Прегабалин при головных болях

kakie-tabletki-ot-golovnoj-boli

Головная боль – это самый распространенный вид боли. Головная боль может различаться по интенсивности, быть острой или ноющей, иметь разную локализацию и даже появляться в определенное время суток, либо спонтанно. В медицине имеется и термин «хроническая головная боль», его никогда не рассматривают как отдельный признак, так как это является совокупностью патологических изменений в организме.

Оглавление:
Основные причины головной боли
Обезболивающие препараты при «простой» головной боли
Лекарственные препараты для избавления от нейропатической головной боли
Лекарственные препараты от головной боли на фоне опухолей
Таблетки от головной боли при мигрени
Чем снять головную боль при повышенном внутричерепном давлении
Лекарственные препараты от головной боли при гипертонии

Основные причины головной боли

Сразу нужно обозначить, что выяснить истинную причину головной боли может только специалист. Причем, чаще всего при диагностике будут работать терапевт, окулист и невропатолог, в некоторых клиниках практикует и специалист, который занимается исключительно проблемами головных болей – цефалголог.

Прежде чем пытаться избавиться от головной боли, нужно понять, почему она вообще возникла. И таких причин может быть немало:

мигрень;
паразитарные заболевания в области головного мозга, черепа и мозговых оболочек;
артериальная гипертензия;
заболевания черепно-мозговых нервов — например, невралгия тройничного или лицевого нерва;
спазм сосудов;
опухоль в области головного мозга, черепа или мозговых оболочек;
повышенное внутриглазное давление;
инсульт геморрагический или ишемический;
повышенное внутричерепное давление;
раздражение мозговых оболочек – например, на фоне менингита.

Обратите внимание: головная боль никогда не случается просто так, этот признак свидетельствует о развитии патологического состояния в организме, которое может затронуть и сосудистую систему, и нервную.

vidy golovnoy boly

Обезболивающие препараты при «простой» головной боли

В этом разделе будут перечислены лекарственные препараты, которые могут снять головную боль невыясненной этиологии и нестерпимую.

Нестероидные противовоспалительные, обладающие слабым эффектом конкретно при головной боли:

антранилы – Ревмонн (Этофенамат) или Мефенаминовая кислота;
на основе акрилуксусной кислоты – Кетофрил, Кеторол, Кетанов, Кеторолак;
производные Пиразолона – Темпалгин, Анальгин, Пропифеназон, Новалгин, Седальгин, Баралгин;
на базе парааминофенола – Цефекон, Калпол, Фенацетин, Панадол, Парацетамол.

Нестероидные противовоспалительные средства с сильным обезболивающим эффектом:

оксикамы – Мовалис, Пироксикам, Амелотекс, Артрозан;
производные фенилуксусной кислоты – Вольтарен, Дикловит, Диклофенак, Ортофен;
коксибы – Виокса (Рофекоксиб), Целебрекс, Дилаксак;
на основе индолуксусной кислоты – Индометацин, Нобедолак, Сулиндак;
производные пропионовой кислоты – Ибупрофен, Кетонал, Гапроксен, Флексен, Налгезин;
пиразолидины – Бутадион (Фенилбутазон);
салициловые производные – Аспирин, Ацекардол, Упсарин, Дифлунизал.

Местнораздражающие средства, которые работают непосредственно над местом боли, способны разогреть этот участок кожи. Такое действие усиливает кровоток, а вкупе с местным раздражением оказывается неинтенсивный болеутоляющий эффект. К местным средствам, способным помочь избавиться от головной боли, относятся Капсикам, вьетнамский бальзам, Финалгон, Випросал и мази на основе пчелиного/змеиного яда.

Лекарственные препараты для избавления от нейропатической головной боли

В некоторых случаях головная боль возникает без видимого внешнего вмешательства и воспаления – в таком случае речь будет идти о нейропатическом характере рассматриваемого болевого синдрома. Такие боли возникают на фоне патологического поражения центральной или периферической нервной системы. Именно нейропатические боли относятся к хроническим, которые возникает на фоне следующих заболеваний:

патологии сосудов – например, инсульт;
рассеянный склероз;
ВИЧ-инфекция, при которой поражены зрительный бугор, кора головного мозга и ствол головного мозга;
опухоли головного мозга, либо метастазы в нем;
болезнь Паркинсона;
невралгии (невриты) тройничного и лицевого нервов.

Параллельно головным болям в рассматриваемом случае у человека будет присутствовать нарушение сна, нередко развиваются депрессивное состояние. Поэтому-то нейропатические головные боли снимаются не только медикаментами, но и психотерапией, и физиотерапией.

При нейропатических головных болях пациентам помогут противоэпилептические средства:

Лирика (Прегабалин) – достаточно эффективное обезболивающие при нейропатических болях, но способно вызвать привыкание и даже зависимость. Отпускается только по рецепту врача, для купирования интенсивной головной боли нейропатического характера понадобится 150-600 мг данного препарата (зависит от нескольких факторов – истинная причина нейропатических головных болей, возраст пациента, продолжительность патологии). Прегабалин обладает достаточно мощными побочными эффектами – учащенное сердцебиение, сильное головокружение, сонливость. Если данный препарат принимается одновременно со средствами, которые угнетают центральную нервную систему, то у больного может быть остановка дыхания.
Габапентин – противосудорожный препарат, который можно принимать только по назначению врача. Абсолютным противопоказанием к употреблению данного препарата является гиперчувствительность пациента к его компонентам, относительным – беременность, период лактации и почечная недостаточность. Габапентин имеет и побочные эффекты – нестабильность артериального давления, расстройства работы органов желудочно-кишечного тракта, раздражение слизистых носа и глаз.
Карбамазепин – признанный лидер в лечении невритов черепно-мозговых нервов.

Нередко для снятия нейропатических головных болей врачи рекомендуют употреблять транквилизаторы:

Буспирон;
Мезапам;
Диазепам;
Валиум, Элениум;
Пексотан.

Как правило, лекарственные средства от нейропатической головной боли подбираются с учетом диагностирования основного заболевания:

Если имеется поражение тройничного нерва, то приоритетными препаратами будут Финлепсин и Оскарбазепин.
Диагностированная невралгия герпетической этиологии – Прегабалин, Трамадол и Вальпроаты (противосудорожные средства).
Центральные нейропатические боли – сначала назначают Прегабалин и/или Габапентене, затем (при отсутствии эффективности) переходят к противоэпилептическому Ламотриджину.

Лекарственные препараты от головной боли на фоне опухолей

Если у пациента головная боль появилась на фоне злокачественной опухоли коры/оболочек головного мозга или черепа, то его будут переводить на Трамадол или морфиноподобные анальгетики центрального действия. Эти два медикамента объединены не по принципу их механизма действия, а по уровню учета их приема. Трамадол относится к слабым опиоидным обезболивающим, но не относится к наркотикам. Несмотря на это, приобрести данное средство в свободной продаже невозможно – понадобится получить рецепт от лечащего врача, а его дают только по решению специальной комиссии.

К более сильным обезболивающим относятся Омнопон, Промедол, Фентанил и Бупренорфин. Эти препараты способны угнетать центры боли в таламусе, вызывать эйфорию и менять восприятие боли.

Практически все опиоиды – наркотики, которые вызывают привыкание и зависимость. Если упомянутые лекарственные средства принимают в больших дозах, то это может привести к угнетению дыхания и сосудистого центра.

Таблетки от головной боли при мигрени

Головная боль, связанная с мигренью, может быть предупреждена или купирована уже в момент присутствия. Если головная боль при мигрени уже имеет место быть, то помогут:

нестероидные обезболивающие;
селективные серотониновые агонисты в таблетках – например, Рапимиг, Норатриптан, Суматрипан, Имигран и так далее;
Дигридроэрготамина месилат, который снимает спазм вен.

Patofiziologija-migreni

Если приступы мигрени случаются не чаще двух раз в месяц и при этом головная боль не снимается вышеуказанными лекарственными препаратами, то врачи назначают:

Топирамат;
Верапамил;
Бисопролол;
Амитриптилин;
Профимиг;
Немотан и другие.

Чем снять головную боль при повышенном внутричерепном давлении

При высоком внутричерепном давлении головная боль будет интенсивной и распирающей. Основными препаратами, которые помогут снять это неприятное ощущение, являются Диакарб в таблетках, который принимается одновременно с Панагином или Аспаркамом, и сульфат магния в инъекциях. Если консервативное лечение не дает положительного эффекта, то врачи будут назначать хирургическое вмешательство – пациентам проводится шунтирование для обеспечения оттока спинномозговой жидкости.

Если речь идет о высоком внутриглазном давлении, то при головной боли в этом случае уместно будет принимать Арутимол, Косопт, Траватан и другие средства.

Лекарственные препараты от головной боли при гипертонии

Головная боль при повышенном артериальном давлении будет локализоваться в затылочной части головы и сопровождаться головокружением, тошнотой и рвотой. Если не предпринять срочных мер по стабилизации состояния больного, то все может закончиться гипертоническим кризом или инсультом – патологические состояния, представляющие реальную опасность для жизни человека.

Как правило, назначения при головной боли на фоне гипертонии сводятся к обеспечению стабилизации артериального давления, поэтому обойтись «какой-то одной таблеткой» не получится – нужно будет пройти курс лечения. В список лекарственных препаратов, которые избавят от повышенного давления и, следовательно, от головной боли, относятся Валсартан, Гипотиазид, Лизиноприл, Метопролол, Амлодипин и другие.

Рекомендуем прочитать:
Таблетки для понижения давления: обзор гипертензивных препаратов

Головная боль – это «сигнал» организма о том, что требуется медицинская помощь. Конечно, люди привыкли при появлении дискомфортных ощущений в голове принимать таблетку обезболивающего и это тоже можно считать правильным действием. Но если головная боль:

носит постоянный характер или появляется в определенное время суток;
сопровождается тошнотой и головокружением;
носит распирающий характер;
имеет четкую локализацию,

то нужно обязательно обратиться к врачу – скорее всего, понадобится пройти полную диагностику и затем полноценное лечение. Насторожить должна и ситуация, когда для очередного восстановления самочувствия человек принимает лекарства от головной боли в увеличенных количествах. Нужно помнить, что бездумное употребление лекарственных препаратов, которые призваны избавить от головной боли, чревато неприятными последствиями.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,741 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

Источник

Амелин А.В., Бабаян Л.Э., Соколов А.Ю., Тарасова С.В.

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8

Представлены результаты клинического сравнительного исследования эффективного использования антиконвульсантов (прегабалина и топирамата) при профилактическом лечении мигрени.

Ключевые слова: мигрень; прегабалин; топирамат.

Контакты: Александр Витальевич Амелин; avamelin@mail.ru Для ссылки: Амелин АВ, Бабаян ЛЭ, Соколов АЮ, Тарасова СВ.

В настоящее время накоплен значительный опыт применения прегабалина для лечения некоторых хронических болевых синдромов и тревожных расстройств. Так, в контролируемых исследованиях была доказана эффективность этого препарата в терапии диабетической невропатии, постгерпетической невралгии, центральной невропатической боли и фибромиалгии [2]. Анксиолитические свойства прегабалина обеспечивают успешное его применение в терапии генерализованных тревожных состояний [6, 12]. Поскольку частые приступы мигрени сопровождаются тревожноде- прессивными симптомами разной степени выраженности, применение прегабалина в такой клинической ситуации представляется несомненно перспективным [1, 4]. Сегодня имеется лишь небольшое число исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности прегабалина в превентивном лечении мигрени [1, 3, 9, 10]. Целью данного исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности антиконвульсантов прегабалина и топирамата в предупреждении приступов головной боли и сопутствующих тревожных расстройств у пациентов с частыми эпизодами мигрени.

Материал и методы. В исследование было включено 100 пациентов (81 женщина и 19 мужчин) от 18 до 50 лет с частыми приступами эпизодической мигрени (10–14 дней с головной болью в месяц), соответствующей критериям классификационного комитета IHS 3 бета-версия. Средний возраст участников – 40,4 года (от 18 до 55 лет). При подозрении на органический характер головной боли па- циентам выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, магнитно-резонансную ангиографию. Для оценки сопутствующих психоэмоциональных расстройств использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии. Первичными конечными точками оценки эффективности лечения были выбраны индекс головной боли (ежемесячно регистрируемое число дней с головной болью × средняя интенсивность головной боли × продолжительность головной боли в часах / 28) и количество пациентов, у которых число дней в месяц с головной болью уменьшилось на 50% и более. Вторичными точками являлись количество принимаемых ежемесячно анальгетиков и триптанов, показатели шкал тревоги и депрессии. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS, для определения значимости полученных результатов использовали параметрические и непараметрические методики математического анализа. Методом случайного распределения пациенты были разделены на две сопоставимые группы. Лечение антиконвульсантами начиналось в минимальной дозе с последующим ее титрованием каждую неделю до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. Суточная доза топирамата колебалась от 50 до 100 мг (n=52), прегабалина – от 150 до 300 мг (n=48). Использовали схему простого открытого сравнительного исследования в параллельных группах. Продолжительность курса лечения составила 12 нед. Контроль терапии осуществлялся во время личных посещений.

Переносимость прегабалина и топирамата, n (%) рапии исследуемыми препаратами, но ежемесячное число дней с голов- ной болью сокращалось на 50% и более только через 7–8 нед после начала лечения. По данным Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, клинически достоверное противотревожное действие развивалось на фоне применения прегабалина и топирамата через 5 и 10 нед терапии соответственно. Подавляющее большинство пациентов хорошо перенесли 3-месячное лечение антиконвульсантами. Предъявляемые жалобы не носили выраженного характера и не стали поводом для отмены препаратов. Большинство нежелательных реакций (НР) возникало в начале лечения и исчезало самостоятельно через 7–10 НР Астения Сонливость Тремор Атаксия Мышечная слабость Парестезии Увеличение массы тела Уменьшение массы тела Повышение печеночных трасаминаз Топирамат (n=52) 8 (15,4) 6 (11,5) 1 (1,9) 4 (7,6) 5 (9,6) 14 (26,9) – 9 (17,3%) – Прегабалин (n=48) 9 (18,8) 7 (14,6) 2 (4,2) 8 (16,7) 6 (12,5) 2 (4,2) 6 (12,5) – – фону каждые 2 нед, финальный визит назначали через 1 мес после окончания применения антиконвульсантов. За паци- ентами сохранялось право отказаться от приема препаратов в любое время, после согласования с исследователем. Купирование приступа головной боли осуществлялось с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП (ибупрофен, диклофенак или др.) или одним из триптанов (суматриптан, золмитриптан, элетриптан).

Результаты и обсуждение. Исходно основные характеристики мигрени в сравниваемых группах достоверно не различались. Злоупотребление обезболивающими средствами выявлено у 63 пациентов (42 женщины, 21 мужчина), признаки легкой и средней степени тревоги – у 33, депрессии – у 7. Отмена абузусных анальгетика и/или триптана проведена амбулаторно. К концу лечения смогли полно- стью отказаться от их приема только 10 (16%) пациентов. У 34 (54%) больных частота использования анальгетиков и триптанов снизилась до 2 дней в неделю, у 49 (78%) суточная доза препаратов была уменьшена более чем вдвое, а у 56 (89%) комбинированные анальгетики, содержащие бар- битураты, кодеин и кофеин, удалось заменить пролонгированными НПВП или триптанами. Исследованные анти- конвульсанты с одинаковой степенью эффективности облегчали процесс отмены обезболивающего препарата, и нам не удалось выявить статистически достоверных преи- муществ какого-либо из этих препаратов. Прегабалин и топирамат характеризовались высокой эффективностью в предупреждении приступов мигрени. Уже через 4 нед терапии индекс головной боли достоверно уменьшился в обеих группах и продолжал снижаться в те- чение всего курса лечения. Заключительный визит показал, что этот показатель эффективности через 1 мес после прекращения приема препаратов оставался значимо более низким по сравнению с исходным в обеих группах, но межгрупповые различия выявили несущественное преимущество топирамата по сравнению с прегабалином. Сокра- щение ежемесячного количества дней с головной болью на 50% и более по сравнению с исходным периодом выявлено у 35 (67,3%) пациентов, принимавших топирамат, и у 30 (62,5%), принимавших прегабалин. При этом эффективность обоих антиконвульсантов была достоверно меньшей у больных с сопутствующими тревогой и абузусным фактором. Интенсивность головной боли и длительность приступа значимо уменьшались уже к концу 4-й недели те- дней или после временного уменьшения дозы противосу- дорожных средств. Характер НР и частота их возникновения представлены в таблице. Результаты нашего исследования подтверждают эффективность изученных препаратов в предупреждении приступов мигрени. Мы показали, что прегабалин, хорошо зарекомендовавший себя в качестве средства лечения невропатической боли, достоверно уменьшал ежемесячное количество дней с головой болью у пациентов с мигренью. Индекс головной боли как конечная точка оценки эффективности терапии одинаково уменьшался как при назначении топирамата, рекомендованного в качестве препарата первого выбора для профилактики частых приступов мигрени, так и прегабалина. Наши данные свидетельствуют о некотором преимуществе топирамата (67,3% больных) перед прегабалином (62,5% больных). Интенсивность и продолжительность приступа головной боли достоверно снижались через 1 мес после начала приема обоих препаратов. Однако 50% сокращение дней с головной болью происходило не ранее чем через 1,5 мес лечения. Профилактическое назначе- ние топирамата и прегабалина позволило вдвое сократить суточную дозу анальгетиков у половины больных с «лекарственной» головной болью. В 16% случаев мы добились полной отмены обезболивающих средств. Статистически значимое облегчение симптомов тревоги наступало на месяц быстрее при использовании прегабалина. Механизмы действия антиконвульсантов при мигрени остаются мало изученными. Эти препараты способны уменьшать периферическую и центральную сенситизацию, имеющую огромное значение для перехода головной боли в хроническую форму. Топирамат угнетает синтез возбуждаю- щей аминокислоты глутамата и проявляет свойства антаго- ниста NMDA-рецепторов. В опытах на кошках показано, что топирамат модулирует активность тригемино-васкуляр- ной системы и тем самым может препятствовать развитию не только приступа мигрени, но и других цефалгий [11]. Что же касается прегабалина, то целенаправленно в эксперименте на животных моделях цефалгий его фармакодинамика не изучалась. Кроме того, на сегодняшний день недостаточно клинических наблюдений, чтобы рекомендовать этот препарат для профилактики часто возника- ющих приступов мигрени [8].

Подтверждением эффективности антиконвульсантов при профилактическом лечении мигрени. Мы полагаем, что определенно новыми можно признать результаты, свидетельствующие о позитивном, сравнимом с топираматом, влиянии прегабалина на течение мигрени с частыми приступами. Дальнейшие полномасштабные клинические и экспериментальные исследования помогут более точно определить механизм действия прегабалина при данной форме головной боли и определить его место в терапии этого заболевания.