Отличить мигрень от эпилепсии
Главная > Мигрень > Мигрень и эпилепсия
Иван Дроздов 28.01.2018
Мигрень – это болезнь неврологического характера, проявляющаяся в виде периодических приступообразных головных болей и сопутствующих патологических признаков. Болевой синдром часто развивается в одной части головы, проявляется разрывающей виски и лобные доли пульсацией. Главной причиной, провоцирующей развитие болезненных приступов, считается наследственность.
Эпилепсия – это психоневрологическое заболевание, проявляющееся в виде конвульсивных приступов и припадков, причиной которых могут быть опухоли и травмы мозга, инфекции и патологии, поражающиеся ткани мозговых структур. В момент припадка состояние больного усугубляется галлюцинациями, неконтролируемыми судорогами и потерей сознания.
Мигрень и эпилепсия: сходство симптомов и отличия
По характеру происхождения мигрень тесно взаимосвязана с эпилепсией. В обоих случаях причиной появления приступов выступает изменение состояния нейронов ЦНС, которое приводит к дестабилизации работы сосудистой системы. Оба заболевания имеют общие признаки и симптомы, которые в каждом конкретном случае выражены более или менее.
К общим патологическим признакам, свойственным как мигрени, так и эпилепсии, относятся:
- периодичность и усугубляющийся характер приступов;
- головная боль;
- аура в виде зрительных или вестибулярных нарушений;
- тошнота, рвота разной интенсивности, длительные головокружения;
- нарушение сознания;
- патологическое замедление ритмов сосудов мозга, отображающееся во время исследования на электроэнцефалографе.
Отличие описанных признаков состоит в интенсивности проявления, частоте и патологических особенностях. Например, при мигрени у больного во время приступа наблюдается:
- Сильная боль головы, часто развивающаяся в виде односторонней пульсации. Средняя продолжительность одного приступа достигает 60-ти минут.
- Зрительная аура развивается в течение 30-ти минут, сопровождается появлением пятен зигзагообразной или овальной формы, вспышек света, возникающих перед глазами фигур черно-белого или золотистого цвета.
- Нарушение сознания (свойственно осложненным формам мигрени) в виде легких парциальных приступов, когда у больного нарушается сенсорика и моторика, снижается память и умственная активность, при этом он осознает происходящее и может адекватно реагировать на ситуацию.
- Во время приступа и после его окончания показатели ЭЭГ имеют незначительные нарушения от нормы.
Симптомы эпилепсии проявляются следующим образом:
- Головная боль отсутствует или слабо выражена. Приступы в среднем длятся по 5 минут, однако промежуток между ними по сравнению с мигренью значительно сокращается.
- При зрительной ауре, которая нарастает стремительно, у больного возникают сферические образы, окрашенные во множество ярких цветов.
- Нарушения сознания в виде сложных парциальных припадков, когда больной понимает происходящее вокруг, но при этом не в состоянии отреагировать (изменить позу, ответить на вопрос).
- Частичный паралич конечностей или частей тела со стороны развития приступа, появляющийся после сложных парциальных припадков.
- Во время приступа ЭЭГ показывает выраженные патологические изменения эпилептического характера в структурах мозга.
Мигрень и эпилепсия могут дополнять друг друга или выступать провокаторами развития приступов и припадков, переходя со временем при непринятии лечебных мер в более тяжелую патологическую форму – мигрелепсию.
Мигрелепсия: гибрид приступов
Мигрелепсия – это одна из разновидностей осложненной мигрени, приступ которой усугубляется эпилептическим припадком. Характерными симптомами для этого заболевания выступает появление ауры, свойственной мигрени, и эпилептического припадка после этого в течение часа.
Патология, как гибрид приступов мигрени и эпилепсии выражается в следующих признаках и клинических проявлениях:
- усугубляющийся (пароксизмальный) характер приступов;
- влияние наследственных и вредных факторов на развитие приступов;
- появление эпилептических припадков во время приступа мигренозной боли;
- выраженные сосудистые изменения, отображающиеся на электроэнцефалограмме;
- затрудненность эффективной диагностики недуга;
- мучительная тошнота и многократная рвота, сопровождающая болевой синдром;
- развитие головной боли и эпилептического разряда с одной стороны;
- исчезновение мигренозной боли после окончания припадка;
- эффективное действие противосудорожных лекарственных средств в момент развития мигренозного приступа.
Заболевание относят к сложным неврологическим расстройствам, которые требуют незамедлительного и адекватного медикаментозного лечения при выявленных соответствующих симптомах и патологических признаках.
Лечение мигрелепсии
Для лечения мигренозных болей, сопровождаемых эпилептическими припадками, можно применять единый терапевтический подход. Для недопущения приступа эпилепсии нужно на начальном этапе купировать мигренозную боль и снизить отягчающие состояние симптомы с помощью медикаментозных средств:
- Комбинированные препараты с входящими в состав анальгетическими средствами, кодеином, фенобарбиталом, кофеином (Пенталгин, Солпадеин, Нурофен, Новиган).
- Противомигренозные средства с действием, направленным на подавление приступа мигрени путем сбалансирования гормона серотонина (триптаны) и антиспастического воздействия на периферические сосуды (алкалоид спорыньи).
- Антиконвульсанты (Бензонал, Фенобарбитал, Клоназепам). Препараты не только снимают конвульсивные судороги, но также и устраняют такие симптомы, как тошнота, приступы рвоты, головная боль.
- Наркотические анальгетики (Кодеин, Промедол, Морфин) применяют в крайних случаях, когда у больного наблюдается тяжелый эпилептический припадок с полным нарушением сознания и сильно выраженными мигренозными болями.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
Если эпилептический приступ усугубляется, а описанные препараты оказываются неэффективными, нужно вызывать бригаду медиков и госпитализировать больного в отделение неврологии, где ему будет назначено адекватное лечение в зависимости от степени тяжести припадка.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА остается актуальной, несмотря на длительную историю изучения
Мигрень и эпилепсия — пароксизмальные состояния, которые имеют разные механизмы патогенеза, но сходные клинические черты: кратковременность расстройств, частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма, нормальный неврологический статус в межприступном периоде, положительный ответ на антиконвульсанты.
В клинической практике необходимо дифференцировать неэпилептические пароксизмальные состояния от эпилепсии. Объединяющим нейрофизиологическим признаком этих состояний считается определенная функциональная организация центральной нервной системы — так называемый «пароксизмальный мозг».
Диагностические трудности вызывают эпилепсия с затылочными пароксизмами и мигрень с аурой. При обоих заболеваниях возникает зрительная аура, а после зрительных нарушений может наступать головная боль. Особые трудности при дифференциальной диагностике могут представлять приступы мигрени с типичной аурой без головной боли.
Нестерова С.В. (ФГБУН Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург), Одинцова Г.В., Иванова Н.Е. (Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург) провели работу по сравнительному клиническому анализу зрительной ауры у больных мигренью с аурой и симптоматической затылочной эпилепсией на основе собственных данных и литературного обзора.
Учитывая эпидемиологические данные по распространенности мигрени с аурой и затылочной формы эпилепсии зрительная аура чаще встречается при мигрени, чем при эпилепсии. Дифференциальная диагностика затылочной эпилепсии от мигрени с аурой остается сложной диагностической задачей, особенно когда отсутствуют тонические или клонические приступы при эпилепсии и головные боли при мигрени.
Дифференциальная диагностика мигрени с аурой и затылочной эпилепсии должна базироваться на следующих клинических категориях:
[1] Зрительный образ: при мигрени — это вспышки света, зигзагообразные дуги или пятна бобовидной формы, переливающиеся мерцающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; при затылочной эпилепсии — красочные многоцветные сферические образы;
[2] Динамика симптомов: при мигрени зрительные феномены развиваются на протяжении 5 — 30 минут, позитивные симптомы (фотопсии и фортификационный спектр) сменяются негативными (скотомой, временной гомонимной гемианопсией); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики в течение нескольких секунд, негативные симптомы не характерны;
[3] Длительность ауры: при мигрени более 5 минут (до 60 минут), при затылочной эпилепсии менее 1 минуты;
[4] Распространение в поле зрения: при мигрени образ возникает в центре поля зрения и постепенно увеличиваясь, распространяется на периферию, оставляя за собой скотому; при эпилепсии образ возникает на периферии, обычно в височной части поля зрения, увеличивается и/или копируется, перемещаясь в горизонтальной плоскости, может захватывать все поле зрения и приобретать сложный характер;
[5] Развитие последующей головной боли: при мигрени головная боль начинается во время ауры или в течение 60 минут после ее начала; при эпилепсии постиктальная головная боль возникает реже, через 3 — 15 минут после приступа.
[!!!] Восстановление зрительных нарушений при мигрени и эпилепсии происходит без каких-либо остаточных явлений.
Подробнее в следующих источниках:
статья «Дифференциальная диагностика зрительной ауры при мигрени и эпилепсии» Нестерова С.В., Одинцова Г.В., Иванова Н.Е.; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург; Российский научно исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова, Санкт-Петербург (журнал Трансляционная медицина №6, 2016) [читать];
статья «Эпилепсия и мигрень: различия зрительных аур» Одинцова Г.В., Нестерова С.В.; Национальный медицинский исследовательский центр им.В.А.Алмазова, Санкт-Петербург, РФ; Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт-Петербург (Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки» №15, 2017) [читать];
статья «Дифференциальный диагноз: мигрень с аурой и затылочная эпилепсия» О.Е. Зиновьева, Е.Г. Роговина, Г.Г. Торопина, А.В. Сергеев, А.Ю. Емельянова; Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Неврологический журнал, № 6, 2012) [читать];
статья «Мигрень и эпилепсия» Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р.; Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии ММА им. И.М. Сеченова (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №1, 2009) [читать]
статья «Мигрень и эпилепсия: дифференциальная диагностика, коморбидность и сочетанная терапия» (в журнал «НйроNews» [neuronews.com.ua] №7, 2009) [читать];
читайте также пост: Эпилептические ауры (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Источник
Мигрень, или гемикрания, – это болезнь, характеризующаяся периодически возникающими приступами головной боли, которые локализуются в какой-либо половине мозга. Мигрень наиболее распространена у женщин во время полового созревания, что обусловливает наследственное отягощение.
Мигрень лечится средствами, нормализующими сосудистый тонус, вспомогательными препаратами являются успокоительные средства и физиотерапия.
Эпилепсия – это хроническое заболевание мозга человека. Болезнь характеризуется разной этиологией, её сопровождают повторяющиеся припадки и постепенное изменение личности. Эпилепсия – распространённое нервно-психическое заболевание.
Эпилепсия может быть вызвана целым рядом причин, к примеру, травмами головного мозга, цистицеркозом и опухолями мозга. Эпилептические припадки подразделяются на приступы (возникновение которых обусловлено определёнными раздражителями), синдромы (или припадки, возникающие при разных заболеваниях) и собственно эпилепсию, являющуюся самостоятельным заболеванием.
Эпилепсия + мигрень = что делать?
Если у пациента имеются оба заболевания, то проведение диагностики и лечения существенно осложняется.
Эпилепсия и мигрень обладают схожей симптоматикой. Так, имеются общие патофизиологические и клинические картины. Кроме того, терапия обоих заболеваний имеет аналогичный подход. Вызывает эпилепсию мигрень в 2 раза чаще, чем наоборот.
Заболевания могут быть вызваны патофизиологическими общими изменениями, ведущими к поражению центральной нервной системы. Подобные процессы резко снижают эффективность лечения.
Большая часть врачей утверждает, что симптоматика и проявления эпилепсии и гемикрании имеют множество общих черт, они совместимы. И мигрень, и эпилепсия сходны своими припадками, перед которыми возникают аура и продрома. Стоит отметить, аура перед приступом мигрени крайне специфична и отличается от эпилептической ауры. Только гемикрания сопровождается зрительными галлюцинациями. Оба заболевания способны изменить настроение пациента.
Тесную взаимосвязь между мигренью и эпилепсией отмечают все врачи, и связь эта проявляется в пароксизмальном характере, особой роли генетических факторов при развитии, ряде клинических признаков, которые затрудняют диагностику, сопутствующей головной боли, тошноте и рвоте при эпилепсии и электроэнцефалографическим изменениям при мигрени. Приступы мигрени сопровождаются эпилептическими судорогами. Мигрень очень эффективно лечится противосудорожными препаратами.
То, как два заболевания взаимосвязаны, активно изучается на биохимических, генетических, нейрогуморальных и клеточных уровнях исследований. Однозначной концепции этих заболеваний нет, однако врачи-неврологи ввели понятие «мигрелепсиЯ» и «гибрид приступов». Мигрелепсия–это мигрень, являющаяся провокатором припадка эпилепсии. Явные критерии этого заболевания –мигренозная аура и эпилептический приступ, который развивается в течение 1 часа после приступа эпилепсии.
Причина патологической активности в случае мигрени и эпилепсии –изменения организма патофизиологического характера, ведущие к повышению возбудимости нейронов центральной нервной системы. Заболевание сопровождается нестабильным давлением, рвотой, тошнотой и характерными приступами.
Эпилепсия, как заболевание мозга и головные боли, несомненно, имеют общие звенья патогенеза, значит, возможно найти аналогичный терапевтический подход к их лечению.
Употребление антиконвульсантов помогает устранить приступы, тошноту, рвоту и болевые ощущения. Общность патогенетических механизмов и симптомов заболеваний позволила разработать лекарства, эффективно воздействующие на патологические процессы в организме человека.
Препараты предотвращают развитие приступов и корковой депрессии. Медикаменты способны эффективно сократить патологические вегетативные реакции, они улучшают мозговой кровоток, реологические свойства крови и метаболизм нейронов. Все препараты переносятся хорошо, их можно использовать также как профилактику мигренозных инсультов.
Когда возникает приступ мигрени, сопровождаемый эпилептическим припадком, приём препаратов может не оказать адекватного эффекта. В этом случае нельзя медлить и ожидать улучшения, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Пациента с такими отклонениями могут госпитализировать в неврологический стационар. Там можно полноценно провести диагностику и необходимую антигипоксическую терапию, предупреждающую развитие органических патологий в головном мозге.
Исследование общих механизмов мигрени и эпилепсии их симптоматики расширяет возможности и открывает новые перспективы в их лечении!
Источник
Мигрень (гемикрания) – представляет собой заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли, локализующимися только в одной половине головного мозга. Чаще заболевание наблюдается у женщин в период полового созревания, что обусловлено наследственным отягощением.
Механизм возникновения головной боли при мигрени связан с изменением тонуса сосудов. Приступы головной боли сопровождает светобоязнь, тошнота и рвота, а также наблюдается покраснение или бледность кожи лица, похолодание стоп и кистей, озноб и слабость. Больные жалуются на туманность в глазах, видимость зигзагообразных линий и светящихся искр, а также снижение зрения, которые возникают при офтальмической мигрени. При симптоматической гемикрании возникает онемение и покалывание конечностей, языка и иногда лица. Данная симптоматика характерна для органических заболеваний мозга (сосудистых аневризмов и опухолей).
Для лечения мигрени используют средства, нормализующие сосудистый тонус. Также назначаются успокоительные препараты и физиотерапия.
Эпилепсией называется заболевание головного мозга, имеющее хронический характер. Данная болезнь обладает различной этиологией и характеризуется повторяющимися припадками и постепенным изменением личности. Эпилепсия является распространённым нервно-психическим заболеванием.
Существует множество причин, вследствие которых возникает заболевание, например, травмы головного мозга, цистицеркоза и опухоли мозга. Возникающие эпилептические припадки можно разделить на приступы (возникающие вследствие определённых раздражителей), синдромы (припадки, при различных заболеваниях) и собственно эпилепсию (как самостоятельное заболевание).
Схожая симптоматика заболеваний
Мигрень и эпилепсия характеризуются рядом общих патофизиологических, и клинических картин, а также аналогичным подходом к терапии. Вызывает мигрень эпилепсия в два раза реже, чем наоборот.
Сочетание данных заболеваний усложняет проведение диагностики и лечения. Причиной совместимости болезней являются патофизиологические общие изменения, которые приводят к поражению ЦНС (центральной нервной системы). Вследствие подобных процессов снижается эффективность лечения возникших патологических процессов в организме.
Сходные черты патогенеза заболеваний и их различия
Большинство специалистов утверждают, что эпилепсия и мигрень имеют много общих симптомов и проявлений, что способствует их совместимости. Сходство данных заболеваний заключается в припадках, которым предшествует аура и продрома как в одном, так и во втором случае. Однако аура перед приступом мигрени носит специфичный характер и отличается от эпилептической. Зрительные галлюцинации возникают только при мигрени. Изменения настроения характерны для обоих случаев, которые случаются в период продромов.
Вследствие проводимых исследований выяснилось, что мигрень способствует развитию эпилептических припадков, так же как и эпилепсия вызывает мигрень. Депрессивные состояния способны вызывать головные боли, которые со временем перерастают в более серьёзные заболевания. Исследователи считают мигрень, сопровождающуюся аурой (ишемией мозга) очень медленным припадком эпилепсии. Отличием головной боли от патологического приступа, в данном случае считается отсутствие повреждения мозговой ткани и сосудов.
Мигрелепсия или «гибрид приступов»
Между эпилепсией и мигренью существует тесная взаимосвязь, которая выражается в общих клинических проявлениях:
- Пароксизмальный характер;
- Роль генетических факторов при развитии;
- Ряд клинических признаков, затрудняющих диагностику;
- Наличие эпилептических судорог при приступе мигрени;
- Сопутствующая головная боль, тошнота и рвота при эпилепсии;
- Электроэнцефалографические изменения при мигрени;
- Высокая эффективность противосудорожных препаратов при мигрени.
Взаимосвязь данных болезней изучается в различных направлениях, которые включают биохимические, генетические, нейрогуморальные и клеточные уровни исследования. Изучение природы недугов не выявило однозначной концепции, но, несмотря на это в неврологию всё же введено понятие мигрелепсии и «гибрида приступов». Мигрелепсия представляет собой мигрень, выступающую в качестве провокатора эпилептического припадка. Явными критериями подобного заболевания является наличие мигренозной ауры и эпилептический приступ, развивающийся в течение часа после неё.
Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии:
- Зрительный образ – мигрень имеет следующую симптоматику: вспышки света, пятна зигзагообразной или бобовидной формы, переливающиеся мелькающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; затылочная эпилепсия: красочные многоцветные сферические образы;
- Развитие симптомов – зрительные феномены мигрени развиваются на протяжении 5 – 30 минут, позитивные симптомы (сцинтилляции и фотопсии — визуальные феномены) сменяются скотомой (негативным симптомом); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики, а негативные симптомы отсутствуют, зачастую данные признаки сопровождает тошнота и рвота;
- Длительность приступов – головные боли – 60 минут, эпилепсия – 2-3 минуты;
- Распространения в поле зрения – для приступов головной боли характерно возникновение образа в центре поля зрения, распространяясь со временем на периферию, оставляя после себя скотому; эпилепсия характеризуется возникновением образа не периферии в височной части, которая репродуцируется и увеличивается, двигаясь в горизонтальном направлении;
- Последующая головная боль – болевые ощущения при мигрени образуются с одной стороны в течение 5-20 минут после приступа; постиктальные болевые ощущения в области головы возникают спустя 3-15 минут после приступа.
Взаимосвязь данных заболеваний не случайна, причиной патологической активности являются патофизиологические изменения организма, которые приводят к повышенной возбудимости нейронов ЦНС. Сопровождается подобная картина следующими признаками: нестабильное давление, рвота и тошнота, а также характерные каждому заболеванию приступы.
В практическом здравоохранении наблюдается недостаточная диагностика, и лечение головной боли и эпилепсии. В большинстве случаев, при невыраженной симптоматике больные лечатся самостоятельно, принимая сильнодействующие анальгетики, усугубляя, таким образом, течение заболевания.
Терапевтические аспекты и лечение «мигрелепсии»
Заболевание головного мозга и головные боли обладают общими звеньями патогенеза, что говорит о возможности аналогичных терапевтических подходов к их лечению. Приступы, тошнота и рвота, а также болевые ощущения и нестабильное давление сводятся на нет, при помощи употребления антиконвульсантов.
Общие патогенетические механизмы и симптомы заболеваний позволили разработать специфические препараты, которые оказывают эффективное воздействие на патологические процессы организма. Действие лекарственных средств направлено на предотвращение развития корковой депрессии и приступов. Медикаменты достоверно сокращают наличие патологических вегетативных реакций, способствуют улучшению мозгового кровотока, реологических свойств крови, метаболизму нейронов. Данные средства хорошо переносятся и используются в качестве профилактики мигренозных инсультов.
В момент возникновения приступа мигрени, который сопровождается эпилептическим припадком может отсутствовать адекватный эффект от приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом в качестве средства для купирования приступа. В данном случае не стоит медлить, ожидая улучшений, а стоит сразу же звонить в скорую помощь. Подобные отклонения являются показателями для госпитализации в неврологический стационар, где в полной мере производятся диагностические исследования и необходимая антигипоксическая терапия, что предупреждает развитие органических патологий мозга.
Таким образом, исследование общих механизмов заболеваний и их симптоматики, позволяют расширить возможности и открыть новые перспективы для их лечения.
Источник
