Офтальмоплегическая мигрень что это

В ряде случаев определенные категории людей жалуются на временное нарушение зрительной функции.

При исключении всех функциональных причин врачи сообщают таким пациентам о наличии у них глазной мигрени, которая, помимо зрительных изменений, имеет и иную симптоматику.

Что собой представляет офтальмологическая форма заболевания?

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, при котором у пациента периодически на некоторых участках полей зрения пропадает изображение.

Данное изменение может возникать на фоне приступов цефалгии. При этом отсутствуют какие-либо органические поражения органа зрения.

Впервые указанная патология была описана ещё в 19 веке. Чаще всего данное патологическое состояние проявляет себя в молодом возрасте на фоне нестабильности вегетативной нервной системы. Имеет наибольшую распространенность среди лиц женского пола, а также у лиц, чья рабочая деятельность связана с длительной зрительной нагрузкой. Не исключают генетическую предрасположенность.

Развитие осложнений патологии не выявляют, возможна кратковременная потеря зрения в разгар приступов.

По МКБ-10 кодируется как:

1. Н53.1 – Субъективные зрительные расстройства. Мерцательная скотома.
2. G43.8 – Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень.

Разновидности

Существуют следующие разновидности рассматриваемой патологии:

1. Офтальмоплегическая. Возникает вследствие сдавливания зрительных нервов расширенной сонной артерией или кавернозным синусом.
2. Ретинальная. Обусловлена снижением кровотока в задней мозговой артерии, результат – нарушение восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза.

   Часто данную форму именуют как «сетчаточная мигрень». Если нарушается кровоток в нескольких участках, то возникает несколько очагов выпадения зрения.

3. Мерцательная скотома. Периодически проявляющиеся зрительные нарушения на одной половине, которые характеризуются ощущением мерцания.

Причины

К причинным факторам возникновения указанного патологического состояния следует относить:

• нарушения иннервации отдельных участков головного мозга;
• нарушение цикла «сон-бодрствование»;
• смена климатического пояса;
• стрессовые ситуации;
• нарушение гормонального статуса;
• длительная гипоксия;
• мерцающий свет;
• никотиновая зависимость;
• приём оральных контрацептивов (у женщин);
• чрезмерное употребление энергетических напитков (в том числе кофе);
• сосудистые мальформации (аномалии развития сосудов).

Механизм развития

Патогенез расстройства зрения разнится в зависимости от формы патологии:

1. Офтальмоплегическая. Дилатация сосудистого русла головного мозга (сонной артерии, её ветвей, кавернозного синуса) приводит к тому, что происходит сдавление одного или обоих зрительных нервов.

   Как результат – нарушение трофики, проведения импульса, что ведет к выпадению участков зрения, нарушения глазодвигательных функций.

2. Ретинальная. Артерии организма имеют гладкомышечный слой клеток, который отвечает за тонус сосудистой стенки. За кровоснабжение сетчатой оболочки глаза отвечает задняя мозговая артерия.

   При нарушении тонуса сосудистой стенки на определенных участках данной артерии происходит снижение питания сетчатки, как результат – изменение зрительной функции, что проявляется выпадением отдельных областей зрительного поля.

3. Мерцательная скотома. Данная разновидность патологии возникает вследствие нарушения гемодинамики, локализующихся в зрительной системе выше перекрёста с одной стороны.

Симптомы и признаки

Клиническая картина различных форм мигрени может значительно разниться.

Офтальмоплегическая

При офтальмоплегической мигрени главным признаком является наличие головной боли, носящая давящий или пульсирующий характер, которая распространяется на половину головы. Она беспокоит пациента на протяжение 7-10 суток до приступа зрительных расстройств.

Зрительные нарушения возникают на стороне цефалгии в виде изменения объема движения глазного яблока, появления двоения в глазах (диплопия).

Также отмечают:

• птоз (опущение верхнего века);
• стробизм (расходящееся косоглазие);
• мидриаз (расширение зрачка).

Ретинальная

Данная форма рассматриваемого заболевания проявляется:

• цефалгией, локализующейся в одной половине головы;
• нарушением зрительной функции, продолжительность которой не превышает 1 часа (множественные или одиночные скотомы).

Зрительные расстройства и цефалгия наблюдаются на одной и той же половине и сопровождают друг друга. В ряде случаев изменения зрительной функции могут предшествовать возникновению цефалгии, тогда этот вид офтальмологической мигрени получается с аурой.

Изменения зрения могут начинаться с выпадения одного участка поля зрения, в дальнейшем наблюдают возникновение множества дефектов поля зрения, склонных к слиянию и приводящих к полной слепоте.

Часто приступ может сопровождаться чувством давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, диспепсическими расстройствами, повышенной реакцией на различные раздражители. После атаки зрение целиком и полностью восстанавливается.

Мерцательная скотома

Данная разновидность нарушения зрительной функции характеризуется:

• ощущением мерцания;
• цефалгией;
• тошнотой;
• рвотой.

Длительность приступа не превышает 20-30 минут, отличается регулярностью появления. Чаще всего фиксируется у детей и в подростковом возрасте в период интенсивного роста организма.

Опасность и осложнения

Данный патологический процесс обычно не несет в себе опасности и не вызывает каких-либо неблагоприятных последствий. Но данная патология может значительно нарушать качество жизни пациентов, поэтому необходимо её соответствующее лечение.

Диагностика

При возникновении указанных клинических проявлений следует обратиться к следующим специалистам:

• офтальмолог;
• невропатолог.

Для диагностирования используют:

• физикальные методы;
• инструментальные методы.

Физикальные методы

В качестве физикального метода используется наружный осмотр. Врач-офтальмолог оценивает:

1. Общее состояние глаз. Оценивают отёчность век, положение их краёв, гиперемию кожных покровов, наличие инфильтратов, поверхностно расположенных новообразований. Также проводят оценку ширины глазной щели, состояние конъюнктивы, слёзоотводящих путей.
2. Объем движений глазного яблока. Исследование проводится следующим образом: пациент фиксирует палец врача и перемещает взгляд вслед за движением пальца. Врач отмечает нарушение подвижности глазного яблока, если таковое имеется.
3. Реакцию зрачков на световой раздражитель. Для проверки реакции пациента просят посмотреть вдаль, а врач наводит свет на глаз. В нормальном состоянии зрачки равных размеров, круглой формы.

Инструментальные

К инструментальным методам, использующимся при диагностике мигрени, относят:

1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Даёт возможность визуализировать мягкие структуры головного мозга, дифференцировать патологию от других заболеваний (например, опухолевых образований).
2. Компьютерную томографию (КТ). Позволяет оценить состояние твёрдых структур, например, позвоночного столба.
3. Офтальмоскопию. Происходит визуализация всех отделов глаза, оценка состояния глазного дна, сосудистого русла.
4. Ангиографическое исследование сосудистого русла головного мозга. Даёт возможность выявить изменения в сосудистом русле головного мозга, что невозможно выполнить посредством других инструментально-диагностических методов.

Лечение

Для купирования симптоматики рассматриваемых зрительных нарушений применяются следующие медикаменты:

1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этим средствам относят Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид. Препараты данных групп медикаментов эффективно купируют болевой синдром.
2. Ноотропы. Например, Пирацетам. Улучшают кровоснабжение и питание тканевых структур головного мозга.
3. Антидепрессанты. Например, Флуоксетин, Пароксетин. Помогают купировать проявления указанной патологии.

С целью облегчения течения приступов можно использовать:

1. Массаж. Эффективно помогает успокоить нервную систему, восстановить кровоснабжение тканей.
2. Затемнение помещения. Предотвращает появление ярких вспышек света, которые могут стать провоцирующим фактором к началу приступов.

Профилактика возникновения

С профилактической целью следует:

• соблюдать цикл «сон-бодрствование»;
• нормализовать режим сна;
• увеличить физическую активность;
• больше пребывать на свежем воздухе;
• ограничить приём энергетических напитков;
• избегать чрезмерных стрессов;
• отказаться от курения.

Глазная мигрень – это патология, которая связана с нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. Для диагностирования данной патологии необходимо пройти ряд инструментальных обследований. Для облегчения симптоматики этого заболевания необходимо соответствующее лечение.

Офтальмоплегической мигренью называется приступ головной боли одностороннего типа.

Он может продолжаться достаточно долго и в ряде случаев сопровождается параличом нервов, отвечающих за движение глаз. После приступа проблемы со зрительными органами сохраняются и способны просуществовать месяцы до полного исчезновения. По некоторым своим особенностям мигрень такого типа в значительной степени похожа на патологии сосудов головного мозга, поэтому важно научиться ее отличать.

Особенности и симптомы офтальмоплегической мигрени

Офтальмоплегическая мигрень по типу возникающей головной боли очень похожа на обычную мигрень, благодаря чему их нередко путают. Единственное отличие может появляться в длительности боли – при рассматриваемом случае она действует длительное время. Боль проявляется только на одной стороне головы, является давящей или пульсирующей. Продлиться она может неделю или больше. Нередко сама боль сопровождается и другими явлениями: тошнотой, плохим восприятием света или шума.

Проблемы со зрительными функциями могут наблюдаться как сразу после приступа мигрени, так и через определенный период после этого, иногда даже через 2-4 дня. В зависимости от уровня поражения нервов симптомы несколько отличаются, но в целом выглядят таким образом:

• В находящемся со стороны локализации боли глазу происходит самопроизвольное опускание века, или птоз;
• Возможно появление двоения;
• У больного внезапно развивается косоглазие, когда глаз отклоняется в направлении переносицы или к виску;
• Возможно расширение глазных зрачков, особенно со стороны, где локализована боль.

Симптомы могут проявляться как по одному, так и одновременно. Они являются временными, но могут действовать длительное время, иногда по 2-3 месяцев включительно.

Причины возникновения недуга

Офтальмоплегическая мигрень может проявляться в результате многих опасных патологий, включая следующие:

• Проблемы с нормальным кровоснабжением, нарушение оттока венозной крови от глаз;
• Спазмы артерий, которые выполняют снабжение кровью управляющих глазами нервов;
• Отеки участка сонной артерии, отвечающего за подачу крови к глазам и ближайшим к ним нервам.

Все эти проблему могут возникать по разным причинам, как врожденным и генетическим, так и внешним, независящим от наследственности. Серьезными провокаторами таких патологий могут стать следующие вещи:

• Слишком яркое освещение, сопровождающееся большим количеством вспышек;
• Монотонный громкий шум, громкая шумная музыка;
• Неприятные сильные запахи;
• Слишком сильная физическая усталость, эмоциональное опустошение;
• Постоянный стресс, нервные срывы, депрессии и т.п.;
• Резкие перепады температуры, погодных условий;
• Вредные привычки: наркотики, алкоголь, курение.

Все эти негативные факторы необходимо учитывать и стараться максимально минимизировать. Если у человека есть опасность появления мигрени офтальмоплегического типа, ему придется ограничивать себя в походах в шумные места и клубы, на дискотеки, учиться легко воспринимать сложности и не провоцировать стрессовых состояний.

Особенности диагностики болезни

Если человек наблюдает у себя симптомы рассматриваемого недуга, ему требуется без откладываний обратиться к врачу — окулисту или неврологу. Специалист проведет осмотр пациента, а также диагностику с применением специального инструмента. Чтобы однозначно подтвердить наличие рассматриваемого недуга, приходится проходить такие специфические исследования:

• МРТ мозга, для чего в тело пациента вводится специальное вещество для создания контраста;
• Исследование ангиографией так называемых церебральных каналов;
• Компьютерная томография, задача которой состоит в том, чтобы исключить наличие опухолей;
• Также может быть применена ангиография магниторезонансная для сравнения с результатами предыдущих исследований.

Понять, что у пациента мигрень именно офтальмоплегическая можно по следующим явлениям:

• Головная боль сопровождается частичным параличом нервов, которые двигают глазами;
• Если после проверки стало ясно, что прочие недуги исключены;
• Если у человека замечено несколько приступов в одинаковыми симптомами.

Лечение

Так как рассматриваемому заболеванию не предшествует аура, то заранее предупредить появление боли невозможно. Поэтому лучшим способом лечения является прием медицинского препарата в самом начале развития приступа. Для этих целей отлично подходят следующие лекарства:

• Ибупрофен или Парацетамол, которые отлично подходят детям, а также людям, которые не переносят сильнодействующих препаратов;
• Анальгетики комбинированного типа. Нурофен, Пенталгин – отлично подходят при умеренной боли и в самом начале приступа;
• Триптаны – специальное средство против мигреней, которое является более эффективным при сильных болях и используется, когда предыдущие варианты не дают необходимого эффекта;
• Лекарства со спорыньей в составе. Способствуют снятию не только болевых ощущений, но и сопутствующих негативных симптомов;
• Когда необходимо сильное вмешательство, применяются глюкокортикоиды.

Чтобы не допускать серьезных приступов, необходимо периодически озадачиваться вопросами профилактики. Лучшими вариантами для этого считается:

• Точечный массаж;
• Процедура иглоукалывания;
• Использование успокоительных средств в случае повышенной нервной возбужденности;
• Применение препаратов против судорог;
• Улучшение состояния сосудов специальными средствами, питанием, умеренной физкультурой.

Чем раньше взяться за диагностику и профилактические меры, тем меньше будет вероятность возникновения офтальмоплегической мигрени.