Новинки в лечении мигрени
В ближайшие годы наступит новая эра в лечении мигрени — утверждают эксперты Восьмого международного конгресса «Управляй болью–2017». Какие препараты и методики помогут нам эффективнее бороться с этой проблемой?
Редактор раздела «Здоровье» нашего журнала Наталья Львовна Дальнева.
Сегодня «золотым стандартом» борьбы с мигренью являются специальные препараты — триптаны. В свое время они произвели настоящую революцию. Сотни людей с мигренью научились с их помощью снимать мучительный приступ, на который прежде не действовала ни одна таблетка.
Со временем выявились недостатки этих лекарств. Оказалось, что на триптаны реагируют далеко не все пациенты с мигренями. Кто-то к ним просто не чувствителен. У других их плохо усваивает организм. Третьи нарушают правила приема препаратов.
Но самое главное: лекарства годятся не для всех больных. Их действие основано на сужении сосудов, расширенных во время приступа. Причем сосуды сужаются не только в зоне боли, но и в других частях тела. Что может вызвать серьезные осложнения со стороны сердца, затруднить дыхание, повысить давление. Поэтому при выраженной гипертонии, ишемической болезни сердца, после инфарктов и инсультов триптаны принимать нельзя.
Людям с этими проблемами нужны новые лекарства. Их разработкой занимались врачи всего мира в течение последних лет.
На этот раз медики решили уйти от привычных взглядов на мигрень как на головную боль, вызванную аномальным расширением сосудов.
Они исследовали пошаговый механизм развития мигрени. И воочию увидели изменения, которые происходят во время приступа: в мозге, в сосудах, в нервных клетках, в тройничном нерве.
Новые знания и послужили базой для создания четырех новых групп лекарств. К началу 2018 года все они испытаны и почти готовы к применению.
Первый принципиально новый класс препаратов — так называемые джепанты.
Они блокируют действие опасного вещества, которое повышается в крови людей с хронической мигренью.
В обычном состоянии это вещество находится внутри клеток нервной системы и некоторых других систем. В начале приступа мигрени оно выходит из нервных клеток во внеклеточное пространство. Вызывает расширение сосудов, во-первых. И специфическое воспаление вокруг нервных окончаний, во-вторых. Из-за этого и развиваются мигренозные боли.
Если принять новый препарат в начале приступа или на стадии предвестников, можно успешно заблокировать головную боль.
Среди препаратов этого класса успешно прошли испытания две новинки — ольцеджепант и телкаджепант. Первый вводится в вену. Второй принимают внутрь, через рот.
Эти лекарства устраняют мигрень так же эффективно, как триптаны. Но вызывают меньше побочных действий. И могут применяться даже у сердечников и гипертоников.
А совсем недавно был испытан еще и третий такой препарат — уброджепант. Его плюс — более бережное действие на печень.
Вторая группа препаратов, которые откроют новую эру в лечении мигрени, — моноклональные антитела.
Это вообще самые новейшие средства в медицине. Они относятся к иммунотерапии заболеваний. С их помощью сейчас лечат ранее неизлечимые недуги — рак, диабет, полиартрит, болезнь Альцгеймера, ВИЧ. Уникальность этих препаратов — в строго прицельном воздействии на болезнь. Они бьют четко по мишени. При этом не затрагивают других органов и систем.
Для борьбы с мигренями разработаны свои препараты такого действия. Они блокируют выделение опасного вещества клетками нервной системы. И поэтому идеально подходят для профилактического лечения мигрени. То есть они не успокаивают уже бушующий приступ, а предотвращают его развитие. Цель этой группы лекарств — снизить число мигренозных атак как минимум вдвое.
В настоящее время для профилактического лечения мигрени используют несколько групп лекарств. Их назначают длительным курсом. Эффект от их приема начинает ощущаться лишь спустя 4–8 недель. Действие лекарств будущего станет заметно уже через неделю после начала приема.
Сейчас разработаны уже четыре вида препаратов от мигрени. Названия у них сложные. Это эренумаб, эптинезумаб, фреманезумаб и галканезумаб.
В лечении хронической мигрени все они одинаково эффективны. Новые лекарства не оказывают побочное действие на сердце и сосуды. Но за состоянием печени при их приеме придется следить.
Третья фармакологическая новинка — класс препаратов под названием дитансы. Первый его представитель — ласмидитан — уже прошел клинические исследования и готов к использованию. Появится в продаже примерно через год.
Новинка воздействует на избыточный выброс серотонина. Обычным людям это вещество известно как «гормон радости». Но его роль в организме не так однозначна. В развитии мигрени он играет, напротив, негативную роль. Каждый новый приступ в самом начале сопровождается повышением уровня серотонина в крови.
Дитансы снимают уже разыгравшуюся головную боль. А также устраняют сопутствующие неприятные явления — тошноту, чувствительность к свету и звукам.
Лечение новыми лекарствами хорошо сочетать с диетой. Из рациона исключаются продукты, которые содержат вещества — ускорители выработки серотонина. Это горький шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе.
Новым трендом в лечении мигрени является и комбинированная терапия. Ее можно использовать на практике уже сейчас. Компоненты таких комбинаций действуют на разные пути развития мигрени. Поэтому работают эффективнее лекарств-одиночек.
Среди комбинированных средств против мигреней стоит отметить нурофен мультисимптом. Им можно остановить умеренный и даже сильный приступ.
Другой путь повышения эффективности уже имеющихся лекарств — выпуск их новых форм с быстрым всасыванием. Это капсулы с жидким содержимым, саше, порошки, пластыри и спреи. Дело в том, что при уже развившейся мигрени усвоение таблеток затрудняется. Они лежат в желудке «мертвым грузом». И человек продолжает испытывать сильную боль.
Но, к примеру, капсулы с жидким лекарством растворяются намного быстрее таблеток. Уже через 30–40 минут достигается их максимальное содержание в крови. Подобные препараты врачи рекомендуют пациентам с быстрым развитием мигреней.
Для людей, которые совсем не могут принимать лекарства, разработаны новые немедикаментозные подходы.
Во-первых, так называемая нейромодуляция. В ее основе лежит воздействие электромагнитными полями на нервы и клетки мозга.
Прибор посылает в голову пациента импульсы, которые останавливают развитие приступа.
Другой тип прибора располагается на лбу. Слабый электрический ток через электроды стимулирует тройничный нерв, который частично отвечает за головную боль при мигрени.
Оба устройства скоро появятся в России.
Источник
18 июня в Москве состоялась пресс-конференция «Новые тенденции в лечении головной боли и мигрени», посвященная этой загадочной болезни.
В ходе беседы ведущие эксперты по проблеме головной боли рассказали о существующих клинических формах мигрени, механизме ее возникновения, провоцирующих факторах и продуктах, употребление которых также может вызвать приступ мигрени, у кого и почему возникает данное заболевание, о современных методах диагностики и лечения.
Мигрень — хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется приступами тяжелой головной боли. Во многих случаях мигрень сопровождает человека большую часть жизни, и с этим связана тяжесть общественного и индивидуального бремени этого заболевания.
В России мигренью страдают в среднем 12% населения, т.е. 20 млн. человек, причем женщины подвержены мигрени в 3 раза чаще, чем мужчины. Мигрень – это приступ головной боли пульсирующего характера, как правило, с одной стороны головы, хотя специалисты отмечают, что клиническая картина может быть разнообразной, и классический вариант мигрени встречается все реже.
С интересными докладами перед журналистами выступили Марина Игоревна Корешкина, к.м.н., руководитель Центра лечения головной боли клиники «Скандинавия» (Санкт-Петербург), и Юлия Эдвардовна Азимова, к.м.н., научный сотрудник Отдела неврологии Первого Московского Государственного Университета им. И.М.Сеченова, соучредитель Университетской клиники головной боли. В своих сообщениях спикеры развенчали все страхи и опасения, связанные с мигренью, рассказали о современных подходах к диагностике мигрени, существующих методах терапии этого заболевания, дали детальные рекомендации по соблюдению стиля жизни и питания пациентов и адекватному применению антимигренозных препаратов.
В ходе мероприятия журналистам было предложено пройти экспресс-тест на выявление у них мигрени с помощью известного опросника идентификации мигрени ID-Мигрень, который успешно используется специалистами для быстрого скрининга пациентов на мигрень, а также определить тяжесть головной боли с помощью опросника МИДАС.
Докладчиками был подмечен интересный факт, что произведения изобразительного искусства конца XIX — ХХ века нередко наводят на мысль, что их авторы страдали мигренью. Например, картины Эдварда Мунка, Винсента Ван Гона, Василия Кандинского, Пабло Пикассо, Джорджо де Кирико ярко и точно передают зрительные эффекты, сопровождающие ее приступы. Однако то, что послужило импульсом к творчеству, серьезно мешает обычной жизни. И единственное, о чем мечтают все, кто столкнулся с такой проблемой, — это средство, которое избавляло бы от головной боли быстро, надолго и качественно, позволяя оставаться активными в повседневных делах.
Мигрень — распространенная форма головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью, зрительными галлюцинациями. Этиология мигрени в большей степени обусловлена генетическими факторами. Она не является признаком другой болезни и может начаться у любого. О том, насколько распространен этот вид головной боли, говорят многочисленные примеры из художественной литературы (достаточно упомянуть произведения Ги де Мопассана, Михаила Булгакова или Стивена Кинга), а также медицинская статистика и повседневный опыт.
По распространенности в мире мигрень занимает III место среди всех заболеваний. Ей чаще всего подвержены люди 18–55 лет, то есть самого работоспособного возраста. Существуют два вида заболевания: мигрень с аурой и обычная мигрень. Аура – это предвестник, который появляется за 10-30 минут до приступа. В этот период у пациента может появиться мерцание в глазах, частично пропадает зрение, теряется чувствительность. Причем спровоцировать приступ могут погодные факторы, алкоголь, пища, сильные запахи, пассивное курение, интенсивная работа, недосыпание.
Помимо боли, проблема мигрени заключается в том, что она сбивает человека с обычного ритма. Ее приступ может длиться от 4 до 72 часов. Таким образом, два приступа в месяц — это 72 дня в год, вычеркнутых из жизни. Не стоит упускать из виду и экономические последствия болезни, негативные как для больных (лекарства, оплата лечения и обследований, потеря дохода из-за частичной оплаты больничного листа), так и для работодателей.
При этом, по статистике, до 70% пациентов не удовлетворены эффективностью обычно применяемых для лечения головной боли простых и комбинированных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Часто, пытаясь бороться с болью, они увеличивают дозу, что приводит к хронической мигрени и зависимости от лекарств.
Новой эрой в лечении приступов мигрени стало использование противомигренозных препаратов — триптанов. Сегодня, по мнению ведущих специалистов Европы и России, это препараты первого выбора для купирования головной боли при мигрени. Одним из таких является Релпакс (элетриптан) — триптан последнего поколения с улучшенной фармакокинетикой. Он действует быстро и предсказуемо, снимает боль и сопутствующие мигрени симптомы, помогает восстановить работоспособность уже в течение первого часа после приема. Результаты широкомасштабных клинических исследований подтвердили эффективность и безопасность применения Релпакса в купировании приступа мигрени.
Основная цель терапии мигрени – уменьшить частоту и тяжесть приступов головной боли. К счастью, мигрень относится к заболеваниям, которые поддаются профилактике, и при правильном лечении возможно уменьшить количество приступов. Сегодня медицина пока не может окончательно вылечить от мигрени, однако снять боль, научить человека, которому по наследству досталось это заболевание, и дать возможность полноценно жить с мигренью возможно. Высокоэффективное лечение могут получать 95% пациентов, но лишь 30% остаются удовлетворенны им. Во многом это связано с привычкой людей принимать обычные обезболивающие средства, которые воздействуют только на боль, не влияя на причину ее появления. В то время как прием Релпакса в самом начале приступа купирует как головную боль, так и нейрогенное воспаление, которое провоцирует боль и сопутствующие симптомы.
В ходе конференции было уделено внимание и аспектам профилактических мер, к которым относятся немедикаментозные и медикаментозные средства. В частности, существуют группы фармакологических препаратов, применяемых для профилактики мигрени: бета-блокаторы; трициклические и четырехциклические антидепрессанты; блокаторы кальциевых каналов; антиконвульсанты;- нестероидные противовоспалительные средства; антагонисты серотонина. Применение лекарственных препаратов с целью предупреждения приступов мигрени показано только при частых (два и более в месяц) и тяжелых приступах и, следовательно, это необходимо только небольшой (не более 10%) части больных. В большинстве случаев длительность лечения занимает несколько месяцев.
Юлия Азимова подчеркнула, что в связи с высокими экономическими затратами сегодня все большее внимание уделяется проблеме мигрени. Так, 29 июня объявлено Международным днем осведомленности о мигрени. Министерство здравоохранения Российской Федерации также не остается в стороне. В декабре 2012 года Минздравом были изданы стандарты лечения пациентов с мигренью. В феврале 2013 года одобрен стандарт оказания медицинской помощи пациентам с мигренью, куда вошел Релпакс (Элетриптан).
Источник
В современном мире головной болью никого не удивишь, так как этот недуг преследует каждого третьего жителя нашей планеты. Однако мигрень, стоит особняком среди остальных видов боли, так как интенсивность болей и сопутствующая симптоматика порой зашкаливает. Как лечить подобное заболевание и какие таблетки от мигрени должны быть в аптечке каждого больного, рассмотрим в данной статье.
Классификация лекарств
Мигрень, заболевание, которое известно человечеству еще со времен Гиппократа. Уже тогда, люди искали, какое лекарство окажется наиболее эффективным. Однако развитость медицины времен Гиппократа была существенно ниже. Сегодня по сравнению с давними временами победить приступы мигрени можно множеством способов.
Существует три группы лекарств, применяющихся в лечении мигрени, а именно:
- Симптоматические.
- Абортивные.
- Превентивные.
Симптоматические лекарства
Данная группа предназначена для борьбы с сопутствующими проявлениями мигрени (тошнота, рвота, общее болезненное состояние).
Как правило, симптоматические препараты угнетают центральную нервную систему, успокаивая ее и устраняя неприятные ощущения, вызванные ее возбуждением.
Список эффективных лекарств данной группы:
- фенерган (данное средство обладает противорвотным эффектом, а также может выступать в роли снотворного);
- компазин (угнетает ЦНС, способствует прекращению рвотных рефлексов и тошноты);
- торазин (сильнодействующее успокоительное, осуществляет угнетение ЦНС);
- диакарб (способствует выведению жидкости из организма).
Лекарственные средства данной группы всегда назначаются в комплексе с абортивными препаратами, так как только они могут помочь человеку избавиться от головной боли.
Абортивные лекарства
Данная группа препаратов направлена на устранение головной боли. Лекарства из данной группы принимаются самыми первыми, так как помогают снять приступ.
К данной группе относят обезболивающие таблетки как широкого спектра действия, так и узконаправленного, к ним относят:
- кетанов;
- нурофен;
- пикамилон;
- сумамигрен;
- кеторол;
- актовегин;
- спазмалгон;
- парацетамол;
- нимесил;
- аскофен;
- экседрин;
- аспирин.
Превентивные лекарства
Из названия понятно, что данные лекарства используются до начала приступа и призваны предотвратить его задолго до формирования.
Как правило, это препараты, которые предотвращают сужение кровеносных сосудов в головном мозге, а также поднимают сердечный тонус больного.
Обычно подобная практика помогает больным, у которых приступы мигрени имеют затянувшийся характер.
- нейрофулол;
- индерал;
- топрал;
- кардизем;
- ципрогептадин.
Спазмолитики, анальгетики и противосудорожные
В зависимости от интенсивности мигренозных приступов к лекарственным средствам, предотвращающим головные боли, относят:
- Спазмолитики.
- Анальгетики.
- Успокоительные средства.
Спазмолитики являются слабо эффективным средством и оказывают помощь только в случае слабовыраженных болевых синдромах. Принцип действия основан на снятии спазмов в головном мозге. Так, к ним относят препараты:
- но-шпа;
- дибазол;
- никотиновая кислота.
Анальгетики, в свою очередь, являются более сильными обезболивающими. Иногда ими выступают препараты широкого спектра действия:
- анальгин;
- цитрамон;
- найз;
- пенталгин;
- аспирин;
- ибупрофен.
Успокоительные средства также являются одним из вариантов борьбы с головными болями, хотя и не таким эффективным, как обезболивающее средство или анальгетик. Как правило, успокоительные препараты назначают в составе комплексной терапии.
Триптаны
Существуют специально созданные для лечения мигрени препараты, которые называются триптаны. Данная группа лекарственных средств является одной из самых действенных, так как направлена именно для борьбы с мигренозными приступами. Но на первоначальном этапе эти препараты не назначаются врачом (если есть вероятность избавиться от симптоматики с помощью других лекарств).
Принцип действия триптанов заключается в сужении сосудов головного мозга, что в конечном итоге приводит к устранению причины мигрени, а не самой головной боли, как симптома. Из-за этого не рекомендуется принимать данные лекарства людям, у кого был или имеется атеросклероз сосудов головного мозга (возможно, закупоривание сосудов), лицам, перенесшим инсульт, а также страдающим повышенным давлением.
Кроме того, наличие мигрени с аурой должно стать для больного причиной внимательней отнестись к приему триптанов, так как при подобном течении болезни сосуды сначала сужаются, а уже потом расширяются. А если учесть, что триптаны сужают сосуды головного мозга, эти действия могут навредить.
Наиболее распространенный триптан — это суматриптан. Но в России он известен под названием имигран. Именно имигран действует на основе активного вещества суматриптана. Также известны производные имиграна (дженерики), такие как амигренин, сумамигрен, рапимед.
В современной фармацевтике существуют триптаны, с другим активным действующим веществом, а именно:
- зомиг;
- релпакс;
- фрамиг;
- рапимиг.
Комбинированные препараты при мигрени
К комбинированным препаратам при борьбе с мигренью прибегают в том случае, когда однокомпонентные не оказывают должного действия. Кодеин, кофеин, фенобарбитал — компоненты, на основе которых создаются препараты. Сборный состав таблеток — то, что помогает воздействовать на мигрень с большей эффективностью.
К данным препаратам относятся:
- стопмигрен (борется со светобоязнью, тошнотой, при почечной недостаточности и ишемических болезнях сердца таблетки противопоказан);
- солпадеин (снижает жар, обезболивает также повышает жизненный тонус; противопоказания — детский возраст, артериальная гипертензия);
- тетралгин (устраняет сосудистые спазмы, головокружение; противопоказание — алкогольная и наркотическая зависимость);
- спазмалгон (обезболивает, снимая спазм; противопоказания — глаукома, непроходимость ЖКТ, беременность);
- спазган (не вызывает побочных эффектов, для беременных женщин и кормящих матерей препарат запрещен);
- брал (успокаивает и быстро снимает боль, противопоказания — аритмия, тахикардия, заболевания крови).
Эти лекарства начинают действовать уже через 20 минут, устраняя неприятные ощущения. Единственный недостаток этих средств — слабое влияние на сложные и тяжелые формы мигрени.
Многих волнует, какие препараты против мигрени являются более действенными: свечи, спреи или таблетки. Инъекции и таблетки, безусловно, оказывают хорошее действие. Но бывает так, что больной по какой-то причине не может пить пилюли. Свечи (Тримирген) и спреи (Имигран) — неплохая альтернатива таблеткам, принимаемым вовнутрь. Однако назальные спреи действуют медленнее.
Побочные действия
Несмотря на широкий выбор средств для борьбы с мигренью, принимать их нужно только по назначению врача. Ведь сильнейшие компоненты, находящиеся в их составе, часто оказывают побочные эффекты. Они выражаются в воздействии на сердечно-сосудистую систему, во влиянии на ЦНС. Важно также не использовать лекарственные вещества слишком часто, потому что к ним наступает привыкание.
Таблетки для профилактики мигрени
Профилактика приступов мигрени выражается в следующих действиях:
- Избегание стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок.
- Достаточное количество сна и отдыха.
- Хорошее питание, отказ от вредных привычек.
Существуют таблетки, которые можно выпить в целях профилактики мигрени, например, Топирамат, Пикамилон, Анаприлин.
Выбирая тот или иной препарат для профилактики или лечения мигрени, важно удостовериться, что они не навредят здоровью и окажутся неопасными для других органов
Передозировка
Следует внимательно относиться к назначенной дозе препаратов. Передозировка вызывает проблемы с ЖКТ — тошноту, рвоту, изжогу. Она случается, если из-за очень сильных приступов, человек принимает лишнюю дозу препарата или пьет его не по инструкции. Это бывает при остром приступе. Особенно это повредит лицам с проблемами печени и почек. Излишняя доза принятых препаратов от мигрени чревата проявлением множества побочных эффектов.
Что делать, если передозировка все-таки произошла:
- промыть желудок и выпить активированный уголь;
- провести терапевтический осмотр;
- в течение 24 часов внимательно следить за состоянием человека.
Взаимодействие с другими препаратами
Практически все лекарства для лечения мигрени не рекомендуется сочетать с другими препаратами, потому что они имеют плохое взаимодействие с ними. Многие средства содержат в себе довольно сильные компоненты, которые при приеме лекарства проникают во все ткани и органы. Лечение мигрени сильнодействующими препаратами — это также большая нагрузка на сердце, печень, почки.
Если же принимать другие препараты необходимо, то сделать это следует через 24 часа. К этому времени действие лекарства от мигрени уже будет минимальным, а возможно, оно совсем выведется из организма. В любом случае эффекты от взаимодействия препаратов не будут перекрывать друг друга.
Но все-таки есть препараты, с которыми можно совмещать прием таблеток от мигрени — это лекарства на натуральной основе. Единственное правило — они не должны быть на спирту. Для людей с почечной и печеночной недостаточностью спирт, содержащийся в основе таких средств, опасен.
Чем еще можно лечить мигрень
В XXI веке мигрень лечат также и с помощью инновационных технологий. А именно — ботулинотерапии. Используют уколы ботокса, лантокса, ксеомина, диспорта. Ботулинотерапия подходит для тех, кто не хочет принимать таблетки постоянно. Процедура проводится однократно и повторяется лишь через 6 месяцев. Плюс этого метода также в том, что его можно применять вместе с приемом обычных медикаментов.
Приступы мигрени можно также снимать с помощью пластыря. Стоит он относительно недорого и успешно справляется с головной болью. Пластина клеится на кожу в область проявления болевых ощущений. Пластыри имеют инструкцию по применению, которую необходимо соблюдать. Также, важно удостовериться об отсутствии аллергии на компоненты лечебного средства.
Бороться с мигренью помогут и гомеопатические препараты. Для их применения нужно точно знать причину болей, их локализацию, интенсивность, характер. Гомеопатия часто дает очень хорошие результаты, вплоть до полного выздоровления. На время применения отменяется прием химических препаратов. К гомеопатическим лекарствам относятся Арника, Арсеник, Бреония, Колоцинт, Кокулюс, Рус, Вератрум и другие.
Лечение мигрени при беременности
Причины появления сильных болей у будущих матерей могут быть самыми разными (стресс, аллергия на продукты, влияние погодных условий). Беременные женщины доверяют народным методам в лечении мигрени, потому что они не имеют побочных эффектов и безопасны для плода. К тому же, они являются довольно дешевыми.
- крепкий сладкий чай;
- компрессы (например, из капустного листа);
- мешочки со льдом;
- использование лавандовой воды;
- массаж.
Каждый человек, столкнувшийся с мигренью, понимает, что перетерпеть эту боль нельзя. При выборе препарата от этого недуга, нужно опираться на рекомендации терапевта, чтобы учесть все нюансы. Также, важно внимательно читать инструкции к препаратам, так как передозировка опасна побочными эффектами и осложнениями.
Источник: https://nervivporyadke.ru/
Источник
