Новая международная классификация головной боли

Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.

Ключевые изменения: 

 Первичные головные боли

— Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.

— Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.

— Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.

— Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.

Вторичные головные боли

— Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.

— Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.

— ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).

— Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.

— Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.

— Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.

— Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами — возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.

— Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию. 

Диагностические критерии мигрени с аурой:

А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.

В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:

Аура — это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.

— визуальная

— сенсорная

— речевая

— двигательная

— стволовая

— ретинальная

C. По крайней мере три из следующих характеристик:

— по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут

— два или более симптома ауры возникают последовательно

— каждый симптом ауры длится 5-60 минут

— по крайней мере, один симптом ауры является односторонним

— аура сопровождается в течение 60 минут головной болью. 

Диагностические критерии хронической мигрени:

А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.

В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.

С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:

— критерии C и D для мигрени без ауры;

— критерии B и С для мигрени с аурой;

— считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи. 

Диагностические критерии мигрени без ауры:

А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.

B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:

— односторонняя локализация;

— пульсирующее качество боли;

— умеренная или сильная интенсивность боли;

— сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).

D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:

— тошнота и/или рвота;

— фотофобия и фотофобия.

Источник: medvestnik.ru

Финальный вариант Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) опубликован в журнале Cephalgia. Первоначально классификация и диагностические критерии были представлены бета-версией. Предыдущий пересмотр состоялся в 2004 г.

Ключевые изменения: 

Первичные головные боли

• Новые диагностические критерии включены в раздел «мигрень с аурой», что позволяет лучше отличить ее от транзиторных ишемических атак.
• Хроническая мигрень включена в основные диагнозы классификации.
• Разделы «головная боль напряжения» и «тригеминальная вегетативная цефалгия» существенно не изменились.
• Пересмотрены диагностические критерии первичной головной боли, возникающей при кашле, физических нагрузках, связанной с сексуальной активностью, громоподобной, стреляющей, нуммулярной и гипнической.

Вторичные головные боли

• Новая классификация позволяет постановку диагноза вторичной головной боли перед началом лечения причины, ее вызвавшей.
• Головная боль, связанная с краниальными или цервикальными сосудистыми расстройствами, включает новую форму: головную боль, связанную с синдромом обратимой церебральной вазоконстрикции, который проявляется повторяющимися молниеносными головными болями.
• ICHD-3 признает, что головная боль, связанная с расслоением стенки сосудов и ишемическим инсультом может быть острой, а также постоянной (3 месяцев и более).
• Пересмотрены критерии головной боли, связанной с идиопатический внутричерепной гипертензией и низким давлением спинномозговой жидкости.
• Головная боль при злоупотреблении лекарствами определена как головная боль в течение 15 и более дней месяца при злоупотреблении лекарствами в течение не менее 3 месяцев, но установление временной связи между событиями более не требуется.
• Если пациенты испытывают хроническую мигрень и злоупотребляют лекарственными средствами, должны применяться оба диагноза.
• Впервые признана и внесена в классификацию головная боль, связанная с авиаперелетами — возникает при снижении самолета, быстро исчезает после приземления.
• Невралгию тройничного нерва экспертный комитет классифицировал как классическую, вторичную и идиопатическую невралгию. 

Диагностические критерии мигрени с аурой:

А. По крайней мере две атаки, удовлетворяющие критериям В и С.

В. Один или нескольких из следующих полностью обратимых признаков ауры:

Аура — это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может возникать после начала фазы головной боли или сменять ее.

— визуальная

— сенсорная

— речевая

— двигательная

— стволовая

— ретинальная

C. По крайней мере три из следующих характеристик:

— по крайней мере, одна аура развивается постепенно, более 5 минут

— два или более симптома ауры возникают последовательно

— каждый симптом ауры длится 5-60 минут

— по крайней мере, один симптом ауры является односторонним

— аура сопровождается в течение 60 минут головной болью. 

Диагностические критерии хронической мигрени:

А. Головная боль (мигренеподобная или по типу головной боли напряжения) 15 дней в месяц в течение более 3 месяцев, удовлетворяющая критериям В и С.

В. Случается у пациента, у которого хотя бы пять атак соответствовали критериям B-D мигрени без ауры или критериям B и С мигрени с аурой.

С. Восемь дней месяца в течение более 3-х месяцев соответствуют любому из следующих двух:

— критерии C и D для мигрени без ауры;

— критерии B и С для мигрени с аурой;

— считать, что у пациента мигрень в начале приступа, улучшение наступает от приема триптана и производных спорыньи. 

Диагностические критерии мигрени без ауры:

А. По крайней мере, пять приступов соответствуют критериям B-D.

B. Приступы головной боли, длительностью 4-72 часа (при отсутствии или безуспешности лечения).

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:

— односторонняя локализация;

— пульсирующее качество боли;

— умеренная или сильная интенсивность боли;

— сложности или отказ от обычной физической активности (например, ходьбы или подъемов по лестнице).

D. Во время приступа головной боли, по крайней мере, одно из следующих:

— тошнота и/или рвота;

— фотофобия и фотофобия.

Присоединяйтесь!

Самые важные новости сферы здравоохранения теперь и в нашем Telegram-канале @medpharm.

Источник

Рекомендуем:

Диагностика и классификация ГБН

Международная классификация головной боли 1988 г., а затем вторая редакция ее в 2003 г. позволили уточнить ее характер, провоцирующие факторы, предположить возможные патогенетические механизмы.

Первые этапы диагностики должны выявить связь боли с органическими заболеваниями мозга. В первую очередь нужно откинуть наличие опухолей, нарушения кровообращения, наличие кровоизлияний, гематом, энцефалита, менингита, патологий глаз.

Схема обследования:

1. Уточнить анамнез: характер боли, локализацию, периодичность, количество и время приступов. Спросить о сопутствующих симптомах.
2. Неврологические тесты: указывают на наличие структурных поражений.
3. Соматическое исследование: можно узнать этиологию боли.
4. Инструментальные методы: Рентгенография головы или МРТ, помогут рассмотреть, и выявить новообразования, кровоизлияния, инфаркт, ушиб, присутствие гипертензии, проверить состояние сосудов. Увеличивает эффективность диагностики ввод контрастных веществ.

Второй этап исследования после исключения симптоматической природы боли, направлен на уточнение первичной головной боли. Здесь имеет значение соответствие жалоб пациента с критериями диагностики первичных болей. Такое сравнение довольно эффективно при назначении лечения, так как даже выясненная частота приступов может очень помочь сузить круг болезней подозреваемых у больного.

Кроме всего этого, требуется провести пальпацию краниальных мышц. Наличие их дисфункции будет говорить о том, что в наличии головная боль напряжения с напряжением перикраниальных мышц.

В качестве дифференциального диагностирования данного заболевания (для исключения таких органических причин головных болей, таких, к примеру, как различные опухоли мозга, нарушение его кровообращения, его воспалительные процессы…) обязательно проводят:- ЭХО-ЭГ;- ЭЭГ мозга головы;- магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

Эпидемиология ГБН

Головная боль напряжения является наиболее распространенным видом головной боли, по данным эпидемиологических исследований, в разных странах частота ее варьирует от 30 до 80%. Такая высокая частота этого типа ГБ приводит к большому разнообразию ее клинических проявлений по частоте и интенсивности от редких эпизодов чувства дискомфорта в голове до частой, сильной, изнуряющей головной боли.

Наиболее детальное эпидемиологическое исследование было проведено в Дании. Частота эпизодической головной боли составила 63% (56% у мужчин и 71% у женщин); распространенность хронической ГБН была у 3% ( 2% у мужчин и 5% у женщин).

В 2004 г. закончено первое в России эпидемиологическое исследование распространенности различных типов головной боли в Ростове-на-Дону.

Частота эпизодической ГБН в большом промышленном центре на юге России была сравнима c европейскими данными. Однако представленность хронической ГБН, как и хронической головной боли в целом, в России в несколько раз превышает показатели европейских стран — 16,6%.

Этот факт, по-видимому, связан с тем, что только 25% людей, страдающих головной болью, обращаются к врачу, а остальные занимаются самолечением. Злоупотребление безрецептурными анальгетическими комбинированными препаратами является важнейшим фактором хронификации головной боли и приводит к формированию хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ).

ХЕГБ отсутствует в МКГБ, так как является синдромом, объединяющим несколько патогенетически различных типов головной боли — хроническую ГБН, хроническую мигрень, анальгетикзависимую ГБ, хроническую пароксизмальную гемикранию, новую ежедневную головную боль и др.

Головная боль напряжения: симптомы

Первым и самым основным симптомом этой нервной болезни является появление несильной, либо средней тяжести головной боли. К этому симптому обычный человек очень быстро привыкает и не обращает на него внимания или начинают заниматься самолечением, что является опрометчивым поступком, т.к. это может вызвать неприятные осложнения.

Приступы головной боли напряжения характеризуются, как правило, двусторонним «сдавливанием» головы, либо соматиками в области лба с переходом в затылочную часть. Продолжительность таких симптомов бывает от получаса до нескольких суток — это зависит от крепости организма человека и его психоэмоционального состояния.

Главным отличительным признаком этого симптома головной боли напряжения в том, что соматики принимают постоянный характер, а не пульсирующий. Эти боли не вызывают тошноты или рвоты, но им сопутствуют неприятие громких звуков и яркого света и все это происходит на фоне быстрой и продолжительной утомляемости и повышенной нервозности.

Среди детей и подростков головная боль напряжения встречается так же часто, как и у лиц пожилого возраста, поэтому, при проведении диагностики, на возраст пациента, в таких случаях, не стоит обращать большого внимания, а вот на образ жизни и окружающую обстановку человека в настоящее время — прежде всего.

Лечение ГБН

Различный удельный вес периферических и центральных факторов в патогенезе эпизодической и хронической ГБН определяет и различные подходы к их лечению. При ЭГБН приоритет имеют нелекарственные методы, направленные на уменьшение мышечного напряжения и коррекцию психических нарушений, повышение стрессоустойчивости.

Головную боль нередко вызывает длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Чаще это связано с профессиональной деятельностью: работа за компьютером, с мелкими деталями, вождение автомобиля и др.

При этом в напряженном состоянии находятся наружные глазные мышцы, мышцы головы и шеи. Определенную роль может играть неправильное положение во время сна.

Коррекция позы, гимнастика, массаж, физиотерапия являются эффективными методами лечения ЭГБН. Кроме того, используют психотерапию, аутогенную тренировку, дыхательно-релаксационный тренинг, биологическую обратную связь, постизометрическую релаксацию, иглорефлексотерпию, фототерапию.

Эпизодическая ГБН

Использование лекарственных препаратов при ЭГБН должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Так, головную боль можно купировать однократным приемом анальгетиков: аспирина, парацетамола, ибупрофена, комбинированных анальгетиков (цитрамона, седальгина) или транквилизаторов, а также их сочетанием.

Можно рекомендовать однократный прием миорелаксанта тизанидинаi (2 мг) в сочетании с 400 мг нурофена. Однако при этом нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, ибо это приводит к снижению их эффективности и переходу эпизодической в хроническую ГБН.

Частая ЭГБН

Если причина боли не таится в серьезной патологии организма, можно не спешить принимать медикаменты для лечения.

• Диета с исключением жирного, жаренного, острого, соленого.
• Нормализация времени работы и отдыха, здоровый сон.
• Медикаментозное лечение подбирается индивидуально в каждом случае. Невропатологи советуют не применять лекарство при болях легкой и средней тяжести. Купировать нужно только сильные боли, потому что лекарство вызывает привыкание, и усиление боли после применения.
• Водные процедуры, душ, ванна, бассейн непосредственно влияют на биологически активные зоны организма, и хоть считается многими бессмысленной тратой времени, могут оказать неплохое лечение.

В качестве уменьшения соматик головы нередко прибегают к антидепрессантам, миорелаксантам, препаратам для комплексного лечения мигрени…

Важно.

Необходимо четко представлять, что все эти препараты дают лишь временное облегчение, после которого, как правило, происходит усиление головных болей напряжения. Кроме всего прочего, эти препараты имеют побочные эффекты (в частности оказывают негативное влияние на иммунную систему человека, тем самым усугубляя дисфункцию нервной системы), которые обязательно нужно учитывать при лечении данной болезни.

Именно поэтому применение этих лекарственных препаратов необходимо проводить в комплексе с Трансфер фактором — иммунных препаратом, который:1. Восстанавливает иммунитет человека.

2. Устраняет все побочные эффекты от приема лекарств.

3. Усиливает лечебный эффект применяемых препаратов.

Основой этого иммуномодулятора являются одноименные иммунные молекулы — важнейшие компоненты нашего организма, которых нам постоянно не хватает (особенно в среднем и пожилом возрастах).

Если головная боль напряжения «достала» вас, то обращайтесь к нам, наши врачи дадут квалифицированные ответы на все ваши вопросы, и вы получите точные указания того, как избавиться от этой болезни без негативных последствий для себя.