Преходящая слепота головная боль
Преходящая слепота – односторонняя, внезапно возникающая кратковременная потеря зрения, которая развивается из-за травмы или прогрессирующей ишемии. Зрительная дисфункция характеризуется появлением «темной занавеси» перед глазами на фоне полного благополучия или ауры в виде фотопсий. Наблюдается болевой синдром. Подвижность глазных яблок ограничена. Для постановки диагноза применяется визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ глаза. В процессе лечения преходящей слепоты используются гормональные препараты, никотиновая кислота, спазмолитики, плазмозаменители, ксантины, мембраностабилизирующие средства.
МКБ-10
Общие сведения
Преходящая слепота (транзиторная макулярная слепота) – редкая патология, которая в большинстве случаев является осложнением после проведения диагностических или лечебных манипуляций в отоларингологической практике. Транзиторная потеря зрения зачастую носит временный характер, однако описаны случаи, когда она предшествует амаврозу. Статистические данные о распространенности заболевания отсутствуют. Болезнь может развиваться в любом возрасте. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Преходящая слепота встречается повсеместно, однако необратимое течение чаще отмечается у жителей стран с низким уровнем социально-экономического развития.
Преходящая слепота
Причины преходящей слепоты
Причиной заболевания обычно становится неправильное выполнение анестезии или хирургического вмешательства. Реже встречается внезапная потеря зрения, возникающая без видимых предпосылок. В таком случае речь идёт об идиопатический форме болезни. Основные причины развития вторичной преходящей слепоты:
- Региональная анестезия. Клинические проявления патологии возникают после обезболивания при проведении ринологических операций. Наиболее часто подобные осложнения наблюдаются при подслизистой резекции носовой перегородки.
- Вмешательства на верхней челюсти. Поражение глаз при хирургических манипуляциях на теле верхней челюсти возможно при повреждении тройничного нерва или подглазничного канала. Вероятность распространения патологического процесса в глазничную полость повышается при деструктивных процессах в костной ткани.
- Санация околоносовых пазух. Пункция и промывание клиновидного синуса – одна из причин временной двухсторонней потери зрения. Развитие слепоты также может быть связано с попаданием пункционной иглы в нервные волокна при пункции гайморовой пазухи.
- Ринологические заболевания. Нарушение техники проведения нижней конхотомии при гипертрофии носовых раковин ведёт к стойкому одностороннему амаврозу. Более благоприятен в прогностическом плане рефлекторный механизм слепоты, который является следствием некорректно назначенной фармакотерапии.
- Височный артериит. При данной патологии поражаются сосуды большого и среднего калибра, в том числе глазные артерии. Длительное течение болезни приводит к нарушению трофики зрительного нерва, что лежит в основе преходящей слепоты.
- Эмболия центральной артерии сетчатки. Эмболия становится причиной перекрытия просвета сосуда. Патология характеризуется быстро прогрессирующим нарушением кровотока в артериях сетчатки, проявляющимся полной слепотой.
Патогенез
Развитие преходящей слепоты после анестезии при операциях на носовой полости обусловлено анатомической близостью орбиты и носа. Для глазницы, наружного носа и внутриносовых структур характерна общность кровоснабжения и иннервации. Ученые полагают, что возникновение симптомов связано со спазмом сосудов под воздействием высоких концентраций адреналина. Однако не исключено, что спастическое сокращение может быть рефлекторным. При использовании местных анестетиков низкого качества возможно токсико-аллергическое поражение волокон зрительного нерва. Своевременное оказание неотложной помощи при спастическом генезе патологии способствует быстрому регрессу офтальмологической симптоматики.
При проводниковой анестезии в области иннервации переднего и заднего решетчатых нервов повредить зрительный нерв можно кончиком иглы. Нарастание гематомы потенцирует компрессию нервных волокон. Важная роль отводится острому нарушению артериального кровообращения, что связано с тромбозом, эмболией или спазмом центральной артерии. В патогенезе патологии также присутствует ишемия в зоне кровоснабжения глазничной, задней цилиарной артерии или артерии сетчатки. Зрительная дисфункция при височном артериите вызвана трофическими нарушениями в области бассейна сосудов, питающих зрительный нерв.
Симптомы преходящей слепоты
Пациенты чётко прослеживают взаимосвязь между появлением симптомов и выполнением хирургического вмешательства. При проведении операции на перегородке носа первые проявления возникают уже через 10 минут после новокаиновой анестезии. Больные отмечают, что следом за фотопсиями нарастает сильная боль в области глазницы. Зрачки расширены. Попытки осуществить движения глазными яблоками безрезультатны. Характерно онемение кожных покровов лба и птоз верхнего века на стороне поражения. Через несколько минут наблюдается тотальное снижение остроты зрения.
В ряде случаев пациенты описывают симптомы заболевания, как опущение «шторки» или «заслонки» на глаза. Патология чаще развивается спонтанно. Появлению симптоматики может предшествовать воздействие яркого цвета, изменение положения тела, интенсивные физические нагрузки. Если причина болезни заключается в эмболии сосудов сетчатки, то клиническая картина представлена безболезненной быстро прогрессирующей зрительной дисфункцией. Частично зрение сохраняется только при наличии дополнительной цилиоретинальной артерии, кровоснабжающей центральную область внутренней оболочки глаза.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах объективного обследования и специфических методов диагностики. Как правило, прослеживается взаимосвязь между возникновением симптоматики и проведением инвазивных вмешательств. При объективном осмотре выявляется стойкий мидриаз. Специфические методы исследования включают:
- Визометрию. На поражённой стороне острота зрения равна 0. При обследовании другого глаза зрительная дисфункция не определяется. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет восстановить остроту зрения в течение 2 часов.
- Офтальмоскопию. При осмотре глазного дна диск зрительного нерва имеет бледно-розовую окраску. Границы ДЗН чёткие. Сосуды резко сужены. При эмболии центральной артерии сетчатка бледная за счет спазма сосудов.
- Биомикроскопию глаза. При обследовании переднего сегмента глазного яблока видны расширенные зрачки. Патологические изменения со стороны конъюнктивы и роговицы отсутствуют. Прозрачность оптических сред глаза сохранена.
- УЗИ глаза. При травматическом генезе заболевания удаётся визуализировать ограниченное скопление крови в зоне поражения. Длина сагиттальной оси глазного яблока не превышает 27,3 мм. Диаметр ДЗН в пределах 2-2,5 мм.
Лечение преходящей слепоты
Тактика лечения определяется этиологией заболевания. При травмировании зрительного нерва с образованием гематомы необходимо проведение хирургического вмешательства. В ходе операции выполняется эвакуация сгустков крови. Если в основе болезни лежит спастическое сокращение сосудов, пациентам показано консервативное лечение, которое сводится к назначению:
- Гормональных средств. Медикаменты способны устранить явления отека в области ДЗН и купировать вторичную воспалительную реакцию при травматическом происхождении патологии. Рекомендуется ретробульбарное введение глюкокортикостероидов (преднизолон).
- Никотиновой кислоты. Применяется с целью расширения мелких кровеносных сосудов и улучшения микроциркуляции. Ниацин оказывает слабое антикоагулянтное действие и повышает фибринолитическую активность крови.
- Спазмолитиков. Лекарственные средства позволяют расширить спазмированные сосуды сетчатки и купировать симптоматику острой ишемии. Доказана эффективность использования в лечении пациентов с височным артериитом.
- Заменителей плазмы. Показано внутривенное введение раствора декстрана на изотоническом растворе натрия хлорида. Назначение плазмозаменителей оправдано, если преходящая слепота возникла из-за некорректной дозировки анестетиков.
- Мембраностабилизирующих средств. Применяется аденозин, который обладает противоишемическим эффектом. Препарат улучшает показатели гемодинамики и снижает потребность в кислороде, оказывает вазодилататорный эффект.
Прогноз и профилактика
При спастическом происхождении болезни прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В случае травматизации зрительного нерва возможна необратимая потеря зрительных функций. Для профилактики развития патологии при проведении оперативного вмешательства на полости носа у лиц, страдающих миопией, в анестетик добавляют адреналин в низкой концентрации. Пациентам, входящим в группу риска возникновения тромбоэмболических осложнений, необходим контроль показателей липидограммы и общего анализа крови. Следует принимать антиагрегантные и противолипидемические средства. Два раза в год рекомендовано проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии и визометрии.
Преходящая слепота — лечение в Москве
Источник
Уважаемые специалисты! Столкнулись мы с такой проблемой.
У моего сына примерно с десяти лет периодически начали появлятся
сильные головные боли, сопровождающиеся выпадением полей зрения
и тошнотой. Врачи нашей Винницкой больницы им. Ющенко после
соответствующих анализов (электроэнцефалограмма, эхограмма и
что-то еще) поставили диагноз — ассоциирующая (офтальмологическая)
мигрень. Поначалу это меня не очень беспокоило, так как я сам
в детстве страдал аналогичным расстройством. Но у меня все это
прошло в течении одного года и более не повторялось, а у сына
продолжается уже в течении 6-ти лет.
Каждый год мы проходили обследование, почти каждый год он
находился некоторое время на стационаре, но при отсутствии приступа
его ничто не беспокоило. В настоящее время он находится на учебе
в Чехии, много занимается спортом и компьютером. Приступы участились
до двух-четырех в месяц.
Мы обратились к местным врачам, он
прошел обследование и чешский психоневролог поставил диагноз
— эпилепсия, что нас повергло в шок. Через неделю после этого
украинский психоневролог уверенно ставит прежний диагноз и категорически
утверждает, что никаких признаков эпилепсии он не видит. Добавлю,
что потерь сознания, судорог у сына никогда не было. Подскажите,
кому верить и что делать в подобной ситуации. Чешский врач прописал
лекарства, которые не хотелось бы давать без действительной
необходимости.
Симптомы, которые возникающие у Вашего сына и описанные Вами, соответствуют
офтальмической мигрени, так что врачи Винницкой больницы правы.
Однако, ввиду того, что мне известны некоторые детали, можно
предположить и так называемую ретинальную мигрень, которая отличается
от офтальмической появлением центральной или парацентральной
скотомы (дефект не части, а целого поля зрения) и преходящей
(временной) слепотой на один или оба глаза.
Для офтальмической мигрени характерна «аура» (предвестник)
со зрительными нарушениями и теми или иными дефектами ЧАСТИ
поля зрения. Чем это проявляется? Проявляться это может
по-разному: это могут быть сверкающие точки, шары, огненные
фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги. Интенсивность
(сила) этих симптомов нарастает в течение от нескольких секунд
до минут. Часто описанные выше ощущения сменяются выпадением
всей половины поля зрения.
Что следует за аурой? После ауры возникает классическая
мигренозная боль. Ее характеристики: пульсирующая, в лобно-глазнично-височной
области, нарастающая в течение 30 мин — 1,5 часов и сопровождается
такими признаками, как тошнота, нередко рвота, бледность кожи.Средняя
продолжительность приступа до 6 часов. При офтальмической мигрени
часты серии возвратных (повторных) приступов. При офтальмической
мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому
свету, громким звукам, резким запахам и острой пище.
Почему возникает аура? Дело в том, что приступ мигрени
протекает стереотипно и фазно. Можно выделить 4 фазы:
1) Вначале возникает спазм сосудов в определенных сосудах
мозга. В результате этого спазма сосудов ограничивается приток
крови к определенному участку мозга. При офтальмической мигрени
недокровоток возникает в системе задней мозговой артерии, которая
снабжает питательными веществами и кислородом зону мозга, которая
производит обработку зрительной информации. В результате гипоксии
(недостатка кислорода) происходит раздражение этой зоны мозга,
что и проявляется возникновением фотопсий (сверкающие точки,
шары, огненные фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги
и т.п.). При ретинальной мигрени спазм сосудов возникает в артериях
сетчатки глаза.
2) Вслед за спазмом сосудов развивается их патологическое расширение
(дилатация). Именно в эту стадию и начинаются классические
признаки мигрени в виде пульсирущей боли. Причин возникновения
дилатации сосудов много.
3) После расширения сосудов возникает состояние вазопареза,
т.е. кровеносный сосуд максимально расширен, в нем мышечные
волокна максимально расслаблены. В эту фазу максимально повышена
сосудистая пронициаемость, что приводит к возникновению отека
мозга. Постепенно с приближением этой фазы пульсирующая боль
начинает трансформироваться в тупую, давящую (признак отека
мозга).
4) Фаза постмигренозного отека мозга. Эта фаза является
«венцом» мигренозного приступа. В эту фазу больной чувствует
слабость, тупую боль в голове, либо боль давящего характера.
Постепенно происходит разрешение отека мозга и исчезновение
всех симптомов.
Вы сообщили, что чешский невролог выставил диагноз эпилепсии.
Беря во внимание описанные Вами признаки, данных за эпилепсию
нет. Что могло сподвигнуть его на выставление данного диагноза?
Дело в том, что при «утяжелении» офтальмической мигрени на электроэнцефалограмме
(ЭЭГ) при световой стимуляции регистрируются признаки судорожной
активности (это косвенно свидетельствует об эпилепсии), хотя
во время приступа судорог не бывает. Но запомните, что стимулированная
судорожная активность при офтальмической мигрени не относится
к эпилепсии, а лишь указывает на осложненное течение мигрени
и специфического противоэпилептического лечения в этом случае
не требуется.
Что же делать? Вы должны понять, что аура является
сигналом начинающегося приступа. Именно на этой стадии развитие
приступа можно предотвратить. В 1 фазу мигрени происходит нарушение
кровотока вследствие спазма сосудов. Это проявляется замедлением
кровотока, появлению которого способствует гиперагрегация (повышенная
«склеиваемость») тромбоцитов — кровяных пластинок. Поэтому при
развитии ауры следует обязательно принять АСПИРИН — он предотвращает
«склеивание» тромбоцитов, улучшая тем самым «текучесть» крови.
Для более быстрого эффекта следует 1/2 стандартной таблетки
измельчить и запить 1/2 стакана воды. Еще лучше использовать
и так называемый «шипучий» аспирин, который быстро всасывается
в кровь и не раздражает слизистую оболочку желудка. Кроме аспирина
следует принять сосудорасширяющие препараты — ЦИННАРИЗИН (таблетки
по 0,25) — 2 таблетки разжевать и проглотить. Существуют и другие
сосудорасширяющие препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая
кислота и др.), однако без специального обследования их принимать
не следует, т.к. они могут вызвать синдром обкрадывания — когда
расширяются нормальные, несуженные сосуды, а суженные не расширяются
— в результате в последних еще больше падает кровток. Циннаризин
не вызывает синдрома обкрадывания.
Вместо циннаризина можно использовать СТУГЕРОН — это тот же
циннаризин, но считается, что эффективнее. В 1 фазу наши
ресурсы исчерпаны. Если ее не удалось предотвратить, то развивается
вторая. Для борьбы с избыточным расширением сосудов используют
специальные препараты — производные эрготамина. Однако запомните,
что препараты эрготамина противопоказаны в первую фазу (ауры),
т.к. могут усугубить спазм сосудов.
Можно ли предотвратить развитие приступа? Помните,
что существуют провоцирующие факторы: при офтальмической мигрени
чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету,
громким звукам, резким запахам и острой пище. Кроме того, учащение
приступов может быть связано с нервно-психической перегрузкой,
переутомлением. Необходим полноценный сон (не менее 8 часов
в сутки). В яркие солнечные дни целесообразно ношение солнцепротективных
очков. Михаил, если у Вас появятся другие вопросы, или Вы
хотите что-то уточнить, то напишите на мой email — я Вам все
подробно опишу. У меня были пациенты с офтальмической мигренью,
которые после определенного курса лечения находятся в долгой
ремиссии и притупы офтальмической мигрени у них не возникают.
Я не могу дать Вам более конкретные рекомендации, т.к. возникло
много вопросов, без ответа на которые трудно дать конкретные
рекомендации. Желаю крепкого здоровья Вам и Вашему сыну!
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Головная боль, не позволяющая двигать глазами ввиду усиления интенсивности, является частой проблемой. Она может быть очень острой, доставлять неудобства и ограничивать качество жизни, снижая остроту зрения.
Различается головная боль, усиливающаяся в ситуации, когда приходится шевелить обоими глазами или одним, так как она может быть вызвана разными заболеваниями с различными причинами, последствиями и степенью тяжести.
Если головная боль возникает или увеличивается, когда возникает необходимость двигать глазами (как же без этого!), возникает довольно неприятное ощущение. Основные причины включают глаукому, ячмень, конъюнктивит. Учитывая важность зрения, ни один симптом не должен быть недооценён.
Причины головной боли, связанной с глазами
Глаукома
Частое заболевание, возникает, в основном, у взрослых, но встречается и глаукома новорожденных детей. Это – офтальмологическая болезнь, связанная с высоким давлением внутри глаза, которое надавливанием на глазные структуры приводит к их повреждению. При глаукоме доходит к прогрессирующей потере зрения, в частности, сужению поля зрения, когда глаз видит только то, что находится непосредственно перед ним, но не в его окружении, как в случае со здоровым глазом.
Симптомы глаукомы представлены внезапным увеличением давления в глазу, возникновением сильной головной боли на поражённой стороне (голова болит сильнее, когда человек должен двигать глазами), боль непосредственно в глазу, может присутствовать рвота, затуманенное зрение, светобоязнь. Это симптомы должны быть рассмотрены, как можно, скорее, т.к. заболевание может привести к необратимому повреждению зрения.
Гордеолум (ячмень)
Гордеолум или ячмень (воспаление железы века), как это ни удивительно, также способен вызвать головную боль, которая локализируется на стороне поражённого глаза. Тот, кого постигла эта проблема, знает, как бывает больно шевелить глазом. Эти ощущения часто возникают и в области висков или, непосредственно, глаз.
Лечение основано на локальном применении антибиотиков в виде мазей или глазных капель. Аналогичным образом могут проявляться другие воспаления век, способные вызывать ситуации, когда бывает больно шевелить глазом/глазами. Если они сами не проходят или возникают осложнения, необходимо посетить офтальмолога.
Неврит
Типичной болью «сзади» глаза проявляется воспаление зрительного нерва, передающего информацию об изображении от глаза к мозгу. Это – серьёзное заболевание, проявляется внезапной потерей зрительной функции и болью позади глаза, особенно, больно становится во время его движения. Часто при движении глаз также болит голова. Несмотря на то, что чаще всего доходит к восстановлению зрительной функции, заболевание может привести к нарушению нерва и, таким образом, к односторонней слепоте. Причиной являются вирусы и бактерии, но также часто недуг является первым симптомом рассеянного склероза.
Голова во время движения глаз часто болит при других заболеваниях, например, при воспалении зубов, мигрени, синусите.
Конъюнктивит
Конъюнктивит – это воспаление прозрачной оболочки, охватывающей, как сам глаз, так и внутреннюю сторону век. Конъюнктива имеет множество функций, в частности, защитную (здесь расположены клетки защитной системы, является определённой формой защитного барьера). Также в ней находятся железы, производящие ценные вещества, образующие компоненты слёз. Наиболее распространённые инфекции можно разделить на вирусные и бактериальные, в соответствии с пусковыми факторами. Существуют также воспаления, вызванные паразитами, грибами и т.д., но они не столь распространены.
Конъюнктивит бактериального воспаления характеризуется, кроме боли глаза, густым жёлтоватым слизисто-гнойным выделением, особенно, после пробуждения, покраснением глаза, головной болью.
Это заболевание требует лечения с помощью антибиотиков, которые наиболее часто вводят в виде капель или мази непосредственно в глаз, в случае серьёзного воспаления, при котором также болит голова в области поражённого глаза, как правило, препараты принимаются в таблетках.
Вирусный конъюнктивит характеризуется острой формой протекания, головной болью, чувством песка в глазах и их покраснением, как и при бактериальном воспалении может присутствовать опухлость век.
Лечение предусматривает, прежде всего, применение капель с дезинфицирующими свойствами и мазей на ночь. Антибиотики при вирусной инфекции не являются эффективными.
Часто эти инфекции после нарушения зрения в одном глазу перейти ко второму, вследствие чего становится больно двигать обоими глазами; в таком случае нередки головные боли, локализующиеся в области глаз, распространяющиеся на район лба и висков.
Конъюнктивит может возникнуть даже без участия микробов. Потенциальные причины представлены УФ-лучами, парами раздражающих газов, часты случаи аллергического воспаления. Независимо от причины эти инфекции подобны в своих проявлениях: боль в глазах, покалывание, жжение, покраснение, слёзотечение, светобоязнь, головная боль, для человека является неприятным переход из тёмного помещения в хорошо освещенное пространство.
Прежде всего, необходимо избежать факторов риска (веществ, вызывающих аллергию, газов, сигаретного дыма и т.д.). УФ-лучи проникают в глаз немного глубже, затрагивая роговицу, которая является наиболее иннервированной тканью в организме. Поэтому, её повреждение является очень болезненным. Оно происходит, главным образом, из-за неиспользования защитных очков при сварке или солнцезащитных – в яркий солнечный день в горах, но и в городе, если лежит снег. В результате возникает, т.н., снежная слепота. Оба повреждения проявляются очень сильной болью в глазах, которая сопровождается головной болью, обычно возникающей через несколько часов после повреждения – чаще всего, в ночное время.
Рефракционные дефекты (дальнозоркость, близорукость и астигматизм)
Другие причины включают рефракционные дефекты, т.е., дальнозоркость, близорукость и астигматизм, при которых используются неподходящие очки; многие об этих дефектах не знают вообще. Наряду с глазной боли возникает и головная, обычно, усиливающаяся при движении глаз.
Офтальмологическая мигрень
Офтальмологическая мигрень является временным или постоянным нарушением одного глаза, которое либо сопровождает приступ мигрени, либо происходит самостоятельно у пациентов с мигренью в анамнезе. Офтальмологическая мигрень возникает вследствие расстройства кровообращения в сетчатке. Больные жалуются на временную потерю зрения в одном глазу. Большинство пациентов в возрасте до 40 лет страдают потерей зрения в одном глазу от нескольких секунд до нескольких часов. Повторные приступы могут привести к необратимому повреждению зрительного поля. Офтальмологическая мигрень не всегда сопровождается головной болью. Офтальмологическая мигрень не всегда сопровождается головной болью. Если же она присутствует, то локализуется выше или в непосредственной близости от поражённого глаза и усиливается при движении глаз.
Потеря или нарушение зрения может происходить до, во время или после приступа головной боли. Глазная мигрень встречается редко и, следовательно, диагностика проводится путём дифференциации. Необходимо исключить преходящую слепоту, которая является вторичным заболеваниям при микроэмболизации сетчатых артерий.
Источник
