Пациент п 47 лет жалобы на сильную головную боль
А. Поставьте предварительный диагноз?
Б. Какие нарушения ритма наиболее часто
встречаются при данной патологии?
В. Объясните происхождение систолического
шума на верхушке сердца?
Г. Какие дополнительные исследования
необходимо провести?
— гипертиреоз
— тахи форма, нарушение ритма
— из-за увеличения системы кровообращения
— Т3,Т4, ТТГ
34. Больная Л .,54 лет обратилась к дерматологу
с жалобами на кожный зуд, гнойничковое
поражение кожи. Периодически беспокоит
сухость во рту, жажда. Объективно:
повышенного питания. Язык суховат.
Кожные покровы со следами расчесов,
множественные гнойничковые высыпания
на коже живота, бедер.
А. О каком заболевании можно думать?
Б. Какие дополнительные методы обследования
необходимо провести?
В. Какие поздние осложнения возможны
при данном заболевании?
Г. В каком случае необходимо проводить
тест толерантности к глюкозе?
— сд 1 типа
— бх крови
— пораж ссс, почек, глаз, нервной системы;
при скрытой форме сд
35. Больной В., 19 лет доставлен скорой
помощью с жалобами на выраженную сухость
во рту, жажду (выпивает до 15 л жидкости),
частое, обильное мочеиспускание, одышку.
Данные жалобы появились 2 недели назад
после перенесенного гриппа и неуклонно
нарастали. Похудел на 10 кг. Объективно:
заторможен, пониженного питания, кожные
покровы сухие, тургор снижен, на лице
рубеоз, язык сухой, обложен коричневым
налетом. Дыхание частое, шумное, в
окружающем воздухе запах ацетона. АД
100/50 мм рт.ст.
А. Назовите предположительный диагноз?
Б. Какие дополнительные исследования
необходимо провести?
В. Тактика ведения данного больного?
Г. Как называется описанное дыхание?
— сд 1 типа, кетоацидоз
— кетоновые тела, сах крови
— инсулин короткого дествия, корректная
терапия электролитного баланса
-куссмауля
36. Молодой человек 25 лет жалуется на
боли в горле при глотании, кровоточивость
десен, слабость, потливость. Болен в
течение 2 недель. Бледен, пальпируются
умеренно увеличенные переднешейные и
заднешейные лимфоузлы. Зев гиперемирован,
отмечаются язвенно-некротические налеты
на миндалинах, десны разрыхлены. Со
стороны внутренних органов патологии
не обнаружено. Температура — 37,3 гр. В
крови: Нв — 70 г/л, лейкоциты — 10 тыс.,
бластные клетки -76%. СОЭ -27 мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Дайте характеристику лимфоузлов при
данной патологии?
В. Что такое лейкемический провал?
Г. Назовите дополнительные методы
исследования необходимые для подтверждения
данного заболевания?
— острый лейкоз
-увеличены
-Кол-во бластных клеток превышает 10-20%
с характерным разрывом в ряду молодых
клеток между бластными зрелыми элиментами
кол-во которых увеличивается
-пункция
37. Больной, 63 года, жалобы на похудание,
слабость, одышку. Выявлено увеличение
шейных и подмышечных лимфоузлов.
Последние безболезненны, подвижны.
Анализ крови: Нв — 82 г/л, эритроциты -3,7
млн., лейкоциты — 117 тыс., лимфоциты — 62%,
преимущественно зрелые формы. СОЭ — 19
мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Назовите возможные этиологические
факторы заболевания?
В. Что такое тени Боткина-Гумпрехта?
Г. Возможно ли при данном заболевании
нагноение лимфоузлов?
-хронический лимфолейкоз
-опухоль в-лимфоцитов
-полуразрушенные ядра лимфоцитов
-да т.к. идет нарушение иммунитета
38. Больная жалуется на общую слабость,
потерю трудоспособности, плохой аппетит.
Больной себя считает 7 лет. При общем
осмотре обнаружено резкое истощение
больной, живот значительно увеличен,
больше в верхней части. При его пальпации
определяется резкое увеличение печени
и особенно селезенки. В крови: НВ -90 г/л,
эритроцитов — 2,5 млн., лейкоцитов — 400 тыс,
эозинофилов — 7%, базофилов — 6%, бластов
— 1%, промиелоцитов – 3% , миелоцитов — 6%,
юных нейтрофилов — 10%, палочкоядерных —
17%, сегментоядерных — 35%, лимфоцитов 10%,
моноцитов — 5%. Тромбоцитов -90 тыс. СОЭ —
42 мм/час.
А. Ваш диагноз?
Б. Как называется увеличение печени и
селезенки?
В. При каких заболеваниях наблюдается
увеличение селезенки?
Г. Какие дополнительные методы исследования
подтвердят Ваш диагноз?
-хронический лимлейкоз
-гепатоспленомегалия,
-острое и хроническое поражение печени
-трепанобиопсия
39. Больной Б., 52 лет, страдает геморроем.
В течение длительного времени отмечает
частые ректальные необильные кровотечения.
В настоящее время жалуется на быструю
утомляемость, общую слабость,
головокружение, шум в ушах. При исследовании
больного отмечается бледность кожных
покровов и слизистых оболочек,
одутловатость лица, пастозность голеней.
Границы сердца не изменены, при
аускультации определяется систолический
шум на верхушке. При исследовании крови
— уменьшение количества Нв, эритроцитов,
снижение цветного показателя. Эритроциты
уменьшены в размерах. Количество
ретикулоцитов увеличено.
А. Как объяснить изменение крови,
имеющееся у больного?
Б. Чем объяснить наличие систолического
шума на верхушке сердца?
В. Что такое сидеропенический синдром?
Г. Назовите нормальный уровень Нв и
эритроцитов в периферической крови?
-хроническая постгеморрагическая
железодифицитная анемия, микроцитарная
-усиление поглащение кислорода
переферическими тканями из крови
-снижение железа в плазме
— гемм у м. 132-164г.л., ж 115-145, эр. М 3.9-4.9*1012,
ж 4.0-5.2*1012
40. Больная 37 лет, жалуется на слабость,
головокружение, потемнение в глазах,
парастезии в стопах и неустойчивость
походки. При осмотре выявлена некоторая
желтушность кожных покровов, печень
выступает из-под края реберной дуги на
4,5 см. В крови: Нв -70 г/л, ЦП — 1,4, лейкоциты
— 4,5 тыс, СОЭ — 12 мм/час. При гастроскопии
атрофический гастрит, при исследовании
желудочного сока — ахилия.
А. Ваш диагноз?
Б. Назовите наиболее частые причины,
приводящие к данному заболеванию?
В. Какой вариант анизоцитоза характерен
для данной патологии?
Г. Что такое «тельца Жолли» и «кольца
Кебота»?
-В12 дифицитная анемия
-атрофический гастрит, резекция желудка
-микроцитоз,
-жоли-остатки ядер нормобластов,
кэбото-морфологические образования в
эритроцитах в форме кальция или восьмерки
или скрипичного ключа, остатки ядерной
оболочки
41. Больного И.,50 лет, скорая помощь
доставила в терапевтическое отделение
с жалобами на резкую острую боль в
поясничной области, иррадиирующую вниз
живота и мошонку. Боли усиливаются при
малейшем движении и длятся 2-3 часа.
Мочеиспускание во время приступа
учащено, затруднено, болезненно. Подобные
приступы за последний год были дважды.
В конце приступа появляется красная
моча. Объективно: бледность кожных
покровов, вынужденное положение. Резко
положительный с-м Пастернацкого справа.
В моче много эритроцитов, соли.
А. О каком процессе следует подумать
врачу в первую очередь?
Б. Какие дополнительные методы исследования
подтвердят его мысль?
В. Как называется наличие эритроцитов
в моче и для каких заболеваний это
характерно?
Г. Что может провоцировать возникновение
подобной клинической ситуации?
-мочекаменная болезнь с права
-3-х стаканная проба, узи, пиелография
-гематурия, гломерулонефрит
-мочегонные, тряска , спорт
42. Больной М.,45 лет, обратился к врачу с
жалобами на выраженные отеки по всему
телу. К утру отеки увеличиваются. За 3
года до развития заболевания в течение
6 лет был свищ в области левой голени.
Объективно: кожные покровы бледные,
видны отпечатки складок белья, отеки
особенно выражены на лице, конечностях
и меньше на туловище, мягкие, подвижные.
АД не повышено. В крови — 4,5% белка (
гипопротеинемия). В моче: уд.вес — 1035,
белок – 10 г/л, в осадке много гиалиновых
и зернистых цилиндров, 5-6 клеток почечного
эпителия в поле зрения. Количество
мочевины и остаточный азот в сыворотке
крови в пределах нормы. Функциональная
проба по Зимницкому не изменена.
А. О каком заболевании можно думать?
Б. Какие причины приводят к данной
патологии?
В. Что такое нефротический синдром и
имеет ли он место в данной ситуации?
Г. Укажите основной механизм развития
отеков при данной патологии?
-вторичный амилоидоз почки
-гнойные заболевания
-отеки, протеинурия, гипо и диспротеинкрия,
гиперхолистеринемия
43. Больной М., 45 лет, вызвал участкового
врача па дом и предъявил следующие
жалобы: в течение последнего месяца его
беспокоят сильные головные боли и кожный
зуд, боли в области желудка, тошнота
рвота и жидкий стул. Из анамнеза известно,
что много лет страдает каким-то
заболеванием почек. Объективно: на коже
рук, грудной клетки видна петехиальная
сыпь и признаки расчесов, кожа сухая, у
корней волос беловатая пыль, запах
аммиака в выдыхаемом воздухе, шумное
дыхание Куссмауля. В области сердца
выслушивается шум трения перикарда.
Живот болезненный при пальпации по ходу
толстого кишечника и в эпигастральной
области.
А. Чем обусловлена данная клиническая
картина?
Б. Какие заболевания наиболее часто
приводят к данному клиническому
состоянию?
В. Назовите наиболее вероятные цифры
суточного диуреза у данного больного?
Г. Что такое гипоизостенурия ?
-терминальная стадия ХПН
-заболевания почек
-менее 50 мл. в сутки
-снижение диуреза с 1.012 со стабильностью
на 1-2 еденицы в сутки
44. Больной И., 30 лет, пожаловался участковому
врачу на усилившуюся слабость, головные
боли, одышку, ноющие боли в поясничной
области, утренние отеки на лице. Болен
10 лет. Объективно: кожные покровы бледные,
лицо одутловатое. Сердце: увеличено
влево, тахикардия, акцент II
тона на аорте. Легкие и живот без
патологических
изменений. Моча: уд. вес 1011, белок — 850
мг/л, эритроциты — 5-10 выщелоченных в поле
зрения, цилиндры — единичные зернистые
и гиалиновые, клетки почечного эпителия
— единичные. Пробa по
Зимницкому: уд вес — 1011,1012, 1011,1010, 1012, 1011,
1012, 1012; количество — 50мл, 60мл, 50мл, 70мл,
60мл, 50мл, 40 мл, 30 мл.
А.О какой патологии следует думать на
основании описанных признаков?
Б. Выделите основные синдромы?
В. Какие изменения имеют место в анализе
по Зимницкому?
Г. Какое количество белка в моче характерно
для нефротического синдрома?
-хронический гломерулонефрит
-отеки, мочевой и болевой синдром
-гипоизостенурия
-3 мг. На литр и выше
45. Больная П., 19 лет, жалуется на отеки
всего тела, но преимущественно на лице,
головную боль, постоянную ноющую боль
в поясничной области и мочу цвета «мясных
помоев». Заболевание началось остро,
5 дней назад. При обследовании обнаружена
бледность кожных покровов, общие отеки
с преимущественной локализацией на
лице, вокруг глаз. Напряженный редкий
пульс, повышенное АД. Приглушение
сердечных тонов и слабый систолический
шум на верхушке сердца. В моче: уд вес —
1023, белок 330 мг/л, в осадке лейкоциты,
выщелоченные эритроциты, зернистые
цилиндры, клетки почечного эпителия.
А. Какое заболевание у больной?
Б. Выделите основные синдромы данного
заболевания?
В. Что является наиболее частой причиной
данной патологии?
Г. Каков механизм повышения АД в данном
случае?
-острый гломерулонефрит
-мочевой, болевой, отеки, слабость
-перенесенные стрептококковые заболевания
кроме в-гемолитического стрептококка
-задержка натрия
46. Больной Х.,48 лет, обратился к участковому
врачу с жалобами на боли при мочеиспускании,
боль в поясничной области, учащенное
мочеиспускание, озноб, повышение
температуры до 38 гр. Объективно: лихорадка,
положительный симптом Пастернацкого
слева. Моча мутная, с хлопьями, удельный
вес мочи умеренно повышен, реакция
щелочная, лейкоциты покрывают все поля
зрения, единичные эритроциты. АД
нормальное. Со стороны других органов
патологии не обнаружено.
А. О какой патологии следует подумать
врачу?
Б. Как называется болезненное
мочеиспускание?
В. Что из дополнительных методов
исследования поможет подтвердить
диагноз?
Г. Какова особенность болевого синдрома
при данном заболевании?
-острый пиелонефит с лева
-странгурия
-экскреторная пиелография, узи, посев
мочи на агар, рак
-односторонность
47. У больной, 21 года, срочные роды. При
поступлении в родильный дом жалуется
на выраженную головную боль, тошноту,
массивные отеки ног, промежности, лица.
При осмотре заторможена. Через час на
вопросы не отвечает, появились тонические
судорожные, подергивания мышц голеней,
рвота. АД 230/120 мм рт. ст.
А. О какой патологии Вы думаете?
Б. Сочетание каких симптомов приводит
к данному осложнению?
В. Какова должна быть тактика врача?
Г. При каких заболеваниях может наблюдаться
подобная клиническая картина?
-экламсия беременной на фоне гестоза
-гипертензия, отечность, протеинурия
-синтез ад
-гестоз, осложненный гломерулонефрит
48. Больной, 39 лет, находится на стационарном
лечении по поводу рожистого воспаления
на левой голени. В течение недели стал
отмечать лихорадку, увеличение массы
тела (ежедневно на 1,5-2 кг), отеки ног,
увеличение живота в объеме, головную
боль в затылочной области, сопровождающуюся
тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных
помоев».
А. О какой патологии идет речь?
Б. Почему данная патология развилась
на фоне рожистого воспаления?
В. Каков патогенетический механизм
отечного синдрома при данном заболевании?
Г. Назовите составляющие мочевого
синдрома при данном заболевании?
-острый гломерулонефрит
-Сенсибилизация в-гемолитическим
стрептокококком
-образование в крови аутоиммунных
комплексов и оседание их на базальную
мембрану
-гематурия, протеинурия, цилиндрурия
49. Больной Д.,50 лет, в анамнезе частые
ангины, цвет мочи «мясные помои»,
отеки на лице. За медицинской помощью
не обращался. Последние 3-4 года стал
отмечать кожный зуд, сухость во рту,
жажду.
А. О какой патологии можно думать?
Б. Какие обследования необходимо
провести?
В. Что предполагаете увидеть в общем
анализе мочи?
Г. Чем объяснить наличие кожного зуда
при данной патологии?
-хронический гломерулонефрит осложненный
ХРН
-ОАМ, по землинцкому, клиренс критинина
-снижение удельного веса, гипоизостенурия
в 50 мл.
-продукты азотистого обмена
50. Больная Т.,25 лет, неоднократно лечилась
по поводу цистита. После перенесенного
ОРВИ почувствовала боли в поясничной
области, больше справа, учащенное
болезненное мочеиспускание, озноб,
повышение температуры до 38 гр. В анализе
мочи — большое количество лейкоцитов,
уд. вес 1012.
А. О каком заболевании можно думать?
Б. Как называется учащенное болезненное
мочеиспускание?
В. Назовите особенность болевого синдрома
в поясничной области при данной патологии?
Г. Какие изменения Вы обнаружите при
проведении пробы Томпсона?
-правосторонний пиелонефрит
-полистронгоурия
-односторонность
-во всех стаканах
Источник
1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 12
| № 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение состояния к вечеру?В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол. рефлексы. Корково-спиномозговой путь. Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток В) КТ, МРТ, рентгенография Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство | № 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Предварительный клинический диагноз?В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия. Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс. Корково-спинномозговой путь. Б) Субдуральная гематома В) КТ, МРТ, рентгенография Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство | № 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?Б. Предварительный клинический диагноз?В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина Б)Хроническая субдуральная гематома В) КТ, МРТ, рентгенография Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство |
| № 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?Б. Предварительный клинический диагноз? В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? 1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область 2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома 3. кт,мрт 4. срочное хирург, строгий постельный режим | № 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Предварительный клинический диагноз?В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва, находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром. Хроническая субдуральная гематома. Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ. В. КТ, МРТ. Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. | № 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой «Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества.А. Клинический диагноз? Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания? А) Сотрясение головного мозга Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная при необходимости. Неблагоприятный. |
| № 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом передних отделов теменной кости справа с внедрением костных фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см. А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Предварительный клинический диагноз?В. Дополнительные методы исследования?Г. Лечебная тактика? А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли. Б. Перелом костей черепа. Гематома. В. КТ Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид. | № 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.А. Неврологические синдромы? Локализация поражения? Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?Г. Лечебная тактика? А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд., вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина, пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей основания черепа. Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян В. КТ – ушиб или гематома. Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия. Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил., строгий постельн. режим | № 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не обнаружено смещения срединных структур головного мозга.А. Клинический диагноз?Б. Врачебная тактика?В. Прогноз заболевания? А. Сотрясение головного мозга. Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные – церрукал В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк. |
| № 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением, длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании нарушений не выявлено.А. Клинический диагноз?Б. Лечение в период приступов головной боли?В. Профилактика приступов головной боли? А) мигрень с аурой Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. | № 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет. Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи, симптомов поражения нервной системы не выявлено.А. Клинический диагноз?Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да, какие исследования?В. Лечение? А. Головная боль напряжения Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ — для исключения опухоли. В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические (амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих факторов. | № 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8 в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года. При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со стороны нервной системы не выявлено.А. Клинический диагноз?Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?В. Лечение? А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные расстройства) Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ — для исключения опухоли. В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС. |
| № 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией. Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее бабушки.А. Клинический диагноз?Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования?В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов? А. Мигрень с аурой. Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же да, то триггерные точки, КТ, МРТ — для исключения опухоли. В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. | № 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.А. Клинический диагноз?Б. Лечение во время приступа головной боли?В. Профилактика приступов цефалгии? А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез). Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан. В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП. | № 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от 1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.А. Клинический диагноз?Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? В. Лечение? А. пучковая головная боль Б. КТ, МРТ для искл. других причин. В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан (противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития 400-600 мг/сут, НПВС |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 12
Источник
