Препараты для лечение нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Препараты для лечение нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе thumbnail

,

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Нарушение кровоснабжения мозга при шейном остеохондрозе может иметь серьезные последствия. Сдавливание кровеносных коллатералей шейно-воротниковой зоны приводит к кислородному голоданию важнейших участков мозга и является причиной артериальной гипертензии, ухудшения координации и повышения рисков кровоизлияний. Лечение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе включает сосудистые препараты.

рисунок мозга

Суть и симптомы нарушений кровообращения при остеохондрозе

Через поперечные отростки позвонков шеи проходят артерии позвоночника, омывающие кровью: продолговатый мозг, ствол, мозжечок, затылочные доли, внутреннее ухо. Продолговатый мозг содержит центры, координирующие жизненно важные функции: артериальный тонус, сердечный ритм, акты дыхания и глотания. При шейном остеохондрозе возникает компрессия артерий, как следствие, недостаточное поступление крови в важные участки. Кровообращение ограничивается и является следствием возникновения синдромов, определяющих симптоматику недостаточного кровотока:

синдром позвоночного канала

  • Синдром стеноза позвоночного канала – сдавливание кровеносных сосудов спинного мозга нарушает кровообращение в затылочной зоне.
  • Синдром рефлекторно-ирритативный – жгучая боль в затылке, усиливающая при вдохе/выдохе.
  • Корешковый синдром (радикулопатия) – сдавливание нервных окончаний фиброзным кольцом проявится головной болью разной локализации и интенсивности. Для этого синдрома характерны признаки:
    • Нарушения речи.
    • Ухудшение обоняния.
    • Снижение чувствительности языковых мускулов.
    • Чувство кома в горле.
    • Неровное дыхание, храп.
    • Беспричинная заложенность носа.

позвоночная артерия

  • Синдром позвоночной артерии – пульсирующая боль, сигналящая о сжатии кровеносного сосуда. Боли в надбровной области, висках, темени и затылке. Симптомы:
    • Головокружение.
    • Шум или звон в ушах.
    • Легкое подташнивание.
    • Гипертензия.
    • Болезненность в глазах.
    • Обморочное состояние.
  • Кардиальный синдром: симптоматика сходна с приступами стенокардии, с большей продолжительностью. Боль с иррадиацией в диафрагму, сопровождающаяся гипертензией и аритмией.

Поскольку сосуды позвоночника обеспечивают питание важных участков ЦНС, нарушение кровообращения головного мозга при шейном остеохондрозе в состоянии спровоцировать появление опасных осложнений, в частности ишемического и геморрагического инсульта.

Какие могут быть последствия

Нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе часто бывает причиной серьезных сосудистых и неврологических проблем. Продолговатый мозг и ствол содержат жизненно важные координирующие центры: 

  • Сосудодвигательный – регулирует А/Д.
  • Регуляции ритма сердца – влияет на ЧСС.
  • Дыхательный – контролирует акт вдоха и выдоха.
  • Глотательный – координирует глотание.
  • Система гипофиз-гипоталамус – гормональный баланс.

голова человека

Нарушение кровоснабжения головного мозга при остеохондрозе может повлечь за собой серьезные осложнение, в частности инсульт.

Нарушение кровоснабжения головного мозга при остеохондрозе – это в будущем сосудисто-неврологические патологии, лечение которых затягивается на месяцы. Хроническая недостаточность кровообращения – частая причина дисциркуляторной энцефалопатии. Опасным осложнением является инсульт, последствия которого нельзя предугадать. Появление первых признаков недостаточности мозгового кровообращения при остеохондрозе шеи требует безотлагательной медицинской помощи.

Как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе

Улучшение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе достигается консервативными методами. Немаловажное значение имеют физиотерапия, реабилитация, коррекция меню и режима питания, физическая активность.

Терапия нарушения церебрального кровотока направлена на ликвидацию компрессии, корешкового синдрома и улучшение питания мозга, она преследует цель:

  • Расширить сосудистый просвет.
  • Облегчить кровообращение по сосудистым коллатералям.
  • Восстановить работу важных центров.
  • Повысить реологию крови.
  • Остановить прогрессирование остеохондроза.

Для лечения нарушения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе рекомендованы лекарственные препараты нескольких фармакологических групп. Комплексный подход позволяет повлиять на основные звенья патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, назначаются лечащим врачом после обследования больного с учетом противопоказаний. Восстановление кровотока достигается:

  • Снятием спазма за счет увеличения просвета сосудов.
  • Восстановлением энергетического потенциала.
  • Повышением церебральной микроциркуляции.
  • Улучшением эластичности сосудистых стенок.

врач и пациент

Препараты для лечения остеохондроза должен назначить врач после полного обследования пациента.

Сосудистые препараты, позитивно влияющие на церебральную динамику, относятся к нескольким фармакологическим группам. При недостаточном кровообращении на фоне остеохондроза назначаются:

  • Психоаналептики – Винпоцетин (Кавинтон).
  • Ноотропы – Пирацетам (Луцетам).
  • Препараты, ускоряющие микроциркуляцию – Пентоксифиллин (Трентал).
  • Антиоксиданты — Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол).
  • Корректоры метаболизма и энергообеспечения тканей – Мельдоний (Милдронат).
  • Ангиопротекторы – Диосмин (Флебодия).
  • Средства, снижающие вестибулярные нарушения – Циннаризин, Бетагистин.

Лекарства

Фармакологические эффекты

Формы выпуска

Винпоцетин

– Стимулирует церебральный метаболизм

– Уменьшает вязкость крови

– Улучшает микроциркуляцию

– Увеличивает кровообращение головного мозга

– Антиоксидант

Ампулы по 2,0 мл (5 мг/1 мл)

Таблетки по 5 мг

Пентоксифиллин

– Улучшает текучесть крови

– Ускоряет кровообращение

– Повышает микроциркуляцию

– Умеренный миотроп

– Вазодилататор

Ампулы по 5 мл (20 мг/1 мл)

Таблетки по 100, 200, 400 мг

Мексидол

– Мембранопротектор

– Антигипоксант

– Ноотроп

– Антиоксилитик

– Корректор церебрального метаболизма

– Улучшает реологию крови

– Гиполипидемическое действие

Ампулы по 2,0 и 5,0 мл (50 мг/1 мл)

Таблетки по 0,125 мг

Мельдоний (Милдронат)

– Аналог гамма-бутиробетаина, в норме присутствует в клетках

– Улучшает микроциркуляцию 

– Способствует распределению крови в пользу ишемированной зоны

– Обладает вазодилатирующими свойствами

Ампулы по 5,0 мл (0,5 г/5 мл)

Таблетки, капсулы по 500 мг

Пирацетам

– Улучшает мозговой кровоток

– Восстанавливает церебральные функции

– Препятствует мозговой гипоксии

– Улучшает память

Ампулы по 5,0 (1 г/5 мл) 10,0 мл

Таблетки, капсулы по 200, 400, 800 и 1200 мг

Бетагистин

– Снижает вестибулярную симптоматику

– Повышает проницаемость капилляров внутреннего уха

– Увеличивает базилярный кровоток

Таблетки по 8, 16 и 24 мг

Читайте также:  Неврологические проявления шейного остеохондроза лечение

Для лечения нарушений кровообращения головного мозга при остеохондрозе в странах СНГ ранее широко назначался Эуфиллин (Теофиллин) – бронхолитик пуриновой группы со свойствами периферического вазодилататора. В данное время использование Эуфиллина в терапии нарушений кровообращения мозга при остеохондрозе ограничено по причине низкого терапевтического индекса и появления действенных и безопасных препаратов.

Эуфиллин

Для лечения нарушений кровообращения головного мозга при остеохондрозе в странах СНГ ранее широко назначался Эуфиллин (Теофиллин).

Медикаментозные методы лечения недостаточности кровообращения при остеохондрозе назначаются в период обострения заболевания. После выздоровления рекомендуются физиопроцедуры и ЛФК.

Упражнения

Упражнения для улучшения мозгового кровообращения разрешается выполнять после медикаментозного лечения и стабилизации состояния пациента. Гимнастика при остеохондрозе шеи включает аккуратные движения головой: наклоны, повороты и вращения, и преследуют цель – укрепить шейную мускулатуру, повысить тонус кровеносных сосудов, улучшить циркуляцию крови по сосудам. Упражнения должны сопровождаться ритмичным дыханием через нос и выполняться на обе стороны.

Лечебная гимнастика:

Упражнения противопоказаны при:

  • Лечении сосудистыми препаратами.
  • Остром приступе остеохондроза, сопровождающемся болью.
  • Внутричерепной и артериальной гипертензии.
  • Острой недостаточности мозгового кровообращения.

Профилактические меры

Профилактикой нарушений мозгового кровообращения при остеохондрозе будут лечение и оздоровление шейного отдела. Выполнение ряда профилактических требований сократит риски деструктивных изменений и позволит избежать компрессии сосудисто-нервного пучка. Для этого необходимо:

  • Избегать гиподинамии шеи – провокатора остеохондроза.
  • Организовать спальное место – жесткий матрас, ортопедическая подушка.
  • Поддерживать нормальный индекс тела.
  • Контролировать уровень «плохого» холестерина.
  • Своевременное лечение шейного остеохондроза.

девушка спит на кровати

Профилактикой остеохондроза для каждого человека должен быть сон на правильном матрасе и подушке.

В начале болезни, когда снижение кровообращения мало заметно, симптомы не регулярны и сглажены и не требуют лечения. Больные не всегда связывают появление головокружений, головной боли, ухудшение зрения, памяти и концентрации с недостаточным мозговым кровообращением по причине остеохондроза. Лечение остеохондроза нередко начинается, когда кровообращение значительно ухудшилось. Поэтому профилактикой недостаточности кровообращения будут своевременное лечение шейного остеохондроза, артериальной гипертензии и общее оздоровление организма.

Заключение

Чтобы избежать такого последствия остеохондроза, как нарушение кровообращения мозга, лечение шейного остеохондроза должно быть своевременным. Восстановление кровообращения возможно при адекватном лечении сосудистыми препаратами, которые назначает врач. Профилактикой является лечение шейного остеохондроза на раннем этапе.

Источник

Остеохондроз шейного отдела развивается из-за неправильной осанки или травмы, что в итоге приводит к сильной нагрузке на шею и изнашиванию суставной и костной ткани этой области. Из-за возникшей патологии наблюдается сдавливание вен и артерий, идущих в мозг. Сужение просвета в кровеносных сосудах уже не позволяет поступать достаточному количеству питательных веществ и приводит к мозговой дисфункции.

Препараты улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе

Препараты улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе

Особенности шейного остеохондроза

Заболевание представляет собой нарушение, развивающееся в межпозвоночном диске, который обеспечивает подвижность и эластичность шейному отделу. В шее находится семь позвонков, между каждого из них располагается диск, внутри которого есть фиброзное кольцо с пульпозным ядром.

При возникновении остеохондроза нарушается обменный процесс в позвонковых тканях, что влечет за собой сильное выпячивание внутреннего кольца межпозвоночного диска. Оно начинает разрушаться и трескаться, что и провоцирует проблемы с головным мозгом.

Сам шейный остеохондроз провоцируется повышенной нагрузкой на верхнюю часть позвоночника, травмами, избыточной массой тела, родовыми проблемами и врожденными аномалиями в развитии опорно-двигательного аппарата.

Внимание! Еще несколько десятилетий назад остеохондроз шейного отдела регистрировался после 40 лет. Но сегодня заболевание диагностируется уже в детском возрасте, что связано с постоянным сидением за компьютером и минимальной физической нагрузкой.

Остеохондроз шейного отдела всегда приводит к нарушениям в мозге

Остеохондроз шейного отдела всегда приводит к нарушениям в мозге

Симптомы проблем с кровообращением головного мозга

Распознать возникшую проблему можно по наличию типичных для нее признаков:

  • частое головокружение и головные боли при нормальном артериальном давлении;
  • периодическое появление шума или звона в ушах;
  • постепенный рост артериального давления;
  • периодическое возникновение тошноты и рвоты;
  • снижение работоспособности, чувство постоянной усталости, апатия и подавленное состояние;
  • головная боль может иметь различный характер от длительных ноющих ощущений до кратковременных, протекающих остро вплоть до потери сознания;
  • постепенно головная боль может переходить в приступы мигрени, продолжающиеся несколько суток;
  • проблемы с нервной проводимостью, что в итоге приводит к онемению кожи, снижению чувствительности рук, ног, лица и шеи;
  • появление нарушений в органах зрения и слуха, постепенно они могут приводить к полной слепоте и глухоте;
  • походка становится «пьяной» и неуверенной, пациент может часто падать.

Внимание! Шейный остеохондроз относится к опасным патологиям в опорно-двигательном аппарате, которые могут приводить к ущемлению спинного мозга. Это может стать причиной не только недостаточного мозгового кровообращения, но и проблем с передвижением и инвалидностью.

Препараты для лечение нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить головокружение при остеохондрозе шейного отдела, а также рассмотреть альтернативные методы лечения и профилактику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Причины возникновения нарушения кровообращения в головном мозге при остеохондрозе

Основным провоцирующим фактором является сдавливание кровеносных сосудов, находящихся внутри позвоночника. В артериях и венах переправляется по тканям большое количество питательных веществ, витаминов и кислорода, необходимых для правильной работы мозга.

Даже небольшое сдавливание сосуда не дает организму возможности снабжать орган необходимым количеством полезных веществ, что и приводит к проблемам в виде головокружения, боли и двигательных нарушений.

При длительном течении патологии без использования медикаментов состояние пациента ухудшается в несколько раз и приводит к инвалидности.

Даже небольшое сдавливание артерий внутри шеи приводит к проблемам с мозгом

Даже небольшое сдавливание артерий внутри шеи приводит к проблемам с мозгом

Диагностика проблем с мозгом при шейном остеохондрозе

Чтобы подтвердить наличие недостаточного кровоснабжения в органе, врач сначала подтверждает остеохондроз в шейном отделе.

  1. Для этого врач сначала опрашивает пациента, собирает анамнез, пальпирует больное место на степень чувствительности и болезненности.
  2. С учетом полученных данных назначается рентгенологическое исследование. Оно проводится в нескольких проекциях. По полученным снимкам невролог ставит диагноз и проводит диагностику наличия недостаточности мозгового кровообращения.
  3. Лучшим методом для выявления существующей патологии является назначение магнитно-резонансной терапии. Процедура способна уточнить степень выраженности шейного остеохондроза и серьезность произошедшего сдавливания сосудов.

Внимание! При проявившихся проблемах в виде недостаточности мозгового кровообращения и роста артериального давления дополнительно рекомендуется пройти процедуры ЭКГ, УЗИ сердца и головного мозга.

При помощи данных МРТ мозга врач сразу сможет оценить степень выраженности нарушения

При помощи данных МРТ мозга врач сразу сможет оценить степень выраженности нарушения

Особенности лекарственной терапии при недостаточности мозгового кровообращения

Для устранения последствий шейного остеохондроза в отношении мозга невролог назначает целый комплекс лекарственных препаратов, выполняющих конкретную функцию.

  1. Восстановление мозговой активности и устранение симптомов недостаточности кислорода. Для этого больным назначают ноотропные лекарственные средства. Лучше всего при наличии шейного остеохондроза помогают Пирацетам и Винпоцетин.
  2. Разжижение крови для усиления кровотока и нормализации проводимости полезных микроэлементов и кислорода. С этой целью используются антикоагулянты.
  3. Дополнительно проводится лечение шейного остеохондроза для предотвращения дальнейшего сжимания кровеносных сосудов. Для восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы.
  4. В обязательном порядке назначаются препараты для расширения сосудов. Они также нормализуют артериальное давление. С учетом симптоматики для этих целей используются спазмолитики или медикаменты против высокого артериального давления.
  5. При наличии психоневрологических нарушений назначаются нейролептики и транквилизаторы. При шейном остеохондрозе обычно выписывают Аминазин, Феназепам и Афобазол.
  6. Мочегонные лекарственные средства применяются в тяжелых случаях, при которых нарушение кровообращения приводит к отеку головного мозга и шейного отдела. Хорошо помогают Фуросемид и Манит.
  7. В комплексной терапии используются венотоники, которые повышают эластичность стенок сосудов и расширяют в них просвет. При нарушении мозгового кровообращения рекомендуется применять Детралекс и Флебодию.

Внимание! Так как шейный остеохондроз и сдавливание сосудов приводят к серьезному дефициту минералов и витаминов, требуется назначать пациентам витаминные комплексы. Классический курс их использования – 4 недели, но с учетом тяжести состояния его можно продлевать до трех месяцев.

Медикаменты при нарушении мозгового кровообращения - единственная возможность избежать инвалидности

Медикаменты при нарушении мозгового кровообращения — единственная возможность избежать инвалидности

Препараты против нарушения при шейном остеохондрозе

Терафлекс

Медикамент относится к классу хондропротекторов. Воздействует на основную причину недостаточности кровообращения в мозгу при остеохондрозе – разрушение суставной ткани. Принимать лекарственный препарат требуется длительным курсом не менее 3 месяцев. В первые три недели рекомендуется принимать по 1 таблетке с каждым основным приемом пищи, через этот промежуток – по 1 таблетке утром и вечером. В запущенных стадиях терапию продолжают минимум полгода.

Препарат Терафлекс

Препарат Терафлекс

Детралекс

Таблетки выпускаются в дозе 0,5 и 1 г действующего компонента. Конкретную дозировку Детралекса подбирает врач, ориентируясь на степень изношенности кровеносных сосудов. С учетом назначенного количества активного вещества следует принимать половину дозы в обед, оставшуюся часть – вечером. Курс терапии – индивидуально.

Таблетки Детралекс

Таблетки Детралекс

Пирацетам

Хорошее средство для восстановления мозговой функции, эффективно даже после коматозных состояний. Начальная доза Пирацетама составляет 0,8 г в три приема. Последнюю часть суточной дозы требуется принимать не позже пяти часов вечера, чтобы избежать проблем со сном. Постепенно суточную дозу понижают до 0,4 г препарата в два приема. Если наблюдаются сложности в переносимости активного компонента, назначенное количество Пирацетама можно делить на 4 приема. Длительность лечения от 2 недель до 6 месяцев.

Пирацетам - всегда включается в лечение больным с нарушениями в мозговом кровообращении

Пирацетам — всегда включается в лечение больным с нарушениями в мозговом кровообращении

Афобазол

Оказывает комплексное воздействие. Восстанавливает сон, нормализует психоэмоциональное состояние, усиливает интеллектуальную активность. За один раз рекомендуется принимать по 10 мг Афобазола три раза в день. Рекомендованная продолжительность терапии – до одного месяца. Тяжелым пациентам суточную дозу можно удваивать, а курс лечения продолжать до 12 недель.

Фуросемид

При использовании таблеток дозировка составляет 40 мг ежедневно, дозу повышают только в тяжелых случаях при неэффективности минимальной. При достижении стабильного эффекта Фуросемид принимают также по 40 мг через день. При использовании раствора для внутривенного введения доза составляет 20-40 мг один раз в день. Длительность приема диуретика зависит от степени тяжести пациента.

Препарат Фуросемид в форме таблеток

Препарат Фуросемид в форме таблеток

Курантил

Таблетки разжижают кровь и усиливают проводимость питательных веществ и кислорода. При устранении и профилактики недостаточности кровообращения мозга рекомендуется принимать по 75 мг активного вещества до шести раз в сутки, минимально допускается принимать Курантил три раза. Длительность лечения определяется врачом.

Курантил разжижает кровь и усиливают проводимость питательных веществ и кислорода

Курантил разжижает кровь и усиливают проводимость питательных веществ и кислорода

Комбилипен

Назначается для восстановления уровня минералов, витаминов и иных полезных компонентов в мозгу. Одновременно с этим устраняет острый болевой синдром, воспаление и отечность, которые возникают при шейном остеохондрозе. Дозировка Комбилипена составляет 2 мл/сут не более недели. После этого количество активного компонента снижается до 2 мл три раза в неделю в течение 14 суток. При легком течении нарушения достаточно вводить Комбилипен в дозе 2 мл два-три раза в сутки не более 10 дней.

Внимание! Самостоятельно приобретать и принимать приведенные препараты строго запрещено. При наличии проблем с почками, печенью, сопутствующих нарушений в опорно-двигательном аппарате больным часто требуются корректировки доз, которые может определить только невролог.

Массаж и лечебная гимнастика усиливают выздоровление при остеохондрозе и его осложнениях

Массаж и лечебная гимнастика усиливают выздоровление при остеохондрозе и его осложнениях

Препараты для лечение нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Если вы хотите более подробно узнать, можно ли вылечить остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть особенности диагностики и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Дополнительные меры по улучшению мозгового кровообращения

Чтобы улучшить воздействие назначенных препаратов для стимуляции кровообращения, используются дополнительные методы. О возможности их применения требуется уточнять у своего врача, так как у пациента могут иметься серьезные противопоказания.

МетодикаОсобенностьПоложительный эффект
Массаж1. Проводится только специалистом.
2. Для хорошего эффекта необходимо не менее 10 процедур.
3. Повторные курсы массажа допускается проводить дома при соблюдении техники.
4. Для стабилизации больного массировать следует шейный отдел, голову и всю воротниковую зону
1. Разгоняется лимфа и кровь.
2. Улучшается память и работоспособность.
3. Повышается подвижность позвонков.
4. Уходят головные боли и шум в ушах.
5. Улучшается физическая и интеллектуальная форма
Лечебная гимнастика1. Первые сеансы проводятся под контролем реабилитолога.
2. Упражнения можно делать ежедневно.
3. Основная нагрузка должна идти на шейный отдел
1. Повышается прочность мышечного корсета.
2. Разгоняется кровь и лимфа.
3. Уходят острые боли.
4. Нормализуется артериальное давление
Иглоукалывание1. Проводится строго под контролем врача индивидуально подобранный курс.
2. Для терапевтического эффекта проводится не менее 5-10 сеансов лечения
1. Разгоняется лимфа и кровь.
2. Улучшается память и работоспособность.
3. Повышается подвижность позвонков.
4. Уходят головные боли и шум в ушах.
5. Улучшается физическая и интеллектуальная форма.
6. Нормализуется артериальное давление
Ношение воротника Шанца1. Подбирается у травматолога или невролога
2. Носится индивидуально подобранный курс по несколько часов в день
1. Укрепляет мышцы.
2 .Защищает от дальнейших осложнений
Физиолечение1. Может проводится при помощи электроимпульсов или магнитов1. Нормализует ток крови и лимфы.
2. Усиливает проводимость питательных веществ.
3. Устраняет болевой синдром.
4. Улучшает состояние тканей
Операция1. Специалист удаляет разрушенный межпозвоночный диск.
2. Используется только в крайних случаях из-за высокого риска инвалидности.
3. Назначается при частичной парализации и сильной гипоксии мозга
1. При успешном лечении полностью восстанавливает кровоток в мозг.
2. Устраняет боли и дискомфорт из-за шейного остеохондроза

Внимание! Эти методы позволяют также забыть о боли в суставах, так как оказывают расслабляющее и стимулирующее воздействие на воспаленные участки. Дополнительный прием нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов позволяет устранить остеохондроз и патологии кровообращения в мозге.

Более подробно с препаратами для восстановления мозгового кровообращения можно познакомиться в видео.

Видео — Проблемы кровообращения

Профилактические меры по недопущению остеохондроза и проблем с мозгом

Чтобы не допустить подобных проблем, требуется придерживаться следующих советов:

  • избегать большой нагрузки на шею во время работы и выполнения физических упражнений;
  • следить за осанкой, чтобы избегать давления на межпозвоночные диски;
  • при сидячей работе каждый час делать непродолжительную гимнастику для шеи;
  • по возможности проходить профилактическое лечение массажем по 5-10 сеансов каждые полгода;
  • спать следует на правильно подобр?