Обонятельные галлюцинации при мигрени

Причины мигрени

Мигрень — заболевание наследственное: если кто-то из родителей или близких родственников страдает любой формой мигрени, можно смело предположить, что ваши симптомы также указывают на наличие этой болезни.

Что является причиной мигрени?

В своей книге Мигрень (Migraine) Родольфо Лоу утверждает:

• в 30% всех случаев заболевание мигренью происходит в возрасте до 10 лет;
• у 56% людей, страдающих мигренью, первый ее эпизод имел место в возрасте до 16 лет;
• в 90% случаев первый приступ мигрени происходил у людей в возрасте до 40 лет.

Книга доктора Лоу посвящена главным образом роли, которую при мигрени играет низкий уровень сахара в крови. Общеизвестно, что гипогликемия способствует возникновению приступов мигрени и головной боли, а также развитию гипервентиляции.

Причины возникновения мигрени

Истинная причина возникновения мигрени неизвестна, но факты говорят о том, что это сосудистое заболевание. То есть развитие мигрени связано с нарушением работы артериальных кровеносных сосудов мозга или брюшной полости. В начале приступа происходит их сужение, а затем расширение. Известно также, что в этом процессе участвует связанный с депрессией серотонин.

В качестве сосудосуживающего средства в самой мучительной фазе приступа мигрени обычно применяется препарат на основе спорыньи (эрготамин), который оказывает выраженное тонизирующее влияние на периферические и мозговые сосуды, или другие препараты, например Имигран, нейтрализующий действие серотонина.

Серотонин высвобождается кровяными пластинками (тромбоцитами) в том случае, если возникает необходимость в их концентрации (агрегации) в определенном месте в ответ на повреждение стенки сосуда. Как правило, это происходит в качестве ответной реакции на их повреждение свободными радикалами кислорода. В результате высвобождается определенное количество фактора агрегации тромбоцитов.

Аноксия означает отсутствие в тканях необходимого для жизнедеятельности кислорода. Гипоксия означает его присутствие, но в недостаточном количестве. При аноксии смерть наступает очень быстрота при гипоксии, в зависимости от степени кислородного голодания, происходит ряд изменений в метаболизме. Все это наносит вред организму.

Кислородное голодание при мигрени

Многие ученые отводили кислородному голоданию при мигрени особую роль. Автор одной статьи высказал предположение, что каждому приступу мигрени предшествует непродолжительный эпизод гипоксии головного мозга.

Но данные выводы также согласуются с редко обсуждаемым, но подлинно установленным фактом, что электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при мигрени, сходные с ЭЭГ при всех формах эпилепсии, тоже напрямую указывают на присутствие гипоксии. В таком случае на ЭЭГ преобладают тета-волны с частотой 4-7 циклов в секунду.

Подобное сходство между картинами электрической активности мозга привело многих исследователей болезни, включая Уайлдера Пенфилда, канадского невролога с международным именем, к выводу, что именно кислородное голодание (гипоксия), вызванное недостаточным притоком крови к мозгу, является причиной возникновения эпилептических припадков.

В целом электрическая активность мозга напрямую связана с концентрацией углекислого газа в крови, поступающей в мозг, поскольку этот газ влияет на интенсивность кровоснабжения мозга. При снижении уровня углекислого газа приток крови к мозгу пропорционально сокращается.

Не существует ни одного астматика, у которого бы не было гипервентиляции и сопутствующих ей отклонений в электрической активности мозга. В тех случаях, когда благодаря комплексной программе, включающей дыхательную гимнастику и соответствующую диету, частота и интенсивность приступов мигрени снижались, электроэнцефалограмма всегда показывала соответствующее увеличение частоты мозговых импульсов, то есть демонстрировала нормализацию состояния.

Материалы исследований, проведенных группой ученых в Нью-Йорке, показали, что подобная картина ЭЭГ, связанная с кислородным голоданием мозга, наблюдалась у 30-40% людей, страдавших мигренью. По сути, именно большой процент людей, страдающих мигренью, среди эпилептиков и сравнительно высокая частота приступов у больных мигренью навели одного врача на мысль использовать для лечения мигрени у детей противосудорожные препараты.

Амины являются белковыми строительными кирпичиками организма. Они вырабатываются им самим или поступают извне с пищей. Те, которые организм не может выработать самостоятельно, называются незаменимыми аминами.

Вазопрессорные (сосудосуживающие) амины выступают в роли фактора, повышающего кровяное давление. Вазоактивные амины вызывают в сосудах спазм — попеременно сужая и расширяя, — как это происходит при стенокардии и мигрени. Допамин, триптофан и тирамин, которые относятся к их числу, играют ключевую роль в возникновении мигрени.

Что провоцирует приступ мигрени?

Эти амины активизируют значительное число механизмов. Главный среди них — агрегация тромбоцитов. Триптофан, строительный кирпичик серотонина, входит в состав многих пищевых продуктов. Среди них молоко, мясо индейки, авокадо. Известно, что триптофан обладает седативным эффектом.

Выброс в кровь серотонина сопровождается выбросом гистамина. Мы уже знаем, что гистамин — это вещество, сужающее сосуды. В условиях скопления тромбоцитов и сужения сосудов кровоток замедляется. Уже одно это может стать причиной кислородной недостаточности.

Тирамин и высокий уровень соответствующих гормонов могут ускорить выброс в кровь фактора агрегации тромбоцитов. Вот почему лечащий врач против мигрени может прописать вам бета-адреноблокаторы, которые нейтрализуют действие гормонов.

Увеличение секреции в организме этих аминов и фактора агрегации тромбоцитов может произойти по многим причинам. Вы попадаете в стрессовую ситуацию, и происходит выброс гормонов, активизирующих соответствующую реакцию организма. Вы загружаете в систему кровообращения питательные вещества, содержащие триптофан или тирамин, и подстегиваете тромбоциты.

Симптомы мигрени

Какие симптомы мигрени существуют?

Основными симптомами мигрени являются тошнота, рвота, а также сенсорные нарушения зрения, слуха и обоняния. Как правило, они предшествуют появлению болезненных ощущений в голове и брюшной полости.

Также мигрень может проявляться в виде следующих симптомов:

• головная боль (односторонняя или генерализованная);
• тошнота или рвота;
• нарушение восприятия;
• астматические ауры (спутанность сознания или головокружение);
• повышенная чувствительность к свету или скотома (слепое пятно и вспышки света в глазах);
• обонятельные галлюцинации;
• слуховые галлюцинации;
• осязательные и другие галлюцинации;
• паралич (всегда односторонний);
• ухудшение речи (невнятное произношение или афазия).

Великолепное описание симптомов мигрени дал Д. Далессио в своем классическом учебнике по этому заболеванию.

Какими симптомами проявляется мигрень?

Мигрень заявляет о себе периодическими головными болями, как правило, односторонними в начале приступа, а затем охватывающими всю голову. Приступам сопутствуют раздражительность, тошнота, нередко фотофобия (светобоязнь), рвота, запор или диарея. Нередко приступы сопровождаются искаженными зрительными образами, вспышками света в глазах, потерей правой или левой половины поля зрения, односторонними ощущениями в теле или конечностях, нарушением речи.

Обычно боль охватывает теменную, затылочную и височные части головы, но может распространяться на лицо и даже на шею. Приступ мигрени может сопровождаться вздутием живота, посинением и онемением конечностей, вертиго, тремором, бледностью кожи, сухостью во рту, обильным потоотделением, ознобом.

Некоторые люди говорят, что чувствовали себя великолепно за день до начала приступа, хотя уже становились заметными изменения в состоянии кровеносных сосудов. Иногда происходит раздражение слизистой оболочки носовых ходов, о чем свидетельствует сильное покраснение крыльев носа.

Данный перечень симптомов не является исчерпывающим. Если у вас мигрень, то я позволю себе предположить, что диагноз вам ставил опытный специалист. Головные боли не всегда связаны только с мигренью. Точно также мигрень помимо головной боли может иметь и другие симптомы. Например, частые приступы тошноты и кишечные колики (брюшная мигрень).

Слуховые галлюцинации, предшествующие мигрени, дифференциальная диагностика с учетом возможности их эпилептического происхождения

Главные вкладки

29-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на сильную головную боль, слуховые галлюцинации и головокружение. Пациент – хорошо образованный успешный мужчина, работает в международной компании. Семейный анамнез отягощен мигренью и эпилепсией. Психическими расстройствами не страдал, однако, пациент утверждал, что у него случались эпилептические припадки с потерей сознания и последующей сильной головной болью и тошнотой не менее одного раза за год.

Он также слышал «хлопающие» звуки с последующим присоединением голосов своих родственников и друзей в течение нескольких минут, после чего испытывал сильную головную боль и тошноту. Эти приступы случались довольно часто (как минимум раз в неделю), и головная боль после них длилась дольше одного-двух дней.

Наиболее вероятный диагноз:

• мигрень;
• большой эпилептический припадок;
• слуховые галлюцинации.

Введение

Слуховые вербальные галлюцинации (СВГ) – это распространенное явление, особенно при шизофрении, которое встречается приблизительно у 70 % пациентов. Проще говоря, СВГ определяется как восприятие голоса без соответствующего внешнего стимула, которое обычно описывается пациентом как «слышу голоса».

К когнитивным механизмам, лежащим в основе СВГ, относят нарушение самоконтроля, при котором внутренний (мысленный) голос ошибочно идентифицируется как звук, исходящий извне 1 . И хотя СВГ являются основным симптомом шизофрении, они также могут встречаться у здоровых людей в виде симптома, связанного с психотическим расстройством, стрессовым расстройством, осложнением при травме, пограничным расстройством личности, нарушением слуха или аутизмом 1,2 . Данные предыдущих исследований показали, что распространенность СВГ составляет 0,17 % среди пациентов с мигренью 3 .

Обследование

Первоначальная оценка состояния пациента включала физикальный осмотр, заполнение специального опросника и выяснение анамнеза заболевания, в том числе на предмет семейной отягощенности. Множество аспектов учитывалось при проведении дифференциально-диагностического поиска.

Так, у данного пациента в анамнезе отсутствовали психические расстройства или употребление наркотиков. В то же время, поскольку СВГ тесно связаны с головными болями и тошнотой, основным диагнозом является мигрень. Однако формально мигрень и связанные с ней симптомы не были диагностированы у данного пациента.

Визуализирующие методы исследования показали отсутствие структурных аномалий в головном мозге, что предполагает отсутствие поражений головного мозга и нормальную слуховую функцию; ЭЭГ показала неспецифические аномалии, которые не подтверждают в полной мере диагноз «эпилепсия». Аудиограмма в норме.

Лечение

Лечение начали с вальпроевой кислоты, известной положительным эффектом при лечении как мигрени, так и эпилепсии. При СВГ было рекомендовано применение безрецептурных препаратов (таких, как НПВП и триптан). На фоне данного лечения выраженность симптомов уменьшились, и пациент сообщил, что в течение шести месяцев лечения у него случился только один легкий приступ мигрени, а проявления эпилепсии отсутствовали.

Позднее доза вальпроевой кислоты была повышена до 1000 мг/сутки в течение последующих шести месяцев, а прием карбамазепина был полностью прекращен. На приеме у врача спустя один год пациент сообщил об отсутствии за это время припадков и приступов мигрени с СВГ.

Обсуждение

Случаи одновременного развития мигрени и галлюцинаций крайне редки. Лежащий в основе этого состояния механизм остается недостаточно понятным, но считается, что он связан с изменением регионарного кровообращения. В отдельных исследованиях сообщается о редких случаях взаимосвязи мигрени и СВГ.

Редко сообщается и о нарушении слуха при мигрени. Тем не менее, их частота и значительная распространенность среди пациентов с депрессией могут указывать на то, что нарушение слуха может являться симптомом мигрени независимо от того, является оно частью ауры при мигрени или нет.

Кроме того, существуют и альтернативные механизмы развития данного состояния, включающие изменения перфузии в первичной слуховой коре, серотонин-зависимые иктальные изменения восприятия, или феномен расслабления на фоне фонофобии с избеганием шумных мест 3 .

Термин «мигралепсия» описывает синдром, при котором за эпилептическим припадком немедленно следует приступ мигрени. Аура при мигрени, особенно СВГ, у данного пациента была показателем кортикального подавления распространения ауры мигрени, которое вызывает СВГ 1 .

Изучение

Хотя случаи связи между СВГ и мигренью крайне редки, важно тщательно подойти к дифференциальной диагностике. Более того, в случае, если симптомы головной боли и тошноты следуют немедленно за СВГ, лечение мигрени поможет устранить галлюцинации.

Литература

1. Steinmann S, Leicht G, Mulert C. Interhemispheric auditory connectivity: structure and function related to auditory verbal hallucinations. Front Hum Neurosci. 2014 Feb 11;8:55.
2. Vreeburg SA, Leijten FS, Sommer IE. Auditory hallucinations preceding migraine, differentiation with epileptic origin: A case report. Schizophr Res. 2016 Feb 6;8:55. S0920-9964(16)30064-0.
3. Miller EE, Grosberg BM, Crystal SC,et al. Auditory hallucinations associated with migraine: Case series and literature review. Cephalalgia. 2015 Sep;35(10):923-30.

Использованные источники: www.medznat.ru