От пучковой головной боли
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пучковая головная боль — первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век. Клиническая картина является решающим критерием для диагностики. Для купирования приступа используют ингаляцию кислорода, триптаны, эрготамин или их комбинацию. Для профилактики приступов назначают верапамил, метисергид, лития вальпроат или их комбинацию.
Частота пучковой головной боли в популяции невысока — 0,5-1%. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины, дебют заболевания происходит в 20-40 лет. У 5% пациентов заболевание носит наследственный характер.
В США заболеваемость составляет 0,4 %. В большинстве случаев пучковая головная боль носит характер эпизодических приступов; во время кластерных периодов на протяжении 1-3 мес пациент испытывает ежедневные приступы (от одного и более) пучковой головной боли, затем наступает длительная ремиссия от нескольких месяцев до нескольких лет. У некоторых пациентов кластерная головная боль протекает без периодов ремиссии.
Патофизиология кластерной головной боли до конца не ясна, однако ее периодичность указывает на гипоталамическую дисфункцию. Употребление алкоголя провоцирует приступ головной боли во время кластерного периода, но не во время ремиссии.
Синонимы — пучковая мигрень (англ. cluster — пучок), гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга.
[1], [2], [3], [4]
Чем вызывается пучковая головная боль?
Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.
Симптомы пучковой головной боли
Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли — её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания — возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка — от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10-15% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью. В отличие от больных мигренью пациент с кластерной головной болью не испытывает желания лечь в постель или уединиться в тихой затемненной комнате, он возбужден и беспокойно ходит по комнате.
Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны. Вегетативные симптомы, включая заложенность носа, ринорею, слезотечение, покраснение лица и синдром Горнера, отмечаются на той же стороне, что и головная боль.
У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва». При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).
Клинические разновидности пучковой головной боли
Наиболее часто наблюдают эпизодическую форму пучковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 мес. Хроническая форма пучковой головной боли (10-15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Диагностика пучковой головной боли
Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли — её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже.
3.1. Пучковая (кластерная) головная боль (МКГБ-4)
- A. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.
- B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения.
- C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- отёчность век;
- потливость лба и лица;
- миоз и/или птоз;
- чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.
- D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Кластерная головная боль дифференцируется с другими синдромами с односторонней головной болью и вегетативными компонентами, в частности с хронической пароксизмальной гемикранией с более частыми (>5 в день) и более короткими (обычно несколько минут) приступами и с постоянной гемикранией, характеризующейся умеренно продолжительной односторонней головной болью с наслоением коротких эпизодов более интенсивной боли. Эти два вида головной боли, в отличие от кластерной головной боли и мигрени, эффективно купируются индометацином, но в то же время слабо реагируют на другие НПВП.
[12], [13], [14], [15], [16], [17]
Лечение пучковой головной боли
Острые приступы пучковой головной боли можно купировать парентеральным введением препарата триптановой группы или дигидроэрготамина, а также ингаляцией 100 % О2. Поскольку кластерная головная боль в силу частоты и интенсивности приступов значительно снижает трудоспособность, пациентам показана превентивная медикаментозная терапия. Например, однократный прием преднизона внутрь (60 мг) обеспечит быструю защиту на то время, пока не проявится эффект профилактических препаратов с более медленным началом действия (верапамил, литий, метисергид, вальпроат, топирамат).
Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.
Основные подходы к лечению пучковой головной боли
- Лечение приступа (абортивная терапия):
- вдыхание кислорода;
- триптаны;
- лидокаин интраназально.
- Профилактика приступа:
- верапамил (по 80-240 мг/сут);
- лития карбонат (по 300-900 мг/сут);
- вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут);
- топирамат (по 50-100 мг/сут);
- габапентин (по 1800 2400 мг/сут).
- Хирургическое лечение:
- радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия;
- радиочастотная ризотомия:
- микроваскулярная декомпрессия;
- нейростимуляция.
При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка — более 2 мес) показано применение антиконвульсантов и габапентина.
Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов. Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007). По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 мес. В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки.
Важно знать!
Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы — кратковременность приступов и их большая частота. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Головную боль или цефалгию испытывает большинство населения земного шара. Генезис и проявления негативного явления бывают разные.
По Международной классификации болезней цефалгия имеет код R51. Головная боль дифференцируется по нескольким типам.
Одним из самых распространённых лёгких или умеренных симптомов является тензионные или болевые ощущения напряжения.
Самым редким типом цефалгии является пучковая головная боль или кластерная.
Такой вид боли диагностируется у 1% населения, преимущественно мужского.
Далее разберём более подробно, что представляет собой пучковая головная боль, её формы и симптомы, способы лечения и профилактики.
Гистаминовая цефалгия: общие сведения
Менее распространённым типом цефалгии является пучковая мигрень (невралгия Харриса мигренозная, синдром Редера, цилиарная невралгия, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания, гистаминовая цефалгия, синдром Хортона, кластерная головная боль).
Это названия одного недуга — пучковой головной боли, являющейся самостоятельной единицей нозологии (объектом изучения наукой).
Лечение недуга проводится с применением сосудосуживающих, обезболивающих препаратов.
Симптомы заболевания могут проявиться к двадцатилетнему возрасту и старше.
Преимущественным числом заболевших являются лица мужского пола до пятидесяти лет.
Имеются очень редкие случаи проявления недуга в возрастной группе до семидесяти лет и в подростком периоде.
Лечение заболевания основано на купировании и профилактике приступов.
Назначается комплексное лечение для устранения возникших болевых ощущений, применяются средства и методы, предотвращающие или уменьшающие проявления приступов.
Как проявляется
Существует хроническая и периодическая форма заболевания.
При периодическом типе недуга проявившаяся боль длится от нескольких минут до 2-3 часов.
Хроническая кластерная (пучковая) головная боль проявляется на постоянной основе.
Рассмотрим характерные признаки заболевания.
- Внезапность.
- Интенсивность.
- Серийность.
- Проявление в определённые промежутки времени.
- Концентрация сильного болевого ощущения в одной области.
- Сезонность.
Кластерная головная боль характеризуется следующими сопутствующими признаками:
- беспокойство;
- раздражительность;
- учащённое сердцебиение;
- преимущественно односторонняя заложенность носа;
- сильное потоотделение;
- раздвоение, яркая вспышка в глазах;
- отёчность век;
- слезотечение;
- покраснение глаза, кожи в месте болевых ощущений;
- анофтальм;
- птоз;
- миоз.
Боль возникает неожиданно, как правило, на одной стороне в области глаза, уха, височной и надбровной части.
Головная боль быстро усиливается, становится нестерпимой.
При приступе у больного возможны проявления: эмоционального возбуждения (речевого и физического беспокойства); агрессии; нарушения зрения; нетерпимость к шуму и свету.
Особенностью этого вида цефалгии является приступообразная боль, возникающая в определённые промежутки времени.
Обычно это происходит в ночные (фаза сна) или утренние часы, сразу после пробуждения.
Для периодических (эпизодических) приступов характерны временные обострения и ремиссии.
Пучковая боль повторяется сериями атак или кластерами через равные промежутки времени.
В количественном отношении приступов может быть 1-3, максимально 7-8 пучков.
Хроническая головная боль характеризуется почти полным отсутствием периодов ремиссий, менее продолжительными и выраженными, но более частыми болевыми атаками (до 20-30 раз в сутки).
Иногда бывают ремиссии до тридцати дней. Отмечены случаи, когда нестерпимая длительная боль без периодов покоя (ремиссий) доводила больных до отчаяния и попыток самоубийства.
В практике отмечены редкие случаи сочетания кластерной цефалгии с мигренью, лицевой невралгией и околосимпатическим синдромом.
А также, бывали случаи отсутствия болевых приступов или периодов покоя в течение десятков лет.
Примечательно, что кластерная головная боль в эпизодической форме часто проявляется в осенний или весенний период.
Фактом является проявление болевых ощущений в ночное время (фаза сна) или после пробуждения.
Этиологические факторы и условия
Установлены некоторые провоцирующие приступы пучковой боли факторы.
- Ночное бодрствование (сменная работа, поездки, смена климатических поясов при перелётах).
- Недосыпание.
- Использование сосудорасширяющих медицинских препаратов.
- Сильные эмоциональные переживания.
- Физическое перенапряжение.
- Употребление алкоголя или продуктов, освобождающих гистамин (мясо, сыр).
- Приём нитратов.
- Концентрация гистамина в организме.
- Высокая температура тела в течение длительного времени, в том числе длительное нахождение в горячей сауне, бане, ванне.
- Табакокурение.
Патогенез заболевания до конца не изучен. Специалистами не отмечены нарушения мозгового кровообращения во время приступов.
Вероятной причиной возникновения болей является нарушение в гипоталамусе циркадианных ритмов, связанных с дневным и ночным циклом (24 часа).
Кластерная головная боль в редких случаях возникает у женщин.
Специалистами не отмечено связи приступов этого вида цефалгии с месячными, затуханием женских половых функций, беременностью или гормональными изменениями. Не выявлен фактор наследственности.
Диагностика
Болезнь определяется врачом на основании анамнеза. Больному рекомендуется делать записи о своём состоянии до, во время и после приступов, их интервал, отмечать провоцирующие приступ факторы.
Определение поражений стенок сосудов атеросклеротического характера (тонуса, нарушений и скорости кровообращения) проводится с помощью аппаратных методов диагностирования.
- Ангиография.
- ТКДГ (допплерография транс краниальная) для изучения внутричерепных кровеносных сосудов.
- Двойное и тройное сканирование (дуплексное, триплексное).
- Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов мозга и шеи (УЗДГ).
- Магниторезонансная томография.
- Компьютерная томография.
Терапия
Лечение кластерного синдрома проводится комплексно на основании лабораторных исследований, анамнеза.
Болевые ощущения при серийных (пучковых) приступах купируется назначенными врачом допустимыми дозами триптанов.
- Сумитран.
- Препараты лития.
- Сумамигрен.
- Суматриптан.
- Имигран.
- Сумамик.
- Амигренин.
- Дигидроэрготамин.
- Сумиг.
- Тримигрен.
- Эрготамин (таблетки, свечи).
Например, эффективно лечение суматриптаном в виде инъекций.
Эффективность купирования болевых ощущений достигается за счёт скорости проникновения основного вещества с кровью к месту локализации.
Также лечение проводится с использованием назальных спреев, таблеток, капсул.
Лечение спреями является эффективным методом ввиду быстрого локального воздействия.
Далее представлен список препаратов:
- Прохлорперазин (нейролептик).
- Суматриптан.
- Ледокаин.
- Кеторолак.
- Имитрекс.
- Имигран.
- Метоклопрамид.
- Зомиг.
- Дигидергот.
Более эффективно лечение медицинскими средствами второго поколения, например:
- Алмотриптан;
- Ризамигрен (ризотриптан) в виде таблеток;
- Релпакс (элетриптан) таблетки;
- Релпакс (элетриптан);
- Нарамиг (наратриптан);
- Фроватриптан;
- Зомиг (золмитриптан).
Лечение этими средствами эффективно, но их назначение делает только врач.
Препараты имеют определённые ограничения в применении (наличие противопоказаний).
Для купирования приступов лёгкой и средней тяжести может быть использован комбинированное средство Пенталгин плюс в форме таблеток.
Лечение синдрома является сложным процессом, включающим комплексное решение с обязательным принятием профилактических мер.
Без соблюдения рекомендаций по предотвращению болевых атак терапия считается малоэффективным.
В процессе лечения врачом могут быть назначены средства, группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например: Кетанов, Диклофенак, Найз.
Самым безопасным и эффективным методом устранения пучковой боли является терапия кислородом.
Проводятся ингаляции кислорода нормобарическим потоком (10-15 л/мин). Кислород подаётся больному при приступе через маску.
Имеются переносные кислородные установки.
Часто терапия хронической формы проводится препаратами лития карбоната (литобид, эскалит).
Эти средства, в назначенных врачом дозах, быстро устраняют болевые ощущения.
Терапия препаратами осуществляется в течение нескольких недель, а профилактика — до полутора месяцев.
Условием использования средств является постоянная лабораторная проверка уровня основного действующего вещества в кровеносной системе.
Следует учитывать, что при использовании препаратов лития возможны следующие негативные воздействия:
- парестезия, онемение конечностей;
- уменьшение работоспособности (умственной, физической);
- снижение памяти.
- При отмене средств функции быстро восстанавливаются.
При невосприимчивости, неэффективности средств могут быть назначены более действенные препараты Топирамат (Топамакс), Вальпроат натрия (Декапоте).
Комплексная терапия синдрома Хортона может включать назначение следующих препаратов:
- анксиолитики;
- бета-адреноблокаторы;
- антидепрессанты;
- вальпроат;
- метисергид (серотонинлитическое средство).
Назначение метисергида исключает одновременный приём триптанов (риск возникновения серотонинового синдрома).
При неэффективности медикаментозной терапии возможно оперативное вмешательство:
- нейростимуляция;
- ризотомия радиочастотная;
- термокоагуляция радиочастотная тригеминального ганглия;
- декомпрессия микроваскулярная.
Профилактика
Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).
Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.
При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.
Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.
С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.
Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:
- лазеротерапия;
- психотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- аутогенная тренировка;
- соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
- занятие спортом;
- релаксация;
- йога;
- соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
- исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
- применение средств народной медицины.
Полезное видео
Источник
