Определение мигрени по воз
Что такое головные боли?
Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.
Насколько распространены головные боли?
По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.
Каково бремя, вызванное головными болями?
Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.
Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.
Типы головных болей
Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.
Мигрень
- Тип первичной головной боли.
- Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
- Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
- Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
- Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
- Приступы включают такие симптомы, как
- умеренная или сильная головная боль, которая:
- односторонняя и/или пульсирующая боль;
- ухудшается при обычной физической активности;
- боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
- тошнота (наиболее характерный симптом);
- приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
- у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.
Головная боль напряжения (ГБН)
- ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
- Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
- ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
- Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
- Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
- Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
- Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.
Кластерная головная боль (КГБ)
- Тип первичной головной боли.
- КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
- КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
- Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
- КГБ может быть эпизодической и хронической.
Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ)
- ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
- ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
- Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
- ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.
Социальное и экономическое бремя головной боли
Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.
Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.
Лечение
Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.
Препятствия для эффективной медицинской помощи
Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.
Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.
Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.
Деятельность ВОЗ
Такое очевидное бремя призывает к действиям. ВОЗ признает это и является партнером неправительственной организации «Облегчение бремени» («Lifting The Burden») в проведении Глобальной кампании против головной боли. Эта инициатива, начатая в 2004 году, направлена не только на повышение осведомленности в отношении головных болей, но и на улучшение качества медицинской помощи при головной боли и расширение доступа к ней во всем мире. В 2011 году ВОЗ опубликовала «Атлас головных болей» с описанием бремени, вызванного головными болями, и ресурсов, имеющихся для его облегчения.
Источник
Содержание:
- Определение
- Причины
- Симптомы
- Классификация
- Диагностика
- Профилактика
Определение
Мигрень — хроническое заболевание, проявляющееся приступами тяжелой головной боли, которое начинается в раннем возрасте и сопровождает человека большую часть его жизни. Она рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как одна из двадцати ведущих причин нарушения адаптации человека.
Мигрень является частым неврологическим заболеванием, распространенность которого составляет 12-14% в популяции и достигает максимальной представленности в наиболее трудоспособном возрасте. Это заболевание сопровождается выраженным нарушением адаптации и вызывает большие страдания, чем другие формы головных болей. Около 3/4 пациентов с мигренью испытывают нарушения трудоспособности и ограничения в повседневной жизни, примерно 1/3 больных вынуждены находиться в постели во время приступа головной боли. Около 70% отмечают нарушения внутрисемейных и межличностных взаимоотношений.
Мигрень — чрезвычайно распространенное заболевание. Примерно 300 миллионов человек в мире страдает им. Анализируя эпидемиологические исследования в целом, можно констатировать, что мигрень наиболее распространена в Северной и Южной Америке, странах Западной Европы, меньше всего она представлена в Азии.
В последние 20 лет во многих странах мира проведено большое число эпидемиологических исследований, которые позволили детально охарактеризовать распространенность мигрени и заболеваемость ею, а также факторы риска и спектр коморбидных для этого заболевания расстройств. Существенная часть популяционных исследований сфокусирована на изучении социодемографических факторов (возраст, пол, расовая принадлежность, род занятий и др.), определении «бремени» мигрени по отношению к индивидууму и обществу в целом.
Причины
Существует ряд моментов, которые влияют на возникновение мигрени. К ним относят:
- изменение привычного режима;
- сон — слишком много или слишком мало;
- возбуждение;
- шум;
- свет;
- некоторые виды продуктов (обвинение предъявляют очень большому количеству продуктов);
- стресс;
- усилия и физические упражнения;
- погода;
- запахи;
- гормональные факторы;
- беременность;
- менопауза;
- изменения рефракции;
- яркий свет.
Симптомы
Мигрень — эпизодическое расстройство, т. е. она приходит и уходит с определенными интервалами. Между приступами человек чувствует себя нормально, и тот факт, что он временами страдает от мигреней, не должен мешать ему все остальное время вести прекрасную нормальную жизнь.
Выделяют три основных симптома мигрени — это головная боль, тошнота и рвота и, в случае классической мигрени, симптомы, связанные со зрением, которые предшествуют приступу, — так называемая аура.
Преимущественно односторонняя (может также локализоваться сзади обоих глаз или вдоль всей передней части головы), пульсирующая или сверлящая головная боль, которая сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями настроения, усталостью и светобоязнью. Появлению боли в голове могут предшествовать нарушения зрения, в том числе вспышки света (зигзагообразные), нечеткость зрения, дефекты поля зрения, которые появляются на 15-20 минут. Перед приступом мигрени часто возникает аура (ощущение приближения мигрени).
Иногда наблюдается неврологическая симптоматика. Характерными являются усложнения семейный анамнез и, например, плохое самочувствие в транспорте и циклическая рвота в детстве. Мигрень в детском возрасте может проявляться рецидивирующей болью в животе и слабостью. Среди больных 60-70 % составляют женщины. Усложненная мигрень может сопровождаться постоянными симптомами неврологического и офтальмологического дефицита.
Классификация
Предложены различные определения и классификации.
I. Обычная мигрень (80 %): для этой формы заболевания характерны тошнота, рвота, общая слабость и изменчивость настроения.
II. Классическая мигрень (10 %): головной боли предшествуют 15-50-минутные зрительные расстройства или транзиторные очаговые неврологические симптомы.
III. Зрительная мигрень без головной боли (ацефальгическая мигрень): у больного появляется зрительная аура классической мигрени без наступления головной боли. В прошлом у некоторых из этих пациентов возникала головная боль, у некоторых — нет.
IV. Затрудненная мигрень: форма мигрени, при которой неврологические симптомы дефицита длятся дольше, чем головная боль. В редких случаях неврологическая патология является постоянной.
A. Церебральная форма: неврологические симптомы дефицита включают моторную, сенсорную и зрительную сферы. Эти симптомы могут возникать на высоте боли головы, однако чаще они появляются после приступа. Это могут быть, например, локальные моторные расстройства, расстройства речи, парестезии конечностей, лица, языка, губ. «Гемиплегическая мигрень» характеризуется полным параличом или слабостью одной половины тела.
Б. Офтальмоплегическая форма: гомолатеральный паралич одной или более наружных мышц глаза, часто возникает во время приступов мигрени в детском возрасте. Офтальмоплегия возникает, как обычно, после того, как пройдет головная боль.
B. Ретинальная форма: внезапная монокулярная потеря зрения у больного, страдающего мигренью. Фотопсий и головной боли в большинстве случаев не возникает.
Г. Мигрень, связанная с патологией базилярной артерии: клиническая картина напоминает недостаточность вертебробазилярной артерии с двусторонней потерей четкости очертания предметов или слепотой, головокружениями, нарушением ходьбы, галлюцинациями, расстройствами речи.
Диагностика
Пациента с жалобами на головную боль необходимо тщательно расспросить как относительно головной боли, так и состоянии здоровья в целом, что может помочь исключению вторичных форму головных болей. Кроме того, необходимо уточнить, какие головные боли испытывает пациент, поскольку он может иметь одновременно несколько типов первичных головных болей, например сочетание мигрени и ГБН. Наличие мигрени не исключает также, что у пациента может возникнуть какое-либо заболевание, проявляющееся вторичной головной болью. Поэтому следует задавать вопросы относительно каждого типа головной боли в отдельности. При этом нередко пациенты, предъявляющие жалобы на два и более различных типов головной боли, имеют на самом деле только одну или две формы головной боли с различиями в тяжести проявлений, ошибочно принимаемых за разные типы головной боли. Более полный сбор этих сведений является фактором, обеспечивающим минимизацию последующих необоснованных назначений дополнительных исследований, прежде всего нейровизуализации, с одной стороны, и выявление тех случаев, когда она необходима, — с другой.
Также врачом назначается специальный курс обследования. Сюда обычно входит рентген черепа и офтальмологическое и неврологическое обследование, включая определение рефракции.
Сейчас это компьютерная аксиальная томография, включающая сложное рентгеновское обследование, которое позволяет обнаружить любые нарушения в мозгу. Это быстрый и безболезненный метод обследования, но довольно дорогостоящий, поэтому его используют только в том случае, когда есть какие-то сомнения в диагнозе. У людей, страдающих мигренью, результаты такого сканирования почти всегда оказываются нормальными. Еще один метод обследования, который может предложить вам врач, это снятие электроэнцефалограммы, когда фиксируется электрическая активность мозга.
Компьютерная томография и ЯМР-исследования головы проводят в таких случаях:
- атипичные формы мигрени (например, мигрень, при которой боль возникает в одной и той же части головы, начало заболевания в среднем возрасте у лица с неосложненным семейным анамнезом и без проявлений плохого самочувствия в транспорте и циклической рвоты в детстве или нехарактерной последовательность течения, например, с расстройствами зрения, которые переходят на фазу головной боли или возникают после нее);
- осложненная мигрень.
Большинству людей, страдающих мигренью, специальные исследования обычно не нужны, так как диагноз может быть установлен на основании истории болезни и простого осмотра. Установив диагноз, врач решает, какое лечение назначить. Оно может быть рассчитано на снятие острых приступов, или же врач может найти нужным назначить больным, кроме средств для снятия приступов, превентивное (профилактическое) лечение. Если приступы бывают не чаще двух раз в месяц, средства для их снятия может оказаться вполне достаточно.
Профилактика
Практический подход к ведению пациента с мигренью предполагает учет некоторых принципов, соблюдение которых при условии корректного диагноза обеспечивает максимальные терапевтические преимущества.
1. Избегать факторов, которые провоцируют приступы мигрени (прекратить прием оральных контрацептивов: не употреблять алкоголь и продукты питания, которые провоцируют приступы; избегать стрессов).
2. Скорректировать любые существенные аномалии рефакции.
3. Медикаментозная терапия, которую назначают в начале приступа (чем раньше, тем лучше) больным с редкими эпизодами головной боли:
- начальная терапия: аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты;
- мощные средства (когда начальная терапия не дает положительного результата).
При длительных приступах, которые длятся более 24 часов, некоторые специалисты рекомендуют применять системные кортикостероиды.
4. Профилактическое лечение назначают больным с частыми или тяжелыми приступами мигрени (два и более приступа в месяц) и с приступами, которые сопровождаются неврологической симптоматикой.
5. При необходимости во время приступа назначают противорвотные препараты.
Мигрень в МКБ классификации:
—
G40-G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства
- G43 Мигрень
Татьяна:04.07.2014
Здравтвуйте! Меня около месяца беспокоит одышка — не могу вдохнуть. Сделала рентген легких, все чисто. Гемоглобин в норме. Боли не беспокоят никакие, ни в груди, ни в ногах, нигде. Кашля и хрипов нет, ощущения инородного в груди нет. Принимаю все это время ношпу и валерианку, иногда помогает, иногда нет. Я кормящая мать. Подскажите, какие обследования еще пройти, чтобы выяснить, что это такое? Иногда одышка мучает без перерыва с утра до ночи, иногда расходится к вечеру, иногда бывает слабоощутимая. По общему состоянию, я бы сказала, что оно ухудшается,одышка не проходит. Не знаю, по адресу ли задаю вопрос, не знаю, какому специалисту его можно адресовать.
Здравствуйте. Данное состояние часто встречается у кормящих мам и называется вегетососудистая дистония. Сдайте электрокардиограмму и КТ и очно обратитесь к неврологу и кардиологу.
Источник
