Неотложная помощь при синдроме головной боли

Головная боль, острая

Близкие понятия: цефалгия, боль в голове

Понятие «головная боль» характеризует ощущение боли или» дискомфорта, относящееся к анатомическим структурам головы и шеи. Несмотря на то, что костные образования головы и паренхима головного мозга нечувствительны к боли, фактически все остальные ткани головы снабжены аппаратом болевой чувствительности, реагирующим на различные раздражения. Особенно чувствительны стенки артерий, поэтому изменения в сосудах обычно приводят к появлению сильной, тупой боли. Болевые импульсы могут передаваться через черепные нервы, особенно через волокна тройничного нерва (V пара). Кроме того, чувствительными к прямой болевой стимуляции являются языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара), добавочный нерв (XI пара) и подъязычный нерв (XII пара). Верхний сагиттальный синус и другие синусы твердой мозговой оболочки также чувствительны к болевым стимулам, однако реакция на боль в них выражена не столь сильно, как в артериях. Боль может возникать при растяжении мелких вен венозных синусов твердой мозговой оболочки. Помимо этого, головная боль может быть вызвана раздражением 1, 2 или 3-го шейного нерва, что обычно проявляется ощущением боли в области шеи, а также задней части головы.

В настоящей главе рассматривается острая головная боль, т. е. возникшая недавно и протекающая относительно тяжело. Считают, что боль возникла недавно, если с момента ее появления прошло не более недели; длительность существования острой головной боли желательно измерять в часах. Несмотря на то, что хронические и рецидивирующие головные боли находятся среди наиболее распространенных недомоганий, данная глава посвящена диагностическому подходу к «новой» головной боли; синдромы рецидивирующей головной боли, особенно мигрень и головные боли, обусловленные сокращением и напряжением мышц, обсуждаются лишь в связи с дифференциальной диагностикой острой головной боли.

Распространенность и причины головной боли

Согласно Национальному обозрению амбулаторной медицинской помощи, проведенному в Соединенных Штатах головная боль занимает седьмое место среди наиболее частых причин обращаемости больных (18 341923 обращения к врачам амбулаторных отделений). Из общего числа больных, у которых головная боль представляла собой недавно появившийся симптом, у 43,9% женщин и 49,3% мужчин со времени ее появления прошло менее 1 нед.

Головная боль, конечно, представляет собой симптом, а не диагноз. В табл. представлены диагнозы основных заболеваний больных, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью в качестве основной жалобы.

Окончательные диагнозы больных, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью в качестве основной жалобы

Головная боль при повышении внутричерепного
давления

Сосудистая головная боль (типа мигрени)

Посттравматическая головная боль

Головная боль, связанная с артериальной гипертензией

Мигрень в сочетании с повышением внутричерепного давления

Диагноз не установлен

По Dhoresh V., Anwar R., Herring С. A. retrospective assessment of emergency department patiens with complaint of headache.

Наиболее высокая частота возникновения головной боли в этой группе отмечалась в результате внечерепной инфекции (39,3%) или травмы (9,3 %). Частота (возникновения головной боли вследствие мигрени была в 2 раза ниже, а частота возникновения головной боли в связи с артериальной гипертензией значительно ниже, чем в наблюдении, представленном в Национальном обозрении амбулаторной медицинской помощи. В аналогичном исследовании, проведенном Leight, головные боли, возникающие в результате сокращения и напряжения мышц и мигрени встречались наиболее часто и были причиной поступления в отделение неотложной помощи 54% больных (из 485), обследуемых по поводу нетравматической головной боли. При обследовании 124 больных с нетравматической головной болью,» наблюдавшихся в палате неотложной помощи университетского госпиталя, Dickman и Masten обнаружили, что 50% больных имели головную боль, которая могла быть охарактеризована как «доброкачественная, обусловленная мышечным напряжением, имеющая неопределенный характер или связанная с вирусной инфекцией или лихорадкой», 20 % имели головную боль, связанную с инфекцией верхних дыхательных путей, 10% — с артериальной гипертензией, 3% — с мигренью и 17%.— с другими разнообразными причинами. Характер головной боли у детей отличается от такового у взрослых; в одном из исследований сообщается, что 15% детей были направлены в детскую неврологическую клинику, потому что головная боль у них имела характер, наблюдающийся при инсульте.

Возможные причины острой головной боли перечислены в табл. 2 и обсуждаются ниже. Многие из них встречаются нечасто, однако требуют рассмотрения при дифференциальной диагностике у больных с появившейся недавно головной болью. Некоторые из этих причин заслуживают особого упоминания. В связи с популярностью занятий физическими упражнениями: у многих больных отмечаются привычные головные боли, связанные с физической нагрузкой. Сюда же следует отнести случаи с возникшим из нераспознанных ранее внутричерепных; новообразований значительным кровотечением во время занятий бегом. Связанные с физическими упражнениями головные боли описаны также у больных с феохромоцитомой. Вследствие относительно продолжительных безболевых интервалов больные с циклической мигренью могут предъявлять жалобы на острую головную боль. В этих случаях головные боли появляются через промежутки времени, составляющие в среднем 6 нед, и рецидивы возникают около 5 раз в год.

Таблица 2. Причины острой головной боли

Детские инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой

Использованные источники: lekmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Головная боль при эко беременности

  Головная боль при всд при беременности

Головная боль

Так или иначе, с головными болями (г.б.) знакома большая часть населения планеты. Подобные жалобы нередко являются причиной обращения за медицинской помощью.

Цефалгия является основным проявлением более пятидесяти заболеваний.

По статистике, ее испытывают почти 90 % человечества, а каждый пятый отмечает на ее фоне снижение трудоспособности.

Головной мозг к боли не чувствителен. Синдром головной боли (цефалгии, краниалгии) формируют чувствительные окончания черепных артерий и нервов (V, IX-XII), твердой мозговой оболочки, синусов черепа, внечерепных артерий, мышечно-сухожильного шлема, надкостницы костей черепа, C I -C II спинномозговых корешков, придаточных пазух, зубов, мышечных образований носа и среднего уха. Г.б. возникает при раздражении этих структур вследствие воспаления, травмы, смещения, спазма или дилатации артерий, мышечного спазма, повышения внутричерепного давления.

Классификация головной боли

I. Международная классификация (2004г)

• Мигрень

• Г.б. напряжения

• Пучковая, или кластерная

• Другая первичная г.б.

• Вызванная травмой головы и (или) шеи

• При поражении сосудов головного мозга и (или) шеи

• Интракраниально расположенная опухоль

• Вызванная прямым действием различных химических веществ, а также на фоне синдрома «отмены»

• Инфекция

• Связанная с нарушением гомеостаза при артериальной гипертензии , ИБС, гипотиреозе и др.

• Патология структур черепа и шеи (цервикогенные, глазные, при дисфункции нижнечелюстного сустава)

• Головная боль на фоне психических заболеваний (сенесто- и психопатии)

• Центральные лицевые боли и краниальные невралгии

• Другие головные и лицевые боли

II. Классификация по МКБ-10

• G43.0 Мигрень

√ G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)

√ G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)

√ G43.2 Мигренозный статус

√ G43.3 Осложненная мигрень

√ G43.8 Другая мигрень

√ G43.9 Мигрень неуточненная

• √ G44 Другие синдромы головной боли

√ G44.0 Синдром «гистаминовой» г.б.

√ G44.1 Сосудистая г.б., не классифицированная в других рубриках

√ G44.2 Головная боль напряженного типа

√ G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль

√ G44.4 Г.б., вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

√ G44.8 Другой уточненный синдром головной боли

III. По происхождению

• Первичная. Краниалгия – основной признак заболевания, составляет ядро клинической картины. К первичным головным болям относятся мигрень; головная боль напряжения; кластерная; г.б. не связанная со структурным поражением головного мозга (при внешней компрессии головы, холодовая, кашлевая и т.п.)

• Вторичная. Является проявлением другого заболевания: травма головы и шеи; сосудистые заболевания; внутричерепные несосудистые заболевания; вследствие приема некоторых веществ, в т.ч. при синдроме «отмены»; инфекции; метаболические нарушения; патология черепа, шеи, лицевых структур

IV. По продолжительности и характеру течения (Багдалян Л.О., 1991г)

• Острая – возникает у больного, ранее не страдавшим головными болями. По характеру это однократная, интенсивная, но непродолжительная боль.

• Острая повторяющаяся – характерна для мигрени. Характеризуется появлением периодически повторяющихся, продолжительных приступов.

• Хроническая прогрессирующая – постепенное нарастание интенсивности болевого синдрома с течением времени. Этот тип встречается при объемных образованиях, гидроцефалии. Может сопровождаться появлением очаговой и общемозговой симптоматики, симптомов внутричерепной гипертензии.

• Хроническая непрогрессирующая – от нескольких раз в неделю до ежедневных приступов одинаковой интенсивности. Часто имеет психогенную природу. Неврологическая симптоматика и признаки повышения внутричерепного давления отсутствуют.

Диагностика головной боли

• Важное место в диагностике причин отводится подробному сбору жалоб и анамнезу. Выясняют длительность заболевания, продолжительность приступов, их частоту, характер, локализацию, иррадиацию. Обращают внимание на провоцирующие и облегчающие состояние факторы, сопутствующую симптоматику, при каких условиях отмечается купирование г.б. или момент ее значительного уменьшения. Собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах, приеме лекарственных препаратов, хронических заболеваниях. При головных болях у маленьких пациентов, узнают у матери о течении беременности и родов .

При возникновении подобной симптоматики у детей дошкольного возраста необходимо отнестись к подобной жалобе со всей серьезностью и вниманием. В этой возрастной группе г.б. редко возникает без серьезной причины. В более старшем возрасте часто встречаются г.б. напряжения, связанные с физическим и умственным перенапряжением.

Экстренной ситуацией, при которой требуется проведение немедленной диагностики и лечебных мероприятий, является:

1) внезапное изменение характера, интенсивности и частоты приступов при хронической форме синдрома головной боли;

2) появления очаговой неврологической симптоматики или (и) менингеальных знаков, нарушение уровня сознания, а в некоторых случаях выраженной общемозговой симптоматики;

3) интенсивная, нарастающая г.б. спустя сутки и более после травмы головы.

• При объективном осмотре обращают внимание уровень сознания, интеллекта, состояние памяти, эмоциональный настрой. Измеряют артериальное давление, температуру тела, частоту пульса . Осматривают на предмет обнаружения травм, отека мягких тканей, цианоза или гиперемии кожи и слизистых. Пальпируют мышцы головы. шеи, верхнего плечевого пояса. Проверяют наличие очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков, расстройства чувствительности, двигательной функции, координации.

• По показаниям проводят лабораторные (общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов, анализ ликвора) и инструментальные исследования (рентгенографию черепа, придаточных пазух, шейного отдела позвоночника; КТ и МРТ головного мозга; ЭЭГ; ЭХО-ЭГ, УЗИ сосудов шеи). При необходимости – осмотр окулиста, эндокринолога. Для подтверждения внутричерепного кровоизлияния или нейроинфекции показано выполнение спинно-мозговой пункции.

Использованные источники: medlibera.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Миг при головной боли при беременности

  Магнезия при беременности капельница головные боли

Мигрень — Неотложная помощь

Мигрень

Характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения.

Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки. Сосудистые изменения вызываются сложными биохимическими сдвигами в метаболизме серотонина, гистамина и протеолитических ферментов.

Симптомы мигрени

Приступ классической (офтальмической) мигрени начинается с ауры, преходящей «мерцающей» скотомы, вслед за которой возникает головная боль, тошнота, иногда рвота. Боль локализуется в половине головы, противоположной развивающейся скотоме. Наиболее интенсивная головная ооль отмечается через 30 мин-1 час. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области той же стороны. Определяется напряженность височной артерии.

В 85% случаев заболевания скотома отсутствует (так называемая обыкновенная мигрень), головная боль локализуется в периорбитальной области, распространяясь на лоб, висок и затылочно-шейную области. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальные отек. Интенсивность головной боли и ее длительность (до 16-18 ч) значительно превосходят таковые при офтальмической мигрени.

Значительно реже встречается ассоциированная мигрень. При этой форме гемикраническому синдрому сопутствует развитие преходящих или стойких неврологических дефектов в виде гемипарезов (гемиплегическая мигрень) или парезов отдельных наружных мышц глаза (офтальмоплегическая мигрень).

Диагноз мигрени

Приступ мигрени следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. Боль, обусловленная глаукомой, как и при мигрени, локализуется в области орбиты. Отмечаются расширение и неподвижность зрачка, помутнение роговицы, отек вен, инъецированные конъюнктивы. Снижение зрения не предшествует приступу боли, а завершает его.

Следует помнить, что впервые возникшие приступы даже типичных вариантов мигрени, не говоря уже об осложненных, должны дифференцироваться от тяжелых органических заболеваний мозга.

Мигренозная невралгия — Симптомы

Характерны приступы интенсивной боли в височно-орбитальной области, повторяющиеся в виде болевых атак. Приступ односторонней боли в височной или орбитальной области с возможной иррадиацией в челюсть, ухо и шею возникает внезапно без каких-либо продромальных симптомов и внезапно заканчивается.

Болевой приступ сопровождается интенсивным слезотечением, ринореей, гиперсаливацией, инъецированностью конъюнктивы.

Больные испытывают чувство прилива крови. Иногда головная боль достигает крайней интенсивности, больные мечутся, кричат.

Длительность приступа колеблется от 5-10 мин до 1-2 ч. Болевые пароксизмы могут возникать несколько раз в сутки. Серии болевых приступов продолжаются от нескольких суток до нескольких месяцев. Они перемежаются с длительными периодами полного благополучия.

Неотложная помощь при мигрени

Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином. Показаны комбинации индометацина — 0,025 г, амидопирина — 0,5 г, анальгина — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин — 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.

Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.

Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеинбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности.

При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову.

Профилактика и лечение мигрени

Интересный результат достигнут при применении препарата Небилет (Небиволол — Бета1-адреноблокатор III поколения с вазодилатирующими свойствами), в дозе 0.625 мг (1/8 часть таблетки Небилет 5мг) совместно с Кардиоаспирином (аспирин 100 мг).

Применяя данную комбинацию препаратов ежедневно, после завтрака, приступы мигрени почти прекратились.

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Использованные источники: doctor-v.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность всд головная боль

  Миг при головной боли при беременности

  Магнезия при беременности капельница головные боли

  Ромашка при головной боли при беременности

Неотложная помощь при головной боли, связанной с мышечным напряжением

Классическая мигрень является наиболее ярким примером головной боли, имеющей четкие временные, пространственные и качественные характеристики. Хотя временные характеристики приступов мигрени весьма вариабельны, больной практически всегда может сообщить, сколько приступов у него бывает в течение меся.

Головная боль возникает тогда, когда сигналы, поступающие с болевых рецепторов, расположенных в голове и в области шеи, превышают порог болевой чувствительности. Экстракраниально расположенные мягкие ткани — кожа, жировая клетчатка, мышцы, кровеносные сосуды и периост — содержат болевые рецепторы, в.

Возрастающая частота злокачественных заболеваний и осложнений, обусловленных метастазированием опухолей различной локализации, как и осложнений, связанных с побочными эффектами противоопухолевой терапии, требует от врача ОНП умения распознавать потенциально жизнеугрожающие состояния, с тем чтобы нач.

Использованные источники: medbe.ru

загрузка…