Операция от мигрени за и против
Зарубежные специалисты впервые «привезли» в Россию новый метод оперативного лечения мигрени. Он позволяет решить эту сложную проблему раз и навсегда. Кому и каким образом может помочь эта операция?
О важных нюансах новой методики рассказывает пионер этого метода в Европе, медицинский директор Центра хирургии мигрени в Германии, профессор Томас Мюльбергер.
— Профессор Мюльбергер, расскажите, в чем суть предлагаемой операции?
— Операция представляет собой несложную манипуляцию с мышцей, которая сдавливает тройничный нерв. Это может быть так называемая мышца нахмуривания на лбу или мышцы на висках и в верхнем отделе шеи. Все зависит от локализации боли. В процессе вмешательства мышца слегка надрезается. И за счет этого «освобождается» тройничный нерв — распространенный причинный фактор мигрени. Дело в том, что при мигрени тройничный нерв и мышца часто взаимодействуют неправильно. Мышца сдавливает нервные волокна, и те через «свои» каналы связи передают этот болезненный сигнал в головной мозг. Там возникает очаг стойкого возбуждения, который и воспринимается как острая боль. Потом это возбуждение из мозга возвращается к мышце, вызывая еще большее ее напряжение. Так возникает замкнутый круг. Чтобы запустить этот механизм, бывает достаточно любого резкого изменения среды. Это могут быть громкие звуки, яркий свет, резкие запахи или какой-то вкус пищи. К сожалению, существующие на сегодняшний день препараты — как обычные болеутоляющие, так и рецептурные лекарства — способны лишь смягчить симптомы мигрени. Но устранить ее причины не в состоянии. Кроме того, препараты обладают побочными действиями, которые не все переносят. А операция может решить проблему мигрени навсегда. Пациент полностью избавляется от изнуряющих головных болей. Либо они становятся гораздо менее частыми и сильными.
— Но ведь предлагаемый вами метод — новый. Можно ли при этом говорить, что он помогает вылечиться навсегда?
— Эта методика является совершенно новой для российских пациентов. Но в США и Европе уже накоплен достаточно большой опыт ее успешного использования.
Вообще, хирургический метод лечения мигрени был открыт в США в 2000 году. В рамках операции по удалению морщин пластические хирурги надрезали маленькую, ответственную за нахмуривание мышцу на лбу. При этом 39 из 314 пациентов до этого жаловались на приступы мигрени. Но через год после операции мигрень частично или полностью прошла у 31 из 39 человек. На основе этих любопытных наблюдений и был разработан нынешний подход. С 2005 года методика применяется в Европе. На сегодняшний день я сам провел уже более двух тысяч операций в клиниках Германии, Великобритании и Италии. И наши наблюдения показывают, что в течение пяти лет проблема мигрени в прежнем варианте уже не возвращается. А в медицине такой срок приравнивается к результату «навсегда».
— И все же при операции есть риск, что вмешательство не поможет. В каких случаях это возможно?
— Нет, при нашем подходе такое развитие событий исключено. У нас есть уникальная возможность заранее спрогнозировать успех вмешательства. Пожалуй, на сегодня это единственный случай в медицине, когда человек может оценить результат еще до того, как ляжет на операцию. Сначала пациент заполняет анкету для выявления точек — пусковых механизмов мигрени. Мы определяем, где локализуется боль. Возникает ли она в одной из зон, где нерв проходит через мышцы, то есть в области глаза и брови, на висках и на шее. Затем проводится так называемый ботокс-тест. Он полностью имитирует эффект операции. В установленные «пусковые точки» путем инъекции вводится небольшое количество ботулотоксина. Этот препарат известен своим широким применением в косметологии для борьбы с морщинами. Он на время как бы замораживает мышцу на лбу. И за счет этого облегчает симптомы мигрени. Далее в течение восьми недель человек ведет «Дневник мигрени». Если приступы полностью проходят или их интенсивность существенно сокращается — это хороший признак. Значит, этому пациенту операция поможет. Но, разумеется, эффект от нее будет не временным, как от ботокса, который действует всего три месяца.
— Но некоторые женщины побаиваются ботокса. Не вредит ли этот препарат здоровью?
— Этот препарат совершенно безопасен. Он не проникает в кровь, не «встраивается» в обмен веществ. Не взаимодействует с другими лекарствами и не вызывает аллергии. Его не следует применять лишь во время беременности.
Единственным однозначным противопоказанием к его введению являются угри. Причина проста — инъекции нельзя делать в гнойник из-за риска заражения.
— Хорошо, с предварительным ботокс-тестом мы разобрались. Вернемся к самой операции. Можно ли ее делать тем, у кого мигрень сопровождается зрительными нарушениями — аурой? Или возникает то слева, то справа? Есть ли возрастные и прочие ограничения?
— Операцию можно проводить и при мигрени с аурой. И при непостоянном распределении боли. Например, сегодня приступ может развиться с правой стороны, завтра — с левой. У многих пациентов так и случается. При отборе пациентов на операцию имеют значение только те «пусковые точки», о которых шла речь выше. Что касается противопоказаний, то их немного. Это такие состояния, при которых нельзя применять анестезию. Недавний сердечный приступ, злокачественные образования, психические заболевания, беременность.
— А зрелый возраст — разве он не является ограничением?
— Есть мнение, что с наступлением менопаузы мигрени обычно становятся более редкими. И пациентки с этим недугом часто утешают себя тем, что с приходом климакса их страданиям придет конец. В реальности же с возрастом лишь 30 процентов получают сколько-нибудь значимое облегчение. У остальных 70 процентов происходит как раз обратное — их мигрени ухудшаются. Так что женщины преклонного возраста могут оперироваться. Возраст ни в коем случае не является противопоказанием.
— Расскажите о самой операции. Как она проводится, что ощущает пациент?
— Операция на мышце нахмуривания длится 1 час, на шее — 90 минут. Разумеется, вмешательство как следует обезболивается. Практически нет болевых ощущений и после процедуры. Подавляющему большинству пациентов даже не нужны анальгетики. На следующий день уже можно уезжать домой. Но некоторые ограничения в образе жизни все же необходимы. В течение двух недель нужно отдыхать. Полтора месяца воздерживаться от занятий спортом.
— Женщинам также важно знать, не может ли операция исказить черты лица, повлиять на органы чувств? Остаются ли после нее заметные следы на лице и голове?
— Нет, операция не искажает черт лица и не оставляет следов. Однако при операции на мышце нахмуривания всегда будет наблюдаться одно побочное явление. После надрезания мышцы пациент никогда не сможет хмуриться и выглядеть рассерженным. Женщины, как правило, приветствуют этот эффект как приятный бонус. Ведь они избавляются не только от мигрени, но и от морщин на лбу и между бровями.
— Вы сказали, что эффект от вмешательства чаще всего сохраняется навсегда. Но как быть, если стопроцентный результат все же не достигнут? Стоит ли повторять операцию или лучше воспользоваться другими методами лечения?
— Неудовлетворительный результат, как уже было замечено, маловероятен. Ведь благодаря предварительному ботокс-тесту пациент заранее знает, какой эффект будет достигнут. Единственное, что может повлиять на итог операции, — это злоупотребление лекарствами от мигрени. Иногда после вмешательства люди чисто психологически, «по привычке» продолжают принимать препараты из группы триптанов. На сегодняшний день они лучше всего снимают приступ мигрени, хотя и обладают рядом побочных действий. Но главный их недостаток в том, что они не только облегчают боль, но, к сожалению, при частом приеме способны и вызывать мигрень. То есть чем больше триптанов вы принимаете, тем больше приступов мигрени у вас будет.
— Проводите ли вы такие операции в России?
— Российские пациенты пока могут пройти на Родине только предварительный ботокс-тест. Это можно сделать в нескольких клиниках, с которыми сотрудничает наш представитель в России, компания MedWiser. Специалисты, обученные нашей методике, определяют причинные точки и делают инъекции. Затем мы отслеживаем состояние пациентов в течение восьми недель. И, если получен хороший результат, приглашаем их в Берлин на операцию. А в будущем подобные вмешательства начнут проводить и российские хирурги. Мы надеемся передать им свои умения и навыки.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
Когда не помогают медикаменты, диеты и нетрадиционная медицина.
- Безопасность
- Эффективность
- Доказательность
Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева — первый в России центр, выполняющий хирургическое лечение мигрени с системным подходом, доказанной эффективностью и тщательной диагностикой пациентов.
Мигрень — это повторяющаяся головная боль с целым букетом других неврологических симптомов: тошнотой, гиперчувствительностью к звуку и свету, дефектами речи, перепадами настроения, неспособностью сосредоточиться, гипертонусом мышц шеи. У разных людей разный набор симптомов, различная интенсивность и длительность головных болей, периодичность заболевания. В некоторых случаях мигрень выводит из строя на несколько дней.
Механизм возникновения и прогрессирования мигрени до сих пор неизвестен. Можно только констатировать факты:
- Мигренью страдает каждый 10-й житель Земли, включая детей;
- 70% больных мигренью — женщины;
- Две трети диагностированных случаев мигрени имеют семейную историю, заболевание считается генетическим;
- Около половины больных мигренью не диагностированы;
- 2% людей страдают от хронической мигрени, повторяющейся более 15 дней в месяц;
- Медикаментозное лечение помогает только в половине случаев.
Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
1. Медикаментозное лечение мигрени представлено большим количеством препаратов. Золотым стандартом считается класс Триптанов.
Как отмечалось выше, в половине случаев медикаменты не помогают от приступов мигрени. Кроме того, эффективные медикаменты вызывают привыкание, в результате которого после прекращения действия препарата боль возвращается.
Некоторые пациенты для подавления приступов боли принимают сразу несколько классов медикаментов, превышают допустимую дозу. Это приводит к передозировке и связанным с этим нарушениям здоровья.
2. Стимуляция нерва слабым электрическим током. Существует два основных типа приборов для нейростимуляции:
- Приборы, требующие хирургическое вживление в кожу имплантов;
- Неинвазивные приборы, работающие через кожу.
Эффективность нейростимуляции сопоставима с медикаментозным лечением — помогает половине пациентов. При этом стимуляция нервов дополняет лечение медикаментами, но не отменяет его полностью.
Сейчас ведутся активные разработки в этой области — мы внимательно следим за научными исследованиями.
Ажиотаж вокруг нейростимуляторов для избавления от головных болей привлёк на рынок очень много шарлатанов, продающих в лучшем случае неработающие приборы.
3. Блокада нервов — инъекция смеси анестетика и стероидов для «выключения» ветвей тройничного нерва. Блокада начинает действовать в течение 5-10 минут. Её действие может сохраняться до нескольких месяцев. Елена Малышева утверждает, что медикаментозная блокада затылочного нерва вылечила её от мигрени на 5 лет.
Блокада используется как тест для предсказания успешности хирургического лечения мигрени.
Блокада действует на нервы, отвечающие за чувствительность.
4. Инъекции ботокса «отключают» мышцы в области введения. И если головная боль обусловлена защемлением нерва именно мышцами, то мигрень проходит и не возвращается пока действует ботулотоксин — 10-12 недель.
Ботокс показал эффективность только для лечения хронической формы мигрени (головные боли, случающиеся чаще 15 дней в месяц).
Инъекции ботулотоксина используются как тест для предсказания успешности лечения мигрени хирургическим путем.
Ботокс действует на нервы, отвечающие за движение.
5. Хирургическое лечение мигрени — современное и наиболее перспективное направление, устраняющее причину головной боли, а не последствия.
Суть методики: декомпрессия нерва — высвобождение нерва, зажатого мышцами и костными структурами.
Описанию методики посвящён следующий раздел.
Хирургическое лечение мигрени
Исследования в области хирургического лечения головных болей начались в 2000 году, в 2018 году были опубликованы ретроспективные исследования, доказывающие эффективность данного метода не менее 80% при правильном подборе пациентов.
Эффективное лечение — это или полное избавление от мигрени, или уменьшение её интенсивности, продолжительности более чем в 2 раза.
Исследования показали:
- Мигрень может быть обусловлена защемлением ветвей тройничного нерва;
- Нервы защемляют или мышцы или костные структуры;
- Декомпрессия, высвобождение защемлённого нерва приводит к значительному улучшению протекания мигрени, или к её полному исчезновению;
- Неполное устранение болей говорит о том, что есть ещё защемлённые нервы, не выявленные перед операцией;
- Положительный тест на блокаду чувствительных нервов или инъекцию ботокса говорит о том, что в области инъекции находится защемлённый нерв.
Область, в которой происходит защемление нерва, называется триггерной зоной. Выявленные на данный момент триггерные зоны приведены на иллюстрации:
Триггерные зоны мигрени ©Bahman Guyuron
Не всегда возможно точно определить триггерную зону. У некоторых пациентов триггерных зон несколько. Эти два фактора объясняют необходимость повторной операции в случае неполного исчезновения мигрени после первого оперативного вмешательства.
Точнее всего можно выявить триггерную зону во время приступа мигрени.
В общем случае, алгоритм выявления триггерных зон выглядит следующим образом:
- Если мигрень начинается с боли позади глазного яблока — необходимо выполнить КТ носовых пазух носа, при наличии определённых маркеров на снимках показано хирургическое лечение мигрени.
- Если мигрень начинается с боли другой зоны:
- Если зона может быть чётко обозначена пациентом, то выполняется аппаратное исследование указанной зоны и блокада нерва анестетиком. В случае положительного результата блокировки показано хирургическое вмешательство.
- Если зона не может быть чётко обозначена — в зависимости от наличия боли в момент обследования выполняется или блокада нерва или ботокс-тест. В случае положительного результата теста показано хирургическое лечение.
Отзыв после хирургии мигрени
Возможные осложнения после хирургии мигрени
Хирургическое лечение мигрени заключается в выделении и декомпрессии нерва. Это пугает большинство пациентов из-за нагнетания непрофессиональными СМИ жути вокруг повреждения нерва во время операции. Эти аргументы не терпят никакой критики из-за двух фактов.
Повреждённый нерв возможно восстановить. Восстановление нерва — непростая задача, недоступная большинству пластических хирургов. Чтобы сшить нерв необходимо обладать навыками микрохирургии и иметь операционный микроскоп. Наши хирурги на потоке выполняют реконструктивные микрохирургические операции и обладают всеми необходимыми навыками. Естественно, у нас есть операционный микроскоп, позволяющий сшивать нервы и сосуды диаметром меньше человеческого волоса.
При лечении мигрени хирург работает с нервами, отвечающими за чувствительность. Существует два типа нервов:
- чувствительные;
- двигательные.
Повреждение чувствительного нерва приводит к пропаже чувствительности, повреждение двигательного нерва — мимики. Оба типа могут быть восстановлены во время операции. Иннервация восстанавливается не сразу, поэтому чувствительность и мимика возвращается постепенно. Если отсутствующая мимика — эстетический дефект, заметный окружающим, то отсутствие чувствительности внешне не проявляется. Плюс к этому, чувствительность в некоторых случаях восстанавливается благодаря иннервации другими ветвями тройничного нерва.
Стоимость лечения мигрени
Инъекция ботулотоксина
Лечение головной боли ботоксом. 31 зона, 155 единиц Ботулотоксина типа А.
Декомпрессия нерва для лечения мигренозных головных болей
Декомпрессия нерва в одной зоне: височной, лобной или затылочной.
Всего лишь около 40% пациентов, испытывающих боли мигрени, диагностированы правильно. Мы разработали специальный онлайн-тест, который позволяет предварительно оценить возможность лечения головной боли хирургическим методом.
Пройти тест
При успешном прохождении теста мы пригласим вас на второе тестирование — уже в Центре.
Вебинар по лечению мигрени
Источник
Была 17.03.2014 на операции у профессора Томаса Мюльбергера. Впечатления очень положительные. До операции мне на электронку выслали много полезной информации — о побочных действиях, о том как и сколько все будет проходить и бланк для анастезиолога. Поэтому приехала уже подготовленная. Все началось с общения с анастезиологом. Отдельная ему благодарность!!! Операция началась где то в час, а пол пятого я уже очнулась и чувствовала себя прекрасно. Хотя очень переживала. За неделю до операции началась очень резко мигрень. Каждый день с жесткими приступами. Тошнило постоянно. Опасения были, что будет и после наркоза тошнить. Но все прошло прекрасно. Час операция шла на лбу и полтора на затылке. Самым неприятным было когда очнулась это ощущения в глазах. В них перед операцией помещали колпачки защитные и крем. Сначала надо было проморгаться. Ну и неприятно было когда с затылка снимали липкую повязку. На следующий день пришла показаться к профессору. Он промыл глаза и отпустил домой. Отеки конечно ужасные, но болевых ощущений нет. Пик отека был на третий день, сейчас отеки спадают. Меня предупредили что может быть мигрень из за того что отеки, но пока приступов не было и голова не болела!!! Хотя за неделю до этого повторюсь, было жутко плохо. Надеюсь что восстановление пойдет по плану и мигрени больше не будет. Вижу пока слабо, постоянно текут слезы и мешают отеки, но чувствую себя совершенно счастливым человеком!!!! Буду сообщать по самочувствию и позже расскажу как я добиралась. Это отдельная поучительная история. Так же хочется выразить огромную благодарность Лидовской Елене, которая ни один мой вопрос не оставила без внимания и по каждой мелочи и по каждой крупной проблеме оказала помощь и поддержку. А благодарность профессору не имеет границ. Он очень интересный и приветливый человек
Сегодня уже 26 марта и я с 17 марта ни разу не испытала даже головной боли. Сегодня на улице очень меняется погода. Поняла что мигрень хотела прийти по тому, что после сна в обед проснулась сильно отекшая и кошмары снились. Так всегда было при мигрени. Но отеки быстро спали и дальше никакая мигрень не пошла. очень надеюсь что так пойдет и дальше. Единственный дискомфорт это отеки, которые довольно быстро спатают и по сравнению с мигренью они мелочи. Швы уже сняли. Хирург попался очень аккуратный и швы снял безболезненно с век. И на затылке скобки сняли. Тут конечно были неприятные ощущения и то не сильные и потому, что у нас в Абакане скобками не пользуются и поэтому инструментов для их снятия нет…
Прошло две недели с момента операции. За это время была один раз мигрень. Выпила половинку триптана. Мигрень ушла быстро и не было тяжелых отходняков. Один раз выпила цитрамон. Для меня это огромное достижение! Это если учесть, что после операции отеки из за которых возможна мигрень, плюс погода меняется сильно с ветрами, дождем и заморозками. Ну и ем я что хочу. До ботокса не позволяла себе цитрусовые вообще. А сейчас ем что хочу
Спасибо огромное за рассказ)))))
Я уже вчера вышла на работу. Вчера на пол дня. Сегодня на пару часов уехала пораньше с работы. И завтра так же. Но чувствую себя вполне хорошо. Только отеки не полностью сошли… Но это мне не мешает ))))
Добрый день!
А можно поподробнее про то, как добираться? Что-то я заволновалась, т.к. очень скоро поеду сама.
На самом деле, проблем добраться нет никаких! Просто началось все с того, что у меня не было паспорта. А делают его месяц. Еле добилась, что бы сделали в срок. Потом оформление визы. Это не сложно, если есть время и вы живете там, где есть посольство. Я живу в сутках от него. Все турагентства отказались оформлять. Пришлось лететь в Москву. Причем когда улетала, мой самолет сказали что полетит неизвестно когда… Я срочно меняла билеты на другой. Его благо не отменили. В Москве подала документы в Сервисно визовый центр. Думала все хорошо. И поехала ждать визу за 200 км от Москвы. Но мне позвонили и сказали что мои документы принять не могут ))) и сказали приезжать и забирать документы. у меня была паника. Потому что лететь за визой мне сказали в Новосибирск. Срок уже поджимал. Но в посольстве Москвы вошли в мое положение и приняли документы. Сделали их кстати очень быстро. Но я несколько раз каталась в Москву за 200 км.
Надеюсь, что результат окупит все эти безумные приключения.
Результат уже окупил и расходы и нервы и все остальное. Месяц живу как человек!!!! За месяц мигрень была всего пару вечеров, и то из за менструации. Помогла в первый вечер половина триптана. На следующий четвертая часть. Причем отеки еще к тому времени не спали, а это тоже могло вызвать мигрень. Причем до операции и ботокс теста мигрень во время менструации была ужасной. Появлялись суицидальные мысли. Я конечно понимала, что мигрень пройдет и мысли уйдут, но как то мигрень не воодушевляла. Пару раз просто болела голова от напряжения на работе. Но цитрамон помог быстро. После двух недель с момента операции вышла на работу. Правда были отеки еще, но они мне не мешали. Вид был правда запойной алкашки )))) но на работе рады были видеть меня здоровую. Очень надеюсь что так же будет и дальше. Во время ботокс теста мне было хорошо. профессор сказал что после операции будет еще на 10% лучше. Но судя по этому месяцу мне намного лучше, чем после теста.
Прошло три месяца после операции. Живу совершенно полноценной жизнью. Мигрень раз в месяц и то можно перетерпеть, или избавиться от нее с помощью цитрамона. Профессору благодарна безгранично, потому что до операции жить хотелось мало. Постоянно посещали от боли суицидальные мысли. Было или плохо, или очень плохо. Постоянно находилась в полубессознательном состоянии. Сейчас все хорошо. С работы прихожу и нет желания лечь и помереть. После ботокс теста, думала мигрень будет приходить постепенно. А она за два дня вернулась с такой силой! Что была в ужасе и не представляю что бы я делала, если бы не операция, которая была через неделю. Каждый, кто мучается мигренью должен попробовать ботокс тест. Это счастье жить без постоянной боли!!!
Очень рад за вас. Мне это только предстоит.
Спасибо!!! Когда планируете? Затылок и лоб?
Тоже хочу поделиться своей историей) 4 августа сделала операцию у проф. Мюльбергера. Операция, подготовка к ней и послеоперационный период в больничке прошли замечательно, профессиональная команда! Операция тоже длилась около 2-2,5 часов (лоб и затылок), от наркоза проснулась сразу после операции, когда перекладывали на кушетку с каталки))) так четко рассчитать дозу наркоза — респект анестезиологу! Где то через час подняли, поводили по палате, еще через час отпустили домой. На следующий день сделали перевязку и промыли глаза, и опять отпустили, только уже насовсем))) Обратная дорога пришлась на самые отечные дни — 3 и 4, лицо опухло довольно сильно, глаза все время слезились и ничего толком не видела, все пелена какая-то, со мной был муж, без него вообще не представляю как бы сама ехала! Шея тоже все время сильно уставала))) В общем как то пережила дорогу домой, ну а дома, как известно, и стены помогают))) На пятый день отек начал спадать прям на глазах) Синяки из синюшных стали желтенькими, угол обзора увеличился раза в два! Тогда я себя впервые в зеркало и увидела))) Зрелище конечно не для слабонервных))) На 6 день после операции сняли швы с глаз, все оказалось даже не так страшно как казалось))) почти не больно) зато нитки мешать перестали) Завтра будем скобы снимать, надеюсь тоже все удачно пройдет) За уже почти две недели после операции голова болела дважды — один раз несильно, вообще ничего не пила, часа три поболела и перестала, второй раз болела уже сильно, пришлось к триптанам прибегать, но тоже все довольно быстро прошло))
По мигрени буду периодически писать — отступила или нет, но надеюсь что все будет хорошо! Безумно благодарна профессору и его команде, а также Елене Лидовской и Григорию Огибину, без них ничего бы не произошло!
И желаю удачи всем, кому предстоит такая операция!!!
Марина, надеюсь у вас будет проходить все так же хорошо как у меня. Прошло почти пол года. И по мне не видно что делали операцию. Мигрени нет и голова не болит. По прежнему раз в месяц во время менструации и не так ужасно как раньше. Присоединяюсь еще раз к благодарностям Елене Лидовской и Григорию Огибину
а где вы делали операцию? в каком городе?
Сегодня снимали скобки с шеи))) Очень интересная процедура) В больничку не поехала, свекровь — операционная медсестра, сказала все снимет) С приборчиком что дал профессор никак не могли разобраться и так и сяк его вертели — все непонятно. В общем почти 2 часа меня тут мурыжили))) Уже хотели профессору звонить))) И тут ЭВРИКА!!! Разобрались с аппаратом))) там все настолько просто, до смешного, в общем первые две снимали часа 2, зато остальные 10 штук — за 5 минут вынули. Снимем маленькое видео, правда не на мне и в ютуб выложим)))
Марина, как у вас сейчас с мигренью. Были после операции приступы?
Евгения, в течение недели после операции было два приступа, один прошёл сам через пару часов и несильный был, второй на след день посильнее, сняла триптаном. Следующая неделя подходит к концу, пока тишина)))
Источник
