Препараты для лечению психогенных головокружении

. 

Для многих заболеваний характерен такой симптом, как головокружение. Это неприятное ощущение лёгкого нарушения ориентации в пространстве может также выступать в качестве самостоятельного недуга. Явление, наступающее при психических расстройствах и депрессиях, имеет самостоятельное обозначение — психогенное головокружение.

Специфика нарушения

Головокружение — ощущение неустойчивости и неуверенности в определении своего положения в пространстве, потеря равновесия. Состояние может продолжаться от нескольких минут до многих часов.

Ощущение трудно поддаётся конкретному описанию со стороны пациента, носит субъективный характер. Проблемы при диагностике вызывает тот факт, что рассматриваемый недуг часто является сопутствующим симптомом большого количества заболеваний.

Выделяют четыре клинических типа головокружения:

• системный, вестибулярный;
• обморок или предобморочное состояние, нарушение равновесия;
• цервикогенный;
• психогенный.

Под психогенным типом головокружения понимаются трудно описываемые ощущения, которые проявляются при тревожных, конверсионных расстройствах и депрессиях. Состояние описывается пациентами как «туман», «тяжесть» в голове, чувство опьянения, дурноту.

Состояние может быть симптомом серьезных психических нарушений. Среди них:

• тревожные расстройства — группа психических недугов, ключевым симптомом которых является наличие эмоционального ощущения неопределённости, ожидания отрицательных событий;
• конверсионные расстройства — патологические отклонения психической деятельности, вызванные внутренними конфликтами, которые человек не способен разрешить;
• депрессия — нарушенное психическое состояние, выражающееся в плохом настроении и утрате удовольствий от жизни.

Причины

Все причины психогенных головокружений можно подразделить на три группы.

Первая группа — эмоциональные причины.

1. Психотравмирующие ситуации — развод, смерть, тяжёлая болезнь.
2. Хронические стрессы — неустроенность личной жизни, высокие нагрузки трудовой деятельности, работа с высоким уровнем ответственности, деятельность, которой сопутствует постоянный контакт с людьми.
3. Высокий уровень эмоциональности личности — «всё принимает близко к сердцу».
4. Фрустрирующие ситуации — длительность невозможности удовлетворить свои потребности, желания.

Вторая группа — не эмоциональные причины. Они включают:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — симптоматическое проявление патологии внутреннего уха, которое возникает при изменении положения головы;
• вестибулярный нейронит — нарушение в функционировании вестибулярного аппарата, выражающееся единичным головокружением, которое длится от 3-4 часов до 2-3 суток;
• тяжёлые заболевания — злокачественная онкология, инфаркт, инсульт;
• операционное хирургическое вмешательство.

Механизм возникновения психогенного головокружения при неэмоциональных причинах:

• во время стрессовой ситуации (операция, болезнь) человек испытывает ощущения головокружения;
• при наступлении стрессовой ситуации в следующий раз организм «вспоминает» ранее пережитое состояние как элемент защитного механизма.

Третья группа — фоновые причины. К ним относятся компенсационные хронические патологии.

1. Вестибулярная мигрень — функциональное нарушение вестибулярного аппарата, проявляющееся в виде головных болей небольшой интенсивности в сочетании с головокружениями. Продолжительность приступов — несколько минут или часов.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующее поражение сосудистой системы головного мозга.
3. Резидуальная энцефалопатия — патология головного мозга вследствие гибели клеток центральной нервной системы.

Механизм проявления

Психогенное головокружение проявляется в нарушениях работы нескольких систем организма.

1. За положение головы и тела в пространстве отвечает сложная система. Первичную информацию о положении относительно земли организм получает за счёт волосковых клеток внутреннего уха, размещённых в эндолимфе. Любое перемещение или движение приводит к вибрациям эндолимфы. На эти вибрации волоски реагируют раздражением и отправляют статический (отвечает за положение тела) или динамический (связан с ускорением) сигнал в вестибулярные ядра стволового отдела головного мозга. Эти мозговые структуры отвечают за переработку и оценку поступающих сигналов. После оценки импульса сигнал отправляется в центры равновесия, расположенные в височной и затылочной частях головного мозга. Мозжечок на основе полученной информации координирует движения и положение тела.
2. Вестибулярный аппарат тесно связан со зрительной системой, которая дополняет информацию реальным положением предметов и самого человека относительно друг друга.
3. Любые рассогласования в работе внутреннего уха и мозговых структур, ответственных за равновесие, могут спровоцировать головокружение.
4. Мозг не может выстроить адекватную картину своего положения относительно окружающего пространства, что приводит к неприятным ощущениям.
5. Искажение поступающей информации в мозг провоцирует отправку неверных сигналов скелетным и глазным мышцам. Возникают чувства тяжести в голове, движения предметов, изменения положения самого человека.

Головокружение и тревога взаимосвязаны при рассматриваемом явлении по причине нарушения функционирования мозговых структур.

Ощущения неопределённости и опасности за будущее могут повлиять на адекватность отправки сигналов вестибулярному аппарату, что выразится в головокружении. Само это проявление, как ощущение неопределённости положения себя и окружающих предметов, может также спровоцировать развитие и усиление тревоги.

Симптоматика

Психогенные головокружения включают симптомы и признаки широкого и разнообразного спектра. Симптоматика явления не имеет привязки ко времени, какому-либо действию человека, артериальному давлению или иным проявлениям. Нет у недуга конкретных временных рамок по продолжительности проявления симптоматики.

Специфические признаки психогенного головокружения:

• ощущения возникают или усиливаются на фоне эмоционального волнения, нарастающей тревожности, напряжённости или зажатости;
• не зафиксировано какой-либо системности;
• отсутствие шума в голове и ушах.

Сопутствующие симптомы, которые могут проявляться при проявлении недуга:

• повышенное потоотделение;
• нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
• учащённое дыхание из-за чувства нехватки кислорода;
• панические атаки;
• нарушения сна — бессонница, кошмарные сновидения, прерывистость сна, осложнение засыпания;
• ощущение «кома в горле» — невозможность сглатывания;
• учащение сердцебиения;
• раздражённость кишечника;
• «беспокойство» мочевого пузыря;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость.

Наступлению психогенного головокружения часто предшествует вазомоторное расстройство, которое проявляется в неприятных ощущениях в голове — пульсация, приливы, тяжесть и т. д.

Профилактика и лечение

У психогенного головокружения симптомы и лечение определяются точностью диагностических мероприятий.

Психогенное головокружение отличается сложностью диагностирования.

Основой определения недуга являются следующие меры:

• максимальная точность трактовок описаний и жалоб пациентов;
• выявление вероятных причин развития недуга — психотравмирующие ситуации, заболевания;
• неврологические и оториноларингологические осмотры, позволяющие «отсеять» другие заболевания — проба Ромберга, пальценосовая и др. координаторные пробы, нейровизуальзация, функциональные исследования;
• тестирование по психоэмоциональным шкалам.

Самостоятельно понять, что головокружение относится к психогенному типу, достаточно трудно. Главное условие — точно оценить симптоматику и постараться найти взаимосвязь с эмоциональными всплесками.

Сегодня выработан широкий спектр методов лечения недуга. Чаще используются комплексный подход, включающий все доступные методы.

У головокружения психогенного типа лечение осуществляется с применением нескольких методов.

1. Рациональная психотерапия. Грамотное и логичное разъяснение пациенту сущности проблемы — причины развития недуга, отсутствие угроз для здоровья и жизни. Оптимальный вариант первого этапа.
2. Медикаментозная терапия с использованием вазоактивной и нейрометаболической терапии.
3. Симптоматическое лечение. Точечное устранение признаков недуга с помощью препаратов бетагистиновой группы. Эта группа препаратов, направлена непосредственно на устранение симптоматики головокружений. Активные вещества лекарств улучшают кровообращение внутреннего уха на микроуровне.
4. Немедикаментозная коррекция факторов риска — упорядочивание режима труда и отдыха, строгое соблюдение режима сна, аутогенные тренинги. Большую роль играет грамотно подобранный рацион и диета. Употребление «оранжевых» фруктов и корнеплодов — апельсин, морковь, хурма, лимон, мандарин. Эти продукты содержат полезные адаптогены.
5. Вестибулярная гимнастика.
6. Общеоздоровительная терапия — кардионагрузки, плавание.

Вазоактивная лекарственная терапия направлена на нормализацию и улучшение кровообращения нервных клеток головного мозга.

Таблетки для вазоактивной терапии:

• Кавинтон;
• Сермион;
• Танакан;
• Билобил;
• Стугерон;
• Циннаризин.

При головокружениях психогенного типа лечение нейрометаболическими лекарствами оказывает плодотворное влияние на состояние и функциональные возможности нейронов.

Нейрометаболиты стимулируют умственную деятельность, улучшают память и нормализуют другие процессы мозговой деятельности, снижают воздействие стрессовых и шоковых состояний.

Препараты для нейрометаболической терапии:

• Мексидол;
• Нейрокс;
• Армадин;
• Этоксидол.

При депрессивных и тревожных проявлениях дополнительно проводится курс приёма антидепрессантов и противотревожных лекарств.

К комплексному медикаментозному лечению стоит относиться максимально осторожно. Перед применением лекарств обязательно необходима консультация врача. Только он может точно определить, как лечить психогенное головокружение.

Стоит учитывать, что многие лекарственные средства имеют противопоказания. Нужно знать совместимость препаратов.

Бетагистин несовместим с противотревожными таблетками. Не рекомендуется использовать препараты, содержащие пирацетам (Омарон, Фезам). Эти лекарства могут спровоцировать усиление тревоги.

Прогноз при грамотной терапии носит благоприятный характер. Головокружения психогенного типа не несут угрозы для жизни. В запущенных стадиях недуг способен существенно влиять на качество жизни.

Важно проводить своевременную диагностику и полноценную терапию с устранением причин развития головокружения. При отсутствии грамотного лечения расстройство способно приобрести хронический характер.

Психогенное головокружение относится к несистемным его разновидностям и не связано с органическими поражениями. В основе симптомокомплекса лежит расстройство психического характера, поэтому ПГ является одним из компонентов панических атак и некоторых других видов невротических расстройств.

Психогенное головокружение относится к наиболее частым видам головокружений. Диагностика сложна, поскольку эта патология носит больше фобийный характер. Не случайно ее еще называют фобическое постуральное головокружение.

Диагностика направлена на выявление причины приступов и исключение вероятности наличия соматических патологий. Лечение проводится в большинстве случаев комплексное, в первую очередь применяются психотерапевтические методики. Назначаются также лекарственные препараты для нормализации работы нервной системы и устранения пароксизмов.

Отсутствие правильного лечения может привести к ухудшению качества жизни и выпадению из социального окружения (социальная дезадаптация).

Что такое психогенное головокружение

В отличие от истинного или системного головокружения (вертиго), психогенное описывается как дурнота или потемнение в глазах. А ощущения вращения тела или движения окружающих предметов нет. Обычно отсутствуют также характерные для вертиго тошнота и нарушения слуха.

Специфическими особенностями ПГ в области симптоматики являются боязнь падения, слабость в конечностях, тахикардия и прочие вегетативные признаки.

Кроме того, психогенное головокружение не является следствием органических повреждений нервной системы или внутренних органов, в отличие от других разновидностей этой патологии.

Справочно. Оно возникает в результате психических расстройств невротического типа, на фоне депрессии.

Еще один отличительный момент: в большинстве случаев приступ начинается под воздействием специфических внешних обстоятельств. Роль триггера могут сыграть толпа, замкнутое пространство, подъем на высоту.

Здесь следует отметить, что психогенное головокружение по результатам многих обследований невозможно причислить к известным заболеваниям вестибулярной системы. Характер заболевания явно хронический. Головокружение может длиться даже больше года. Обращаясь к врачу, пациент жалуется на практически постоянное головокружение.

При этом больные отмечают сопутствующие симптомы:

• снижение концентрации внимания,
• общая слабость,
• чувство нехватки воздуха,
• отсутствие аппетита,
• тревога,
• нарушение сна.

Эти же больные уверены в том, что к описанным симптомам приводит именно головокружение. О предшествующих стрессовых ситуациях врач получает информацию только при активных расспросах.

Справочно. На самом деле у людей с психогенным головокружением отмечается плохая переносимость передвижения в транспорте, качелей, каруселей, причем с самого детства.

Причины психогенного головокружения

Головокружения психогенного характера входят в симптомокомплекс такого психического расстройства, как паническая атака. Соответственно, голова кружится под влиянием аналогичных причин.

Практикующие неврологи выделяют две группы факторов, способствующих развитию психогенных головокружений:

• Эмоциональные, истощающие нервную систему. К ним относятся разнообразные стрессовые острые и хронические ситуации: психоэмоциональное перенапряжение, смерть близких, тяжелая работа, неустроенность личной жизни, неблагоприятный микроклимат в семье. Сюда же включена повышенная эмоциональная лабильность, то есть восприимчивость к психотравмирующим факторам. Особенно это характерно для женщин: считается, что они более склонны все «принимать близко к сердцу».
• Фоновые. В эту группу входят состояния после перенесенных заболеваний, во время которых пациент испытывал приступы головокружений. Например, в период ремиссии после инсульта, вестибулярного нейронита, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Поэтому аналогии с ситуациями, в которых пароксизм случился, могут стать триггером запуска.

Подобный механизм срабатывает и при невротическом состоянии ипохондрического типа. У лиц, в анамнезе которых были перечисленные заболевания, даже после выздоровления остаются опасения по поводу собственного здоровья.

Справочно. Постоянное беспокойство и страхи вызывают вегетососудистые нарушения, которые, в свою очередь, провоцируют приступы психогенных головокружений. Поскольку возникает своеобразный замкнутый круг, болезненное состояние прогрессирует и усугубляется.

Психогенное головокружение — симптомы

Головокружение психогенного характера имеет симптомы, отличающие его как от вертиго, так и от других несистемных разновидностей патологии. Они подразделяются на субъективные, ощущаемые человеком во время пароксизма, и объективные — те, которые можно наблюдать со стороны.

Описания собственного состояния в момент приступа отличаются разнообразием, причем часто пациенты не могут точно выразить то, что чувствовали.

На основе многочисленных данных выделяют несколько основных субъективных признаков ПГ:

• внезапная слабость в мышцах конечностей;
• тяжесть или «туман в голове»;
• потемнение в глазах;
• «дурнота», схожая с состоянием опьянения;
• страх перед падением.

Могут упоминаться также сухость во рту, кратковременное расстройство когнитивных функций, повышение агрессивности. Наряду с перечисленными ощущениями наблюдается ряд вегетативных расстройств. К ним относятся цианоз или гиперемия кожи, увеличение потоотделения, сбои сердечного ритма.

Диагностика

Справочно. Среди пациентов с головокружениями около четверти описывают симптомы ПГ. При этом подобные проявления характерны для многих патологий, связанных с поражением или дисфункцией внутренних органов, нервной системы. Поэтому обследование включает в себя не только выявление причины расстройства, но и дифференциальную диагностику, направленную на исключение соматических заболеваний.

К исследованиям привлекаются специалисты различного профиля, которые назначают инструментальные, лабораторные анализы, проводят специфические тесты. Прежде всего, проводится детальный сбор информации о субъективных ощущениях. Поскольку психогенное головокружение по симптомам может свидетельствовать об органической патологии, одновременно выполняется полное обследование методами МРТ, энцефалографии, КТ и прочими.

Психогенное головокружение — лечение

Терапия ПГ – комплексный процесс, целью которого является устранение основной причины патологического явления наряду с купированием симптоматики. Поскольку заболевание имеет психическое происхождение, в основе лечения лежат немедикаментозные методы.

Они направлены на выявление факторов, негативно влияющих на состояние психики пациента, и избавление от них. Справиться с этой проблемой помогают занятия с психотерапевтом и самостоятельные тренинги.

Большое значение для нормализации работы нервной системы имеет организация режимов питания, труда и отдыха. Из медикаментов обычно назначаются успокоительные и симптоматические средства.

Психотерапия

Поскольку психогенное головокружение развивается на фоне расстройств психического характера, не являясь следствием органических поражений, основу лечения составляют психотерапевтические методы. В ходе консультаций специалист и пациент совместно выявляют и устраняют причину невротического состояния.

Терапевтический эффект дают также самостоятельные психологические тренинги, которым обучаются у психотерапевта. применяются также современные методик типа арт-терапии.

Медикаментозное лечение

Наряду с психотерапией психогенного головокружения лечение включает прием лекарственных средств нескольких групп. Какие именно препараты, и в каком сочетании – решает лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях самого пациента и его заболевания.

Обычно применяются:

•  Антидепрессанты, снижающие тревожность за счет накопления в мозге норадреналина и серотонина. В перечень входят Амитриптиллин, Имипрамин, Флуоксетин, Сертралин и другие современные препараты с минимальными негативными побочными эффектами.
•  Средства для улучшения мозгового кровообращения – Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин. Они помогают справиться с фоновыми факторами развития приступов, оптимизируют когнитивные функции и улучшают самочувствие в целом.
•  Симптоматические лекарства, предназначенные для купирования приступов. Все они представляют собой производные Бетагистина. Продаются как под международным названием, так и под другими: Бетасерк, Тагеста, Вестибо.

Справочно. Для активизации метаболических процессов в головном мозге, защиты его клеток от негативного воздействия радикалов, показаны витаминные комплексы с антиоксидантами. В число специальных средств входят Мексидол, Этоксидол и прочие.

Общие рекомендации

Успешная терапия психогенных головокружений невозможна без перемен в образе жизни, поскольку негативная окружающая обстановка нивелирует эффект от психотерапии и лекарств. Врачи рекомендуют по возможности исключить раздражающий фактор (например, наладить отношения в семье, если причина в них).

Большое значение для восстановления нервной системы имеет полноценный отдых. Очень часто именно недосыпание, хроническая усталость приводят к неврозам и ПГ.

Следует так организовать свое время так, чтобы работа и отдых чередовались, а на сон приходилось не менее 8 часов ежедневно. Кроме того, нужно больше гулять, не забывать о необходимости физической активности и полноценном питании. Последнее должно быть богатым витаминами и сбалансированным.

Прогноз

Психогенные головокружения опасности для жизни пациента не представляют, однако без лечения могут прогрессировать. В результате усугубляется психическое расстройство, симптомом которого являются ПГ. Поэтому к врачу нужно обращаться обязательно, не надеясь на самоизлечение или народные методы.

Как показывает практика, при своевременном обследовании и адекватной терапии основное заболевание с сопутствующей симптоматикой проходят полностью.

Литература

1. Замерград М.В., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике. // Неврологический журнал. 2014. 19. (2). 23-29.
2. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. Москва: Медпресс-информ, 2013. 1016 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // Москва: МИА, 2009. 152 с.
4. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В. Комплексное лечение пациентов с постуральным фобическим головокружением. // Альманах клинической медицины. —2013. (28). 3-8.
5. Brandt T. Phobic postural vertigo. // Neurology. 1996. (6). 1515-1519.
6. Bronstein A.M. Gresty M.A. et al. Phobic postural vertigo // Neurology. 1997. (46). P. 1480–1481.
7. Психогенное головокружение: клинические особенности и принципы диагностики/А.И.Ситдикова, Д.Р.Закирова, Е.Н.Иксанова,Г.Р.Хузина//
   Вестник современной клинической медицины — 2015 — Т.8. вып.6, стр. 76-79