в груди;
• ухудшение слуха;
• расфокусировка зрения;
• внезапный холодный или липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• чувство тревоги;
• кашель;
• обморок.

При наличии частых повторений одного или нескольких симптомов наряду с головокружением, больному нужно вызвать скорую. Эти признаки могут являться предвестниками инфаркта миокарда или инсульта. До приезда врачей человеку нужно дать таблетку «Нитроглицирина» под язык и обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где он находится.

Вернуться к оглавлению

Лечение головокружения

При нарушении равновесия или потере ориентации человеку следует тщательно изучить те лекарства, которые он принимает. Возможно, проблема кроется именно в побочном действии медикаментов или превышении допустимой дозы. Оказать помощь при частых помутнениях сознания могут только доктора. Чтобы точно определить причину врач назначит пациенту дополнительные обследования, в число которых входит кардиограмма. Если приступы вызваны аритмией их частота будет уменьшаться пропорционально нормализации частоты сокращений сердечной мышцы.