Потенциальные проблемы при головокружении
Приоритетная проблема: отсутствие аппетита и извращение вкуса. Сестринский диагноз: отсутствие аппетита и извращение вкуса из-за недостатка железа в организме.
Краткосрочная цель: стимуляция аппетита в течение недели.
Долгосрочная цель: восстановление аппетита ко дню выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету | Для возбуждения аппетита. |
| 3. Эстетически оформлять приём пищи. | Для возбуждения аппетита. |
| 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). | Для возбуждения аппетита. |
| 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. | Для предупреждения потери массы тела. |
| 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. | Для исключения неприятных запахов, снижающих аппетит. |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| 9. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД | Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ). | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота). | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: слабость, головокружение.
Сестринский диагноз: слабость и головокружение из-за гипоксии мозга при анемии.
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.
Долгосрочная цель: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить кормление пациентки в палате. | Для уменьшения физической нагрузки. |
| 3. Обеспечить помощь пациентке в удовлетворении основных физических потребностей. | Для уменьшения физической нагрузки. |
| 4. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии с рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 5. Провести беседы с пациенткой о сущности заболевания, принципах лечения и профилактики, диетическом питании, фитотерапии. | Для информации пациентки, уменьшения беспокойства. |
| 6. Регулярно проветривать палату. | Для обогащения воздуха кислородом. |
| 7. Вести наблюдение за внешним видом, состоянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД | Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, анализ крови на сывороточное железо, ЭКГ). | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача (препараты железа, аскорбиновая кислота). | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: беспокойство, угнетённость состояния пациента.
Сестринский диагноз: беспокойство, угнетённость вследствие дефицита знаний о своём заболевании (В12-дефицитная анемия).
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о своей болезни (симптомы и способы предупреждения обострений) к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент перестанет ощущать беспокойство к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Провести беседу об особенностях течения В12-дефицитной анемии | Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. |
| 3. Провести беседу об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицитной анемии. | Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. |
| 4. Провести беседу о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. | Для информации пациента о возможности амбулаторного лечения. |
| 5. Познакомить пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. | Для положительного влияния чужого примера. |
| 6. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки. | Для обеспечения психологической поддержки родственников. |
| 7. Подобрать популярную литературу о данном заболевании и предложить её пациенту. | Для закрепления полученной в процессе бесед информации. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости). | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/м инъекции цианокобаламина). | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: боль во рту и горле, нарушение целостности их слизистой.
Сестринский диагноз: боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой вследствие лейкоза.
Краткосрочная цель: боль уменьшится через 3 дня.
Долгосрочная цель: боль и изъязвления исчезнут к моменту выписки, у пациента не будет инфекционных осложнений.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить приём полужидкой негорячей легкоусвояемой пищи. | Для максимального щажения слизистой рта и глотки. |
| 3. Обеспечить приём обильного количества витаминизированной пищи (некислые соки, кисель, морс, компот). | Для уменьшения интоксикации. |
| 4. Поместить пациентку в изолированную боксированную палату. | Для уменьшения риска инфицирования. |
| 5. Обеспечить частое проветривание палаты, кварцевание и влажную уборку с дезсредствами. | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента. |
| 6. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода. | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента. |
| 7. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. | Для повышения защитных сил организма. |
| 8. Обрабатывать пациентке ротовую полость растворами антисептиков утром и вечером и после каждого приёма пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия). | Для подавления патогенной микрофлоры. |
| 9. Провести беседу с родственниками об ограничении частоты посещений и необходимости использования спецодежды, масок. | Для уменьшения риска инфицирования. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям (общий анализ крови, стернальная пункция). | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/в введение цитостатиков). | Для эффективного лечения. |
Приложение №2
Источник
Если заметите такое, бегите к врачу или вызывайте скорую.
Сразу скажем: в большинстве случаев головокружения не опасны. Они несут в себе лишь один риск: почувствовав вертиго (так называют данное ощущение учёные), вы, если сильно не повезёт, можете оступиться, упасть и заработать растяжение или ссадину. А скорее всего, не будет даже этого.
Однако бывают случаи, когда головокружение позволяет заподозрить действительно серьёзные проблемы со здоровьем.
Почему кружится голова
В общих чертах причины головокружения просты. Чаще всего вертиго возникает, когда нарушается связь между мозгом и внутренним ухом, где расположен вестибулярный аппарат. Мозг теряет ориентацию в пространстве, из-за чего возникает ощущение, будто земля уходит из-под ног. Чтобы удержаться в вертикальном положении, серое вещество запускает каскад реакций, призванных вернуть чувство равновесия. Часть этих реакций затрагивает и рвотный центр, из-за чего головокружение нередко сопровождается приступом тошноты. Так, например, случается при укачивании. Впрочем, это немного другая история.
К счастью, подобные потери контакта между мозгом и вестибулярным аппаратом случаются нечасто и длятся буквально несколько секунд. Врачи не видят в подобных кратковременных инцидентах причин для паники.
Также не стоит слишком волноваться, если голова кружится дольше, но из-за нескольких распространённых причин. К ним относят:
- алкогольную интоксикацию;
- побочные эффекты от принимаемых лекарств (сверьтесь с инструкцией!);
- обезвоживание;
- перегрев и тепловые удары;
- путешествия в автомобиле, автобусе или на корабле;
- анемию — в частности, пониженное содержание железа в крови;
- гипогликемию — пониженный уровень сахара в крови;
- падение артериального давления;
- чрезмерно интенсивные физические упражнения;
- некоторые инфекции уха.
Конечно, головокружения всегда неприятны. Но в перечисленных ситуациях они разовые и кратковременные и не угрожают жизни. А сопутствующие симптомы позволяют угадать причины недомогания.
Головокружение — не самостоятельная болезнь, а симптом, который может сопутствовать более чем 80 физиологическим состояниям и заболеваниям.
Отметили фразу «в большинстве случаев»? Перейдём к меньшинству — тем состояниям, которые могут нести реальную угрозу для здоровья и даже жизни. И головокружение здесь — важнейший признак.
Когда головокружение опасно
Неврологи выделяют шесть состояний , при которых вертиго — ключевой и чуть ли не единственный симптом, позволяющий предположить развитие серьёзного, но пока скрытого заболевания.
1. Голова кружится часто и дольше нескольких минут
Это может свидетельствовать о серьёзных нарушениях в работе внутреннего уха. Например, о вестибулярном неврите (вирусной инфекции вестибулярного нерва) или лабиринтите (внутреннем отите).
Такие заболевания опасны тем, что поначалу могут протекать почти бессимптомно, а в дальнейшем их возбудители способны поражать мозг и нервную систему — вплоть до летального исхода.
2. Головокружение сопровождается резкой слабостью, онемением части тела, проблемами с речью и/или зрением
Внимание: такое сочетание симптомов может быть признаком инсульта! Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. По статистике , оно является второй (после инфаркта миокарда) причиной смертности в России.
Обязательно проверьте человека, который испытывает подобный вид головокружения, с помощью одноминутного теста :
- Попросите пациента широко улыбнуться, продемонстрировав зубы. Если у человека инсульт, улыбка не будет симметричной: уголки губ застынут на разных уровнях.
- Попросите закрыть глаза и поднять руки. Инсульт (точнее, вызванные им нарушения в работе нервных окончаний и слабость мышц) не позволит пострадавшему поднять руки на одинаковую высоту.
- Предложите повторить за вами простое предложение из нескольких слов. Например: «Со мной всё в порядке, и сейчас это станет очевидно». Если случился инсульт, человеку будет сложно запомнить и воспроизвести фразу. Кроме того, его произношение будет нечётким, с явной шепелявостью на звонких согласных.
Точно так же при сомнениях можно попробовать проверить самого себя.
Если хотя бы одно задание будет провалено, срочно вызывайте скорую. Инсульт крайне опасен : до 84% пациентов умирают или остаются инвалидами и только около 16% выздоравливают. У вас есть всего 3–6 часов, чтобы с помощью медиков постараться попасть в число счастливчиков.
3. Вы всегда чувствуете головокружение, когда встаёте
Кратковременная ортостатическая гипотензия (снижение кровяного давления, в том числе и в мозге, что вызывает головокружение) — состояние довольно распространённое и не то чтобы опасное.
Чаще всего она связана с тем, что в организме не хватает жидкости. На почве лёгкого обезвоживания кровь становится гуще, ухудшается кровообращение, поэтому заработать ортостатическую гипотензию при подъёме на ноги из положения лёжа или сидя несложно. Решается такая проблемка просто: не забывайте пить воду, особенно жарким летом или во время серьёзных физических нагрузок.
Но если вы абсолютно уверены, что обезвоживания у вас нет, а головокружение сопровождает каждый ваш подъём, стоит как можно быстрее наведаться к терапевту. Такая симптоматика указывает на возможные сердечно-сосудистые заболевания (аритмию, сердечную недостаточность) либо же невропатию — невоспалительные поражения нервов.
4. У вас бывали приступы невыносимой головной боли
Со словом «мигрень» знакомы многие, но большинство считает, что речь идёт исключительно о пульсирующей головной боли. Между тем это не совсем так: затяжные повторяющиеся головокружения тоже могут быть мигренью.
Это психоневрологическое расстройство потенциально опасно для жизни, поскольку может привести к инсульту или инфаркту.
Если ваши головокружения длятся несколько часов и более, возникают регулярно, а в прошлом у вас раскалывалась голова, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы установить их возможные причины и последствия.
Предупреждаем: может понадобиться аппаратная диагностика — КТ или МРТ, направление на которую выдаст снова-таки врач.
5. Недавно вы ударились головой
Вертиго — один из наиболее ярких симптомов сотрясения мозга. Важно как можно быстрее обратиться к терапевту, чтобы исключить серьёзные повреждения и отёк тканей.
6. Во время тренировок у вас постоянно кружится голова
Чаще всего в таких состояниях виновато уже упомянутое выше обезвоживание. Или же гипервентиляция: из-за учащённого дыхания в крови повышается уровень кислорода и уменьшается содержание углекислого газа, что и вызывает головокружение. Поэтому важно пить адекватное нагрузкам количество жидкости и не слишком усердствовать с кардионагрузками.
Если же вы совершенно точно уверены, что выпиваете свою норму воды, а голова начинает кружиться даже во время абсолютно «пенсионерских» упражнений, загляните к врачу. В данном случае необходимо исключить возможность потенциально опасных сердечно-сосудистых нарушений.
Источник
Практическая часть: Наблюдения из практики
Проблемы пациента:
Настоящие:
слабость, головокружение, сердцебиение, сухость кожи, извращение вкуса, частые носовые кровотечения.
Потенциальные:
риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема:носовые кровотечения.
Цель:
обучить пациентку оказанию неотложной помощи при носовом кровотечении.
План | Мотивация |
1. Положить холод на переносицу | Для остановки кровотечения |
2. Выполнить переднюю тампонаду с перекисью водорода | Для остановки кровотечения. |
3. Голову наклонить слегка вперед | Для профилактики аспирации дыхательных путей |
4. Обеспечить физический и психический покой | |
5. Обеспечить доступ свежего воздуха | |
6.Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД | С целью контроля состояния. |
7.Вызвать врача при длительном кровотечении. | Для оказания квалифицированной помощи. |
Оценка результата:пациентка обучена действиям при носовом кровотечении. Цель достигнута.
Заключение
В данной курсовой работе были рассмотрены два часто встречающихся вида анемии, такие как: железодефицитная и В-12 дефицитная анемии. Мною были сделаны следующие выводы: 2 данных вида анемий совершенно разные по этиологии и предрасполагающим факторам; клиническим картинам и особенностям диагностики; методам обследования и подготовки к ним; принципам лечения и профилактики и главное — особенностям сестринского процесса. Правильно выбранный уход при анемиях поможет медицинской сестре осуществить квалифицированно все пять этапов сестринского процесса.
Своевременная диагностика анемий позволяет правильно выбрать курс лечения и избежать дальнейших осложнений.
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения по уходу за пациентами, умения работать с пациентами как с личностью, а не как с объектом манипуляций. В отделении стационара осуществляется сестринская помощь, которая заключается в поддержании, восстановлении, и удовлетворении основных потребностей пациентов с анемиями.
Приложение 1
Группы лекарственных препаратов
Наименование | % концентрация и дозировка | Способ введения, особенности применения | Побочные эффекты | Осложнения |
Жектофер | 1,5 мг железа на 1 кг массы тела — ежедневно или через день. | В/м | Боль и временное обесцвечивание кожи в месте инъекции, металлический привкус во рту, рвота <https://www.dentalmechanic.ru/med_encyclopedia/des334.htm>, головокружение <https://www.dentalmechanic.ru/med_encyclopedia/des419.htm>, покраснение лица. Возможно окрашивание кожи в коричневый цветОкрашивание кала в черный цвет | |
Феррум-лек | Взрослым назначают 100-200 мг (1-2 ампулы) в зависимости от уровня гемоглобина;Максимальная суточная доза для взрослых — 200 мг (2 ампулы); для детей — 7 мг/кг/сут. | В/м | Тошнота, рвота. Головная боль, головокружение. Возможно — окрашивание кожи, появление болезненности и воспалительной реакции в месте инъекции. | Одновременное применение препарата Феррум-лек с ингибиторами АПФ может вызвать усиление системных эффектов парентеральных препаратов железа. |
Цианокобаламин | 30-100 мкг 2-3 раза в неделю | Внутрь, п/к, в/м, в/в. | Аллергические реакции, психическое возбуждение, головная боль, головокружение, нарушение пуринового обмена. | Новообразования сопровождающиеся дефицитом витамина B12, склонность к образованию тромбов. |
Перейти на страницу: 1 2 3
Источник
высокий риск возникновения ожогов
необходимость в уходе после выписки из стационара;
социальная изоляция, — высокая степень риска возникновения нарушения стула;
высокая степень риска возникновения желудочного кровотечения
высокая степень риска развития кахексии, — высокая степень риска развития обезвоживания.
приоритетная: отказывается от приёма пищи.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит изоляцию пациента отдельная палата, постельный режим
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания
сестра с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету
сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода
сестра будет кормить пациента часто, небольшими порциями 6-7 раз в сутки по 100 граммов, мягкой полужидкой калорийной пищей
сестра будет как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента
сестра с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны
сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков
сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости;
сестра будет подсчитывать водный баланс ежедневно
сестра будет в зависимости от состояния пациента взвешивать его один раз в 3 дня.
Задача 24
Пациент 22 года госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый 8-10 раз в сутки жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа, наиболее часто стул бывает ночью и утром, из-за чего пациент не высыпается. Пациент подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими. Говорит, что старается поменьше есть и пить, для того чтобы стул скорее нормализовался.
Объективно: рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации, загрязнение каловыми массами. Температура тела 36,7°С. Пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента существующие:
нарушение сна из-за диареи
тревога и напряжение в связи с неясным прогнозом заболевания
стесняется принимать помощь других лиц при интимных процедурах.
нарушение комфортного состояния из-за частого жидкого стула и недостатка гигиены
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью;
снижение аппетита, — отказывается от приёма пищи;
недостаточное потребление жидкости
периодические ноющие боли в животе, — снижение массы тела.
потенциальные:
социальная изоляция;
высокая степень риска присоединения вторичной инфекции;
высокая степень риска возникновения кишечного кровотечения
высокая степень риска развития кахексии
высокая степень риска развития обезвоживания.
приоритетная: обезвоживание, вызванное диарей.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра обеспечит пациенту прием 1,5-2 литров жидкости в сутки крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.
сестра обеспечит пациенту частое дробное питание в соответствии с диетой при хроническом энтерите
сестра обеспечит пациента индивидуальным судном и ширмой либо другим путём создаст пациенту необходимые условия для частого опорожнения кишечника
сестра обеспечит пациенту условия для проведения туалета промежности после каждой дефекации
сестра рекомендует пациенту подмываться и наносить на прианальную область увлажняющий крем после каждого акта дефекации
сестра обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости
сестра будет наблюдать за состоянием пациента, контролировать температуру, пульс, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, подсчитывать водный баланс.
сестра будет взвешивать пациента каждые 3 дня.
Задача 25
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения
хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.
Объективно: рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
периодические боли в низу живота
частые запоры
снижение аппетита
снижение работоспособности;
малоподвижный образ жизни
бесконтрольное применение различных слабительных препаратов.
потенциальные:
высокая степень риска развития геморроя
высокая степень риска возникновения трещин заднего прохода
высокая степень риска развития диареи;
высокая степень риска развития метеоризма.
приоритетная: дефицит знаний мер профилактики запоров.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;
сестра проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула
сестра проведёт беседу с пациенткой о вреде злоупотребления слабительными без назначения врача;
сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.
сестра рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла
сестра рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей
сестра рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые будут способствовать улучшению перистальтики кишечника
сестра обучит пациентку приемам самомассажа живота
сестра приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время
сестра сделает пациентке очистительную клизму по назначению врача.
.
Задача 26
Пациентка 52 года поступила на стационарное лечение с диагнозом “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии других пациентов, поэтому старается «терпеть».
Объективно: положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/80 мм рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
головокружение
одышка
снижение аппетита
ломкость ногтей и выпадение волос
чувство ложного стыда при пользовании судном
не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости
дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью.
потенциальные:
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения
высокая степень риска возникновения опрелостей, пролежней
высокая степень риска развития кахексии;
высокая степень риска развития кровотечений.
приоритетная: сильная слабость.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином «С»
сестра будет помогать пациентка при приеме пищи
сестра будет помогать осуществлять личную гигиену пациентки
сестра обеспечит осуществление физиологических отправлений пациенткой в конфиденциальной обстановке отгородит ее ширмой
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, которые будут способствовать улучшению перистальтики кишечника
сестра обучит пациентку приемам самомассажа живота
сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима
сестра сделает пациентке очистительную клизму по назначению врача
.
Задача 27
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.
Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, головокружения, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.
Объективно: пациентка избыточного питания при росте 162 см, вес 87 кг. ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен. АД 180/100 мм. рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
головокружение
одышка
высокое артериальное давление
плохой сон; — общая слабость;
стресс; — не умеет измерять себе артериальное давление;
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;
дефицит знаний о приеме гипотензивных препаратов
дефицит знаний об особенностях питания при гипертонической болезни
потенциальные:
высокая степень риска развития гипертонического криза
высокая степень риска возникновения инсульта
высокая степень риска развития отеков;
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения.
приоритетная: высокое артериальное давление.
План сестринского вмешательства
сестра обеспечит выполнение врачебных назначений
сестра обеспечит комфортную для пациента среду, включая комнатную температуру,
влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку
сестра будет измерять артериальное давление у пациентки не реже двух раз в сутки
сестра проведёт беседу с пациенткой о необходимости соблюдения постельного режима
сестра позаботится о способах экстренной связи
сестра обеспечит возвышенное положение в постели
сестра объяснит необходимость соблюдения диетического питания;
сестра проведет беседу с пациенткой о здоровом образе жизни;
сестра рекомендует выполнять упражнения лечебной физкультуры, после стабилизации давления
сестра будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки, соблюдением предписанного врачом режима
сестра проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема гипотензивных лекарственных препаратов
сестра обучит пациентку измерять артериальное давление
сестра обеспечит взвешивание пациентки
сестра будет проводить контроль суточного диуреза и обучит этому пациентку.
Задача 28
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с ишемической болезнью, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, головокружения, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен. На контакт с людьми идет с трудом.
Объективно: положение в постели вынужденное — Фаулера. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм. рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания:
Определите проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
отеки на нижних конечностях
увеличение в размере живота
одышка в покое
частый пульс;
сердцебиение
слабость
отсутствие аппетита
плохой сон
чувство страха перед болезненностью и возможными осложнениями предстоящей абдоминальной пункции
не адаптирован к своему заболеванию
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.
потенциальные:
высокая степень риска развития гипертонического криза
высокая степень риска возникновения инсульта
высокая степень риска развития острой дыхательной недостаточности;
высокая степень риска развития почечной недостаточности
высокая степень риска падений и травм из-за слабости и головокружения
социальная изоляция.
Задача 29
В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность III стадии.
Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные.
Объективно: состояние тяжелое. Пациентка заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Рост 162 см, масса тела 48 кг Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Стул был трое суток назад, диурез 1300 мл.
Задания:
Определите проблемы пациентки, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента:
существующие:
сильная слабость
отсутствие аппетита
недостаток массы тела
тахикардия
дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния.
одышка в горизонтальном положении
развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов
нарушение цело