Отзывы о ботоксе мигрени

В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил.  При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.

Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.

Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.

Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

В этих исследованиях была продемонстрирована убедительная эффективность ботулотоксина при мигрени – у значительной части пациентов (72%) произошло выраженное урежение боли. Этот показатель (72%) считается высокой цифрой, сравнимой с эффектом от приема самых активных лекарств для урежения мигрени. Эффективность второй процедуры инъекций, которая выполнялась через 3 месяца, была еще выше — на нее ответили дополнительно 10% пациентов. Приступы мигрени также становились более короткими и менее тяжелыми. Поэтому в 2010 г. у препарата Ботокс было зарегистрировано показание «Хроническая мигрень» в США и Великобритании. В 2013 г. это показание было зарегистрировано и в России. Это значит, что ботулотоксин вошел в ряд препаратов, эффективность которых при частой мигрени доказана.

По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.

Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.

Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.

Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.

Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:

1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.

2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.

3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.

4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.

5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.

И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.

Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:

— пока нет ясности с диагнозом головной боли

— у вас никогда не было приступов мигрени

— вы беременны

— у вас есть сомнения в квалификации врача.

Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!

Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.

Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).

Болит голова? Чего проще — выпить таблетку и через полчаса забыть о боли. Но если таблетка не помогает, а приступы повторяются часто?

Мигрень — самое загадочное и до сих пор малообъяснимое с точки зрения науки заболевание.

Врачи во всем мире стараются разгадать его феномен, но пока лишь на полпути к цели. Зато уже сегодня появились эффективные способы снять симптомы мигрени на довольное продолжительное время.

Для того, кто знаком с мигренью слишком хорошо, абсолютно очевидно, что это заболевание вряд ли можно назвать смертельным, но то, что оно значительно ухудшает качество жизни — неоспоримый факт. Не случайно ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) включила мигрень в топ-20 самых дезадаптирующих заболеваний. «Внезапная пульсирующая боль, чаще всего в одной половине головы; она часто сопровождается тошнотой, нередко рвотой, непереносимостью яркого света, или некоторых запахов; человек испытывает желание спокойно полежать вдали от света — все это типичные проявления мигрени», — рассказывает Роберт Янг, профессор медицины, ведущий семейный врач, педиатр клиники GMS Clinic. Приступы мигрени знакомы примерно 10% людей. Причем мужчины страдают от мигрени не меньше женщин. Просто в отличие от представительниц прекрасного пола, они реже ходят к врачам и часто даже не догадываются, что у них мигрень. Вы из их числа? Тогда эта статья для вас.

Синдром Алисы

«Специалисты различают несколько видов мигрени, — рассказывает доктор Янг. — Классическая мигрень с аурой — самая легко диагностируемая, даже не нужны никакие анализы, чтобы распознать ее. Перед приступом возникают странные ощущения: обычно это яркие вспышки света или цветные пятна в глазах, измененные запахи и вкус. Люди испытывают разные ощущения, но общее одно: возникнув однажды, они каждый раз повторяются одинаково. У некоторых людей с аурой проявляется так называемый „синдром Алисы“: появляются слабость, онемение, возникают необычные галлюцинации — окружающие предметы начинают изменяться в размерах (удлиняться или укорачиваться), меняют цвета.

Мигрень без ауры — самая распространенная форма болезни, она знакома 80% пациентов. Она имеет те же черты, что и классическая, может быть настолько же болезненной, как мигрень с аурой, но при этом сопроводительные эффекты „ауры“ отсутствуют. Как правило, мигрень проявляется еще в подростковом возрасте, иногда даже в возрасте 7-8 лет, и сопровождает некоторых людей всю жизнь. Одни испытывают боль всего один-два раза в год, но для многих боли приходят гораздо чаще. А вот если приступы становятся постоянными (15 дней в месяц и чаще), тяжелыми, и лекарства не снимают боль, врачи говорят о хронической мигрени».

Тяжелая артиллерия

Стандартное лечение мигрени включает назначение бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных препратов. Но лекарства не всегда помогают, к тому же имеют побочные эффекты: слабость, головокружение, сонливость, нарушение аппетита, иногда снижается либидо… Плюс ко всему, от таблеток приступы не всегда становятся реже.

По словам нашего эксперта, единого мнения, что является причиной мигрени, у ученых нет. Раньше мигрень считалась сосудистой патологией, но лечение, которое назначалось, не всегда себя оправдывало. Сегодня большинство врачей сходятся во мнении, что при мигрени зачастую имеет место аномальное взаимодействие «мышцы нахмуривания» над бровью и тройничного нерва, проходящего из глубинных областей головного мозга в зону на лбу над бровями.

Эта мышца сдавливает нервные волокна и вызывает их воспаление и распирание, что ведет к напряжению афферентных нейронов, которые несут сигнал в очень чувствительную часть мозга, и создает очаг стойкого возбуждения. Это распознается мозгом как острая боль и, как ответ, мозг посылает соответствующие сигналы ответа на боль обратно по эфферентным нейронам к мышцам, что вызывает еще большее их напряжение, сдавливание и боль. Разорвать патологический круг, по мнению доктора Янга, можно с помощью ботулинотерапии, которая успешно применяется в США и в Европе уже много лет, а последние 4 года и в GMS Clinic в Москве.

Процедура проводится амбулаторно и в чем-то напоминает классическую косметологическую процедуру — «уколы красоты», с той лишь разницей, что сначала врач определяет триггерные мышцы (чаще всего, это мышцы нахмуривания, но могут быть и другие) где чаще всего сосредотачивается боль. После определения точки вводится доза ботулотоксина типа А, который временно (до трех месяцев) парализует мышцу. Иногда требуются дополнительные инъекции в мышцы головы, или мышцы задней стороны шеи. Даже если болит только половина головы, врач может сделать уколы с двух сторон, чтобы не было асимметрии. Главное отличие от косметической процедуры — доза препарата: она отличается от дозировки обычного «укола красоты», так как целью является снять давление с нерва, отвечающего за мигренальные боли. Это делает метод довольно дорогим удовольствием, но зато эффективным. Конечно, это не абсолютная панацея от мигрени, но на время боль можно уменьшить и даже остановить. Протокол лечения индивидуален и базируется на детальной истории болезни и на результатах осмотра врача.

После процедуры от восьми до двенадцати недель предлагается вести так называемый «Дневник мигрени». Если приступы полностью проходят или интенсивность их значительно сокращается, есть смысл пойти на следующий этап — несложную хирургическую операцию, в ходе которой надрезается маленькая мышца на лбу, ответственная за нахмуривание, для того, чтобы полностью нейтрализовать ее давление на нервы. Результат оправдывает ожидания. Хирургическая процедура несет такой же эффект, что и инъекция ботулотоксина типа А, но только не на время, а навсегда. Плюс ко всему разглаживаются морщины — что ни говори, а бонус приятный. Впрочем, людей с мигренью эстетический аспект волнует меньше всего. Для них гораздо важнее, что их жизнь качественно меняется в лучшую сторону.

Источник: posta-magazine.ru