Нужна консультация отоневролога при головокружении
Головокружение – повод обратиться к врачу-оториноларингологу
Многие испытывали на себе головокружение, но мало кто знает, что с отдельными видами головокружения помимо невролога стоит посоветоваться с ЛОР врачом. Не стоит забывать, часто головокружение связаны с заболеваниями т.н. вестибулярного аппарата, расположенного во внутреннем ухе. Таким образом, заболевания уха могут приводить, в том числе, и к головокружению.
Признаки головокружения, требующие осмотра ЛОР врача:
- головокружение в сочетании с выделениями из уха, болью в ушах, снижением слуха.
- Головокружение на фоне хронических отитов, даже вне обострения.
- Головокружение, появляющееся после нажатия на козелок уха (при плотном закрытии отверстия наружного слухового прохода).
- Другие головокружения, при которых предметы смещаются в определенном направлении (по часовой стрелке, против, вверх, вниз, направо, налево), в отличие от чувства неустойчивости, провалов и падения.
Отдельного внимания заслуживает так называемое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Следует учитывать, что описанное головокружение – наиболее частое, встречается у взрослых людей во всех возрастах (особенно после 30-40 лет). Чаще болеют женщины. При ДППГ многие пациенты годами принимают дорогостоящие препараты, только временно облегчающие симптомы. Важно то, что некоторые заболевания с такими симптомами легко выявляются на осмотре ЛОР врача и врача отоневролога без дополнительных дорогостоящих методов обследования и лечатся обычно (при подтверждении этого диагноза) за 1-3 посещения к ЛОР врачу совершенно безболезненно, без лекарств и операции. Излечение полное, быстрое, безболезненное и достигается специальными «маневрами», заключающимися в изменении положения головы определенным образом.
При доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении приступы головокружения достаточно характерны:
- появляющиеся эпизоды головокружения при смене положения головы (чаще лежа в кровати), которые длятся несколько секунд/минут. Чаще всего – лежа на спине, когда голова запрокинута и (или) повернута на бок.
- Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
- Изменения слуха, шум в ушах для данного головокружения не характерны.
- Головокружение длится обычно меньше 1 минуты, после приступа может некоторое время сохраняться легкая неустойчивость.
- Приступ головокружения можно спровоцировать на приеме у врача, уложив пациента и повернув его голову определенным образом.
- Особенность данного головокружения – отсутствие изменений при проведении рентгена, компьютерной томографии, МРТ и других исследований.
Несмотря на то, что сам приступ головокружения длиться несколько секунд или минут, многие пациенты жалуются, что головокружение длиться многие недели или месяцы, неумышленно вводя врача в заблуждение, и, таким образом, «препятствуя» постановке правильного диагноза. Чаще всего вместо диагноза «доброкачественное позиционное головокружение» ставиться диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника».
И диагностика, и лечение ДППГ заключается в выполнении так называемых маневров, заключающихся в поворотах головы пациента врачом в определенной последовательности и под необходимым углом. Пациент при этом лежит на кушетке. Именно из-за видимой легкости диагностики и лечения данный вид головокружения назвали «доброкачественным».
Таким образом, если Вы заподозрили у себя доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, Вам нужно обратиться к ЛОР врачу или неврологу. Врач выполнит диагностические маневры (уложив на кушетке определенным образов в зависимости от вида доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, и повернув вам голову тем или иным способом), достоверно определив факт наличия (или отсутствия) у Вас данного заболевания. В случае подтверждения диагноза лечение занимает 4-5 минут.
Использованные источники: doktora.by
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головокружение пр беременности
Всд головокружение при беременности
Секундное головокружение при беременности
Утренние головокружения беременность
Консультация отоневролога
Когда необходима консультация отоневролога?
1. При наличии жалоб на головокружение, снижение слуха, шум в ушах, нарушение равновесия.
2. При наличии вышеуказанных жалоб, но отсутствии нарушений при обследовании у терапевта, невролога, ЛОР-врача.
3. При подозрении на:
- доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
- болезнь Меньера;
- сенсоневральную тугоухость;
- вестибулярный нейронит;
- хронический гнойный средний отит;
- отосклероз;
- лабиринтит и др.
Что включает в себя консультация отоневролога?
Консультация отоневролога включает в себя помимо сбора анамнеза (расспрос пациента) и анализа жалоб проведение проб на статическое, динамическое равновесие, исследование координацию движений, оценку движений глаз (явного и скрытого спонтанного нистагма, оптокинетического нистагма, следящей функции глаз). Также проводится диагностика при подозрении на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оценка движений глаз проводится с помощью специального оборудования — видеоокулографии — на пациента одевается маска со встроенными в нее инфракрасными камерами, которые и регистрируют малейшие отклонения глаз, позволяя получать не только видео-, но и графическое изображение движений глаз. Это помогает выявить не только явные, но и скрытые (латентно протекающие изменения). По показаниям проводится воздушная калорическая проба — стимуляция воздухом вестибулярного аппарата путем «вдувания» теплого и прохладного воздуха в наружный слуховой проход. Во время пробы также проводят запись движений глаз и компьютерную обработку результатов.
Как подготовиться к консультации отоневролога?
- Медицинская документация (при наличии) — аудиограммы, результаты МРТ головного мозга, КТ височных костей, результаты консультации невролога, ЛОРа, терапевта, исследование сосудов головы;
- За 3 дня отменить (по возможности) прием лекарственных препаратов, влияющих на центральную нервную систему;
- Для женщин — не наносить макияж на глаза.
Консультации
На прием к отоневрологу можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
Использованные источники: rhinology.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головокружение пр беременности
Головокружение во сне беременность
Коричневые выделения и головокружение при беременности
Что можно пить от головокружения при беременности
Нужна консультация отоневролога при головокружении
“ Я НЕ УВЕРЕН, ЧТО МНЕ ПОСТАВИЛИ
ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ? „
Мы поможем разобраться
“ Я НЕ УВЕРЕН, ЧТО МНЕ ПОСТАВИЛИ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ? „
Мы поможем разобраться
Не уверены в правильности поставленного диагноза?
Мнение высококвалифицированных экспертов проекта Re:medis будет полезно в любой ситуации
Сомневаетесь в назначенном лечении?
Убедитесь в необходимости предписываемого лечения, получив консультацию у выбранного вами Эксперта
Ищете опытного консультирующего эксперта?
С Re:medis сотрудничают высококвалифицированные специалисты, готовые помочь вам в кратчайшие сроки
Ищете выгодную программу привилегий?
Клиентам Re:medis доступна выгодная программа бонусов и привилегий, в рамках которой они могут воспользоваться лучшими дисконтыми предложениями от компаний-партнеров, принять участие в розыгрышах, а также заработать!
Как это работает
Опытные эксперты
Опытные эксперты
Уникальное программное обеспечение
Уникальное программное обеспечение
Самостоятельный выбор эксперта
Самостоятельный выбор эксперта
Система бонусов и привилегий
Система бонусов и привилегий
Для клиентов Re:medis, которые постоянно заботятся о своём здоровье и здоровье своих близких, мы также разработали специальную карту привилегий проекта.
При покупке данной карты в комплекте услуг вас ждут:
- Бесплатные консультации от экспертов проекта Re:medis;
- Лучшие дисконтные предложения от компаний-участников проекта;
- Ежемесячные розыгрыши потрясающих призов;
- Возможность участия в партнерской программе проекта, позволяющей получать стабильный высокий легальный доход.
Присоединяйтесь к нам уже сегодня и оцените преимущества обладания картой привилегированного клиента Re:medis!
Использованные источники: remedis.ru
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :
Головокружение пр беременности
Коричневые выделения и головокружение при беременности
Утреннее головокружение признак беременности
При беременности бывают ли головокружения при
Отоневрологическое исследование
По данным различных авторов, до 30% населения предъявляет жалобы на головокружение. Это связано с тем, что головокружение может быть симптомом самых различных заболеваний:
- внутреннего уха (болезнь Меньера, лабиринтит, нарушение кровообращения во внутренней слуховой артерии);
- посттравматические повреждения;
- острых и хронических нарушений функций центральных вестибулярных структур ствола мозга и их связей (острые и хронические нарушения в вертебробазилярном бассейне).
Жалобы на головокружение могут также быть проявлением конституционально-обусловленных вестибулопатий и невротических расстройств.
В последние годы число обращений пациентов в Центр с головокружением возросло. Значительную роль в этом играет экология, питание, компьютеризация, гиподинамия, а порой и ограниченные возможности современного лечения и профилактики.
В 40% случаев этиология головокружения остается невыясненной, дифференциальный диагноз весьма затруднителен, что ведет к неправильной диагностике, и следовательно, к неадекватной терапии.
По данным литературы, головокружение чаще выявляется у женщин, чем у мужчин, и в основном, беспокоит лиц старшего возраста. Как правило, оно сопровождается такими симптомами, как нарушение равновесия, тошнота, рвота, снижение слуха, шум в ушах. В анамнезе у пациентов с головокружением часто (до 47%) выявляются заболевания ушей, причем у третьей части из них — с двух сторон. При синдроме вегетативной дистонии жалобы на головокружение предъявляют от 58% до 71% обратившихся. У пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью установлена связь головокружения с нарушением церебральной гемодинамики. Более чем у 70% пациентов с головокружением наблюдается различная патология шейного отдела позвоночника и у половины — поражение позвоночных артерий. Головокружение — нередкая жалоба больных с мигренью.
Диагностику головокружений целесообразно начинать с установления уровня поражения вестибулярного анализатора, то есть с решения вопроса о том, какой из вестибулярных синдромов – периферический или центральный – имеет место в каждом конкретном случае. Это важно в практическом отношении, поскольку периферический вестибулярный синдром находится в компетенции врачей — оториноларингологов, а центральный – врачей — неврологов.
Диагностика головокружения не всегда проста. Основой здесь является осмотр врача — отоневролога.
Отоневрология является сложной специальностью, стоящей на грани между такими разделами медицины, как оториноларингология, неврология и нейрохирургия. Это наука, которая включает изучение слуха, вестибулярной функции, вкуса, обоняния, чувствительной и двигательной иннервации мышц глотки, гортани. Отоневрология является диагностической специальностью, она дает возможность уточнить уровень поражения очага в мозге и характер вестибулярных нарушений.
Исследование вестибулярной функции состоит из выявления спонтанных симптомов (спонтанный нистагм, нарушение координации, статики и походки) и постановки ряда экспериментальных проб.
Оборудование для проведения калорической пробы
В клинике наиболее широко применяется калорическая проба с помощью автоматического отокалориметра «Variotherm plus» (Германия), позволяющем поддерживать заданную температуру воды и точно дозировать время раздражения лабиринта.
Калоризация осуществляется путем вливания в ухо воды разной температуры (19°, 25°, 49°С) в количестве 200 мл за 20 секунд.
На основе анализа походки определяют характер нарушения вестибулоспинальных рефлексов. Устанавливают наличие и силу вестибуловегетативных рефлексов при экспериментальных пробах, что имеет существенное значение при профотборе.
Методами объективного исследования слуховой функции устанавливают остроту слуха и при нарушении слуха – уровень поражения. Для определения остроты слуха используют речевые пробы, камертональное обследование, аудиометрию с помощью прибора «GSI-61» («Grason-Stadler Madison», США), который позволяет точно дозировать силу звука, исследовать костную и воздушную проводимость на разные частоты.
Для исследования звукопроводящей части слухового анализатора проводится импедансометрия на приборе «GSI-61», «Middle Ear Analizer» («Grason-Stadler Madison», США), включающей в себя тимпанометрию и акустическую рефлексометрию.
В целях улучшения качества диагностики перед консультацией врача — отоневролога должны быть проведены дополнительные методы исследования: осмотр врача — терапевта, врача — невролога, данные лабораторного (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, липидограмма) и диагностического (рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов) исследований.
Показания для врачебной консультации пациентов с неврологической и сурдологической патологией:
- последствия воспалительных заболеваний ЦНС – для определения степени функциональных нарушений;
- транзиторные ишемические атаки — в сложных диагностических случаях;
- поражение тройничного, лицевого нервов;
- наследственная атаксия – при первичной постановке диагноза, атипичном течении заболевания;
- рассеянный склероз – при первичной постановке диагноза в сложных диагностических случаях;
- доброкачественное пароксизмальное головокружение;
- вестибулярный нейронит;
- другие периферические головокружения;
- другие нарушения вестибулярной функции.
- нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположным ухе;
- нейросенсорная потеря слуха неуточненная;
- головокружение и нарушение устойчивости (БДУ – без дополнительных уточнений)
- шумовые эффекты внутреннего уха;
- патология височной кости с нарушением функции вестибулярного и слухового рецепторов.
Противопоказания для направления на врачебную консультацию пациентов с неврологической и сурдологической патологией:
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- острые инфекционные заболевания;
- хронические соматические заболевания с быстро прогрессирующим течением, в стадии выраженной декомпенсации или обострения;
- онкологические заболевания с множественными отдаленными метастазами;
- психические и поведенческие расстройства в состоянии декомпенсации.
Отоневрологический осмотр является простым и доступным методом выявления вестибулярного синдрома, по которому можно судить о наличии или отсутствии вторичного воздействия на ствол мозга, выявить самые начальные формы слуховых и вестибулярных нарушений и поставить диагноз заболевания в наиболее ранние сроки. Только после выяснения причины осуществляется выбор стратегии лечения заболевания.
В легких случаях симптомы могут исчезнуть сами собой, когда вестибулярный аппарат или нервная система сами компенсируют заболевание, или исчезнет провоцирующий фактор. Но часто (в большинстве случаев) требуется достаточно серьезное лечение.
По вопросам платных услуг обращайтесь:
Адрес: Республика Беларусь, 220114, г. Минск, ул. Скорины, 24 (административно-клинический корпус №3), кабинет №117.
Проезд от станции метро «Московская» автобусами №25, 64, 34, 145 до остановки «Институт неврологии и нейрохирургии». (смотреть на карте)
Начальник отдела: Близнюк Анна Тихоновна
Телефоны: +375 17 267-12-40; +375 17 267-52-10; +375 17 266-25-00
Время работы регистратуры платных услуг: понедельник – пятница с 8.30 до 16.00
Использованные источники: neuro.by
Источник
В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.
Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.
Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.
Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.
Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.
Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.
С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.
Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.
По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.
Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.
Я расстраивалась, конечно. «К сожалению, обратно позвонки не сдвинуть, — успокаивали добрые неврологи, — с возрастом будет хуже. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше. А вообще надо поменьше сидеть у компьютера, побольше спать, гулять, отдыхать, лечебная гимнастика и бассейн, вам очень полезно плавать».
Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.
Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.
В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. «Любой каприз за ваши деньги», — сказала невролог, выписывая толстую стопку направлений, и недели три я ходила в этот медцентр как на работу. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца.
Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена. Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. «А как кружится голова — как на корабле или как на карусели?» — сразу спросила она. Я сказала, что скорее как на карусели. «Сходи к «ухогорлоносу», — посоветовала она. «Ухогорлоносом» в нашей молодости звали врача-отоларинголога. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они у меня где-то оказались не на месте, а «ухогорлонос» их вернет куда надо элементарными манипуляциями. Они умеют, это несложно.
Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.
Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.
Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. «С головокружениями к неврологу. Вы зря ко мне пришли».
На этом с «ухогорлоносами» мои отношения закончились. А с неврологами продолжались вялотекущие.
***
Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.
Без всякой связи с головой я решила осуществить давнюю мечту — записалась на курсы «легкого плавания», чтоб научиться плавать кролем длинные дистанции на открытой воде и переплыть в итоге Волгу в самом широком месте или даже Ла-Манш.
Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.
Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.
Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.
Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.
фото: Геннадий Черкасов
В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.
Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. «Вам нужно к отоневрологу, — сказал отоларинголог. — Он проделает с вами манипуляции. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование. Если идти, то к нему».
И я пошла к нему. И все получилось. Три недели мучений и многолетнее ощущение угнетенности из-за «плохого кровоснабжения мозга» закончились через сорок минут.
Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.
***
Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.
Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.
Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.
Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.
Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.
Вообще голова может кружиться от множества причин. Но выплывшие кристаллы — самая частая. Около 20% всех людей, страдающих головокружениями, страдают ими именно из-за того, что у них «отвязались» каналиты.
Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.
Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.
***
Про интересное поведение кристаллов я написала у себя на страничке в соцсетях. Те, кто проживает в нашей стране, откликнулись комментариями типа «мой случай, дайте координаты врача, много лет грешу на сосуды и остеохондроз, травлюсь лекарствами, толку нет». Те, кто живет за рубежом, тоже удивились. Но не тому, что бывает такое головокружение, которое «чинят» манипуляциями, а тому, что в России про это мало кто знает. «У нас это делают физиотерапевты, таким манипуляциям учат на первом курсе», — написала шведка. «У меня такое же было, но меня сразу направили к ЛОРу», — написала израильтянка. «В Америке это лечится одним сеансом физиотерапии», — написала американка.
Отоневролог, который меня «чинил», рассказал, что медики сравнительно недавно узнали, что позиционное головокружение вызывается уплывшими кристаллами. Это стало известно только в 1995 году — из-за неудачной операции, проведенной канадским хирургом.
За прошедшие с тех пор 22 года зарубежная медицина «инкорпорировала» новое заболевание в свою систему медобслуживания, определив для него четкое место: как оно диагностируется, по каким симптомам, на каком этапе обследования, какими специалистами, кто лечит, кого учить лечить.
В нашей системе медобслуживания этого не произошло.
Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.
Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.
Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.
***
Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.
Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.
У нас все не так.
Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.
«Мы лет десять всем рассказываем про доброкачественное позиционное головокружение на заседаниях Московского городского научного общества терапевтов, — сказал профессор Павел Воробьев, узнав про мои мытарства с головой. — Штука частая, людей травят бессмысленными лекарствами, а ларчик открывается просто. Да, бывают и другие причины головокружения, но обидно именно то, что большей части страдальцев можно помочь».
Московское городское научное общество терапевтов — профессиональная ассоциация. О′кей, она делает свое дело — рассказывает на заседаниях про позиционное головокружение. Но кто ее слышит? Горстка «живых» врачей, которых действительно интересует профессия. Остальным-то рассказывать бесполезно. Им нужен приказ главврача, где будет расписан алгоритм, как, когда и кого надо обследовать, чтоб обнаружить позиционное головокружение. Тогда они будут обследовать. Не будет приказа — не будут.
Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.
Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.
***
Массаж воротниковой зоны, на который меня первым делом направляли неврологи, при позиционном головокружении, оказывается, вреден. «Будет еще хуже», — предупредил спаситель-отоневролог. Шея при таком головокружении обычно ужасно болит, да. Но она болит не из-за кривых позвонков, а из-за того, что мышцы все время пытаются удержать голову и остановить вращающуюся картинку.
И плавать тоже не полезно. Особенно кролем. Потому что положение, в котором находится тело, может спровоцировать массовый «заплыв» каналитов. Со мной, похоже, именно это и случилось. Так что Ла-Манш пока подождет.
P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.
Источник
