Первичная кашлевая головная боль
До введения международной классификации головных болей, первичная кашлевая головная боль называлась доброкачественной кашлевой головной болью и головной болью феномена Вальсальвы. В четыре раза чаще ее испытывают мужчины, чем женщины, а первые эпизоды, как правило, наблюдаются после 40 лет.
Характеристика
Начало головной боли провоцируется кашлем, чиханием или натуживанием. Боль появляется внезапно во время кашля или через несколько секунд после него и чаще всего имеет двустороннюю локализацию.
Боль достаточно интенсивная, а внезапность появления придает ей характер взрывоподобной. Наибольшая интенсивность головной боли может ощущаться в любой области головы (в области лба, темени, висков или в затылке).
Продолжительность приступа первичной кашлевой головной боли варьирует от 1 секунды до получаса, но в среднем длится не дольше минуты.
Боль не сопровождается другими симптомами (тошнотой или рвотой), а при проведении неврологических и других обследований признаки патологии отсутствуют.
Диагностика
Спровоцировать появление головной боли можно с помощью пробы Вальсальвы. Для этого пациента просят сделать глубокий вдох, плотно закрыть рот и нос и осуществить быстрый выдох. Другой вариант пробы – громкое пение или крик.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вторичной головной болью, поскольку в 40% случаев головная боль при кашле является симптомом другого заболевания.
Вторичная кашлевая головная боль может быть вызвана патологией, локализующейся в задней черепной ямке, например, аневризмой внутричерепного сосуда, опухолью мозга, кистой, менингиомой, базилярной импрессией, невриномой слухового нерва, мальформацей Арнольда-Киари I типа, сирингомиелией.
При симптоматической кашлевой головной боли могут появляться сопутствующие симптомы: тошнота, рвота и т.п.
При первичной кашлевой головной боли положительный эффект дает прием индометацина, в то время как при симптоматическом ее варианте индометацин не помогает. Однако следует иметь в виду, что описаны случаи положительного применения индометацина и при симптоматических кашлевых головных болях.
Для дифференциальной диагностики большое значение имеют нейровизуализационные методы диагностики, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение
В первую очередь следует избегать ситуаций со значительным физическим напряжением, подъемом тяжестей, натуживанием. Необходимо своевременно лечить заболевания, при которых появляется кашель.
Для профилактики появления головной боли при кашле можно принимать 50-75 мг индометацина в день.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
Первичная кашлевая головная боль — головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживанием), реже чиханием и смехом при отсутствии внутричерепной патологии.
Другие названия: доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.[2]
Клиническая характеристика[править | править вики-текст]
Кашлевая головная боль нередко впервые возникает после респираторной инфекции с сильным затяжным кашлем, является диффузной и имеет распирающий характер. Боль усиливается после кашлевого толчка (может достигать 7-8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) или натуживания, затем ослабевает. При стихании респираторного заболевания или после исчезновения других провоцирующих факторов первичная кашлевая головная боль, как правило, стихает.
Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]
Диагностические критерии
A. Как минимум два эпизода головной боли, отвечающие критериям В-D.
B. Провоцируется и возникает исключительно в связи с кашлем, напряжением и/или другими нагрузками по типу пробы Вальсальвы.
C. Внезапное начало.
D. Продолжительность головной боли от 1 секунды до 2 часов.
E. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.
В 40% случаев кашлевая головная боль является симптоматической, причем у большинства пациентов отмечается мальформация Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями, внутричерепной аневризмой (например, аневризмой задней коммуникантной артерии), а также стенозом каротидных артерий. Диагноз первичной кашлевой головной боли следует выставлять только после исключения всех возможных органических причин цефалгии. Большое значение в дифференциальной диагностике симптоматических кашлевых головных болей от первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
Лечение[править | править вики-текст]
В большинстве случаев кашлевая головная боль купируется на фоне приема индометацина (в дозе от 50 до 150 — 250 мг в сутки) в сочетании с омепразолом (во избежание побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта), однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых головных болях. Есть данные об эффективности у пациентов с кашлевой головной боли ацетазоламида и люмбальной пункции.
Примечания[править | править вики-текст]
Головная боль
Мигрень • Головная боль напряжения • Лекарственно-индуцированная головная боль •
Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии :
Пучковая головная боль • Пароксизмальная гемикрания • Кратковременные односторонние невралгические головные боли • Hemicrania continua •
Другие первичные головные боли :
Первичная кашлевая головная боль • Первичная головная боль при физическом напряжении • Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью • Первичная громоподобная головная боль • Головная боль, связанная с холодовыми стимулами • Головная боль, связанная с внешним давлением • Первичная колющая головная боль • Монетовидная головная боль • Гипническая головная боль • Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль
Источник
Что это?
Первичная кашлевая головная боль (ПКГБ) – нечастая патология с заболеваемостью в течение жизни около 1%. Чаще всего болеют пожилые мужчины (средний возраст начала – 67 лет).
Когда возникает?
ПКГБ имеет внезапное начало, возникает в течение секунд после кашля, но может вызываться также чиханием, натуживанием и другими манёврами Вальсальвы.
Какая это боль?
Боль обычно умеренная или тяжёлая. Пациенты описывают её как острую, колющую или раскалывающую. Обычно она двусторонняя с максимальной интенсивностью в области затылка.
Как долго болит?
Обычно боль продолжается от 1 секунды до 30 минут, однако, некоторые пациенты описывают тупую боль, продолжающуюся в течение нескольких часов после атаки ПКГБ.
ПКГБ имеет доброкачественное течение. Большинство пациентов достигает ремиссии в течение 2 месяцев – 2 лет.
Чем сопровождается?
ПКГБ не ассоциирована с какими-либо неврологическими симптомами и знаками, а также вегетативными проявлениями. Мигренозные проявления (тошнота, рвота) отсутствуют.
Диагностические критерии:
А. По меньшей мере 2 эпизода головной боли, полностью удовлетворяющей критериям Б-Г:
Б. Вызывается и происходит только в связи с кашлем, напряжением и/или другим манёвром Вальсальвы
В. Внезапное начало
Г. Продолжительность от 1 секунды до 2 часов
Д. Нет более подходящего диагноза в соответствии с ICHD-3
Диагностические критерии вероятной ПКГБ:
А. Любое из следующего:
- Один эпизод головной боли, полностью удовлетворяющей критериям Б-Г
2. По меньшей мере 2 эпизода, удовлетворяющих критерию Б и одному из критериев В или Г
Б. Вызывается и происходит только в связи с кашлем, напряжением и/или другим манёвром Вальсальвы
В. Внезапное начало
Г. Продолжительность от 1 секунды до 2 часов
Д. Нет более подходящего диагноза в соответствии с ICHD-3
Дифференциальный диагноз
В отличие от ПКГБ, другие виды головных болей (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, идиопатическая внутричерепная гипертензия) хотя и могут усиливаться при кашле, не провоцируются кашлем.
Приблизительно в половине случаев кашлевая головная боль является вторичной.
Вторичные причины кашлевой головной боли:
— Образование задней черепной ямки (чаще мальформация Арнольда-Киари I типа, реже опухоли: менингиома, невринома слухового нерва)
Мальформация Арнольда-Киари I типа на МРТ. Источник
— Вертебробазиллярная недостаточность
— Болезнь Педжета
— Платибазия (уплощение основания черепа с вдавлением основания затылочной кости и ската в заднюю черепную ямку)
Платибазия на КТ (костное окно). Источник
— Субдуральная гематома
Острая субдуральная гематома на КТ. Источник
— Стеноз сонной артерии
— Спонтанная внутричерепная гипотензия
— Неразорвавшаяся внутричерепная аневризма
— Киста среднего мозга
— Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции
1 из 2
Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции. Ангиограмма до и после введения нимодипина. Источник
Всем пациентам с головной болью, вызывающейся кашлем или натуживанием, нужно выполнять нейровизуализацию для исключения вторичных причин!
«Красные флаги» — проявления, требующие пристального внимания:
— Пациенты женского пола
— Пациенты моложе 40 лет
— Длительность головной боли >30 минут
— Отсутствие ремиссий после 2-х лет течения заболевания
— Односторонняя головная боль
— Боль ассоциирована с неврологическими симптомами
Если у пациента с нормальным МРТ имеются «красные флаги», следует рассмотреть дополнительные методы обследования!
Патофизиология
Патофизиология ПКГБ неясна, однако, предполагается, что она может вызываться в результате внезапного повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления, приводящего к повышению внутричерепного венозного давления. Это транзиторное повышение внутричерепного венозного давления может приводить к растяжению чувствительных к боли структур из-за смещения миндалин мозжечка вниз.
Как потенциальный механизм развития ПКГБ рассматривается также гиперчувствительность рецепторов давления гладкомышечных клеток вен.
В исследовании на небольшой выборке пациентов с ПКГБ было показано, что они имеют меньший объём задней черепной ямки в отсутствии других аномалий.
Лечение
Препарат выбора – индометацин в формах с замедленным высвобождением по 75–150 мг в сутки.
В отсутствии ответа на индометацин (или при непереносимости) описано успешное применение напроксена, ацетазоламида, дигидроэрготамина, пропранолола, топирамата.
В исследовании на небольшой выборке пациентов был достигнут положительный эффект при удалении 40 мл ЦСЖ во время люмбальной пункции.
Вне зависимости от ответа на терапию следует проводить тщательное обследвание пациентов. Помните, вторичная кашлевая головная боль тоже может отвечать на терапию!
Источники:
- Headache. Matthew Robbins, Brian M. Grosberg, Richard Lipton, 2013
- The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition, 2018
Источник
Первичная колющая головная боль (4.1)
Синонимы — боль по типу «укола льдинкой» (ice-pick headache), синдром «колющих ударов» (jabs and jolts syndrome), периодическая офтальмодиния.
Описание
Преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.
Диагностические критерии
- A. Боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям B-D.
- B. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темени).
- C. Колющая боль длится несколько секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов.
- D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
В единственном опубликованном описательном исследовании 80% уколов имели продолжительность 3 с или менее. В редких случаях у пациентов на протяжении нескольких дней отмечали множественные повторные колющие боли. Описан единственный эпизод статуса первичной колющей цефалгии, продолжавшийся в течение 1 нед. Уколы могут перемещаться из одной области головы в другую в пределах одной половины головы или переходить на другую сторону. Если колющие боли возникают строго в одной области головы, необходимо исключить структурные повреждения этой области и в зоне иннервации соответствующего нерва. Колющие боли наиболее часто возникают у пациентов с мигренью (около 40%) или пучковой головной болью (около 30%), причём, как правило, в областях головы, где обычно локализуется мигренозная или кластерная головная боль.
Лечение
В нескольких неконтролируемых исследованиях отмечен положительный эффект индометацина; другие исследования не подтвердили его эффективность при этой форме головной боли.
Первичная кашлевая головная боль (4.2)
Синонимы
Доброкачественная кашлевая головная боль, головная боль феномена Вальсальвы.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.
Диагностические критерии
- A. Головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 с до 30 мин.
- C. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная кашлевая головная боль обычно бывает двусторонней и чаще возникает у людей старше 40 лет. Индометацин, как правило, оказывает положительный эффект, однако отмечено несколько случаев ответа на индометацин и при симптоматических кашлевых цефалгиях.
В 40% случаев кашлевая головная боль бывает симптоматической (вторичной), причём у большинства пациентов выявляют мальформацию Арнольда-Киари I типа. Другие случаи симптоматической кашлевой боли могут быть обусловлены вертебробазилярными нарушениями или внутричерепной аневризмой. Большое значение для дифференциальной диагностики симптоматических кашлевых цефалгий и первичной кашлевой головной боли имеют нейровизуализационные методы исследования.
[7], [8], [9], [10], [11]
Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)
Описание
Головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.
Диагностические критерии
- A. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Продолжительность боли от 5 мин до 48 ч.
- C. Боль возникает только во время или после физического напряжения.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Первичная головная боль при физическом напряжении нередко возникает в жаркую погоду или на высоте. Описаны случаи купирования этой боли после приёма внутрь эрготамина. В большинстве случаев также эффективен индометацин. При первом появлении цефалгий, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
[12], [13], [14]
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)
Синоним
Коитальная головная боль.
Описание
Головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.
Различают две формы коитальной цефалгий:
- преоргазмическая (4.4.1) — тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц, возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением;
- оргазмическая (4.4.2) — внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, возникающая во время оргазма.
Данные о продолжительности цефалгии, связанной с сексуальной активностью, неоднородны. Считают, что её продолжительность может варьировать от 1 мин до 3 ч. Описано возникновение постуральной цефалгии после полового акта. В этом случае головная боль напоминает боль при низком давлении ликвора, её следует расценивать как «7.2.3. Головная боль, связанная со спонтанным (идио-патическим) понижением ликворного давления». Приблизительно в 50% случаев описано сочетание первичной цефалгии, связанной с сексуальной активностью, первичной головной боли при физическом напряжении и мигрени. При первом появлении оргазмической боли необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние или расслоение артерии.
Лечение
В большинстве случаев из-за кратковременного характера лечение не проводят. Если головная боль, связанная с сексуальной активностью, продолжается более 3 ч, необходимо обследовать пациента для уточнения характера боли.
Гипническая головная боль (4.5)
Синонимы
«Будильниковая» головная боль.
Описание
Приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.
Диагностические критерии
- A. Тупая головная боль, отвечающая критериям B-D.
- B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
- C. Как минимум две из следующих характеристик:
- возникает >15 раз в месяц;
- продолжается в течение >15 мин после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет.
- D. Не сопровождается вегетативными симптомами, возможно наличие одного из следующих симптомов: тошноты, фото- или фонофобии.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Боль при гипнической цефалгии чаще двусторонняя, обычно лёгкой или умеренной интенсивности. Сильную боль отмечают у 20% пациентов. Приступы продолжаются в течение 15-180 мин, иногда несколько дольше. При первом появлении гипнической цефалгии необходимо исключить внутричерепную патологию, а также провести дифференциальную диагностику с тригеминальными вегетативными цефалгиями.
Лечение
У нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и препаратов лития.
Первичная громоподобная головная боль (4.6)
Описание
Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.
Диагностические критерии
- A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
- B. Обе из следующих характеристик:
- внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 мин;
- продолжительность боли от 1 ч до 10 дней.
- C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
- D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
Лечение
Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.
Гемикраниа континуа (Hemicrania continua) (4.7)
Описание
Персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям B-D.
- B. Все из перечисленных характеристик:
- односторонняя боль без смены стороны;
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.
- C. Во время обострения (усиления) боли на её стороне возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:
- инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;
- заложенность носа и/или ринорея;
- птоз и/или миоз.
- D. Эффективность терапевтических доз индометацина.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Гемикрания континуа, как правило, протекает без ремиссий, однако описаны редкие случаи с ремиттирующим течением. Дифференциальную диагностику приходится проводить с хронической головной боли напряжения, хронической мигренью и хронической формой пучковой головной боли. Отличительный признак — эффективность индометацина.
Лечение
Индометацин в большинстве случаев оказывает благоприятный эффект.
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)
Описание
Ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хрони-зация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.
Диагностические критерии
- A. Головная боль продолжительностью более 3 мес, отвечающая критериям В и Б.
- B. Возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли.
- C. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:
- двусторонняя локализация;
- давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- не усиливается вследствие обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице).
- D. Оба симптома из нижеперечисленных:
- не более чем один из следующих симптомов: фото-, фонофобия или лёгкая тошнота;
- отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты.
- E. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Новая ежедневно персистирующая головная боль может с самого начала протекать без ремиссий или очень быстро (в течение максимум 3 дней) приобрести непрерывный характер. Такое начало боли хорошо запоминается, обычно пациенты чётко его описывают. Способность пациента точно вспомнить, как началась боль, её изначально хронический характер — важнейшие критерии диагностики новой ежедневно персистирующей головной боли. Если пациент затрудняется в характеристике начального периода боли, следует установить диагноз «хроническая головная боль напряжения». В отличие от новой ежедневно персистирующей головной боли, возникающей у лиц, не жаловавшихся до этого на цефалгию, при хронической головной боли напряжения есть указание в анамнезе на типичные приступы эпизодической головной боли напряжения.
Симптомы новой ежедневно персистирующей головной боли могут напоминать и некоторые вторичные формы цефалгий, такие, как головная боль при понижении ликворного давления, посттравматическая цефалгия и головная боль, вызванная инфекционными поражениями (в частности, вирусными инфекциями). Для исключения таких вторичных форм необходимы дополнительные исследования.
Лечение
Новая ежедневно персистирующая головная боль может иметь два исхода. В первом случае цефалгия может после нескольких недель самопроизвольно завершиться без лечения, во втором случае (рефрактерный тип течения) даже интенсивное лечение (традиционное для хронической головной боли напряжения и хронической мигрени) может оказаться бесполезным и боль надолго сохраняет хронический характер.
Источник
