Новая ежедневная изначально персистирующая головная боль

В данной статье речь пойдет об одной из разновидностей головной боли, о хронической ежедневной головной боли.

Что такое хроническая ежедневная головная боль? Хроническая ежедневная головная боль представляет собой разнородную группу заболеваний, включающую различные формы головных болей, которые возникают ежедневно или почти каждый день в течение длительного периода времени. По сути – это синдром, состоящий из группы расстройств, которые можно подразделить на первичные и вторичные типы:

1. Первичные:
   • с короткими (менее 4 часов в сутки) эпизодами головной боли — хроническая пучковая (кластерная) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, гипническая головная боль и SUNCT-синдром (см. другие статьи сайта);
   • с продолжительными (4 часа в сутки и более) эпизодами головной боли – хроническая головная боль напряжения, хроническая мигрень, гемикрания континуа и изначально ежедневная персистирующая головная боль.
2. Вторичные:
   • «абузусная» головная боль, 
   • хроническая головная боль на фоне патологии шейного отдела позвоночника (цервикогенная), 
   • посттравматическая головная боль,
   • головная боль при сосудистых заболеваниях.

Хроническая ежедневная головная боль представляет большую как диагностическую, так и лечебную проблему. Являясь по сути своей хронической, именно эта форма головной боли в наибольшей степени снижает качество жизни людей.

Следует признать, что вопрос выявления этих головных болей часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб людей бывает крайне трудно выделить первичную форму головной боли.

Так, развитие хронической мигрени начинается с нетипичных приступов (с аурой или без) пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой. В дальнейшем (чаще в возрасте 40–50 лет) у части людей выраженность типичных мигренозных приступов уменьшается, но появляются ежедневные или почти ежедневные головные боли, характер которых напоминает головные боли напряжения (см. другие статьи сайта).

Ниже приведены разновидности головной боли, которые не были освещены в других материалах сайта:

1. Гемикрания континуа (hemicrania continua) — постоянная строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина.

   Для неё характерно:

   • продолжительность более 3 месяцев;
   • односторонняя боль без смены стороны
   • ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
   • умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли;
   • во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих симптомов: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
   • Не связана с другими причинами (нарушениями).

   Лечение: эффективен индометацин.

2. Гипническая головная боль — приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает человека ото сна.

   Для нее характерно:

   • тупая головная боль, развивающаяся только во время сна и пробуждает человека;
   • возникает больше 15 раз в месяц;
   • продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения;
   • впервые возникает после 50 лет;
   • НЕ сопровождается вегетативными симптомами, такими как: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
   • может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, непереносимость яркого света и/или непереносимость громкого звука.
   • не связана с другими причинами (нарушениями).

   Лечение: находится в стадии разработки. Однако отмечено, что у нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и лития.

3. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (состояний полного здоровья), поскольку переход в хроническую форму происходит не позднее 3-х дней от начала боли. Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться непереносимость яркого света, непереносимость яркого звука или легкая тошнота.

   Для нее характерно:

   • головная боль продолжительностью более 3 месяцев;
   • головная боль возникает ежедневно;
   • с самого начала протекает без ремиссий или переход в хроническую стадию происходит не позднее 3-х дней от начала боли;
   • для головной боли характерно: двусторонняя локализация, давящий/сжимающий (непульсирующий) характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице), может сопровождаться не более чем одним из следующих симптомов: непереносимость яркого света, непереносимость громкого звука, легкая тошнота, отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты;
   • не связана с другими причинами (нарушениями).

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как лекарственная (абузусная) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — персистирующая головная боль, приобретающая хроническое течение с момента возникновения, что хорошо запоминается пациентами. Частота среди других хронических ежедневных цефалгий составляет от 4 до 13%. Возраст начала заболевания от 12 до 78 лет; чаще встречается у женщин.

В целом характеристики данной головной боли соответствуют симптомам головной боли напряжения: диффузная/двусторонняя, легкой или умеренной интенсивности; локализация боли ‒ височная, лобная, ретроорбитальная или затылочная; описаны случаи гемикраниальной боли. Боль может иметь как пульсирующий, так и сдавливающий характер по типу «обруча» или «каски». Длительность головной боли колеблется от 1,5 часа в день до постоянной, интенсивность боли чаще умеренная, реже более интенсивная, возможны мигренозные симптомы ‒ тошнота, фото- и фонофобия. Некоторые больные имеют в анамнезе мигрень и эпизодическую головную боль напряжения. Боль может усиливаться на фоне эмоционального стресса и физического напряжения; возможно развитие анальгетического абузуса.

Среди факторов, с которыми пациенты связывают начало данной головной боли, ‒ инфекционные заболевания по типу острых респираторных вирусных инфекций, хирургические вмешательства и стрессовые жизненные события.

Новая ежедневно персистирующая головная боль с самого начала протекает без ремиссий, или очень быстро (в течение 24 часов) приобретает непрерывный характер (в МКГБ-2 приводился срок до 3 суток). Такое начало боли хорошо запоминается и обычно четко описывается пациентами: более 80% пациентов способны точно вспомнить день начала головной боли.

Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае головная боль может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения или перейти в хроническую форму по типу хронической головной боли напряжения.

Диагноз «Новая ежедневно персистирующая головная боль» может быть установлен только после исключения других причин постоянной головной боли. Важнейший фактор диагностики ‒ способность пациента точно вспомнить изначально хронический характер головной боли. Дополнительные и лабораторные исследования неинформативны.

Диагностические критерии (МКГБ-3, 2018)
A. Персистирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
B. Хорошо запоминаемое пациентом начало головной боли (головная боль приобретает хроническое течение в течение 24 часов).
C. Головная боль имеет продолжительность более 3 месяцев.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику с хронической формой головной боли напряжения, которая в отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли начинается с типичных приступов эпизодической головной боли напряжения. Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут наблюдаться также при идиопатической внутричерепной гипертензии, тромбозе венозных синусов, спонтанной ликворее, после травмы головы, при инфекционных поражениях (чаще вирусной природы), изменении давления ликвора и др.

Пациентам с клиническими проявлениями новой ежедневно персистирующей головной боли следует провести МРТ с гадолинием (с целью выявления спонтанной ликвореи) и МР-венографию (для исключения тромбоза венозных синусов). При нормальных данных этих исследований, а также при неэффективности терапии целесообразно проведение люмбальной пункции для исключения инфекционной причины цефалгии и определения давления ликвора.