Пониженный эстрадиол головная боль
Характеристики мигрени часто изменяются в течение менопаузального перехода
Migraine Patterns Often Change During Menopausal Transition: Falling estrogen levels may worsen headaches
Женщины составляют примерно три четверти от всех пациентов с мигренью. Многочисленные исследования показали, что характеристики мигрени могут меняться в течение нормального менструального цикла, а также во время беременности или после родов, и это позволяет предположить, что гормональные уровни, особенно их колебания, играют определенную роль в генезе этого нарушения. Хотя результаты некоторых исследований продемонстрировали повышение частоты головной боли в перименопаузе (прим. перименопауза включает переходный период плюс первый год постменопаузы), существует недостаточно о данных о том, как меняются ее характеристики в этот период у женщин с уже существующей мигренью.
Согласно результатам исследования, представленного на 60-й ежегодной научной конференции Американского общества по головной боли (American Headache Society), которая состоялась 28 июня-01 июля 2018, примерно у 60% женщин с мигренью происходило не только учащение и повышение интенсивности, но и менялись характеристики головной боли в переходный период. Особо значительные изменения характеристик мигрени наблюдались сразу после наступления менопаузы, о чем сообщили 43% участниц исследования, что, по-видимому, связано с резкими сдвигами гормональных уровней.
Cheng и соавт. провели исследование среди пациенток с мигренью (n=81) в возрасте от 40 до 60 лет, после исключения женщин с неврологическими заболеваниями, например, с рассеянным склерозом или опухолью мозга или не имевших всех необходимых данных для анализа, в исследовании приняли участие 69 пациенток. Авторы тщательно изучили медицинские карты участниц и результаты различных тестов: нейровизуализационных и лабораторных данных, включая уровни эстрадиола и ФСГ. Всего 60 пациенток (86,96%) уже страдали мигренью перед вступлением в исследование, а у остальных 9 женщин (13,04%) она развилась впервые с изменением менопаузального статуса. Средний возраст наступления менопаузы составлял 47 лет и около 2/3 женщин принимали эстроген-содержащую заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
От числа женщин с уже имевшейся мигренью 35 (58,3%) участниц отметили следующие изменения: 60,0 % ─ учащение или повышение интенсивности привычных приступов мигрени, 28,6% ─ изменение характеристик головной боли и 2,8% ─ то и другое. У остальных 25 женщин (41,7%) с мигренью характер головных болей оставался стабильным и не было отмечено никаких изменений их характеристик.
Сдвиги в проявлениях мигрени были особенно выраженными сразу после последней менструации (42,9%), что сопровождалось изменениями в течение самой перименопаузы (появление нерегулярных менструаций или вазомоторных симптомов) или за год до последней менструации (31,4%). Реже такие изменения происходили еще на фоне регулярных менструаций (14,3%).
Женщины, которые испытывали изменения в течении мигрени, характеризовались более выраженными гормональными изменениями, по сравнению с теми, у кого характер головной боли оставался стабильным. Перед наступлением менопаузы у пациенток с изменениями характеристик или выраженности мигрени были выявлены более высокие уровни эстрадиола (в среднем, 52,6 vs 29,0 пг/мл), поэтому падение их содержания было более значительным, как и более низкие концентрации ФСГ (в среднем, 13,53 vs 38,58 МЕ/л) и затем происходило более резкое повышение. Однако большинство выявленных гормональных изменений не достигало статистической значимости.
Cheng и соавт. изучили менопаузальный статус женщин на тот момент, когда они отметили изменение характера /усиление головной боли или появление мигрени впервые. Среди уже страдавших мигренями женщин 9 из 35-ти (25,71%) находились в перименопаузе, 12 (34,29%) ─ в постменопаузе, 5 (14,29%) ─ в пременопаузе. Что касается пациенток с впервые появившимися приступами мигрени, 3 из 9-ти (33%) находились в перименопаузе, 3 (33%) ─ в постменопаузе и 1 (11,11%) ─ в пременопаузе.
Результаты нейрофизуализации (МРТ) были нормальными у большинства женщин как с изменением выраженности или характеристик мигрени, так и со стабильными проявлениями (68,6% и 56,0%, соответственно). Однако у женщин без изменений приступов мигрени чаще встречались нарушения со стороны гипофиза или белого вещества головного мозга, но эти различия не были статистически значимыми.
Хотя основной механизм для изменения характеристик мигрени во время переходного периода и в ранней постменопаузы остается до конца неясным, Cheng и соавт., опираясь на данные предыдущих исследований, полагают, что снижение уровней эстрогенов в поздней лютеиновой фазе могут стимулировать приступы мигрени, и у страдающих мигренями женщин эти сдвиги бывают более резкими, чем у женщин без мигрени. Этими же причинами объясняется ухудшение течения или впервые появление мигрени в переходный период и сразу после наступления менопаузы.
Что касается применения ЗГТ в переходный период, Cheng и соавт. в своей работе показали, что гормональное лечение одинаково часто применялось как у женщин с изменениями характера головной боли, так и со стабильным течением, поэтому они не смогли ответить на вопрос о пользе или вреде ЗГТ. В других исследованиях по этому вопросу также были получены противоречивые результаты.*
Cheng Y-C, et al «Migraine pattern changes in women during the menopause transition» AHS 2018; Abstract OR16. 60th Annual Scientific Meeting American Headache Society 28 июня-01 июля 2018
*Комментарий
То, что пик проявлений мигрени приходится на средний возраст отмечено и в других исследованиях [MacGregor EA. Migraine headache in perimenopausal and menopausal women. Curr Pain Headache Rep 2009;13:399-403]. В ходе национального опроса (American Migraine Prevalence & Prevention Study) (n=3 603, возраст от 35 до 65 лет, в среднем 45 лет) было показано, что «эстрогеновая абстиненция», провоцирующая приступы мигрени в репродуктивном возрасте (менструальная мигрень), у «чувствительных» к колебаниям эстрогенов женщин может растянуться на многие годы, в зависимости от продолжительности переходного периода. Через какое-то время после наступления естественной постменопаузы частота приступов мигрени без ауры снижается вдвое, что не всегда происходит в случае мигрени с аурой.
У женщин с мигренью без ауры использование менопаузальной гормональной терапии (МГТ) не противопоказано, но предпочтителен непрерывный комбинированный режим МГТ с использованием трансдермальных форм эстрогенов. Мигрень с аурой служит относительным противопоказанием для назначения МГТ, вследствие повышения риска ишемического инсульта, особенно на фоне высокой дозы эстрогена. В любом случае, нужно предупредить пациентку, что, если при использовании МГТ появится связанная с головной болью специфическая неврологическая симптоматика (аура), она должна срочно обратиться к врачу, чтобы решать вопрос о дальнейшем ее ведении дополнительно.
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Гормональные изменения преследуют женщину всю жизнь. Начиная с периода полового созревания и заканчивая менопаузой. Участие, так называемого женского гормона эстрадиола в правильной работе половой системы и ее нормальном функционировании весьма существенно. Этот эстрогенный стероидный гормон вырабатывается в коре надпочечников, плаценте и яичниках. Именно благодаря ему женщина имеет привлекательную фигуру, приятный голос, бархатистую кожу, здоровые волосы и другие вторичные половые признаки призванные сделать женщину по-настоящему красивой и здоровой.
Нормальный уровень эстрадиола делает женщину привлекательной, здоровой, готовой к беременности и родам.
Также он регулирует процессы, связанные с зачатием, метаболизмом, снижением холестерина и т.д. При низкой концентрации эстрадиола в организме – возникает высокая вероятность сбоев в период беременности и лактации, а также других тяжелых последствий. О том, что можно и нужно делать женщине, если эстрадиол понижен, подробно рассказано и показано далее.
Нормальный показатель
Нормальный уровень эстрадиола в первую очередь зависит от возраста. Также имеет значение, при какой фазе менструального цикла был сдан анализ. Стресс и неправильное питание может повлиять на выработку гормона в значительной степени.
В самом раннем возрасте, сразу после рождения у девочек гормон вообще отсутствует. После, уже в дошкольном возрасте половые железы начинают работать, и уровень вещества в организме девочки уже достигает 20-22 пг/мл. Когда девочка достигнет подросткового возраста и у нее начнется менструация, нормой эстрадиола будет уже от 220- до 470 пг/мл.
В этой таблице представлен нормальный уровень эстрадиола как для женщин разные фазы цикла и беременности, так и для мужчин.
В чем причины низкого эстрадиола у женщин?
Причин таких достаточно много, перечислим основные из них:
- Причиной может послужить произошедшая задержка полового развития в подростковом возрасте.
- Изнурительные и очень тяжелые физические нагрузки.
- Нарушение в работе гипофиза.
- Неправильная работа эндокринной системы (симптомами в данном случае будут ненормальный уровень пролактина в крови и карликовость).
- Самая частая причина это воспалительные процессы в половых репродуктивных органах и органах малого таза.
- Неправильная диета, голодание.
- При резком похудении.
- Курение и алкоголизм.
- Прием противозачаточных препаратов.
- При прохождении медикаментозного лечения.
- Во время беременности низкий показатель может означать наступившую угрозу выкидыша.
- Синдром Шершевского – Тернера.
- Анорексия.
- Гипопитуитаризм.
- Поликистоз яичников.
- Постменопауза.
Беременные должны внимательно следить за уровнем эстрадиола. Если произойдет снижение концентрации этого гормона, это может привести к нарушению кровоснабжения плаценты. По этой причине малышу будет поступать меньше кислорода, что может вызвать отклонения в развитии плода и даже привести к прерыванию беременности (выкидышу).
Обязательно посмотрите этот очень интересный выпуск популярной передачи по нашей теме:
На самом раннем сроке беременности концентрация гормона может немного снизиться. Если женщина чувствует себя хорошо, то на это обращать внимание не нужно – это норма. Более подробно о нормальных показателях гормона во время беременности по неделям рассказано здесь, в нашей отдельной статье на эту тему.
Симптомы при низком эстрадиоле у женщин
Эти симптомы легко различимы и не заметить их действительно трудно. Когда происходит гормональное расстройство, первым делом ухудшается кожный покров. Кожа будет сухая, эластичность снизится, начнут выпадать волосы. В редких случаях выпадение волос может быть очаговым или наоборот волосы начнут расти в неожиданных местах, как у мужчин (гирсутизм). Вдобавок к этому, могут отекать конечности.
Естественно будет нарушен менструальный цикл. Он будет нерегулярным. Появится раздражительность, постоянная усталость, резкие перепады в настроении и снижение половой активности. Грудь начинает болеть и может появиться бессонница. Появятся сильные боли внизу живота в предменструальный период и во время менструации. Также могут наблюдаться потливость, головная боль и увеличение частоты сердечных ритмов.
Если эстрадиол понижен может болеть голова и происходить общее ухудшение самочувствия.
При проблемах с зачатием ребенка и бесплодии (беременность не наступает в течение года) зачастую виноват пониженный эстрадиол, врачи обязательно назначат гормональный анализ при жалобах на отсутствие беременности долгое время. Состояние костей тоже находится под угрозой если гормон понижен. Увеличивается риск переломов из-за снижающейся плотности костей (остеопороз).
У мужчин снижение эстрадиола может быть симптомом развития простатита, новообразований в яичках или проблем с печенью, возможно даже развивающегося цирроза.
Почему показатель повышен?
Причины высокого показателя не менее серьезны, чем при пониженном уровне. Высокий эстрадиол может свидетельствовать о развивающихся в организме опасных патологий и заболеваний.
Среди причин можно выделить:
- цирроз печени;
- алкоголизм;
- ожирение;
- нарушение в работе щитовидной железы;
- онкология молочных желез или яичников;
- гормон может повыситься из-за длительного приема оральных контрацептивов, противосудорожных или противогрибковых препаратов (бывает наоборот, прием этих медикаментов понижает гормон).
Симптомы высокого эстрадиола очень схожи с признаками при пониженном уровне. Могут выпадать волосы,появляется хроническая усталость и вялость, менструальный цикл может нарушиться, настроение резко меняется, кожа становиться сухой и теряет свою эластичность.
Как проверить гормональный фон?
Для диагностики концентрации эстрадиола в крови берут кровь из вены на анализ. Чтобы результат был точным к анализу нужно правильно подготовиться. Детям до 1 года не рекомендуется кушать полчаса до начала исследования. Взрослым не есть за 3 часа до анализа. Можно пить воду. Если пациент проходит лечение у эндокринолога, по разрешению лечащего врача, нужно на время прекратить прием гормональных препаратов за двое суток до анализа. Обязательно нужно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки до исследования. Курить до анализа нельзя за 3 часа.
Сдайте кровь из вены на анализ.
Женщины должны сдавать анализ с 4-го либо 5-го дня менструального цикла. Помимо основного анализа нужно сделать еще и контрольный забор крови, он проводиться примерно через три недели. Окончательное решение, по какой схеме и сколько раз нужно сдавать кровь принимает лечащий врач.
Как можно повысить эстрадиол?
Если по результатам анализов показатели эстрадиола ниже нормы его нужно нормализовать. Повысить концентрацию гормона до нормальных значений можно прибегнув к гормонозаместительной терапии. Нередко врачи прописывают препараты на основе растений, которые содержат растительные эстрогены (фитоэстрогены).
В этой известной передаче рассказывают как принимать фитоэстрогены:
Необходимым набором фитоэстрогенов обладают хмель, шалфей и клевер. Помимо медикаментозного курса нужно нормализовать распорядок дня и скорректировать рацион питания. Обязателен отказ от диет на время лечения, в пище должны присутствовать белковые продукты, зерновые, овощи и фрукты.
Нужно избавиться от вредных привычек. Начать заниматься спортом. Спорт должен быть не на износ, это может быть обычная часовая прогулка в парке, главное делать это регулярно (пару раз в неделю).
Как понизить эстрадиол?
Если результат анализа показал, что уровень гормона слишком высок нужно его понизить. В этом случае будет применена гормонозамещающая терапия. Помимо этого обязательно нужно придерживаться здорового образа жизни, правильного и здорового питания. Вредные привычки нужно исключить.
Краткий итог
За уровнем гормона нужно обязательно следить и периодически проверять его с помощью анализов. Анализ можно сдать в поликлинике бесплатно либо в частной лаборатории. Стоимость анализа в среднем составляет 500-600 рублей, плюс забор крови 100 рублей. Помимо этого нужно внимательно относиться к тем сигналам, которые посылает организм. При наличии симптомов снижения или повышения эстрадиола нужно сразу обращаться в больницу.
Особое внимание и контролю уровня гормона должны уделять не только беременные женщины, но и те, кто только планирует и готовится к беременности. Низкий эстрадиол делает нормальное вынашивание ребенка невозможным, а зачатие очень долгим и сложным.
Для преодоления бесплодия методом ЭКО доктора особое внимание уделяют изучению и корректировке этого гормона. При низком эстрадиоле во время ЭКО назначают гормональную подготовку, стимуляцию суперовуляции.
Пишите комментарии, задавайте вопросы. Поставьте оценку этой статье при помощи звезд. Делайте репосты в ваши социальные сети кнопками снизу. Спасибо за посещение, пусть ваши анализы будут в норме!
Источник
