От чего возникает мигрень с аурой

Мигрень с аурой

Мигрень с аурой — приступообразная первичная цефалгия, перед появлением которой наблюдаются зрительные нарушения, расстройства чувствительной сферы или речи. Она отличается от простой мигрени возникающими за 10-60 мин. до головной боли и исчезающими перед ее появлением яркими точками, молниями, темными или светлыми пятнами в глазах, искажением визуального восприятия, замедлением или невнятностью речи, покалыванием или онемением конечностей, слуховыми или обонятельными галлюцинациями, парезами. Диагностика мигрени с аурой основана на неврологическом и офтальмологическом обследованиях, ЭЭГ, МРТ и КТ мозга. Лечение включает профилактику и купирование приступов.

Общие сведения

Мигрень с аурой — это одна из форм первичной цефалгии (головной боли), т. е. она возникает совершенно автономно, а не как один из симптомов какого-либо заболевания. По данным специалистов в области клинической неврологии, мигрень встречается у 18% женщин и 6% мужчин. Примерно четверть случаев мигрени составляет мигрень с аурой. Аура представляет собой возникающие за 10-60 мин. до приступа мигренозной цефалгии временные зрительные, чувствительные, речевые нарушения, изменения вкуса, обоняния или слухового восприятия. Как правило, мигренозная аура длится не более 60 мин. Иногда она не приводит к возникновению головной боли.

Среди классических случаев мигрени с аурой могут наблюдаться приступы мигрени с так называемой удлиненной аурой. Об удлиненной ауре говорят, когда хотя бы один ее симптом продолжается более 60 мин., но при этом данные неврологического обследования и методов нейровизуализации не выявляют никакой патологии. Если мигренозная аура длится более 7 суток, то с большой вероятностью можно предположить развитие такого осложнения, как мигренозный инфаркт, наличие которого подтверждается с помощью методов нейровизуализации.

Мигрень с аурой

Причины возникновения мигрени с аурой

По современным представлениям, в основе мигрени лежит повышенная возбудимость церебральных болевых рецепторов. Возникновение ауры обусловлено изменением биохимической и биоэлектрической активности нейронов определенного участка головного мозга. Так, предполагают, что наиболее часто встречающаяся аура зрительного характера возникает вследствие гипервозбуждения нейронов участка коры затылочной доли, отвечающего за «обработку» зрительной информации.

Мигрень с аурой является полиэтиологичным заболеванием. Среди причин ее появления в первую очередь называют стрессовые ситуации и психическое перенапряжение. Поскольку уровень стресса в той или иной ситуации является индивидуальным для разных людей и зависит от их субъективной реакции, то можно утверждать, что возникновение мигрени с аурой в значительной степени обусловлено многократным неверным отношением человека к складывающимся обстоятельствам. Показательно, что люди, которым удается сохранять доброжелательное отношение в различных жизненных ситуациях, намного реже страдают мигренью, чем те, кому тяжело удержаться от недовольства, гневливости и раздражительности.

Спровоцировать мигрень с аурой способны: недосыпание, изменение погоды, слишком яркий свет, мерцание монитора, шум, резкий запах, чрезмерная сексуальная активность и пр. У женщин в качестве триггерных факторов выступают: начавшаяся менструация, прием оральных контрацептивов или гормональная терапия климакса. Мигрень с аурой может наблюдаться у пациентов с депрессивным неврозом, синдромом хронической усталости, ипохондрическим неврозом, инсомнией и другими нарушениями сна.

Отмечено возникновение приступа мигрени с аурой при употреблении определенных продуктов. Чаще всего такими «провокаторами» являются тираминсодержащие продукты питания: бананы, сыр, орехи, цитрусовые, рыбная икра, а также красное вино. Однако реакция пациентов на различные продукты очень индивидуальна. В связи с этим неврологи предполагают, что регулярное возникновение приступа после употребления определенного продукта связано не с самим продуктом, а с тем, что когда-то его употребление в пищу совпало с возникновением приступа мигрени и головной мозг «зафиксировал» это.

Клиника мигрени с аурой

Характер приступа цефалгии при мигрени с аурой ничем не отличается от обычной мигрени. Пульсирующая или давящая головная боль обычно захватывает лишь половину головы, сопровождается тошнотой, легким головокружением, повышенным восприятием звуков и световых раздражителей. Мигрень с аурой, как и простая мигрень, может иметь продром в виде изменения настроения, сонливости или повышенной возбудимости, учащенного зевания, общей слабости и пр. Основным отличием является именно наличие ауры. При этом не следует путать последнюю с продромальными симптомами, появляющимися за несколько часов (иногда за 1-2 суток) до мигренозного приступа.

Обычно заболевание характеризуется появлением и нарастанием цефалгии в течение первого часа после исчезновения явлений мигренозной ауры. В некоторых случаях симптомы ауры появляются снова в период головной боли, а иногда сохраняются даже после ее прекращения. Приступ цефалгии может продолжаться от 4 часов до нескольких суток. После него пациент ощущает некоторую слабость и разбитость. В других случаях он засыпает и просыпается полностью здоровым, что чаще происходит у детей.

Виды мигренозной ауры

Наиболее часто у пациентов отмечается аура зрительного характера. В классическом варианте, она начинается с появления неровного и мерцающего пятна, которое может иметь белую, радужную или золотистую окраску. Это пятно или скотома располагается в обоих глазах гомолатерально, т. е. либо в обеих правых, либо в обеих левых половинах полей зрения. Постепенно расширяясь, пятно может полностью заполнить собой половину поля зрения в каждом глазу. Затем происходит восстановление зрения и возникает типичный приступ цефалгии.

В детском возрасте мигрень с аурой зрительного характера часто выражается в виде «синдрома Алисы», когда визуально искажаются размеры, форма и контуры предметов, появляются зрительные галлюцинации. К зрительной (офтальмической) ауре относятся и такие явления, как черные пятна и сверкающие точки перед глазами, помутнение зрения, «туман» и «вспышки молнии» в глазах. В редких случаях наблюдается ретинальная аура, выражающаяся в появлении центральной скотомы с последующей преходящей слепотой.

Мигрень с аурой может характеризоваться предшествующими головной боли транзиторными чувствительными нарушениями. Наиболее типично для чувствительной ауры возникновение покалывания и/или онемения (гипестезии) в кончиках пальцев одной руки с распространением этого явления на всю руку, половину головы и шеи, а в некоторых случаях и на всю половину тела. В качестве ауры могут выступать такие явления, как звон в ушах, появление необычных звуков или запахов.

У некоторых пациентов наблюдается аура в виде временных нарушений речи: афазии, замедленного произношения фразы, невнятного разговора, затруднительного подбора слов. Реже встречается аура в виде двигательных нарушений, обусловленных преходящей мышечной слабостью в руке и ноге одной половины тела.

Диагностика мигрени с аурой

Лечение мигрени с аурой

Медикаментозная терапия имеет 2 направления: купирование приступа и предупреждение его появления в дальнейшем. Она подбирается индивидуально с учетом степени тяжести приступов и данных ЭЭГ.

Для купирования приступа обычно применяются НПВП (напроксен, ибупрофен, диклофенак) или комбинированные анальгетики. При приступах с высокой интенсивностью цефалгии назначают препараты из группы триптанов: золмитриптан, наратриптан, элетриптан, суматриптан. Если такие приступы сопровождаются многократной рвотой, то дополнительно применяют противорвотные средства (метоклопрамид), хлорпромазин или домперидон. Терапия мигренозного приступа тем эффективнее, чем раньше был принят купирующий препарат. Пациенты, страдающие мигренью с аурой, могут полностью предотвратить возникновение приступа, если примут такой препарат при первых симптомах ауры.

Лечение, направленное на предупреждение приступов, обычно показано при их появлении 2 и более раз в месяц. Это длительная, порой занимающая несколько месяцев, терапия. Ее основу могут составлять антидепрессанты (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат) или психотропные препараты. Как правило, профилактическое лечение мигрени с аурой проводится одним тщательно подобранным препаратом. Комбинированная терапия применяется лишь в сложных случаях.

Поиски более эффективных способов лечения мигрени продолжаются в настоящее время. В Европе проходят исследования по применению антагониста CGRP-рецепторов, предотвращающего возникающее во время мигренозного приступа расширение церебральных сосудов. Американские ученые исследую возможности применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для прерывания приступов. Проходит клинические испытания аэрозоль от мигрени, эффективность и быстродействие которого сопоставимы с внутривенным введением.

Немедикаментозные аспекты лечения мигрени с аурой

Терапия мигрени — это не только прием лекарств. Не менее важное значение имеет отношение пациента к своему заболеванию и те усилия, которые он предпринимает, чтобы справиться с ним. По сути пациенту необходимо перестроить свой образ жизни. Следует избегать употребления чая, кофе, колы, лимонада и т. п., поскольку они перегружают нервную систему. Полезно пить травяные чаи, компоты, узвары и просто воду. Если мигренозный приступ возникает в ответ на употребление определенного продукта, лучше исключить его из рациона.

Наряду с введением посильного распорядка дня, полноценного сна и правильного питания, больному следует понять, какие именно ситуации, какие его действия и отношения провоцирую очередной приступ мигрени с аурой или без нее. По возможности нужно избегать триггерные ситуации, а еще лучше изменить свое отношение к ним. Пациенты, не пытающиеся разобраться в причинах своего заболевания и возможных немедикаментозных способах предотвращения очередного приступа, рискуют получать длительное лечение увеличенными дозами препаратов без желаемого эффекта.

Источник

болит глова Мигрень, или гемикрания, является древним и довольно распространенным заболеванием, от которого страдали многие великие люди, такие как Карл Маркс, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Наполеон Бонапарт, Льюис Кэрролл.

По мнению ученых, исследовавших это заболевание, мигрени зачастую подвержены люди со следующими качествами характера: целеустремленность, активная жизненная позиция, ответственность, а также склонность к депрессиям, ранимость, тревожность, раздражительность и агрессия.

Читайте также: Диагноз мигрень без ауры

Особенности мигрени с аурой

Как утверждает статистика, мигрени зачастую больше подвержены женщины.

К тому же, именно по женской линии обычно передается заболевание детям. Известно, что если оба родителя страдают этим заболеванием, то ребенок имеет 90% шансов перенять его. Очень часто мигрень начинает проявляться еще в 16 лет, прекращаясь в 45-55 лет.

Частота приступов индивидуальна: кто страдает от них несколько раз в год, а кто – каждый день. Но обычно это происходит от 2 до 8 раз в месяц.

Классической формой мигрени является мигрень с аурой, симптомы которой встречается в 1/4 части случаев.

Ее характерная особенность: за 10 минут или за час до приступа появляются зрительные, обонятельные, неврологические и слуховые нарушения. Больной может видеть ауру в виде вспышек света, цветных пятен, может значительно повышаться чувствительность к запахам и звукам.

Также часто возникает ощущение того, что смотришь в разбитое зеркало.

Мигрень со зрительной аурой является самой частой. При этом пациенты часто отмечают у себя «синдром Алисы», когда предметы начинают меняться в размерах, происходит искажение их контуров и цвета, возникают слепые пятна.

Это длится от 5 минут до одного часа, после чего зрение восстанавливается.

Причины заболевания

Приступ мигрени происходит от кратковременного недостатка кислорода в тканях мозга, возникающего в результате спазма сосудов, которые их питают.

Предрасположенность к мигрени с аурой передается зачастую по наследству, а спровоцировать очередной приступ могут такие причины и факторы:

стресс и перенапряжение;
менструации, гормональные контрацептивы;
изменение давления в атмосфере;
продукты питания: орехи, сыр, шоколад, рыба, помидоры, цитрусовые, бананы;
препараты для расширения кровеносных сосудов;
яркий свет, мерцание монитора или шум;
нарушения режима сна;
алкоголь, и в особенности красное вино.

Для того, чтобы установить причины именно вашей мигрени, вам стоит вести дневник головной боли, что также очень поможет вашему врачу при диагностике.

При этом рекомендуется подробно описать события именно того дня, когда у вас был очередной приступ – от того, сколько вы спали, погоды, и до количества приемов пищи, вплоть до того, что именно вы ели.

Диагностические критерии и симптомы

Чтобы диагностировать именно мигрень с аурой, нужно выявить как минимум несколько из следующих симптомов мигрени с аурой.

Нарушения, исчезающие после ауры:

Зрительные – точки, линии, вспышки, круги перед глазами.
Тактильные — покалывания, возникающие в пальцах рук, и распространяющиеся по всей руке. Они также охватывают половину лица, язык, а после и всю половину тела. Потом покалывания могут смениться онемением.
Дисфазия, то есть сложности с подбором слов. Больной либо не в состоянии что-то сказать, либо речь его несвязная.

Характерно, что перед аурой зрительные и тактильные нарушения у больного всегда одинаковы. Все симптомы ауры развиваются постепенно и длительность их составляет от 5 до 60 минут.

После этой фазы или, накладываясь на нее, возникает головная боль, отвечающая критериям мигрени:

Без приема лекарств она может длиться от 4 часов до трех суток.
Ее локализация происходит в одной половине головы. Лишь в 30% случаев боль охватывает всю голову. Она обычно занимает лобно-височную область, иногда локализуясь на затылке.
Боль пульсирующая и интенсивная.
Резко усиливается при ходьбе, а также от других раздражителей.
Возникает тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету.

При этом симптомы не связаны с другими болезнями.

Иногда мигрени может предшествовать фаза продрома, при которой у больного возникает недомогание, раздражительность, сонливость. Такое состояние может длиться как несколько часов, так и пару дней. Но чаще первой стадией мигрени является именно аура.

Мигрень при беременности с аурой усиливаются в первом-втором триместре.

Для диагностики мигрени в больнице пациенту могут назначить такие процедуры:

магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография головного мозга;
рентген мозга;
анализы на кровь и мочу;
электроэнцефалограмма;
допплерография;
неврологическое исследование.

Эти методы помогают исключить у больного такие заболевания, как опухоли мозга, аномалии сосудов и прочие, которые также могут сопровождаться приступами головной боли.

Лечебные процедуры

Мигрень с аурой довольно сложно поддается лечению, поскольку ее причиной является ослабление тонуса сосудов головы, что является наследственным фактором.

В основном можно только предотвратить ее приступы или смягчить их проявление. Для этого используют такие таблетки от мигрени:

анальгетики;
триптаны;
антидепрессанты;
агонисты серотонина;
противосудорожные препараты;
блокаторы кальциевых каналов и пр.

Эти лекарства полезно сочетать с препаратами магния, витаминами и целебными растениями.

Иногда купировать мигренозные атаки помогают обычные таблетки от головы (аспирин, цитрамон), принятые в начале фазы ауры.

Не рекомендуется часто принимать препараты, содержащие кофеин или кодеин, так как мозг, привыкая к ним, может сыграть с вами злую шутку: помня их стимулирующий эффект, он может воссоздать ситуацию, в которой вы обычно принимаете такие лекарства.

Как еще можно лечить мигрень с аурой?

Многие мигреники за время болезни успели выработать для себя определенную схему действий, которая препятствует развитию очередного приступа еще в фазе ауры. Это может быть что угодно: горячий или холодный душ, прием какого-нибудь препарата и прочие действия.

От мигрени также хорошо помогает массаж. Его можно проводить как в период отсутствия симптомов болезни, так и во время приступа. Положительное действие оказывает втирание при этом в кожу бальзама «Звездочка».

Не доверяйте делать массаж неспециалисту, потому как это может усугубить болезнь.

Последствия запущенной мигрени

Мигрень сама по себе является очень неприятной болезнью, способной ухудшить жизнь своему обладателю. Но, кроме того, она может привести к таким осложнениям состояния больного:

Мигренозный инсульт – поражается отдельный участок мозга и возникают неврологические симптомы. Последствия такого состояния, даже после проведенного лечения, остаются на всю жизнь.
Мигренозный статус – состояние, при котором приступ головной боли может длиться трое суток и даже больше, распространяясь на всю голову. При этом наблюдается тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, а также общая слабость, в результате которой могут начаться судороги. При этом необходима госпитализация больного.

К тому же, болезнь становится результатом того, что:

пациент становится уязвим для многих хронических заболеваний;
у него наблюдается депрессия и тревожные состояния;
из-за болезни он не в состоянии работать полный день и вести полноценную жизнь.

Профилактические меры

Для того, чтобы приступы мигрени наступали как можно реже, нужно кардинально поменять свой образ жизни, направив все усилия на восстановление работы вашего мозга.

При этом нужно следовать таким правилам:

Исключить стимуляцию организма с целью повышения своей активности. Прием алкоголя, кофе, курение, поездки в экзотические страны, соблюдение жестких диет и прочие действия, направленные на то, чтобы взбодриться, дают недолгий эффект. А в результате организм еще больше истощается.
Нормализовать режим сна. В первой его фазе, то есть до полуночи, происходит образование энергии, а с 3 часов ночи запускается процесс ее расходования. Поэтому рекомендуется готовиться ко сну примерно в половине десятого вечера, даже если вы «сова».
Наладить питание. Необходимо прекратить соблюдение различных диет и начать питаться полноценно. Мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты – это основные источники энергии, витаминов и полезных микроэлементов. А вот употребление специй, фабричного майонеза и полуфабрикатов нужно свести к минимуму.
Регулярно заниматься физическими упражнениями. Стоит учесть, что до 30 лет нагрузки могут быть настолько интенсивные, насколько это вам позволит самочувствие. А после достижения этого возраста больше полезна пешая ходьба до 4 км в час, спокойной плавание, гимнастика.
Очень полезно закаливать свой организм, но перепады температуры не должны превышать 5 градусов от температуры тела.
Нужно наладить свое эмоциональное состояние. Для этого больше общайтесь с приятными людьми, относитесь ко всем с пониманием. Проявляйте терпение к близким. Поставьте для себя достижимые цели, станьте профессионалом в своем деле.
Не занимайтесь самолечением – всегда консультируйтесь с врачом. Даже если какое-то лекарство помогает вам справиться с приступом, это не значит, что оно безвредно. Многие популярные обезболивающие средства вызывают зависимость при регулярном их приеме, а это может причинить вред вашему здоровью.

Итак, мы рассмотрели причины, по которым возникает мигрень с аурой, а также методы ее лечения.

Как можно было понять, возникновение данной болезни мало зависит от ее носителя, но ее приступы можно довольно успешно купировать, если придерживаться определенных правил.

Поэтому, если вы страдаете от мигрени, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и поменять то, что вы до сих пор делали неправильно. Так вы значительно облегчите себе жизнь и воспрепятствуете возникновению у вас инвалидности вследствие очередного приступа.

Видео: Как распознать мигрень

Мигрень — очень сильная головная боль пульсирующего характера. Какие проявления болезни указывают на прогресс приступа мигрени. О факторах, которые провоцируют болезнь.