Препарат для купирования мигрени
Для купирования приступа мигрени подобраны препараты двух видов действия.
Препараты с неспецифическим механизмом действия призваны устранять боль не только при мигрени, но и других состояниях. К лекарственным средствам со специфическим действием относятся производные эрготамина и триптаны, они являются агонистами рецепторов серотонина и эффективны только при мигренозной головной боли. Также используются препараты, представляющие собой их комбинацию и дополненные противорвотными лекарственными средствами, ведь прием лекарства во время приступа часто невозможен из-за выраженного неприятия желудком чего бы то ни было (гастростаза и обратной перистальтики).
Идеальный препарат для устранения мигренозного приступа должен обеспечить:
- простоту в применении и дозировании
- эффективное лечение данной формы миргени
- быстрое действия и высокую эффективность
- устранение/облегчение сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, свето- и звукобоязни)
- улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности
- низкую частоту рецидивов головной боли после приема препарата
- переносимость данного средства пациентом
Подходы к лечению
Выбор препарата для устранения мигрени зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопутствующих ему симптомов, наличия у пациента хронических заболеваний, опыта применения обезболивающих, их стоимости. Существуют два метода выбора препарата: ступенчатый (последовательный) и стратификационный.
На примере ступенчатого подхода нам будет удобно рассмотреть и группы медицинских препаратов, которые используются для лечения мигрени.
- первая ступень — ненаркотические анальгетики – парацетамол, кеторолак, напроксен и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), к которым относятся: ацетилсалициловая кислота — аспирин, специальная форма Аспирин-1000 , ибупрофен, нимика, найз и т.д
- вторая ступень — комбинированные препараты (спазмалгон, пенталгин, пливалгин, цитрамон-П, аскофен и др.).
- На третьей ступени стоят препараты специфического действия – агонисты серотониновых рецепторов – производные эрготамина (эргостат, виграин) и триптаны (суматриптан, золмитриптан, сумамигрен и др.)
Поговорим подробнее о некоторых из них.
Аспирин-1000. При мигренозной атаке в мозговых сосудах развивается асептическое воспаление. Аспирин, являясь НПВС, блокирует фермент, участвующий в образовании простогландинов – медиаторов воспаления, тем самым прерывая цепь патологических реакций. От обычного аспирина данная форма (помимо «шипучести»)не отличается ничем, а акцент «1000» сделан потому, что для купирования приступа мигрени обычной дозировки аспирина (таблетка 500мг) – мало, а 1000мг – обеспечит необходимый эффект. Аспирин имеет достаточный перечень противопоказаний, поэтому без внимательного прочтения инструкции (это касается любого лекарственного средства) — не принимать!
Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен) также относится к группе НПВС. Эффективен при болях умеренной интенсивности.
Цитрамон – также широко известный и используемый при головных болях препарат. Представляет собой комбинацию парацетамола, аспирина и кофеина (этот же состав имеют таблетки Аскофен). Такое сочетание особо эффективно для устранения цефалгий. Поможет ли цитрамон во время приступа? Да, если обычно Вы испытываете боли умеренной интенсивности, и лучше принять лекарство заблаговременно (как только почувствуете приближение приступа, а не когда в голове «начнет сверлить дыру»).
Но-шпа является спазмолитиком, то есть устраняет болезненное (для нас) сокращение гладкомышечных клеток (образуют стенки органов желудка, кишечника, матки, артериальных кровеносных сосудов). Напомним, что при мигрени имеет место кратковременный спазм черепных сосудов с последующим их расширением, таким образом, но-шпе здесь делать нечего. Ни вреда, ни пользы но-шпа в этом случае не принесет, и использовать ее для купирования приступа мигрени бесполезно.
Напомним, что анальгетики, комбинированные препараты и НПВС используются для устранения болей малой интенсивности, и если привычная доза лекарства перестала давать желаемый эффект или приступы возобновляются один за другим – не нужно пробовать другие таблетки, капли обезболивающие уколы препаратов, находящихся на этой же ступени!
Принимая, чтобы добиться обезболивания, превышающие норму дозы лекарств, Вы, тем самым, увеличиваете вероятность возникновения их побочных эффектов; кроме того, может возникнуть эффект «обратный» — абузусная головная боль (боль, возникающая при избыточном приеме анальгетиков). При длительном и частом употреблении анальгетиков и комбинированных (особенно!) препаратов происходит привыкание, и формируется анальгетическая зависимость. Это влечет за собой хронификацию болевого синдрома и переход мигрени в хроническую форму.
Людям со средней и высокой интенсивностью головной боли при мигрени вышеперечисленные препараты просто не помогут! Поэтому врачи ввиду большей доступности населению лекарственных средств в наше время ступенчатый подход не применяют, а назначают лекарство в соответствии со степенью ограничения деятельности пациента во время приступа.
Существует специальный опросник для пациентов:
Ответьте на вопросы, касающиеся ВСЕХ Ваших головных болей за последние 3 месяца. Укажите ответ.
- Сколько рабочих (учебных) дней Вы пропустили по причине головной боли?
- Сколько дней Ваша работоспособность была снижена в два раза и более из-за головных болей? (не считая тех дней, которые вы отметили в первом вопросе)
- Сколько дней Вы забрасывали домашние дела из-за головной боли?
- Сколько дней продуктивность Вашей работы по дому была снижена в два раза или более по причине головной боли? (исключая те дни, которые вы отметили в 3 вопросе)
- В течение скольких дней Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли?
Суммировав полученные в опроснике MIDAS баллы, оцените влияние мигрени на Ваши трудоспособность и повседневную активность:
| Баллы | Степень | Характеристики |
| 0-5 | I | Малая интенсивность, минимальное снижение повседневной активности |
| 6-10 | II | Умеренная / выраженная боль, незначительное ограничение повседневной активности |
| 11-20 | III | Сильная боль. Выраженное ограничение повседневной активности |
| 21 и более | IV | Сильная боль. Значительное снижение повседневной активности |
Итак, НПВС и анальгетики будут эффективными для купирования легких и умеренных приступов. А людям, страдающим тяжелыми приступами с выраженным ограничением повседневной деятельности, лечение необходимо начать с триптанов. Это позволит Вам, путем эффективного купирования боли, повысить уровень самоконтроля и достаточно быстро «вернуться в строй».
Целенаправленное «оружие»
Эффективность нижеперечисленных препаратов из группы триптаны остается высокой независимо от того, на какой стадии приступа Вы приняли их, но рекомендуется употребить лекарство только лишь почувствовали головную боль (до стадии головной боли это делать нецелесообразно – приступ разовьется все равно), и тянуть не нужно – это не в Ваших интересах!
Триптаны не вызывают привыкания, и эффект их с течением времени остается неизменным. Триптаны устраняют не следствие (не заглушают боль), а воздействуют на патогенетические механизмы развития приступа мигрени смотр патогенез мигрени
Суматриптан (Сумамигрен, Сумитран, Тримигрен, Имигран) – проведено достаточное количество медицинских исследований, подтверждающих его высокую эффективность при купировании приступов мигрени.
Сумамигрен хорошо переносится, побочные эффекты дают о себе знать редко. Но для обезболивания при гемиплегической, базилярной и офтальмоплегической форм мигрени (хоть они и встречаются редко) Суматриптан не предназначен. смотр. Виды мигрени Нельзя принимать его и людям, страдающим ишемической болезнью сердца; перенесшим инсульт или транзиторные ишемические атаки.
Существует такая форма суматриптана как назальный спрей (Имигран-назальный спрей), имеющий ряд преимуществ:
- Спрей предпочтителен людям, страдающим выраженной тошнотой и рвотой во время приступа (что делает невозможным прием таблетированной формы) Вообще
- Назальный путь удобен в любой ситуации – это не уколы (больно), не свечи (не приятно) и не таблетки (требуется искать источник воды)
- При использовании назального спрея Имиграна побочные эффекты возникают еще реже
- Слизистая носа имеет богатое кровоснабжение и назальный спрей быстро всасывается – следовательно начинает быстро действовать.
- Кроме того, Имигран-назальный спрей одинаково эффективен на любой стадии приступа, хотя, конечно, в Ваших интересах применить его как можно раньше.
Элетриптан (Релпакс) – также является избирательным агонистом серотониновых рецепторов. В чем отличие его от суматриптана? Проводились исследования сравнительной эффективности препаратов Суматриптан и Релпакс: оба выглядели достойно, но последний оказался эффективнее по всем параметрам. Скорость обезболивания, устранения сопутствующих приступу свето- звукобоязни, тошноты была выше у Релпакса, а возобновление мигренозных атак происходило реже.
В то время как Понтий Пилат мечтал о яде, мы в наши дни располагаем достаточным выбором средств спасения от приступов мигрени. Главное – выбрать подходящее именно Вам, а не помогающее Вашим соседям или бывшим одноклассникам, для этого необходимо обговорить все вопросы, касающиеся головных болей и сопутствующих заболеваний с врачом. Кроме того, часто требуется прибегнуть к медикаментозной профилактике приступов.
Источник
Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.
Не просто головная боль
Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.
Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.
Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!
Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.
Триптаны: «правильное» действие на сосуды
Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.
Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.
Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.
Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.
Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.
Алкалоиды спорыньи
На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.
Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.
Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.
Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.
Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.
Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.
Так что же выбрать?
Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.
При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.
Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.
И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.
Марина Поздеева
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: Парацетамол, Ибупрофен, Кетопрофен, Кофетамин, Суматриптан, Имигран, Рапимед, Сумамигрен, Амигренин, Релпакс
Источник
Мигрень относится к неврологическим патологиям и характеризуется постоянной или периодически возникающей сильной головной болью. Она может появляться как с одной стороны, так и охватывать всю голову.
В этой статье рассмотрим, как и чем снять головную боль при мигрени, какие таблетки помогают против приступов.
Механизм формирования боли
Приступ мигрени начинается со спазма сосудов головного мозга, после чего происходит их расширение, а также отек сосудистых стенок и окружающего пространства, это препятствует обратному сужению.
От длительности и выраженности отека будет зависеть продолжительность мигренозной головной боли.
Затем сосуды головного мозга возвращаются в норму, боль уходит, но на протяжении небольшого промежутка времени человек еще испытывает слабость и усталость.
Выделяют два основных вида мигрени — с аурой и без ауры. Аура проявляется за некоторое время до приступа и свидетельствует о приближении мигрени. Обычно она проявляется следующими симптомами: вспышки или молнии перед глазами, покалывание или онемение конечностей, мурашки, слабость и т.д.
Наиболее частыми факторами развития считаются:
- употребление некоторых продуктов: красное вино, твердый сыр, кофе, шоколад, копчености;
- психоэмоциональное перенапряжение, стресс;
- применение оральных контрацептивов;
- резкое изменение погоды;
- интенсивная физическая активность;
- ПМС.
Считается, что наиболее подвержены мигрени люди амбициозные, ведущие социально активную жизнь и испытывающие постоянное умственное напряжение.
Действие специфических препаратов от сильной головной боли
Итак, какие таблетки пить от мигрени? Анальгетики и НПВС- это средства, купирующие головную боль благодаря устранению основных симптомов.
Препараты спорыньи обезболивают за счет повышения тонуса сосудов головного мозга и антисеротонинового эффекта.
Триптаны оказывают сосудосуживающий эффект, блокируют боль на рецепторном уровне тройничного нерва, иннервирующего переднюю часть головы.
Отличие от других обезболивающих
В отличие от других обезболивающих, вышеперечисленные группы препаратов не просто блокируют боль, но и воздействуют на механизм развития мигренозного приступа, попутно устраняя симптоматику.
Чем лечить: средства быстрого действия
К таблеткам быстрого действия относятся средства, используемые для снятия приступов мигренозной боли, то есть применяемые непосредственно во время болевого приступа или ауры.
Лучшие анальгетики и НПВС
Наиболее популярными средствами этих групп являются:
- Солпадеин — входящий в состав кодеин — мощное обезболивающее вещество, относящееся к наркотической группе, значительно усиливает действие парацетамола. Лекарство отпускается строго по рецепту; средняя цена 92 руб за 12 таблеток.
- Седальгин-Нео — входящий в состав фенобарбитал также относится к наркотическим препаратам; усиливает действие анальгина, оказывающего противовоспалительное и обезболивающее действие. Отпускается строго по рецепту, средняя цена — 205 руб за 20 таблеток.
- Пенталгин — комбинированное средство, обладает обезболивающим, противовоспалительным и спазмолитическим (снимающим тонус кровеносных сосудов) действием; кроме того, препарат оказывает легкий седативный (успокаивающий) эффект. Этот препарат от мигрени отпускается без рецепта, средняя цена — 120 руб за 12 таблеток.
- Ибупрофен (Нурофен) 200 и 400 мг — действующее вещество ибупрофен, обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. В сочетании с кодеином (Нурофен плюс) или с L-аргинином (Фаспик) обезболивающее действие усиливается. Отпускается без рецепта, средняя цена — 49 руб за 20 таблеток (400 мг).
- Напроксен (Налгезин) — действующее вещество аналогично ибупрофену. Отпускается без рецепта, средняя цена — 179 руб за 30 таблеток.
- Диклофенак (Вольтарен) — действующее вещество диклофенак натрия; обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и умеренно жаропонижающим эффектом. Отпускается по рецепту, средняя цена 31 руб за 30 таблеток.
Несмотря на схожесть действия анальгетиков и НПВС, в каждом индивидуальном случае их эффективность может различаться — у одного человека какие-то препараты будут действенны против головной боли, другие же окажутся бессильными.
На основе спорыньи
Людям, имеющим противопоказания к анальгетикам и НПВС, либо которым эти средства просто не подходят, для устранения мигренозной боли рекомендуются препараты спорыньи, снимающие тонус сосудов.
Однако, эта группа лекарств эффективна только при мигрени — с другими видами головной боли они совершенно не справляются:
- Номигрен — эрготамин тонизирует (суживает) кровеносные сосуды мозга, а в сочетании с кофеином, улучшается всасывание и терапевтический эффект главного действующего вещества.
Пропифеназон оказывает обезболивающий эффект, камилофин — спазмолитическое действие, а меклоксамин — антигистаминное, антихолинергическое, легкое успокаивающее и противорвотное действие.
Отпускается по рецепту, средняя цена по России 482 руб за 10 таблеток.
- Дигидергот — выпускается в виде таблеток, ампул для в/м инъекций и назального спрея. Действующее вещество дигидроэрготамин в комбинации с кофеином. Отпускается по рецепту, средняя цена на назальный спрей — 86 руб.
- Клавигренин — назальные капли, действующее вещество — дигидроэрготамина мезилат; сосудосуживающий противомигренозный препарат. Отпускается по рецепту, средняя цена — 533 руб.
На время применения препаратов спорыньи рекомендуется воздержаться от курения во избежания спазмирования периферических кровеносных сосудов.
Какие триптаны помогают?
Триптаны — это препараты для купирования мигренозной боли быстрого действия.
Какие таблетки выпить от мигрени:
- Зомиг;
- Релпакс;
- Норамиг;
- Суматриптан;
- Рапимед;
- Имигран;
- Тримигрен;
- Сумамигрен.
На время применения триптанов рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты — цитрусы, орехи, шоколад, сыр, томаты, бобы и сельдерей; также не допускается употребление любого алкоголя.
Подробнее об одном из препаратов — Суматриптане — расскажет видео:
Список лекарств для купирования приступа со рвотой
Для купирования мигрени, сопровождающейся рвотой, подходят как НПВС (нимесулид, лорноксикам, ибупрофен), препараты спорыньи, так и триптаны. В некоторых случаях применяются дополнительно противорвотные средства (Церукал и т.д.).
Однако, наиболее успешно при таких приступах зарекомендовали себя триптаны — назальные спреи Имигран и Эксенза, ректальные свечи Тримигрен.
Лекарственные формы этих лекарственных средств более предпочтительны при приступах рвоты, а благодаря быстрому проникновению действующего вещества через слизистые, терапевтический эффект достигается быстрее.
Для профилактики
Для профилактики мигрени используются препараты нескольких лекарственных групп:
- Бета-блокаторы (Надолол, Пропранолол, Тимолол) — облегчают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, блокируя адренорецепторы.
- Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил) — блокируют поступление кальция в мускулатуру артерий и сердца, что способствует снижению ЧСС и понижению АД.
- Противоэпилептические (Бензонал, Вимпат) — оказывают успокаивающее действие, активизируют подавляющие (ингибирующие) нервные клетки и останавливают активизирующие.
- Антисеротониновые (Метисергид, Пизотифен, Ципрогептадин) — оказывают сосудосуживающее действие.
- Антидепрессанты (Докс, Имипрамин) — стимулируют серотонинергические и адренергические механизмы в головном мозге, что способствует предотвращению развития головной боли.
Каждый препарат имеет свой список противопоказаний и должен назначаться исключительно врачом.
Перечень названий новых лекарственных форм
Новые лекарственные формы средств против мигрени зарекомендовали себя уже достаточно успешно:
- Трансдермальный пластырь Zelrix — дозировка активного вещества суматриптан регулируется и выдается «умной» электронной начинкой пластыря; минуя ЖКТ (проникновение суматриптана происходит через кожу), улучшается переносимость лекарства и снижается риск развития побочных эффектов.
- Безыгольная инъекция суматриптана — 6 мг лекарства вводится под кожу через маленький безболезненный прокол, не оставляющий следов. Идеальное средство для тех, кому не помогают таблетки.
- Ингаляции дигидроэрготамина — спрей для ингаляций через рот по выраженности действия будет равняться в/в инъекции, что позволяет быстро купировать даже очень сильные приступы мигрени самостоятельно.
На подходе еще несколько новых средств — клинические испытания проходят аэрозоль Прохлорперазин и совершенно новые блокаторы рецепторов CGRP Телкагепант (таблетки) и Олцегепант (ампулы для в/в инъекций).
Прохлорперазин с помощью специального ингалятора быстро проникает в нижние дыхательные пути, обеспечивая быстрое всасывание активного вещества; помимо купирования головной боли, он устраняет тошноту и рвоту.
Телкагепант и Олцегепант купируют головную боль без суживания кровеносных сосудов, что значительно уменьшает количество побочных эффектов. Данные лекарства предполагают возможность их применения у больных, имеющих заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.
Самые эффективные
Самыми эффективными препаратами от мигрени считаются:
- Номигрен;
- Имигран;
- Спазмалгон;
- Седальгин-Нео;
- Ибупрофен.
Наиболее действенными считаются средства, способные купировать или значительно снизить выраженность болевого приступа менее, чем за 2 часа.
Существует множество эффективных препаратов для снятия и профилактики приступов мигрени; они имеют разные лекарственные формы, давая возможность каждому больному подобрать наиболее подходящую.
Главное — помнить, что подбирать лекарственное средство должен лечащий врач, с учетом особенностей и противопоказаний пациента.
Источник