Обмороки головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для
2) аускультативная динамика шумов сердца;
3) нарастание сердечной недостаточности;
4) увеличение СОЭ;
5) вегетация на клапанах при ЭхоКГ-исследовании.
012.Усиление II тона на легочной артерии может наблюдаться:
1) у подростков при отсутствии патологии;
2) при легочной гипертензии;
3) при митральном стенозе;
5) все ответы правильные.
013.Обмороки, головокружение и стенокардия при физической нагрузке характерны для:
1) недостаточности аортального клапана;
2) вертебро-базиллярной дисциркуляции;
3) дефекта межжелудочковой перегородки;
4) стеноза устья аорты;
5) полной AV-блокады.
014.Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца, отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны для:
2) ревматического порока?
3) легочного сердца;
4) констриктивного перикардита;
5) аневризмы аорты.
015.Отек легких может возникнуть при:
1) артериальной гипертензии;
3) инфаркте миокарда;
4) митральном стенозе;
5) все ответы правильные.
016.При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является:
1) гипервентиляционная проба;
2) проба с нитроглицерином;
3) проба с обзиданом;
4) ортостатическая проба.
017.С каким видом невроза наиболее часто приходится дифференцировать нейроциркуляторную дистонию?
4) все ответы правильные.
018.Для нейроциркуляторной дистонии не характерен следующий синдром:
4) вегетативной сосудистой дистонии;
019.Высокая диастолическая гипертензия характерна для:
2) гипертонической болезни;
3) атеросклероза аорты;
4) нефрогенной гипертонии;
5) диэнцефального синдрома.
020.С какого препарата следует начать лечение пациента 42 лет с артериальной гипертонией I степени и ожирением III степени?
021.При лечении стабильной артериальной гипертонии не назначают:
2) инъекции дибазола;
3) антагонисты кальция;
4) ингибиторы АПФ;
5) блокаторы рецепторов ангиотензина II.
022.В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:
2) поваренной соли;
4) растительных жиров;
5) всего перечисленного.
023.С каких исследований целесообразно начать обследование пациента 40 лет с артериальной гипертонией I степени?
2) анализ мочи по Зимницкому;
3) сцинтиграфия почек;
4) УЗИ почек и сердца;
5) ангиография почек.
024.С чего целесообразно начать терапию пациенту 55лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени?
1) с тиазидных мочегонных;
2) с ингибиторов АПФ;
3) с комбинированных препаратов типа капозида;
Таблица 1.
Головокружение и обмороки.
Истинное головокружение можно подразделить на две формы: с ощущением перемещения больного по отношению к окружающему пространству и с ощущением перемещения предметов по отношению к больному. Первое обычно обусловлено кратковременной ишемией всего головного мозга и может наблюдаться при сердечной недостаточности, при серьезных нарушениях ритма сердца и проводимости. Второй тип головокружения чаще наблюдается при спазме или несимметричном атеросклеротическом поражении церебральных сосудов.
Причины обмороков представлены в таблице 1.
Сосудосуживающий обморок (вазовагальный). Связан с внезапным снижением артериального давления с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений) или без нее. Сопровождается тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, расширением зрачков, учащенным дыханием. Часто встречается у молодых людей и является ответом на страх или ушиб. Провоцирующими факторами являются пребывание в душном помещении, стрессовые ситуации, интенсивное болевое раздражение, легкая кровопотеря. При возникновении ваговагального обморока необходимо принять положение лежа с приподнятыми ногами, что приведет к быстрому восстановлению сознания.
1. Неадекватные механизмы вазоконстрикции
а. Сосудосуживающий (вазовагальный)
б. Ортостатическая гипотензия
в. Синокаротидный (см. брадиаритмии)
2. Механическое ограничение венозного возврата
а. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб
3. Снижение сердечного выброса
а. Препятствие выбросу крови из левого желудочка:
§ гипертрофический субаортальный стеноз
б. Препятствие кровотоку по легочной артерии:
в. — стеноз легочной артерии;
§ первичная легочная гипертензия;
§ эмболия легочной артерии
г. Обширный инфаркт миокарда
д. Тампонада сердца
§ атриовентрикулярная блокада высоких степеней с приступами Морганьи-Адамса-Стокса;
§ остановка синусового узла;
§ синдром слабости синусового узла
§ периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с брадиаритмнями или без них;
§ суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады
Синокаротидный обморок. Обморок, обусловленный влиянием каротидного синуса, может возникать как спонтанно, так и при повороте головы в сторону, ношении тугого воротничка или при бритье в области каротидного синуса. Приступ всегда возникает в вертикальном положении, обычно когда больной стоит на месте. Период бессознательного состояния длится, как правило, менее нескольких минут, чувствительность восстанавливается сразу после возвращения сознания. Чаще заболевают мужчины в возрасте старше 60 лет, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, атеросклеротическое сужение сонных артерий и артериальную гипертензию. Другими предрасполагающими факторами возникновения синокаротидного обморока могут быть различные патологии области шеи, в том числе опухоли. У больных с гиперчувствительностью каротидного синуса очень часто выявляют аномалии функции синусового узла и атриовентрикулярной проводимости.
Обморок, обусловленный миксомой предсердия или шаровидным клапанным тромбом. Миксома предсердия и шаровидный клапанный тромб могут перекрывать правое или левое атриовентрикулярное отверстие, что приводит к появлению признаков сердечной недостаточности и обморокам. Характерным признаком обморока при наличии миксомы предсердия или шаровидного тромба является его возникновение при наклоне туловища, изменении положения тела. Дополнительный признак — возникновение одышки и появление или изменение сердечных шумов, связанных с переменой положения тела. Обморок при митральном стенозе — редко встречающееся явление, поэтому, когда больной с клинической картиной митрального стеноза жалуется на обмороки, необходимо исключить наличие миксомы левого предсердия или шаровидного тромба. Однако обморок при митральном стенозе может возникнуть по другим причинам: при тяжелой обструкции выносящего тракта левого желудочка, при фибрилляции предсердий, легочной гипертензии или эмболии в мозговые сосуды.
Обморок, обусловленный препятствием кровотоку по легочной артерии (стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии). При препятствии кровотоку по легочной артерии обмороки возникают при физической нагрузке. Препятствие кровотоку в выходном тракте правого желудочка приводит к неполному опорожнению последнего, в результате чего возрастает его конечно-диастолическое давление, уменьшается ударный объем. Сердечный выброс в покое долгое время остается в пределах нормальных значений, однако он не может адекватно увеличиваться при физической нагрузке. Последующее снижение сердечного выброса и гипотензия приводят к возникновению обмороков при физической нагрузке. Заподозрить тромбоэмболию легочной артерии позволяет сочетание болей в груди с потерей сознания. Обморочные состояния напряжения предполагают массовую эмболию легочной артерии. Сознание может восстанавливаться, если эмбол переместится в мелкие ветви легочной артерии.
Обморок у больных с обширным инфарктом миокарда. Обмороки встречаются у 5-12% пожилых больных с острым инфарктом миокарда и являются прогностически неблагоприятным признаком, указывающим на большой объем поражения миокарда. Потерю сознания при инфаркте миокарда вызывает внезапное снижение сердечного выброса, приводящее к гипотензии и снижению кровоснабжения головного мозга, либо нарушение ритма (желудочковая тахикардия или брадиаритмии). Вазовагальные реакции, вызванные стимуляцией барорецепторов левого желудочка, наблюдаются при заднем инфаркте миокарда или ишемии в бассейне правой коронарной артерии. При нестабильной стенокардии обмороки встречаются редко.
Обморок при тампонаде сердца. Скопление крови в полости перикарда приводит к увеличению внутрисердечного давления, ухудшению диастолического наполнения желудочков и снижению ударного объема. В результате снижается артериальное давление, ухудшается перфузия миокарда и жизненно важных органов.
В случае, когда тампонада сердца сразу не привела к смертельному исходу, больной может быть возбужден или напротив, впадает в ступорозное состояние. Кожные покровы становятся холодными. Наблюдается прогрессирующее снижение артериального давления и повышение венозного давления, развивается тахикардия, учащается дыхание. Тоны сердца могут прослушиваться в отдалении или вообще не определяться. Развивается анурия.
Обмороки при аритмиях. При умеренной брадикардии увеличивается период наполнения, что приводит к увеличению ударного объема. Минутный объем крови остается на уровне, позволяющем адекватно кровоснабжать органы и ткани. Выраженное замедление желудочкового ритма (менее 40-35 уд/мин) вызывает снижение мозгового кровотока. Наиболее частой причиной возникновения выраженной брадикардии является полная атриовентрикулярная блокада. Это нарушение проводимости клинически проявляется слабостью и, нередко, обмороками. Обморочные состояния, развившиеся в результате тяжелого нарушения проводимости и, как следствие, брадикардии, принято называть синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Приступы обычно протекают в виде мгновенной слабости, возникающей вне зависимости от положения тела. Затем вольной внезапно теряет сознание; после асистолии, продолжающейся несколько секунд, он бледнеет. Более длительный период асистолии приводит к клинической смерти: кожа становится цианотичной, отмечается судорожное дыхание, а затем его прекращение, Зрачки становятся неподвижными и расширяются. После успешной реанимации у части больных длительно могут сохраняться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленная ишемией мозга. Подобные приступы могут повторяться несколько раз в день. Тахикардия также вызывает изменения гемодинамики. При умеренной тахикардии ударный объем крови увеличивается. При выраженной тахикардии уменьшается диастолическое наполнение желудочков и ударный объем крови, наоборот, снижается. Это может привести к гипотонии и обмороку.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Аортальный стеноз может долго оставаться бессимптомным. Основные проявления — одышка, стенокардия и обмороки при физической нагрузке. Поначалу одышка обусловлена диастолической дисфункцией гипертрофированного желудочка. Несмотря на нормальные диастолический объем и фракцию выброса, КДД в левом желудочке повышено и при физической нагрузке может значительно расти. Со временем возможна и систолическая дисфункция левого желудочка.
Стенокардия напряжения у половины больных вызвана недостаточностью коронарного кровотока на фоне повышенной потребности миокарда в кислороде, у другой половины — коронарным атеросклерозом. Если стенокардии нет, то вероятность выраженного коронарного атеросклероза мала.
Принято считать, что обмороки при аортальном стенозе вызваны расширением сосудов работающих мышц при ограниченном сердечном выбросе, но это справедливо лишь в части случаев. Другие причины обмороков — нарушения барорефлекторных депрессорных реакций на нагрузку и аритмии.
Источник
1) гепатоспленомегалия;
2) аускультативная динамика
шумов сердца;
3) нарастание сердечной
недостаточности;
4) увеличение СОЭ;
5) вегетация на клапанах при
ЭхоКГ-исследовании.
012.Усиление II
тона на легочной артерии может наблюдаться:
1) у подростков при отсутствии
патологии;
2) при легочной гипертензии;
3) при митральном стенозе;
4) приТЭЛА;
5) все ответы правильные.
013.Обмороки, головокружение
и стенокардия при физической нагрузке
характерны для:
1) недостаточности аортального
клапана;
2) вертебро-базиллярной
дисциркуляции;
3) дефекта межжелудочковой
перегородки;
4) стеноза устья аорты;
5) полной AV-блокады.
014.Недостаточность кровообращения
по большому кругу, небольшие размеры
сердца, отсутствие при пальпации
верхушечного толчка характерны для:
1) кардиомиопатии;
2) ревматического порока?
3) легочного сердца;
4) констриктивного перикардита;
5) аневризмы аорты.
015.Отек легких может
возникнуть при:
1) артериальной гипертензии;
2) феохромоцитоме;
3) инфаркте миокарда;
4) митральном стенозе;
5) все ответы правильные.
016.При нейроциркуляторной
дистонии отрицательной является:
1) гипервентиляционная проба;
2) проба с нитроглицерином;
3) проба с обзиданом;
4) ортостатическая проба.
017.С каким видом невроза
наиболее часто приходится дифференцировать
нейроциркуляторную дистонию?
1) истерия;
2) неврастения;
3) психастения;
4) все ответы правильные.
018.Для нейроциркуляторной
дистонии не характерен следующий
синдром:
1) кардиалгический;
2) аритмический;
3) стенокардитический;
4) вегетативной сосудистой
дистонии;
5) гипервентиляционный.
019.Высокая диастолическая
гипертензия характерна для:
1) гипертиреоза;
2) гипертонической болезни;
3) атеросклероза аорты;
4) нефрогенной гипертонии;
5) диэнцефального синдрома.
020.С какого препарата
следует начать лечение пациента 42 лет
с артериальной гипертонией I
степени и ожирением III
степени?
1) с индапамида;
2) с празозина;
3) с атенолола;
4) с изоптина.
021.При лечении стабильной
артериальной гипертонии не назначают:
1) р-блокаторы;
2) инъекции дибазола;
3) антагонисты кальция;
4) ингибиторы АПФ;
5) блокаторы рецепторов
ангиотензина II.
022.В питании больного
гипертонической болезнью следует
ограничить употребление:
1) воды;
2) поваренной соли;
3) углеводов;
4) растительных жиров;
5) всего перечисленного.
023.С каких исследований
целесообразно начать обследование
пациента 40 лет с артериальной гипертонией
I степени?
1) урография;
2) анализ мочи по Зимницкому;
3) сцинтиграфия почек;
4) УЗИ почек и сердца;
5) ангиография почек.
024.С чего целесообразно начать
терапию пациенту 55лет, страдающему
ИБС (стенокардия II
ФК) и артериальной гипертонией II
степени?
1) с тиазидных мочегонных;
2) с ингибиторов АПФ;
3) с комбинированных препаратов
типа капозида;
4) с р-блокаторов;
5) с клофелина.
Соседние файлы в папке терапия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Болезни сердца: симптомы у мужчин и женщин
Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Сердечно сосудистая патология является самой распространенной в мире причиной ранней смертности людей трудоспособного возраста. Очень часто человек узнает о том, что у него больное сердце слишком поздно, когда случается первый приступ болей или нарушений сердечного ритма. Дело в том, что эта патология медленно развивается, оставаясь незамеченной достаточно долгое время.
Однако есть определенные симптомы болезни сердца, которые можно научиться распознавать, вовремя обратить на них внимание врача, пройти обследование и лечение, предотвратив тем самым развитие необратимых изменений в организме. Раннее выявление сердечных болезней позволяет продлить жизнь человеку и улучшить ее качество.
Каковы основные симптомы болезней сердца?
Имеется по крайне мере дюжина симптомов, которые нельзя игнорировать, надеяться, что они сами по себе исчезнут. Если у человека при этом есть сочетание нескольких факторов риска по сердечной патологии, то это прямое показание немедленно обратиться к врачу. Факторами риска являются наследственность, мужской пол старше 40 лет или женский старше 55 лет, вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя в большом количестве, а также наличие гипертонической болезни, диабета, заболеваний щитовидной железы, ожирения, повышенного уровня холестерина.
Какие симптомы при болезни сердца должны привлечь внимание?
- Чувство тревоги, паники и страха — они нередко предшествуют или сопровождают сердечный приступ. Люди с повышенной тревожностью более склонны к заболеваниям сердца.
- Дискомфорт и боль в области грудной клетки — самый характерный симптом, но не всегда вызван болезнью сердца. Сердечная боль имеет локализацию за грудиной, чаще по центру или левее, давящего или сжимающего характера, обычно с распространением болезненных ощущений в левое плечо, спину, шею.
- Кашель — особенно по ночам, в горизонтальном положении, постоянного характера бывает при сердечной недостаточности из-за отека легких.
- Головокружение и обморочные состояния — характерны для аритмий тяжелой степени и сердечной недостаточности.
- Повышенная утомляемость, сниженная работоспособность — может быть и при других патологиях. Сердечная усталость накапливается постепенно по мере прогрессирования заболевания, принимая постоянный характер.
- Диспепсические явления (тошнота и плохой аппетит) — во время сердечного приступа или из-за скопления жидкости в брюшной полости при сердечной недостаточности.
- Болевые ощущения в других частях тела — это отраженные боли в шее, нижней челюсти, лопатке и спине слева при стенокардии, в животе при инфаркте.
- Нарушения частоты и ритма сердечных сокращений — аритмии, ощущаемые как перебои, толчки в груди, «замирание» и т.д. При этом может быть удушье, головокружение и обмороки — очень опасное состояние при часто повторяющихся эпизодах, требующее своевременного лечения.
- Одышка — может быть не только сердечного, но и бронхолегочного происхождения. По мере прогрессирования заболевания возникает не только при нагрузке, но и в покое.
- Повышенная потливость — довольно характерный симптом для мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
- Отеки — обычно симметричные на ногах в области икр и лодыжек, в тяжелых случаях возникает асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
- Слабость — достаточно сильно выраженная может наблюдаться за несколько дней до сердечного приступа, при стенокардии, аритмии и сердечной недостаточности.
Особенности проявлений болезней сердца у мужчин и женщин
Давно замечено, что половая принадлежность влияет на выраженность клинических проявлений, их характеристику, развитие болезни сердца и успех лечения. Начнем с того, что сердечно сосудистой патологии больше подвержены мужчины трудоспособного возраста (40+), для женщин критическим в этом отношении считается возраст 55+, что связано со снижением уровня эстрогенов в организме.
Симптомы болезни сердца у мужчин выражены в классической форме, как описывается в учебниках. Для женщин характерен ряд особенностей:
Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют Антиварикозный гель «VariStop», наполненный растительными экстрактами и маслами, он мягко и эффективно устраняет проявления болезни, облегчает симптомы, тонизирует, укрепляет сосуды.
Мнение врачей…
- первые признаки заболеваний сердца появляются у них позднее, чем у мужчин примерно на 8−10 лет;
- болевой синдром выражен несильно, дамы жалуются на жжение в груди, а не сдавливание;
- на первый план нередко выходят диспепсические явления — тошнота, иногда рвота, изжога, боли в животе;
- чаще превалируют боли в местах иррадиации (спина, между лопатками, обе руки, шея, нижняя челюсть);
- нередко кашель, одышка;
- имеется связь между эмоциональным переживанием и развитием сердечного приступа, нет четкой зависимости от физической нагрузки.
Такие не совсем типичные симптомы болезни сердца у женщин требуют проведения обследования и дифференцировки от других заболеваний с похожими проявлениями (остеохондроз, хиатальная грыжа, язвенная болезнь желудка, патология легких и т.д.)
Стоит отметить, что выявление ранних признаков сердечных заболеваний у дам очень важно для начала своевременного лечения. Женщины в любом возрасте должны думать о своем здоровье, а чем взрослее дама, тем больше внимания следует обращать на сердце.
У женщин сердечные приступы дольше длятся, хуже купируются нитроглицерином. Слабый пол меньше подвержен заболеваниям, чем сильный, однако, женщины чаще умирают от инфарктов, чем мужчины, которым свойственно переносить за жизнь по нескольку ишемических сердечных атак.
Методы оперативного лечения у мужчин являются более эффективными, чем у женской половины, а медикаменты действуют у них быстрее, легче подобрать препарат и его дозу.
При болезнях сердца, как и при другой патологии проще проводить профилактические мероприятия, чем лечебные. Начало лечения на ранней стадии, когда еще не развились необратимые изменения в организме, поможет сохранить здоровье и продлить жизнь, как мужчинам, так и женщинам, которые вовремя обратились к врачу по поводу изменений в своем самочувствии. Вот почему так важно каждому знать основные симптомы болезни сердца, особенно при наличии факторов риска.
Как выявить стенокардию: общие симптомы и жалобы пациента
При стенокардии симптомы проявляются в виде резкой боли либо дискомфорта в области груди. Подобная клиническая картина чаще всего вызвана недостатком кровоснабжения в определенном участке главного органа.
Медицинские показания
Что такое стенокардия? Это такое состояние, проявляемое при ИБС, связанное с закупоркой либо сужением сосудов сердца. Субъективная клиника болезни выражается в давящей боли, иррадиирущей в шею, плечо либо челюсть. Болевой синдром длится меньше 5 минут. Он быстро проходит после отдыха либо приема лекарства. Приступ стенокардии может длиться от 30 секунд до 30 минут.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При атеросклерозе возникает повышенная потребность мышц сердца в кислороде. Это провоцирует ишемию. Факторы, провоцирующие клинические проявления стенокардии:
- генетика;
- возраст;
- пол;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- стресс.
Стенокардия сердца может проявляться:
- Под влиянием физических нагрузок.
- В покое.
- В форме Принцметала. Патология проявляется в виде стабильной и нестабильной формы. В первом случае симптомы проявляются с определенной частотой. К нестабильной стенокардии относят прогрессирующее, спонтанное и послеоперационное состояния.
Специалисты выделяют 4 степени стенокардии. Первый функциональный класс — скрытая форма рассматриваемого недуга. Пациент может выполнять различные работы, хорошо выдерживает средние физические нагрузки. Но приступ все же возникает, стоит хотя бы чуть-чуть увеличить привычный темп движения. Но к врачам такие пациенты чаще всего не обращаются. На коронарной ангиографии выявляются пораженные сосуды.
При сердечной стенокардии 2-го класса приступы возникают в одно и то же время. Чтобы уменьшить их количество, требуется внимательно следить за нагрузками и ни в коем случае их не повышать. Для 3-го функционального класса характерно проявление приступов при ходьбе даже в нормальном темпе. Первые признаки стенокардии 4-го класса проявляются при любой физической нагрузке.
Нестабильная форма недуга
Нестабильный приступ, проявляющийся с разной интенсивностью, может прогрессировать. Для такой стенокардии признаки характерны следующие:
- на начальном этапе обостряется ИБС;
- при подостром развитии болезни появляется боль;
- на острой стадии боль появляется в состоянии покоя.
Вышеперечисленные признаки стенокардии и аритмии сердца протекают вместе с гипотензией и острым инфарктом. Перед приступом повышается АД, учащается сердцебиение. Все эти признаки могут быть связаны с психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывает пациент. Устранить синдромы стенокардии покоя сложнее обычного приступа, так как причиной ее возникновения может быть любой повод (эмоции, спор, радость).
Как проявляется стенокардия покоя в первый раз? У пациента появляется панический страх. Ему страшно пошевелиться. После устранения боли ощущается усталость. Пульс учащается, на лбу появляется холодный пот.
К основному симптому стенокардии вазоспастической относят повышение АД. Такая форма приступа связана со спазмом коронарных сосудов, который возникает внезапно. Подобная картина наблюдается и при отсутствии атеросклероза. У людей старшего возраста диагностируется спонтанная стенокардия, возникающая утром.
Такой приступ не снимается Нитроглицерином. Как распознать стенокардию спонтанную? Если сделать ЭКГ, можно заметить, что миокард находится на стадии дистрофии. При этом нет признаков, которые бы указывали на инфаркт, в норме и пульс, и давление.
Стенокардия Принцметала проявляется в виде цикличных приступов, которые протекают один за другим с равным интервалом времени. Количество приступов — 2-5 раз, длятся они по времени от 15 до 45 минут. Часто такая стенокардия сопровождается аритмией. Ее диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. Но она редко приводит к инфаркту, но может вызвать ТЖ. Чтобы отличить нестабильную стенокардию от стабильного приступа, нужно изучить течение этих двух состояний.
Клиническая картина приступа
Нужно выявлять стенокардию по ее первым и основным симптомам:
- кашель;
- боль в груди;
- одышка.
Болевой синдром может иметь давящий и режущий характер. При этом возможно сжимание горла и обжигание сердца. Боль при стенокардии постепенно нарастает и усиливается, а достигнув определенной интенсивности, она исчезает. Если нарушилось расслабление главного органа, появляется одышка. При этом температура тела не изменяется, но учащается пульс.
Каковы симптомы стенокардии в покое? В этом состоянии может появиться кашель, который считается единственным признаком недуга. Причины его появления не связаны с заболеваниями дыхательной системы. Если стенокардия развита на фоне ИБС, тогда кашель проявляется одновременно с одышкой, учащенным пульсом и сердцебиением. Кашель при стенокардии может появляться из-за застоя крови в легких. Характер кашля:
- сухой, без мокроты;
- изнуряющий;
- упорный.
Другие заболевания, провоцирующие кашель при проблемах с сердцем:
- перегруженный левый желудочек;
- митральный стеноз;
- ИБС;
- врожденный порок сердца.
Чаще кашель появляется при интенсивной нагрузке и нервном перенапряжении. Ему свойственно возникать ночью, провоцируя боль. При этом пациент может жаловаться на частые обмороки, повышенное грудное давление, быструю утомляемость, потерю веса. Иногда кашель выходит с кровью, что связано с острой сердечной недостаточностью. При появлении такой клиники проводится дифференциальная диагностика между стенокардией и туберкулезом, бронхитом. Сухой кашель раздражает горло, провоцируя рвоту.
Рассматриваемое состояние может сопровождаться нехарактерными для сердечных недугов признаками:
- кишечные колики;
- желудочные боли.
Методы диагностики
Как выявить стенокардию? Для этого назначается диагностическое обследование, которое заключается в следующем:
- Составление истории болезни, основанной на жалобах пациента. Кардиолог устанавливает предварительные причины развития приступа. Затем проверяется АД и пульс, измеряется частота сердечных сокращений. Больного направляют на лабораторную диагностику.
- Исследование анализов крови, включая тест на наличие бляшек.
Следующий этап — прохождение инструментальной диагностики. Пациенту назначается холтеровский мониторинг, то есть суточное ношение портативного регистратора, который ведет запись ЭКГ. Полученные данные вносятся в компьютер. На их основе врач выявляет нарушения в работе сердца.
С помощью специальных тестов изучается реакция главного органа на разные виды нагрузок. Подобное тестирование помогает определить класс стенокардии. Для проведения теста используется беговая дорожка либо велоэргометр.
Чтобы уточнить диагноз при болях, характерных и для других заболеваний, выполняется мультиспиральная КТ. С помощью ЭхоКГ определяется степень тяжести поражения сосудов сердца, а на основе коронарной ангиографии выбирается оптимальная методика терапии.
Проведение коронарографии
Данная методика помогает оценить состояние коронарного русла, определяя локализацию и степень сужения артерий. Последний показатель определяется по уменьшению диаметра просвета сосуда по отношению к норме. Значение показателя выражается в процентах. С помощью данного метода выявляют тромб, диссекцию, спазм либо миокардиальный мостик.
Задача КА:
- уточнение диагноза, если неинвазивные инструментальные методы диагностики предоставили недостаточную информацию;
- определение, возможно ли восстановить кровоснабжение миокарда.
С помощью коронарографии врач решает вопрос и возможности реваскуляризации миокарда в следующих ситуациях:
- наличие у стенокардии осложнений;
- 3-4 функциональный класс приступа, который сохраняется при назначенной терапии;
- появились признаки ИБС;
- в анамнезе пациента присутствуют эпизоды внезапной сердечной смерти с опасными желудочковыми нарушениями ритма;
- прогресс недуга;
- получение сомнительных результатов неинвазивных тестов у людей, которые занимают социально значимые должности (летчики, водители общественного транспорта).
Проведение рентгена и ЭКГ
Рентгенография для выявления стенокардии назначается при подозрении на порок сердца, СН и болезни легких. С помощью рентгеновского снимка грудной клетки констатируются увеличенные размеры миокарда и предсердий, кальциноз, застой крови в легких. Если стенокардия проявляется стабильно, тогда рентгенография не является обязательной.
Электрокардиография назначается при любой форме стенокардии, так как она выявляет существующую ишемию. Если отсутствуют видимые изменения в ЭКГ, которые свидетельствуют о нарушениях, проводится тест ЭКГ в состоянии покоя. С помощью полученных данных врач выявляет признаки уже перенесенного инфаркта. Чтобы отследить течение стенокардии, проводится ЭКГ в динамике.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях проводится путем применения тестов с физической нагрузкой. Больной выполняет пробы на велоэргометре либо беговой дорожке, а специалист отмечает показатели ЭКГ до и после нагрузки. Если подобное тестирование провести невозможно, назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.
Фармакологическое тестирование — это альтернатива нагрузочным тестам, рекомендованным пациентам с подозрением на стенокардию. Принцип действия фармакологического теста основан на введении специального медикамента, который увеличивает потребность миокарда в кислороде, что вызывает симуляции активности. С учетом названия препарата такая потребность возникает в результате увеличения частоты сокращения сердца либо перераспределения крови на сосуды, не пораженные атеросклерозом. Предварительно проводится ультразвуковая диагностика сосудов.
Неотложная помощь пациенту
Если появились характерные для стенокардии симптомы: что надо делать, что нельзя? Пациенты с диагнозом прогрессирующая стенокардия входят в группу риска возникновения инфаркта и наступления внезапной смерти. Поэтому необходимо знать, как быстро устранить приступ до приезда медиков.
Чаще приступ проявляется возникновением резкой и сильной боли в области груди, вызванной пониженным снабжением миокарда кровью во время нагрузки. Поэтому первая помощь во время стенокардии направляется на восстановление кровотока.
Для этого рекомендуется выпить быстродействующее лекарство для расширения сосудов (Нитроглицерин). Кардиологи советуют принимать его до предположительного начала приступа. Это необходимо делать, если предвидится стресс либо предстоит выполнить тяжелую работу.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если человек, идущий по улице, внезапно замер, побледнел, непроизвольно коснувшись груди сжатым кулаком либо ладонью, то у него приступ ИБС. Он нуждается в неотложной помощи при стенокардии. Во время приступа запрещена активность. В таком случае рекомендуется сделать следующее:
- Усадить человека на скамью либо прямо на землю.
- Расстегнуть пуговицы, чтобы открыть его грудь.
- Поискать у человека таблетки (Нитроглицерин, Валидол, Валокардин), положить одну ему под язык.
- Засечь время. Если через 1-2 минуты ему не стало лучше, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда необходимо оставаться рядом с больным, разговаривая с ним на отвлеченные темы.
- После приезда бригады медикаментов рекомендуется четко объяснить им картину произошедшего с момента проявления приступа стенокардии.
