Овальное окно и мигрени
Кардиологический термин ООО (открытое овальное окно) многим родителям знаком не понаслышке. Когда врачи ставят ребенку такой диагноз, первым делом возникает страх. Что это за заболевание? К каким последствиям может привести? Давайте попробуем разобраться в этих непростых вопросах.
Что такое ООО (открытое овальное окно) и зачем оно нужно?
Сердце человека четырехкамерное. Имеются ввиду левый и правый желудочки, плюс левое и правое предсердия. В норме, у взрослого человека между двумя предсердиями существует сплошная стенка, препятствующая смешиванию крови. Аналогическая перегородка есть и между двумя желудочками.
У новорожденного между предсердными камерами имеется овальное отверстие, с левой стороны прикрытое клапаном. По своему функционалу отверстие напоминает дверцу с пружиной. Это особенность внутриутробного кровообращения, обеспечивающего плод кислородом. Легкие эмбриона находятся в спавшемся состоянии, и все необходимые для развития вещества он получает через пуповину.
Происходит это следующим образом. Кровь, обогащенная кислородом, из плаценты поступает в пупочную вену плода, а оттуда в правое предсердие. Через открытый клапан овального отверстия кровоток беспрепятственно проникает в левое предсердие, из него — в левый желудочек. Далее происходит наполнение аорты и отходящих от нее артерий, питающих органы и ткани внутриутробного младенца. Открытое овальное окно, прежде всего, позволяет обеспечить кровоснабжение плечеголовной системы, отвечающей за правильное развитие головного мозга.
Но вот ребенок родился и сделал первый вздох. Легкие расправились, заработали; кровоток изменил свое наполнение и направление. Надобность в ООО отпала. Давление крови в левом предсердии увеличивается и прижимает клапан к отверстию. Открытое окно постепенно зарастает, у кого в 5 месяцев, у кого — в 5 лет. Этот временной интервал считается нормой.
Диагностика ООО (открытого овального окна)
Никаких ярко выраженных симптомов наличие овального окна в сердце не имеет. Тем не менее, на подозрение о его существовании могут наводить следующие признаки:
- Посинение (даже легкое) носогубного треугольника при физических нагрузках, кашле, плаче, натуживания во время дефекации. Синюшность вызвана резким снижением уровня кислорода в крови. Это результат смешивания венозной и артериальной крови через открытое овальное окно.
- Низкая переносимость физического напряжения в сочетании с одышкой. Ребенок быстро выбивается из сил в подвижных играх.
- Необъяснимые обмороки, головокружения, кратковременные потери сознания.
- Частые заболевания бронхолегочной системы.
- Замедление физического развития.
Если одно или несколько подобных нарушений имеют место быть, это повод обратиться к детскому кардиологу. Выявляют открытое овальное окно пр помощи УЗИ и ЭКГ. Врач держит такого малыша под наблюдением до тех пор, пока отверстие не зарастет, и указанные симптомы полностью не исчезнут.
А если открытое овальное окно не зарастает, что тогда?
Открытым овальным окном считается неполное заращение клапана. Величина отверстия может достигать 4-20 мм. Это считается малой аномалией развития сердца (МАРС) и не налагает на человека никаких ограничений. По статистике, подавляющее большинство людей так и проживают всю жизнь с этим отверстием в сердце, даже не подозревая о его существовании.
Ситуация ухудшается, если к аномалии присоединяются порок сердца, особенно аневризма межпредсердной перегородки, а также тромбофлебит, кардиосклероз, хронические болезни легких. Весьма опасным (к счастью, редким) осложнением открытого отверстия является парадоксальная эмболия – закупоривание тромбом сосуда головного мозга.
Лечение открытого овального окна
При осложнениях показано оперативное вмешательство. Через разрез в бедренной вене к сердцу продвигают катетер и биопластырь, сложенным вдвое. Достигнув отверстия в стенке, пластырь разворачивается и закрывает окно, стимулируя нарастание ткани и играя роль временной заплатки. Через месяц, когда дефект полностью исчезает, пластырь рассасывается.
Подобное вмешательство необходимо также при серьезных занятиях танцами, фигурным катанием, силовыми видами спорта. Во всех остальных случаях требуется только контроль кардиолога, повторные УЗИ и ЭКГ. У большинства детей отверстие в перегородке затягивается к 5 годам. Даже если этого не случилось, то на сегодняшний день не выявлено убедительных показаний к лечению бессимптомного ООО.
Проголосуй!
Загрузка…
Source: nashi-de-ti.ru
Источник
Медицина, особенно в наш век, идет вперед семимильными шагами. Появляющиеся новые методы исследования позволяют заглянуть в ранее недоступные области организма, вовремя обнаружить отклонения, купировать болезнь в зачаточном состоянии. В связи с этим, все чаще «на слуху» среди обывателей становятся ранее неизвестные диагнозы с пугающими названиями, такие как открытое овальное окно.
Однако не стоит пугаться, ранее с этой патологией, которую смогли обнаружить совсем недавно, люди вели такой же образ жизни, как и все: занимались физическим трудом, рожали детей, летали на самолетах, ныряли с аквалангом и т. д. В каких же случаях стоит обращать внимание на диагноз «открытое овально окно», чем он опасен, и существуют ли способы лечения данного заболевания? На данные вопросы современная медицина дает вполне развернутые ответы.
Что такое «открытое овальное окно»?
Для начала вспомним строение сердца. Оно состоит из четырех камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка.
У взрослого человека между предсердиями и желудочками есть перегородки, которые предотвращают поступление крови из левого предсердия и левого желудочка в правое предсердие и правый желудочек. А вот у младенцев они отсутствуют.
Между предсердиями у них находится отверстие овальной формы, прикрытое клапаном. Такое строение необходимо ребенку в период внутриутробного развития. В этот период малыш получает кислород, как и все остальные элементы, через плаценту.
Кровь, которая поступает в тело через пупочную вену, переходит в правое предсердие, а затем через овальное отверстие в левое предсердие и левый желудочек, после чего через аорту и отходящие от нее артерии разносится по всему организму.
С первым самостоятельным вдохом новорожденного потребность в овальном окне исчезает. В последующие пять лет жизни ребенка, у кого-то раньше, у кого-то позже, оно закрывается само по себе, клапан его зарастает, а само окно исчезает.
Однако, благодаря недавним исследованиям ученым удалось выяснить, что у большого количества взрослых людей, практически у 40% населения, овальное окно закрыто не полностью.
Данный диагноз получил название «открытое овальное окно». У одних людей оно может быть открыто чуть меньше, у других чуть больше. А вот если овальное окно открыто полностью, клапан отсутствует, то это уже более серьезна патология, которая называется дефектом межпредсердной перегородки.
Диагностика «открытого овального окна»
Eсли патология выражена незначительно, практически не имеет симптомов, заподозрить наличие диагноза трудно. Обычно поводом к более углубленной диагностике служат следующие симптомы:
— периодические обмороки, нарушение мозгового кровообращения;
— посинение губ при кашле, занятиях спортом, плаче;
— частые простуды и воспалительные заболевания органов дыхания;
— появление дискомфорта при дыхании во время физических нагрузок, плохая переносимость физических нагрузок;
— наличие признаков увеличения объема крови в сосудах легких, увеличенные правые отделы сердца;
— наличие признаков повышения нагрузки на правые отделы сердца.
В медицинских учреждениях кардиологического профиля можно пройти специализированное обследование на подтверждение диагноза «открытое овальное окно». Для этого используются следующие методы:
— чреспищеводная эхокардиография – метод УЗД сердца с помощью датчика, вводимого через пищевод;
— эхокардиография с использованием контрастного вещества;
— катетеризация сердца;
— ангиокардиография – получение рентгеновского изображения полости сердца, вен и артерий, после введения контрастного вещества.
Прогноз заболевания
В большинстве случаев наличие данной патологии никак не сказывается на работе организма. Учитывая, что давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан придавлен к стенке левого предсердия и через отверстие кровь не попадает ни в прямом, ни в обратном направлении.
Осложнения могут возникнуть только в том случае, если при увеличении полости сердца овальное отверстие растягивается настолько, что размера клапана не хватает, чтобы его прикрыть или в правом предсердии по каким-либо причинам увеличивается давление крови.
В первом случае патология возникает на фоне других сердечных патологий и дополняется частыми бронхо-легочными заболеваниями. Во втором случае возможен сброс крови справа налево.
В результате такого сброса может возникнуть гипоксемия. Обычно такие больные также страдают тромбофлебитом. Самым редким и опасным вариантом открытого овального окна является «парадоксальная эмоболия» — прохождение эмбола (любого субстрата, попавшего в кровь) из венозной системы в артериальную.
Такой субстрат способен вызвать закупорку сосуда в любом органе, в том числе и мозге.
Лечение
Для лечения открытого овального окна, при серьезных отклонениях от нормы, применяют метод хирургического вмешательства. Раньше для устранения дефекта использовались графты – постоянные «заплатки», однако они становились причиной воспаления близлежащих тканей, поэтому на данный момент в практику внедряется рассасывающийся пластырь.
Он полностью исчезает в течение месяца, провоцируя в этот период естественное восстановление собственных тканей.
Подытожив вышесказанное можно сказать, что если у человека при диагнозе «открытое овальное окно» не наблюдается иных кардиологических нарушений, заболеваний вен и легких, то оснований для беспокойства нет.
Однако прежде чем успокаиваться, желательно пройти всестороннее обследование, чтобы эти болезни исключить. В период беременности с диагнозом «открытое овальное окно» желательно наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированном роддоме.
Загрузка…
Source: zoj.org.ru
Источник
13 марта 2006 года, 20:54
Состояние некоторых больных, страдающих особо тяжелыми формами мигрени, можно облегчить посредством операции по закрытию овального окна, полагают британские исследователи.
По данным ученых, существует статистическая установленная связь между тяжелыми формами мигрени и врожденным пороком сердца – незаращением овального окна. Овальное окно представляет собой отверстие в перегородке между предсердиями, которое остается открытым в период внутриутробного развития, однако быстро зарастает в течение первых месяцев жизни ребенка.
Незаращение овального окна в более позднем возрасте как правило протекает бессимптомно, однако при определенных условиях этот дефект может привести к такому серьезному осложнению, как инсульт. Кроме того, смешение венозной и артериальной крови в предсердиях, сообщающихся через открытое овальное окно, приводит к недостаточному кровоснабжению различных тканей и органов, что может стать причиной многих хронических расстройств, в том числе и мигрени.
В исследовании, проведенном британскими учеными из ведущих кардиологических центров Великобритании, приняли участие 432 пациента, страдающих тяжелыми мигренями, сопровождающимися т.н. аурой (зрительными, слуховыми или психическими расстройствами). Незаращение овального окна различной степени было выявлено 24% больных, что в 6 раз превышает частоту встречаемости этого дефекта среди людей, не страдающих мигренями.
Больным с выявленным пороком сердца была проведена операциа по закрытию овального окна. Операция проводилась посредством введения в бедренную вену катетера, который проводится по вене до сердца и попадает в правое предсердие, а через него – в овальное окно. Прикрепленный к катетеру двойной пластырь раскрывается в овальном окне подобно зонтику и перекрывает сообщение между предсердиями. Такая операция длится в среднем около часа и считается относительно малоинвазивной.
6 месяцев спустя после операции интенсивность мигреней, согласно данным опроса пациентов, сократилась на 37%. Части больных была проведена процедура, имитирующая хирургическую операцию. У пациентов из этой группы интенсивность мигреней сократилась на 17%.
Показатель интенсивности мигрени рассчитывался путем умножения числа приступов мигрени на их длину.
Организаторы исследования рассчитывали на 40-процентное снижение интенсивности мигреней у пациентов, прошедших через операцию, однако даже полученный результат – 37-процентное снижение — является, по их мнению, весьма существенным.
По словам одного из организаторов исследовательского проекта доктора Андрю Доусона (госпиталь при Лондонском Королевском Колледже) полученные его коллегами результаты показывают, что хирургическая операция на сердце может стать эффективным средством борьбы с некоторыми типами мигреней. “Облегчение головной боли поможет пациентам с тяжелыми формами мигрени обрести контроль над своим недугом и вести более насыщенную и продуктивную жизнь”, — отметил он.
По словам Доусона, ключевой задачей следующего этапа научной работы является разработка критериев, в соответствии с которыми будут определяться пациенты, нуждающиеся в помощи кардиохирургов.
Результаты исследования были представлены на саммите Американского кардиологического общества, состоявшемся 13 марта в Атланте.
Источник
Что скрывается за диагнозом «открытое овальное окно»? Таит ли данная аномалия угрозу для жизни? Какие причины ее вызывают? Насколько она распространена? Какого лечения требует? На эти и другие вопросы портала interfax.by ответила врач-кардиолог высшей квалификационной категории, внештатный городской специалист по кардиологии г. Гомеля Ирина Забиран.
1. Открытое овальное окно – это порок сердца?
– Нет, открытое овальное окно относят к малым аномалиям развития сердца. Все дети рождаются с отверстием между левым и правым предсердиями с наличием клапана. У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать в первые 12 месяцев жизни. Иногда процесс зарастания «окошка» затягивается до 2 лет. Бывают случаи, когда окно остается открытым до 5 лет и даже на протяжении всей жизни.
2. Насколько распространена данная аномалия?
– Распространенность ее достаточно высока. По статистике, открытое овальное окно сердца имеют 40-50% здоровых детей в возрасте до 5 лет и от 10 до 35% (по разным данным) взрослого населения.
3. Каковы причины незаращения овального окна?
– Как я уже отмечала, все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью – открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще. И тогда при определенных условиях (например, при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую. Основная причина такой патологии – генетический фактор. Доказано, что незаращение клапанной заслонки сохраняется у людей с предрасположенностью к передающейся по наследству соединительнотканной дисплазии (нарушение развития соединительной ткани). О снижении прочности и образования коллагена в соединительной ткани также свидетельствует патологическая подвижность суставов, снижение эластичности кожи, пролапс («провисание») сердечных клапанов, миопия и др.
Незаращение овального окна у детей может быть обусловлено и такими факторами, как:
– воздействие неблагоприятной экологии, особенно в период беременности;
– прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (эти лекарственные препараты вызывают снижение уровня простагландинов в крови, отвечающих за закрытие овального окна);
– прием алкоголя и курение во время беременности;
– преждевременные роды (у недоношенных детей данная патология диагностируется чаще).
У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, а также водолазы и дайверы, погружающиеся на значительную глубину. У последних вероятность развития кессонной болезни в 5 раз выше.
4. Какими осложнениями, последствиями чревато открытое овальное окно?
– Большинство людей с этой аномалией не подозревают о ней и ведут обычный образ жизни. Открытое овальное окно обычно не вызывает гемодинамических нарушений и не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Осложнения могут возникать при увеличенном в размере открытом овальном окне. Так, если оно превышает 7-10 мм в диаметре (по данным эхокардиографии), увеличивается риск образования тромбов в сердце. Это может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, которая проявляется признаками транзиторной ишемической атаки или инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.
5. По каким признакам можно заподозрить эту аномалию?
– Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при осложнениях. Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений и в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.
Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе); низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).
Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии – развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.
6. В каком возрасте обычно обнаруживают открытое овальное окно?
– Чаще всего эта аномалия диагностируется у 5-6-летних детей, когда педиатры начинают обследовать их перед школой. Выслушивают шум в сердце, который к этому возрасту перестает считаться нормой, и направляют маленьких пациентов на дополнительные обследования. Также открытое овальное окно нередко обнаруживают у юношей 15-17 лет в период плановых медицинских осмотров лиц допризывного возраста.
7. Какими методами диагностируют данную аномалию?
– Для установления точного диагноза используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплерэхокардиография, дополненная пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы), рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.
При открытом овальном окне на электрокардиограмме могут быть изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых «золотым стандартом» обнаружения открытого овального окна является чреспищеводная эхокардиография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.
Наиболее информативный, но более агрессивный метод диагностики открытого овального окна – зондирование сердца. Его проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.
8. Какого лечения требует открытое овальное окно?
– При отсутствии симптомов открытого овального окна лечение не назначается. У детей в возрасте до 4-5 лет окно может закрыться самостоятельно.
Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, аспирином).
Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.
При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.
При появлении у пациента незначительных жалоб на работу сердечно-сосудистой системы врачи могут назначить препараты, обеспечивающие дополнительное питание сердечной мышцы (магне В6, панангин, аналоги L-карнитина, коэнзима Q).
9. Каких рекомендаций по образу жизни необходимо придерживаться при открытом овальном окне?
– Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется ежегодно посещать врача-кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца).
Необходимо следить за тем, чтобы ребенок выполнял режим дня, не страдал от физических и психоэмоциональных перегрузок. В рационе питания следует придерживаться белковой диеты, употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции: любой сбой организма может негативно отразиться на работе сердца. Детям старшего возраста с открытым овальным окном противопоказано заниматься плаванием, нырянием с аквалангом и некоторыми видами физической нагрузки, где требуются задержки дыхания.
При наличии подобной аномалии сердца опасность для жизни представляют профессии водолаза, дайвера. При быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки, которые способны проникнуть через шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, ведущую к смерти. По этой же причине люди с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками (пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие). Опасно заниматься и любительским дайвингом.
Выполненная операция по поводу открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после операции необходимо принимать антибиотики для профилактики развития бактериального эндокардита.
Обследование на наличие открытого овального окна желательно пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, поскольку у них может развиться парадоксальная эмболия. При обнаружении риска тромбообразования врач назначает лекарства, разжижающие кровь.
При проведении любых оперативных вмешательств у пациентов с открытым овальным окном необходимо проводить профилактику тромбоэмболии, а именно: эластическое бинтование нижних конечностей (ношение компрессионного белья) и назначение антикоагулянтов за несколько часов до операции. О наличии данной аномалии нужно обязательно предупреждать своего лечащего врача.
Беседовала Ирина Барейко
Источник
