Новейшие данные о мигрени
Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений — занимает первый раздел классификации головных болей, впервые разработанной Международным обществом головной боли (ГБ) в 1991 г. В 2001 г. на последнем международном конгрессе по головной боли в Нью-Йорке был представлен новый переработанный вариант классификации.
Фото: Википедия
Распространенность мигрени
Реальную распространенность мигрени в популяции оценить довольно сложно ежегодно лишь 15-30% больных мигренью обращаются к врачу в связи со своими головными болями. По данным крупнейшего в Японии эпидемиологического исследования, включавшего 4029 больных с цефалгиями. 69,4% пациентов с мигренью никогда не обращались к врачу по поводу своей головной боли, лишь незначительное количество мигренозных пациентов предполагали, что страдают именно мигренью. Распространенность мигрени (процент лиц в популяции, имеющих мигрень на протяжении определенного периода времени) по различным данным колеблется у женщин от 11% до 25%, у мужчин — от 4% до 10%. В Американском мигренозном исследовании, в котором приняли участие 15 тыс американцев, распространенность мигрени составила у женщин 17 6%, у мужчин — 6%; показатели для мигрени без ауры и с аурой составили 5,8% и 2,6%, соответственно.
Важной эпидемиологической характеристикой считают встречаемость заболевания в течение жизни (life prevalence), т.е. число лиц, хотя бы однажды на протяжении жизни перенесших то или иное заболевание (состояние). Показатели встречаемости в течение жизни для всех форм головной боли составляют у женщин и мужчин 99% и 93%, соответственно. Это означает, что головная боль хотя бы раз в жизни возникает у 99% женщин и 93% мужчин из общей популяции. Аналогичные показатели для мигрени составляют 25% и 8%, т.е. мигренозный приступ хотя бы раз в жизни переносят 25% женщин и 8% мужчин.
В исследовании Stewart et al показано, что у мужчин пик заболеваемости мигренью без ауры (первое проявление мигрени) приходился на возраст 10-11 лет, мигренью с аурой — на 5-6 лет. Дебют мигрени после 20 лет мужчин отмечался редко. У женщин аналогичные пики приходились на 14-17 лет (для мигрени без ауры) и на 12-13 (для мигрени с аурой). Таким образом, мигрень раньше начинается у мужчин, кроме того, мигрень с аурой имеет более ранний дебют, чем мигрень без ауры.
Наследственная предрасположенность мигрени
Семейная предрасположенность к мигрени была отмечена еще в 1790 г. Tisso. С тех пор многие исследователи изучали передачу мигрени по наследству к ближайшим родственникам, частоту мигрени у близнецов и «привязанность» мигрени к определенным хромосомным локусам. В 1995 году в крупном исследовании Russel и Olesen проводили прямой телефонный опрос ближайших родственников своих пациентов с мигренью и обнаружили, что риск заболеваемости мигренью у ближайших родственников лиц, имеющих мигрень без ауры, повышен в 2 раза; если же пробанд (предок) страдает мигренью с аурой, риск развития мигрени у его ближайших потомков повышается почти в 4 раза. По различным данным у 60-70% больных мигрень имеет наследственный характер, причем у 50-60% пациентов мигренью страдал один из родителей; до 80% имеют по меньшей мере одного близкого родственника с мигренью. В Японском исследовании положительный ответ на вопрос анкеты «Страдает ли кто-нибудь из ваших родственников такой же головной болью, как ваша?» дали 40,4% больных мигренью.
Мигрень — симптомы
Мигрень проявляется периодическими приступами головной боли, которая сопровождается рядом типичных симптомов и некоторыми другими проявлениями. Основными характеристиками приступа являются частота (число приступов в месяц), интенсивность (чаще оценивается по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10 и выражается в процентах) и продолжительность (обычно выражается в часах). Исследователь, который поставит своей целью дать полную клиническую характеристику мигрени, наряду с упомянутыми основными характеристиками должен будет исследовать следующие аспекты: частоту наследственного анамнеза; локализацию, характер и время возникновения боли; характер предвестников, провокаторов приступа и факторов, облегчающих его; сопровождающие симптомы, в том числе атипичные; характер сопутствующих заболеваний и нарушений; состояние в межприступном периоде; применяемое пациентом лечение, а также качество жизни в целом. В большинстве клинико-эпидемиологических работ изучаются лишь некоторые из этих характеристик. В настоящее время ученые изучают не только характер и представленность всех этих важных клинических и психологических параметров у большой популяции больных, но оценивается их взаимосвязь и степень их влияния на течение мигрени и качество жизни больных. Оставляя в стороне общеизвестные сведения о клинических проявлениях мигрени.
Интенсивность приступов мигрени
Чаще всего сила головной боли (ГБ) оценивается с помощью 4-х бальной (чаще вербальной) или 10-бальной (визуальной аналоговой) шкалы (ВАШ). Интересный подход был применен в Японском исследовании: сила ГБ оценивалась с учетом степени нарушения активности пациента, т.е. чем больше нарушение активности, тем сильнее боль.
В одной работе у женщин с мигренью исследовали связь между основными симптомами приступа (односторонний характер, тошнота, фотофобия и др.) и силой боли. Оказалось, что чем выше сила боли, тем чаще возникают типичные симптомы приступа. Таким образом, по мере нарастания интенсивности приступов мигрени увеличивается их типичность.
Продолжительность приступа мигрени обычно составляет от нескольких часов до суток, однако в ряде случаев атаки могут длиться гораздо дольше. При продолжительности приступа более 3-х суток говорят о наличии мигренозного статуса
Предвестники мигренозной атаки описываются нечасто. В Датском исследовании, включавшем 484 пациента с мигренью, частота продромальных симптомов составила при мигрени без ауры 8%, при мигрени с аурой — 7%.
По другим данным предвестники гипоталамической природы (депрессия, сонливость, изменение аппетита) встречаются у 25% больных, изменение настроения и вегетативные продромальные симптомы — у 6 % (186).
Silberstein добавляет к этому перечню такие провокаторы, как шум, вынужденная поза (мышечное напряжение), высокая влажность. Во многих эпидемиологических исследованиях наряду с основными характеристиками приступа проводится анализ представленности провокаторов атаки. Однако «ассортимент» мигренозных триггеров и частота их встречаемости в различных описаниях варьирует. По данным американских авторов наиболее частые провокаторы приступа мигрени распределились следующим образом. Заслуживают внимания два аспекта. Во-первых, американские авторы используют более точную, чем большинство других исследователей формулировку, а именно: «состояние расслабления после стресса», подчеркивая тем самым важность не самого эмоционального напряжения, а фактора расслабления после него. Во-вторых, вызывает интерес внимание к особенностям триггеров у женщин и мужчин с мигренью. По их данным, четверка лидирующих провокаторов атаки у женщин и мужчин выглядит по-разному (в порядке убывания частоты встречаемости факторов).
Факторы, облегчающие приступ мигрени. Помимо анальгетиков, к этим факторам причисляют: стягивание головы, сон, массаж, применение холода или тепла на область головы, крепкий кофе или чай, секс и др. Следует отметить, что у других пациентов некоторые из этих факторов, напротив, являются провокаторами приступов. Хорошо известен облегчающий эффект беременности на течение мигрени. Около 70% женщин с мигренью во время беременности отмечают уменьшение или прекращение приступов, 3-5% — учащение атак и около 30% не замечают изменений в течении мигрени.
Время возникновения приступов мигрени
До недавнего времени вопросы представленности и выраженности болевых синдромов в цикле сон-бодрствование и их влияние на качество жизни практически не рассматривались. За последние годы наиболее масштабные исследования в этом направлении были проведены в США По данным массового телефонного опроса (1997-1998г ) населения старше 18 лет было показано, что жалобы на ночные боли имели около 94 млн. человек. Позднее было показано, что среди них доминируют боли в спине (64%) и головные боли (56%).
Известно, что у подавляющего большинства больных мигренью приступы возникают во время активного бодрствования. Некоторые пациенты наряду с дневными атаками имеют и ночные приступы. Приступы мигрени, возникающие во время ночного сна, больше характерны для больных старшего возраста; есть данные о возможной эффективности препаратов лития при ночной мигрени.
Особенности мигрени бодрствования и мигрени сна впервые рассматривались в работе нашей сотрудницы Л.А. Бобейко (1994 г.), однако сравниваемые группы не были в полной мере «полярными»: в них вошли больные с преимущественно (а не исключительно) ночными и дневными атаками мигрени. Было показано, что мигрень сна характеризуется полиморфизмом психо-вегетативных нарушений, преобладанием левосторонних приступов, нарушениями сна в периоды между атаками, наличием вегетативных расстройств во время сна, что было расценено как предпосылка для развития приступа сна.
Неврологическая картина при мигрени
Большинство исследователей мигрени подчеркивают, что у больных с мигренью органические неврологические симптомы обнаруживаются редко. По данным Lipton et Silberstein у пациентов с тяжелыми частыми атаками мигрени с аурой при исследовании неврологического статуса могут обнаруживаться некоторые органические симптомы (односторонняя слабость лицевой мускулатуры, асимметрия рефлексов, пирамидные знаки). Выявление этих и других органических признаков является показанием для детального исследования больного с целью исключения более серьезного заболевания (сосудистая мальформация, объемное образование головного мозга и др.). При осмотре пациента с мигренью нередко можно выявить признаки вегетативной дисфункции (гипергидроз, с-м Хвостека, изменение температуры и окраски пальцев кистей и др.).
Состояние в межприступном периоде
Большинство зарубежных исследователей лишь констатирует, что вне приступов мигрени больные чувствуют себя «удовлетворительно». Среди наиболее частых нарушений, обнаруживаемых у пациентов с мигренью вне приступов, эмоциональные, а также перманентные и пароксизмальные вегетативные расстройства, болевые синдромы другой локализации, нарушения сна и другие.
Качество жизни пациентов при мигрени
Несмотря на то, что мигрень не относится к фатальным заболеваниям и очень редко сопровождается серьезными осложнениями, она, тем не менее, существенно нарушает социальную адаптацию и качество жизни (КЖ) пациентов. Однако большинство работ, посвященных проблеме КЖ при мигрени, направлено на оценку состояния различных сфер жизни пациентов (социальной, профессиональной, семейной и др.) и на определение степени нарушения качества жизни в целом.
Source: medicalinsider.ru
Источник
Дата публикации: 29.04.2019 18:01
Обычно мы любую головную боль называем мигренью, но это не так. Непосредственно мигренью страдает не более 1/3 всех пациентов.
Мигрень, «женская болезнь» – это повторяющаяся головная боль, которая проявляется всегда в одном и том же участке головы, либо на одной ее половине.
Женской ее называют потому, что она посещает многих несчастных женщин каждый месяц перед месячными, и вообще тесно связана с гинекологическими проблемами. Мигрень часто сопутствует эндометриозу, дисфункции яичников, бесплодию. Очевидно, причины у этих заболеваний общие, и лечить их тоже следует одновременно.
Мигрень иногда предупреждает о своем скорейшем приходе – тогда говорят о явлении ауры (это род особого предчувствия, когда в организме меняется чувствительность на свет, звук, вкус и т.д.). Аура длится от 4 до 24 часов.
Примерно 60 % случаев являются семейной патологией, то есть генетически обусловлены. Но генетические механизмы срабатывают только при сопутствующих обстоятельствах! Поговорим о них.
Считается, что мигрень зависима от гормональных перепадов, особенно от уровня эстрогенов («женских» гормонов) в крови. При преобладании «мужского» тестостерона мигрени почти не бывает. Это объясняет ее частоту у мальчиков и женщин, и её редкость у мужчин и пожилых дам. Мигрень также отступает во время беременности.
Приступ мигрени начинается с тошноты. Затем приходит пульсирующая или давящая боль. Она усиливается при кашле, движении, ярком свете. Продолжается от нескольких часов до трех дней. Приступ провоцирует красное вино, голод, бессонница, яркий свет и запахи, длительная физическая нагрузка, стресс, перемена погоды, другие раздражители. Как ни странно, но ими могут стать продукты, содержащие тирамин: шоколад, орехи, сыр, помидоры, сельдерей, апельсины. Головная боль обычно исчезает после хорошего сна и положительных впечатлений.
В основе механизмов мигрени лежат нарушения сосудистого кровотока и иннервации некоторых участков головного мозга. Согласно этому причиной мигрени служит сужение или расширение внутри- и внечерепных артерий и изменения в возбуждении специфических нейронов мозга. Есть много данных, подтверждающих, что эти явления спровоцированы смещением атланта, первого шейного позвонка. Почему?
Поперечный отросток атланта при его неправильном положении может оказывать давление на внутреннюю сонную и на позвоночную артерии. Позвоночная артерия отвечает за кровоснабжение мозжечка, а внутренняя сонная обеспечивает кровью весь головной мозг.
В зависимости от того, как именно развернут или смещен атлант, боль могут вызвать как нарушенный приток (симптом: бледность лица), так и отток крови (симптомы: «молот в голове», внутричерепное давление).
Изменение кровотока вызывает гипоксию мозга и временное расстройство нервных клеток, так называемый неврологический дефицит. Он длится от нескольких часов до нескольких дней. Если присутствуют другие патологические факторы (недосып, плохое питание, стресс, алкоголь), наступает приступ мигрени. Стресс и переутомление, кроме того закрепляют головную боль, провоцируя сокращение коротких мышц у основания черепа.
Массаж на некоторое время снимает мигрень, но, чтобы избавиться от нее насовсем, нужно привести в порядок всю область атланто-затылочного сочленения. Т.е. сначала сделать коррекцию атланта, затем восстановить гибкость связок и мышц шеи и затылка, закрепив новое положение позвонка с помощью специальных восстановительных процедур. Профессионально это делают в Уфе в ЦКП Атлант.
Источник
Новости о медицине
и здоровом образе жизни
новость 22.05.2017
Исследования мозга подсказали новые способы лечения мигрени
Мигрень — это сильная, мучительная головная боль. От этого недуга страдают примерно 960 миллионов человек в мире.
Лекарства против мигрени существуют, но они помогают далеко не всем, а некоторые из них негативно влияют на сердце.
Чтобы найти новые препараты для борьбы с мигренью, ученые использовали данные о мозге. Они рассказали о полученных и разрабатываемых лекарствах на ежегодной конференции Американской академии неврологии.
Серьезные головные боли — седьмая причина нетрудоспособности в мире. И многие больные с трудом находят действенное средство для лечения.
«Шанс обычного пациента вылечиться с помощью любого метода — только 45%. Мы, действительно, не знаем, как определить, кому какое лечение подойдет», — говорит Тодд Шведт, невролог из клиники Mayo.
Мигрень — сложное заболевание, поэтому подобрать подходящее лечение — непростая задача. «Мигрень — это не просто головная боль, это набор симптомов, которые проявляются задолго до появления головной боли и длятся долго после нее», — рассказывает Эндрю Чарльз, профессор, невролог из Школы медицины Девида Джеффена при Университете Калифорнии.
Снимки мозга объяснили причины мигрени.
Врачи привыкли считать, что мигрень происходит из-за расширения сосудов в мозге. Многие препараты против мигрени, например, эрготамин и триптан, сужают сосуды. Но изменения в сосудах влекут серьезные последствия для сердца, из-за чего такие препараты небезопасны для кардиологических больных.
По словам Шведта, сейчас мигрень рассматривают как болезнь мозга. «Мы проделали большую работу в области головной боли и мигрени за последние годы».
Обследования с помощью позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии (ПЭТ и МРТ) позволили ученым увидеть изменения, которые происходят в мозге при мигрени, и понять, что происходит во время разных фаз головной боли.
Например, на предшествующей стадии наблюдаются раздражительность, слабость и стойкое чувство голода, они длятся день-два до начала головных болей. На снимках видно, как участки мозга «светятся» в зависимости от фазы. У людей с непереносимостью света более активна часть мозга, которая отвечает за визуальную информацию. Во время мигрени активизируются все области мозга, ответственные за боль.
Томография подчеркнула важную роль аминокислот в развитии мигрени. Ученые выявили, что уровень двух из них повышается во время приступов, это ген-кальтцитониновый пептид — пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот, и пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза. Это открытие позволило создать новое поколение препаратов, которые сокращают частоту головных болей, не подвергая опасности сердце.
Разрабатываемые препараты от мигрени.
На конференции ученые обсуждали новые разрабатываемые препараты, направленные на блокировку аминокислот. К ним относятся 4 вида моноклональных антител, которые вводятся внутривенно, под кожу или перорально.
Сейчас препараты, представленные на конференции, проходят клинические тестирования, чтобы определить насколько они безопасны и эффективны для лечения эпизодической мигрени (14 или меньше приступов в месяц). Пока по данным исследования, нужна одна доза в месяц, чтобы снизить количество приступов и принимаемых препаратов от мигрени.
Наиболее частый побочный эффект от них — простуда и другие инфекции верхних дыхательных путей.
Все препараты находятся в стадии изучения и не доступны для потребителей.
Пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза — вещество, свойства которого сейчас изучаются для лечения мигрени. Он находится в нервах мозга и может участвовать в передаче болевых сигналов.
Развитие новых методов лечения мигрени.
Лекарства не единственный способ борьбы с мигренью. Один из методов — нейромодуляция, когда на нервные окончания воздействуют электрическим током. Такая технология позволяет предотвратить мигрень без побочных эффектов.
Одноимпульсная транскранимальная магнитная стимуляция проводится с помощью портативного устройства, которое пациент держит на голове. Оно посылает сигналы через кожу, чтобы прекратить приступ. Такие устройства одобрены федеральными властями США, для лечения необходимо предписание врача. Аренда аппарата на 3 месяца стоит 750 долларов. К побочным эффектам относится шум в ушах, головокружение, усиление мигрени и дискомфорт в затылке после использования устройства.
Чрескожная супраорбитальная нейростимуляция лечит эпизоды мигрени, которые проходят с предварительными симптомами или без них. Устройство крепится на лоб с помощью повязки. Слабый ток стимулирует тройничный нерв, который частично отвечает за боль во время мигрени. Устройство стоит 349 долларов, плюс примерно 30 долларов на электроды, которые нужны на каждый сеанс. Некоторые пациенты отмечают кожные реакции или покалывание кожи после его использования.
Другое новое устройство воздействует током на блуждающий нерв в области шеи. Чрежкожный неинвазивный стимулятор блуждающего нерва предотвращает и облегчает приступы мигрени. В 2016 году ученые обнаружили, что стимуляция этого нерва сокращает количество эпизодов без видимых побочных эффектов. Недавно власти США одобрили аппарат gammaCore для лечения кластерной головной боли, но не мигрени. В продаже он пока не доступен.
Источник: https://www.webmd.com/migraines-headaches/news/20170502/brain-research-new-migraine-treatments
Источник
