Опросник при головной боли

Диагноз боли, оценка состояния пациента и мониторинг

Боль — субъективное явление, поэтому с трудом поддается объективной оценке.

Исчерпывающая оценка боли, включая как субъективные, так и объективные данные, является существенной для определения объема необходимого вмешательства.

Известно, что методы доказательной медицины, в частности, аналитические мета-анализы рандомизированных исследований, позволяют получать интегрированные оценки эффективности используемых в различных клиниках диагностических программ.

Однако на практике оказывается, что, несмотря на обилие разработанных тестов, во-первых, до сих пор не существует унифицированного метода диагностики, который бы позволил получать точку отсчета при проведении исчерпывающего анализа; во-вторых, крайне затруднительно сравнивать методологию диагностики боли при различных клинических состояниях (диагностику послеоперационной боли и онкологической и т.п.); в-третьих, необходимо выделять и рассматривать двe абсолютно самостоятельные программы оценки острой и хронической боли; в-четвертых, не удается проследить динамику пересмотра диагностических тестов при проведении повторных клинических испытаний лекарственных препаратов, используемых при обезболивании; и, наконец, в целях конвергенции данных по использованию различных методов тестирования требуется введение дополнительной обобщающей величины.

Тем не менее, минимальный объем элементарного диагностического тестирования достаточно стандартизован и может быть использован для оценки всех видов боли независимо от вызвавшей ее причины. Он включает несколько разделов согласно многофакторной концептуальной модели боли.

Для начала необходимо уделить особое внимание описанию боли пациентом. Это способно дать важную информацию относительно причин ее возникновения и интенсивности, привести к распознаванию ее источника. Хорошим примером является «ощущение жара, жжения», описываемое пациентами с герпетической невралгией. Нервная или нейропатическая боль обычно описывается как «пекущая, жгучая, ошпаривающая, обжигающая».

Пациенту трудно найти нужные слова и выражения, описать свои ощущения. Он пытается создать у врача определенное эмоциональное состояние, подобное тому, которое он испытывает, добиться сопереживания. Необходимо позволять пациентам быть специфичными в описании своих ощущений настолько, насколько это возможно, относясь с уважением и вниманием к описанию характера и локализации боли.

С целью облегчения общения врача и пациента, объективизации переживаний последнего, дифференциально-диагностического и терапевтического сопоставления данных были созданы опросники, состоящие из наборов стандартных вербальных дескрипторов, наиболее общих для всех пациентов.

Стандартным методом обследования за рубежом является «МакГилловский опросник боли» (McGill Pain Questionnaire — MPQ), использующий вербальные характеристики сенсорных, аффективных, и моторно-мотивационных компонентов боли, ранжированных по пяти категориям интенсивности (табл. 3).

Первый класс — дескрипторы сенсорных характеристик

Использованные источники: medbe.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Эффективно купировать головную боль

  Головная боль и понос как признак беременности

  Головная боль напряжения симптомы температура

  Эфирное масло мяты при головной боли

  Что можно применить при головной боли кормящей маме

  Лактостаз головная боль

Опросник головной боли

Этапы диагностики головных болей:
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• специальное обследование.

При диагностике большинства патологических состояний только тщательный сбор анамнеза позволяет обнаружить причины возникновения головной боли и определить тактику наиболее эффективного лечения.

Дополнительное обследование может выявить случайные находки, несмотря на то, что объективное обследование и специальные методы диагностики полностью подтверждают или опровергают предварительные диагнозы, поставленные на основании тщательного сбора анамнеза.

Сбор анамнеза у пациента с головной болью

Пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль или на изменение характера головной боли, необходимо расспросить не только о характере головной боли, но и о состоянии здоровья в целом. Необходимо задавать дополнительные вопросы для уточнения предварительного диагноза, определения показаний для дополнительных методов исследования.

Во всех случаях необходимо выявлять, сколько разных типов головных болей имеется у пациента.

Если имеется более одного типа головной боли, необходимо расспросить о наиболее и наименее интенсивных болях в отдельности. Довольно часто у пациентов, жалующихся на более двух типов головных болей, на самом деле присутствует только один или два, которые имеют разную интенсивность.

Опросник, используемый для сбора анамнеза при диагностике головных болей

1. Сколько разных типов головной боли имеется у Вас? Если более одного, отвечайте на перечисленные ниже вопросы, характеризуя отдельно наиболее и наименее интенсивные головные боли

2. В течение какого времени характер головных болей не меняется? Если за последние 2 года возникли новые типы головных болей или изменилась характеристика прежних, необходимо использовать дополнительные методы диагностики (например, методы нейровизуализации)

3. Как часто Вы испытываете головную боль? Бывают ли дни, когда головные боли не беспокоят Вас совсем? Пациентов, у которых головные боли бывают чаще 3 дней в неделю, расспросите о возможном избыточном употреблении лекарственных средств. Таким пациентам следует назначать профилактическое лечение

4. Насколько продолжителен каждый эпизод головной боли? Большинство головных болей длится 8-12 ч. Короткая продолжительность (

Ведение ежедневника при головных болях

Изучение собранной пациентом информации о головной боли дополняет анамнез заболевания. Ведение дневника, отражающего характер головных болей, — прекрасный и доступный пациенту способ сбора информации о головной боли и методах ее лечения.

Попросив пациентов фиксировать по нескольку раз в день интенсивность и частоту возникновения головных болей, можно получить важные сведения о продолжительности головных болей и колебаниях их интенсивности. Образец ежедневника представлен на рисунке.

Для установления правильного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения всем пациентам с впервые выявленными головными болями следует в течение 1-2 мес вести ежедневник. Дневники могут быть полезными в случае изменения характера головных болей и для оценки эффективности проводимого лечения.

Использованные источники: medicalplanet.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как без таблеток вылечить головную боль при мигрени

  Опух глаз после головной боли

  Нукс вомика головная боль

  Головная боль и температура ничего не болит

  Признаки ринита головная боль

  Головная боль тошнота головокружение рвота у ребенка

Тест Вернона и Майора. Шейный отдел позвоночника

Этот опросник составлен для того, чтобы предоставить вашему лечащему врачу информацию о том, насколько боли в шейном отделе позвоночника затрудняют вашу повседневную жизнь. Пожалуйста, оцените ваше сегодняшнее состояние и отметьте наиболее подходящий ответ.

Подробнее о тесте

Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI)

Редакторы — Рейчел Лоу, Шон Вотерс Основные авторы — Шон Вотерс, Рейчел Лоу, Лора Бронкаертс, Рафет Ирмак и Лора Ричи

Определение

Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (далее -NDI) — это вариант Опросника Освестри для определения индекса нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины. Он представляет собой заполняемый пациентом опросник, при помощи которого оценивается функциональный статус пациента, обусловленный его состоянием, по 10 параметрам, включая: интенсивность боли, самообслуживание, поднимание предметов, чтение, интенсивность головной боли, концентрация внимания, работоспособность, управление транспортом, сон и отдых/досуг. Опросник NDI получил широкое признание как полезный, сохраняющий свою актуальность как наиболее часто используемый инструмент для самоанкетирования пациентов с болями в шейном отделе [1].

NDI переведен на множество языков (греческий, немецкий, голландский, корейский, испанский, французский…), и по каждому из языковых вариантов проведена оценка валидности и надежности, поскольку перевод влияет на валидность опросника.

NDI может использоваться для оценки наличия статуса у пациентов и для оценки его динамики в ходе применяемой терапии

Обследуемая группа

Хроническая боль в шее

Скелетно-мышечные боли в шее

Хлыстовые травмы и связанные с ними расстройства

Метод применения

Ответам на вопросы NDI может быть присвоен балл [2], при этом результат может быть представлен и в двойном виде с указанием процентного выражения [3]. Оценка каждого раздела проводится по шкале от 0 до 5, где 0 означает «Отсутствие боли», а 5 «Максимальная боль». Все ответы могут суммироваться в общий счет. Толкование результатов теста может проводиться как в баллах, при этом 50 — это максимальный балл, так и в процентах.

0 баллов или 0% означают отсутствие ограничений для жизнедеятельности, 50 баллов или 100% означают полное ограничение жизнедеятельности.

Чем выше балл, тем более ограничены возможности пациента по его собственной оценке. В литературе первоисточника нет указаний о том, каким образом восполнять недостающие данные. Для принятия пациентами решений при заполнении NDI, для клинически важных изменений в состоянии пациента был определен шаг в 5 баллов, с чувствительностью в 0,78 и специфическим ограничением в 0,80[4].

Средняя продолжительность тестирования: от 3 до 7,8 минут.

Некоторые контрольные показатели можно найти в литературе, однако в методологии они не описаны, а их валидность и надежность вызывают сомнения.

Вернон и Миор представили следующую интерпретацию ответов:

0–4 балла (0–8%) отсутствие ограничений,

5–14 баллов (10 — 28%) небольшое ограничение,

15–24 балла (30–48%) умеренное ограничение,

25–34 балла (50- 64%) серьезное ограничение,

35–50 баллов (70–100%) полное ограничение.

Подтверждение

Надежность

Определение: стабильность результата при повторном тестировании. При испытании инструмента в двух разных ситуациях результаты должны быть сопоставимы и, желательно, идентичны. Далее осуществляется расчет коэффициентов внутригрупповой корреляции между двумя результатами.

Согласованность заключений одного и того же тестирующего: при проведении одного или двух тестирований тем же исполнителем. При такой степени надежности переменные в тестах будут стабильными. Поскольку опросник NDI заполняется пациентом самостоятельно, то тестирующего нет, и показатель «согласованность заключений одного и того же исполнителя» не применим.

Согласованность заключений между тестирующими: при проведении одного теста двумя разными тестирующими лицами. Это — составляющая объективности тестов. Поскольку в данном случае тестирующего нет, а показатель «согласованность заключений между тестирующими» не применим.

Внутренняя согласованность: оценивается взаимная согласованность между разными разделами теста. Опросник NDI обладает удовлетворительной внутренней согласованностью ³

Показатель надежности NDI в. части стабильности результатов при повторном тестировании оценивается от хорошего к умеренному как у пациентов с механическими шейными болями, так и у пациентов с шейной радикулопатией. Хотя внутригрупповые корреляции могут различаться на величину от 0,50 до 0,98. Такие отклонения могут быть обусловлены тем, что в некоторых исследованиях разницы между хронической или острой болью в шее не проводится, или же тем, что в исследовании принимали участие только пациенты с острой болью, а повторное тестирование проводилось через 72 часа [1].

Валидность

Валидность: позволяет ли инструмент измерить то, что он должен измерять

Валидность содержания: охвачены ли все разнообразные аспекты оцениваемого атрибута?

Конструктная валидность: валидность такого субъективного собирательного конструкта как боль.

Валидность проверяется по разным направлениям путем сравнения NDI с различными инструментами:

Визуальная аналоговая шкала

Опросник о боли в шее больницы Northwick Park: NPNQ * Персонифицированная функциональная шкала: PSFS: [[|]]

Индекс недееспособности: DRI

Всем этим инструментам свойственен высокий коэффициент корреляции, что говорит о высокой степени их содержательной сопоставимости: NDI обладает хорошей конструктной валидностью. NDI считается валидным инструментом для измерения боли в шее и оценки ограничения жизнедеятельности у пациентов с болью в шее в силу острых или хронических состояний, а также у пациентов, страдающих скелетно-мышечными дисфункциями, расстройствами, связанными с хлыстовыми травмами, и шейной радикулопатией.

Реактивность

По NDI отмечается адекватный уровень реактивности среди пациентов с болью в шее и сопутствующими симптомами рефлекторной боли верхних конечностей. Янг и другие предлагают считать минимально значимой клинической разницу изменение на 10 баллов.

MCID-MCIC : минимальная клинически значимая разница или изменение (MCID / MCIC) описывается как наименьшая разница или изменение, отмечаемое пациентами как существенное. Считается, что у пациентов со жалобами скелетно-мышечного характера MCID имеет место при оценке величины изменений выше, чем в пять баллов (10%) У пациентов с шейной радикулопатией величина MCID должна соответствовать изменению, оцениваемому на уровне выше 7 баллов (14%) . При снижении общего количества баллов снижается степень дееспособности пациентов и, следовательно, улучшается состояние пациента.

MDC: минимальное различимое изменение (MDC) описывается как величина изменения, которая должна быть отмечена для того, чтобы изменение можно было рассматривать не как погрешность изменения. Иными словами: вызваны ли изменения действительными изменениями в состоянии пациента или являются результатом погрешности измерения?

MDC противоречит NDI по ряду аспектов. Наиболее стандартная оценка — 5 баллов из 50 возможных, или 10%. При этом у пациентов с шейной радикулопатией MDC, она, как правило, выше: 13,4 баллов из 50, или 26,8%.

NDI показывает очень хороший уровень реактивности при измерении боли в шее и ограничений жизнедеятельности у пациентов с болью в шее в силу острых или хронических состояний, а также у пациентов, страдающих скелетно-мышечными дисфункциями, расстройствами, связанными с хлыстовыми травмами, и шейной радикулопатией/.

Выявленные проблемы

Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее не учитывает психосоциальные и эмоциональные аспекты, возникающие при ограничении дееспособности из-за боли в шее, хотя они весьма частотны при хронической боли в шее, расстройствах, связанных с хлыстовыми травмами, и при шейной радикулопатии. Такие психосоциальные и эмоциональные ( био-психосоциальные ) аспекты могут быть выявлены путем применения техники извлечения проблем (PET):

Применимых контрольных показателей по NDI нет.

Использованные источники: kinesiopro.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Головная боль при подъеме с кровати

  Зевание при головной боли

  Головная боль при встряске

Уютный сайт о здоровье

Головная боль бывает разной – мигрень, напряжения, от высокого или низкого давления. Каждая из них требует отдельного решения, ведь неправильное лечение не только не принесет результат, но и может усугубить проблему. Чтобы понять, какая боль вас донимает, ответьте «да» или «нет» на следующие вопросы.

Вам будет интересно: Головная боль

1. Вы чувствуете напряженность и боль в шее, плечах и затылке.

2. Характер боли не острый, а больше напоминающий чувство тяжести и давления.

3. Головная боль сопровождается ощущением перетянутой тугой повязки.

4. Головная боль вас беспокоит чаще раза в неделю.

5. Боль появляется зачастую в одно и то же время.

6. Кто-то из ваших кровных родственников страдает от подобных головных болей.

7. Головная боль усиливается при физических нагрузках, даже незначительных.

8. Во время приступа боли у вас возникает тошнота или рвота.

9. При головной боли ваша мозговая активность находится в состоянии ступора – вам сложно сконцентрироваться, запоминать, анализировать и т.д.

10. Головная боль возникает с одной стороны.

11. Боль имеет пульсирующий характер.

12. Вы всегда просыпаетесь от головной боли в определенное время.

13. Боль не проходит в течение нескольких недель, а потом пропадает.

14. В период появления болей даже малая доза алкоголя усугубляет самочувствие.

15. При боли с одной стороны появляется покраснение и слезотечение глаза.

16. Продолжительность боли составляет не дольше 3 часов.

18. Прием обезболивающих препаратов в месяц составляет 60 и более таблеток.

19. Вы принимаете обезболивающее даже без головной боли – для профилактики.

20. Вы замечаете заложенность или звон в ушах и/или головокружение, которые связанны по времени с головной болью.

21. При головной боли или после у вас присутствует мышечная слабость, онемение, нарушение глотания или речи.

22. За последние несколько месяцев характер боли изменился.

23. За последние месяцы (3-6) вы заметили усугубление болей.

24. Вы точно знаете причину головной боли (травма позвоночника, сотрясение мозга, насморк, перенапряжение глаз).

Ключ к тесту

Сумма 1: Поставьте по 1 баллу ответам «Да» на утверждения 1-5 и ответам «Нет» на вопросы 7-11, затем суммируйте их.

Сумма 2: Поставьте по 1 баллу ответам «Да» на вопросы 6-11 и ответам «Нет» на вопросы 3, 5, 13, 16. Суммируйте их.

Сумма 3: Суммируйте баллы, полученные за ответы «Да» на утверждени?